keratokonus

keluasan

Keratoconus adalah penyakit yang menyebabkan ubah bentuk kornea (permukaan ocular telus diletakkan di hadapan iris, yang bertindak sebagai lensa yang menumpu yang membolehkan cahaya yang betul ke arah struktur dalaman mata).

Kerana gangguan degeneratif ini, kornea, biasanya bulat, menjadi lebih nipis dan mula mengubah kelengkungannya ke arah luar, menyampaikan puncak bulat di tengah. Ini "kerucut" cenderung menjadi lebih jelas selama bertahun-tahun, memperburuk gejala-gejala penyakit.

Keratoconus tidak membenarkan cahaya yang betul ke arah struktur oktik dalaman dan mengubah kuasa pembiakan kornea, menyebabkan gangguan dalam penglihatan.

gejala

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala keratoconus

Keratoconus adalah penyakit perlahan progresif. Perubahan bentuk kornea boleh mempengaruhi satu atau kedua-dua mata, walaupun gejala-gejala di satu sisi boleh menjadi lebih teruk daripada yang lain (penyakit ini boleh terjadi dalam bentuk dua hala asimetris).

Dalam kebanyakan kes, keratoconus mula berkembang semasa remaja dan dewasa. Sesetengah orang tidak mengalami perubahan dalam bentuk kornea, sementara yang lain melihat perubahan yang ketara. Apabila penyakit itu berlanjutan, kualiti penglihatan bertambah buruk, kadang-kadang lebih cepat.

Gejala keratoconus mungkin termasuk:

Wawasan yang salah;
Peningkatan sensitiviti kepada cahaya (photophobia);
Kerengsaan mata ringan;
Kabur penglihatan;
Wawasan berganda dengan mata tertutup (poliopia monokular).

Keratoconus kerap berkembang perlahan selama 10-20 tahun sebelum menstabilkan.

Semasa evolusi keadaan, manifestasi yang paling umum ialah:

Ketajaman visual dikompromikan pada semua jarak;
Mengurangkan penglihatan malam;
Peningkatan myopia atau astigmatisme kerotokon;
Perubahan kerap mata gelas preskripsi;
Ketidakupayaan untuk memakai kanta sentuh tradisional.

Kadang-kadang, keratoconus boleh maju dengan lebih cepat, menyebabkan edema dan parut kornea. Kehadiran tisu parut di permukaan kornea menyebabkan kehilangan keseragaman dan ketelusannya; akibatnya, kelegapan dapat terjadi, yang secara signifikan mengurangkan penglihatan.

Anomali atau luka kornea yang dikaitkan dengan keratoconus boleh menjejaskan keupayaan untuk melakukan tugas mudah, seperti memandu, menonton televisyen, atau membaca buku.

punca

Penyebab sebenar keratoconus belum diketahui. Sesetengah penyelidik percaya bahawa genetik memainkan peranan yang penting, kerana dianggarkan bahawa sekitar 10-15% orang terkena terdapat sekurang-kurangnya seorang ahli keluarga dengan keadaan yang sama (bukti penularan genetik).

Tambahan pula, keratoconus sering dikaitkan dengan:

kecederaan kornea atau kerosakan: menggosok mata yang kuat, kerengsaan kronik, memakai kanta sentuh untuk tempoh yang lama, dan sebagainya.
Keadaan mata yang lain, termasuk: retinitis pigmentosa, retinopati pramatang dan keratoconjunctivitis musim bunga.
Penyakit sistemik: america kongenital lebah, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Down dan osteogenesis yang tidak sempurna.

Sesetengah penyelidik percaya bahawa ketidakseimbangan aktiviti enzimatik di dalam kornea boleh menjadikannya lebih terdedah kepada kerosakan oksidatif yang disebabkan oleh radikal bebas dan spesies pengoksida yang lain. Protease khusus menunjukkan tanda-tanda peningkatan aktiviti dan bertindak dengan memecahkan sebahagian daripada silang silang antara serat kolagen di stroma (bahagian terdalam kornea). Mekanisme patologi ini akan menghasilkan kelemahan tisu kornea, dengan pengurangan ketebalan dan rintangan biomekanikal.

diagnosis

Diagnosis awal boleh mencegah kerosakan dan kehilangan penglihatan yang lebih teruk. Semasa peperiksaan mata rutin, doktor meminta soalan pesakit tentang gejala visual dan mana-mana kecenderungan keluarga, kemudian memeriksa astigmatisme yang tidak teratur dan masalah lain dengan mengukur pembiasan mata . Pakar tekhologi boleh meminta untuk melihat melalui peranti, untuk menentukan kombinasi kanta optik yang membolehkan penglihatan yang lebih jelas. Keratometer digunakan untuk mengukur kelengkungan permukaan luaran kornea dan sejauh mana kecacatan refraktif. Dalam kes yang teruk, alat ini mungkin tidak mencukupi untuk membuat diagnosis yang betul.

