Macrocytosis oleh G.Bertelli

keluasan

Macrocytosis adalah keadaan yang dicirikan oleh kehadirannya, dalam darah periferal, sel darah merah yang banyak (atau eritrosit) lebih besar daripada saiz biasa.

Macrocytes boleh didapati dalam jumlah kecil walaupun dalam keadaan normal di dalam aliran darah, terutamanya pada bayi baru lahir. Walau bagaimanapun, peningkatan yang ketara dalam unsur-unsur ini menunjukkan beberapa proses patologi, seperti, misalnya anemia yang merosakkan dan penyakit hati.

Kehadiran makrocytes ditemui melalui ujian darah, yang menilai, khususnya, jumlah korpuskular sel darah merah ( MCV ) dan indeks erythrocyte yang lain.

Rawatan macrocytosis bergantung kepada punca: jika ia berkaitan dengan kekurangan vitamin B12 atau asid folik, sebagai contoh, ia hanya menunjukkan pengambilan suplemen berdasarkan unsur-unsur ini dan pembetulan diet.

apa

Sel darah merah: struktur dan dimensi

Sel darah merah adalah sel darah yang membawa oksigen dari paru-paru ke tisu. Agar mereka berfungsi dengan baik, eritrosit mesti mempunyai bentuk cakera biconcave, dengan teras yang rata dan dimensi yang mencukupi .

Apabila mereka lebih besar daripada biasa, eritrosit dipanggil macrocytes (atau megalocytes).

Secara terperinci, berdasarkan saiz erythrocytes yang mungkin untuk membezakan:

NORMOCYTOSIS: sel darah merah adalah saiz normal, iaitu diameternya bersamaan dengan 7-8 mikrometer (μm);
MICROCYTOSIS : ia dicirikan oleh erythrocytes mikrocytik, iaitu lebih kecil daripada norma;
MACROCYTOSIS : ia adalah keadaan yang bertentangan dengan microcytosis, di mana eritrosit mempunyai diameter lebih besar daripada biasa, antara 9-12 μm. Megalosit adalah sel darah merah yang lebih besar daripada macrocytes (diameter lebih besar daripada 14 μm).

Ciri fizikal sel darah merah didefinisikan oleh indeks sel merah . Dalam analisis makmal, parameter kimia darah yang paling berguna untuk menentukan sama ada sel darah merah adalah normal, terlalu besar atau terlalu kecil, adalah jumlah purata corpuscular (MCV) .

Secara definisi, makrocytosis wujud apabila jumlah sel purata (MCV) lebih besar daripada 95 femtoliters.

Apakah Macrocytosis?

MACROCYTOSIS adalah kehadiran dalam darah makrosit . Keadaan ini sering berlaku, tetapi tidak semestinya, bersama dengan anemia .

Macrocytosis boleh dibahagikan kepada dua bentuk :

MEGALOBLASTIC : kehadiran makrosit dalam darah adalah disebabkan oleh kecacatan pematangan prekursor erythroid, yang menghalang pembezaan terminal eritrosit. Akibatnya, unsur-unsur ini berkumpul di sumsum tulang, mengakibatkan megaloblastosis. Contoh: anemia pernicious, anemia kekurangan folat, dan sebagainya;
NON MEGALOBLASTICA : pada tahap medullary, kecacatan dalam pengeluaran sel darah merah tidak diperhatikan.

Dalam rangka makrocytosis, pengurangan patologi kandungan hemoglobin mengkonfigurasi keadaan MACROCYTIC ANEMIA .

Anemia makrocytik

Anemia makrocytik adalah gangguan darah yang dicirikan oleh peningkatan yang tidak normal dalam jumlah sel darah korpuskular purata (MCV). Dalam konteks ini, sebagai tambahan kepada makrocytosis, kepekatan purata hemoglobin (Hb) yang terkandung di dalam sel darah merah lebih rendah daripada norma; hasilnya adalah keupayaan darah untuk membawa oksigen.

punca

Macrocytosis didapati berkaitan dengan pelbagai penyakit hematologi dan bukan hematologi. Biasanya, penampilan populasi erythrocytes makrocytik adalah petunjuk hematopoiesis yang tidak berkesan, terutamanya berkaitan dengan sel darah merah. Walaupun perubahan permulaan mungkin sedikit, ini melibatkan pembebasan unsur-unsur yang lebih besar ke dalam bulatan.

Macrocytosis didapati lebih kerap disebabkan kekurangan atau kegunaan vitamin B12 atau folat yang rosak .

Kekurangan folat atau vitamin B12 (cobalamin)

Folat dan vitamin B12 adalah penting untuk sintesis sel darah merah yang betul.

Kekurangan mereka mungkin disebabkan oleh:

Mengurangkan pengambilan makanan;
Penurunan penyerapan;
Keperluan yang meningkat;
Terapi farmakologi;
Kesalahan metabolisme yang lahir.

Kehadiran makrosit dalam darah sering menunjukkan beberapa bentuk anemia, seperti megaloblastik dan sideroblastik. Macrocytosis mungkin bergantung pada sintesis sumsum tulang yang meningkat berikutan hemolisis atau kehilangan darah tinggi ( pendarahan ).

Peningkatan makrosit dalam aliran darah juga terdapat dalam beberapa leukemia akut, penyakit hati dan gambar pasca splenectomy . Sebab-sebab lain termasuk pengambilan ubat - ubatan (biasanya antitumor dan imunosupresan) yang mengganggu sintesis DNA dan, dengan frekuensi yang lebih rendah, beberapa gangguan metabolik (seperti keturunan acupunia orotic).

Jarang sekali, eritrosit boleh lebih besar disebabkan oleh adanya anomali kongenital dalam sintesis DNA yang mampu mengganggu eritropoiesis, iaitu dalam pembentukan sel darah (contohnya sindrom dyseritropoietic).

Beberapa kes makrocytosis mempunyai etiologi yang tidak diketahui .

Macrocytosis: punca utama

Penyebab makrocytosis yang paling kerap adalah:

Anemia kekurangan folat;
Anemia kekurangan vitamin B12 (atau anemia yang merosakkan);
Anemias hemolitik, yang menyebabkan kemusnahan sel darah merah;
Penyalahgunaan alkohol (atau alkoholisme kronik);
hypothyroidism;
Sindrom Myelodysplastic.

Macrocytosis mungkin juga bergantung kepada:

Anemia Aplastic;
Anemia megaloblastik;
spherocytosis;
hemolisis;
pendarahan;
Gangguan hati (contoh: sirosis);
Gastroenteritis, sindrom malabsorpsi dan lain-lain penyakit saluran gastrousus (contohnya penyakit Crohn atau penyakit seliak);
Gangguan obstruktif kronik sistem pernafasan (contohnya COPD);
splenectomy;
Gangguan myeloproliferatif (contohnya myelofibrosis, thrombocythemia dan polycythemia vera);
Pendedahan kronik kepada benzena;
Gangguan tumor dan metastasis;
Hyperglycemia yang teruk;
Semangat tropika;
Tabiat asap tembakau;
Sindrom Down;
Kehamilan.

Gejala dan Komplikasi

Macrocytosis melibatkan gambar-gambar klinikal yang sangat berubah-ubah, yang berkaitan dengan sebab yang diperolehnya: dalam sesetengah kes, gangguan itu hampir tanpa asimtomatik; Masa-masa lain, keadaan ini tidak berupaya atau meletakkan kehidupan penderita berisiko.

Bergantung kepada punca yang menentukannya, makrocytosis mengambil ciri-ciri tertentu dalam kedua-dua gejala dan nilai-nilai yang terdapat dengan analisis makmal.

Dalam kebanyakan kes, mereka menyatakan diri mereka:

Pucat kulit (menonjol terutamanya pada tahap muka);
Keletihan dan kelemahan;
Keringkupan kuku dan rambut;
Kehilangan selera makan;
Sakit kepala;
Sesak nafas;
Pening.

Jika mereka bertahan selama beberapa minggu, tanpa merosot, gejala-gejala ini menunjukkan kehadiran anemia makrocytik.