Ujian diagnostik lebih lanjut mungkin diperlukan untuk menentukan bentuk kornea. Ini termasuk:

Retinoscopy: menilai unjuran dan refleksi rasuk cahaya pada retina pesakit, mengkaji bagaimana ini tertumpu di belakang mata, walaupun dengan kecenderungan ke hadapan dan ke belakang sumber cahaya. Keratoconus adalah antara keadaan ocular yang menunjukkan refleks gunting (dua jalur pendekatan dan jarak jauh seperti bilah sepasang gunting).
Pemeriksaan cahaya pasir: jika kecurigaan keratoconus muncul dari retinoscopy peperiksaan ini boleh dilakukan. Doktor mengarahkan rasuk cahaya ke mata dan menggunakan mikroskop berkuasa rendah untuk memvisualisasikan struktur mata dan mencari kecacatan potensial di kornea atau bahagian mata yang lain. Lampu celah mengkaji bentuk permukaan kornea dan mencari ciri khas keratoconus yang lain, seperti cincin Kayser-Fleischer. Ini terdiri daripada pigmentasi kuning-coklat-kehijauan di pinggir kornea, yang disebabkan oleh pemendapan hemosiderin dalam epitel kornea dan terbukti dengan pemeriksaan dengan penapis kobalt-biru. Cincin Kayser-Fleischer terdapat dalam 50% kes keratoconus. Ujian ini boleh diulangi selepas pentadbiran mata mydriatic jatuh untuk melebar para murid dan menggambarkan bahagian belakang kornea.
Keratometry: teknik bukan invasif ini menghasilkan satu siri cincin sepusat cahaya ke kornea. Pakar ophthalmologist mengukur refleksi rasuk cahaya untuk menentukan kelengkungan permukaan.
Topografi kornea (pemetaan kornea): penyiasatan diagnostik ini membolehkan peta topografi permukaan anterior mata dihasilkan. Alat optik berkomputer digunakan untuk memproyeksikan corak cahaya ke kornea dan mengukur ketebalannya. Apabila keratoconus berada di tahap awalnya, topografi kornea menunjukkan sebarang kekejangan atau parut pada kornea. Secara alternatif, tomografi koheren optik (OCT) boleh digunakan.

rawatan

Rawatan keratoconus kerap bergantung kepada keparahan gejala dan seberapa cepat keadaan sedang berjalan. Semasa fasa awal, kecacatan visual dapat diperbetulkan dengan kacamata lembut atau separa tegar dan kanta sentuh. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa penyakit ini tidak dapat dielakkan dengan kornea, memberikan bentuk yang tidak teratur yang dapat membuat alat-alat ini tidak lagi mencukupi. Keratoconus maju mungkin memerlukan pemindahan kornea.

Kanta sentuh getah gas yang tegar (RGP)

Apabila keratoconus berlangsung, lensa RPG meningkatkan penglihatan dengan menyesuaikan diri dengan bentuk kornea yang tidak teratur, untuk menjadikan permukaan refraktif licin. Peranti ini memberikan tahap pembetulan visual yang baik tetapi tidak menghentikan perkembangan penyakit. Pada mulanya, jenis kanta tegar ini boleh menyebabkan ketidakselesaan pesakit, tetapi kebanyakan orang menyesuaikan diri dalam satu atau dua minggu.

Kanta lekap belakang (kanta kembar)

Jika kanta lekapan gas yang tegap tidak ditoleransi oleh pesakit, sesetengah pakar mata menyarankan kombinasi dua jenis kanta lekap yang digunakan untuk mata yang sama: kanta lembut (biasanya boleh guna) dan RGP untuk bertindih dengan yang sebelumnya. Lazimnya, lensa lembut berfungsi sebagai galas untuk lensa stiffer.

Kanta sentuh skleral dan semi-skleral

Kanta Scleral ditetapkan untuk kes keratoconus yang lebih maju atau tidak teratur. Peranti gas yang telap ini mempunyai diameter yang lebih besar, yang membolehkan tepi mereka mematuhi sklera (bahagian putih mata). Kanta sentuh skleral boleh menawarkan kestabilan yang lebih baik dan amat sesuai untuk dikendalikan oleh pesakit dengan ketangkasan yang dikurangkan, seperti orang tua. Kanta semi-scleral melindungi sebahagian kecil daripada sclera. Ramai orang mengamalkan kanta lekap untuk keselesaan dan kekurangan tekanan yang dikenakan ke permukaan mata.

Sisipan kornea

Sisipan kornea adalah alat separuh bulatan kecil yang diletakkan di bahagian tepi kornea, untuk membantu mengembalikan bentuk normal permukaan depan mata. Penggunaan kraf kornea memperlambat perkembangan keratoconus dan meningkatkan ketajaman visual, juga bertindak pada miopia. Biasanya, memasukkan kornea digunakan apabila pilihan terapeutik lain, seperti kanta sentuh dan kacamata, gagal untuk meningkatkan penglihatan. Sisipan boleh ditanggalkan dan diganti; Prosedur pembedahan berlangsung hanya sepuluh minit. Jika keratoconus terus berkembang walaupun selepas kemasukan prostesis ini, pemindahan kornea mungkin diperlukan.

Retikulasi kornea

Penyambungan silang kornea adalah rawatan yang baru muncul dan kajian selanjutnya diperlukan sebelum ia menjadi tersedia secara meluas. Prosedur ini terdiri daripada pengukuhan tisu kornea untuk mengelakkan pertentangan permukaan kornea. Crosslinking kolagen kornea dengan riboflavin terdiri daripada penggunaan penyelesaian yang diaktifkan oleh lampu khas yang memancarkan cahaya ultraviolet (UVA) selama kira-kira 30 minit. Prosedur ini menggalakkan pengukuhan gentian kolagen dalam lapisan stroma kornea, yang memulihkan sebahagian rintangan mekanikal yang hilang. Sebelum mengaitkan silang kornea dengan riboflavin lapisan epitelium (bahagian luar kornea) biasanya dikeluarkan untuk meningkatkan penembusan riboflavin ke dalam stroma. Kaedah lain, yang dikenali sebagai silang kornea transepithelial, digunakan dengan cara yang sama, tetapi permukaan epitel dibiarkan utuh.

Pemindahan kornea

Apabila semua pilihan rawatan sebelumnya gagal, satu-satunya pilihan rawatan adalah pemindahan kornea, yang juga dikenali sebagai keratoplasty (kaedah tradisional). Pembedahan ini hanya diperlukan dalam kira-kira 10-20% daripada kes keratoconus dan ditunjukkan di atas semua di hadapan bekas luka kornea atau penipisan yang melampau. Kornea, sebenarnya, mempunyai kemungkinan yang sangat terhad untuk pembaikan dan sebarang anomali atau luka kornea mesti dirawat untuk mengelakkan akibat. Prosedur ini melibatkan penyingkiran seluruh bahagian kornea, untuk menggantikannya dengan tisu penderma yang sihat, dengan harapan memulihkan penglihatan dan mencegah kebutaan. Keadaan yang perlu bagi kejayaan campur tangan adalah bahawa kornea dikeluarkan dalam masa lima jam selepas kematian penderma. Setelah prosedur selesai, beberapa jahitan membolehkan kornea yang ditransplantasikan dilaksanakan.

Selepas keratoplasti berlubang, ia mungkin mengambil masa sehingga setahun untuk mendapatkan semula penglihatan yang baik. Transplantasi kornea membantu mengurangkan gejala keratoconus, tetapi tidak dapat memulihkan penglihatan yang sempurna. Dalam kebanyakan kes, sebenarnya, gelas dan kanta lekap boleh ditetapkan untuk keselesaan yang lebih baik.

Pembedahan melibatkan risiko, tetapi di antara semua keadaan yang memerlukan transplantasi kornea, keratoconus mempunyai prognosis terbaik untuk penglihatan. Sebagai alternatif untuk keratoplasty yang merendahkan, kaedah lamela boleh dilakukan yang terdiri daripada pemindahan separa, di mana hanya sebahagian daripada permukaan kornea digantikan dan lapisan dalaman dipelihara (endothelium).

Ambil perhatian. Pembedahan refraktif boleh berbahaya bagi orang yang mempunyai keratoconus. Sesiapa sahaja yang mempunyai sedikit distrofi kornea tidak sepatutnya menjalani pembedahan untuk membetulkan kecacatan refraktif, seperti LASIK atau PRK.