Dalam kes yang paling teruk, makrocytosis boleh dikaitkan dengan:

berdebar-debar;
menakjubkan;
Sakit dada;
penyakit kuning;
Kehilangan darah dan kecenderungan pendarahan;
Serangan demam yang berulang;
cepat marah;
Distensi progresif abdomen (menengah ke splenomegaly dan hepatomegali).
hipoksia;
tekanan darah rendah;
Masalah jantung dan paru-paru.

diagnosis

Macrocytosis didapati dengan ujian darah dan boleh disyaki kerana terdapat gejala yang menunjukkan tanda-tanda . Walau bagaimanapun, kadang-kadang, tindak balas boleh berlaku dengan cara yang sama sekali rawak, kerana pesakit itu asimtomatik. Dalam kes ini adalah dinasihatkan untuk berunding dengan doktor untuk menilai sama ada makrocytosis adalah sementara atau tidak dan apakah punca punca masalah tersebut.

Selepas mengumpul maklumat anamnestic, pengamal am menetapkan satu siri penyiasatan makmal, dengan tujuan menilai:

Nombor dan jumlah sel darah merah;
Kuantiti dan jenis hemoglobin;
Negeri besi badan.

Untuk pencirian makrocytosis yang lebih baik, oleh itu, ia berguna untuk melaksanakan ujian darah berikut:

Jumlah darah lengkap:
- Kiraan sel darah merah (RBC) : kiraan eritrosit pada umumnya, tetapi tidak semestinya menurun dalam anemia makrocytik;
- Indeks Erythrocyte : mereka memberikan maklumat yang berguna mengenai saiz sel darah merah (anemia normalisik, microcytic atau macrocytic) dan kuantiti Hb yang terkandung di dalamnya (anemia normokromik atau hipokromik). Indeks erythrocyte utama adalah: Medium Corpuscular Volume ( MCV, digunakan untuk menegakkan saiz purata sel darah merah), Medium Corpuscular Hemoglobin ( MCH ) dan Kepekatan Hemoglobin Medium Corpuscular ( MCHC, bertepatan dengan kepekatan hemoglobin dalam sel darah merah tunggal);
- Kiraan reticulocyte : mengkuadkan bilangan sel darah merah muda (tidak matang) yang hadir dalam darah periferal;
- Platelet, leukosit dan formula leukosit ;
- Hematocrit (Hct) : peratusan jumlah darah yang terdiri daripada sel darah merah;
- Jumlah hemoglobin (Hb) dalam darah;
- Perbezaan saiz sel merah (amplitud pengedaran sel darah merah atau RDW, dari Bahasa Inggeris "Lebar Pengedaran Sel Red").
Pemeriksaan mikroskopik morfologi erythrocytik dan, lebih umum, daripada peredaran darah perifer;
Serum besi, TIBC dan serum ferritin;
Bilirubin dan LDH;
Indeks keradangan, termasuk protein C-reaktif.

Mana-mana anomali yang dijumpai semasa definisi parameter ini boleh memberi amaran kepada kakitangan makmal kehadiran anomali dalam sel darah merah; sampel darah boleh dikenakan analisis selanjutnya untuk mengenal pasti punca makrocytosis. Jarang, pemeriksaan sampel dari sumsum tulang mungkin diperlukan.

MCV: nilai makrocytosis

Sebagai sebahagian daripada penghitungan darah lengkap, analisis MCV membolehkan mengetahui "kualiti" sel-sel darah merah.

MCV adalah singkatan daripada " Mean Cell Volume " atau " Mean Corpuscular Volume ". Akronim ini digunakan untuk menunjukkan jumlah purata korpuskular, iaitu purata jumlah sel darah merah . Pada dasarnya, MCV membolehkan anda mengetahui jika eritrosit terlalu kecil, terlalu besar atau hanya normal.

MCV, oleh itu, indeks yang paling berguna untuk menyerlahkan makrocytosis dan diperoleh dengan membahagikan hematokrit dengan jumlah sel darah merah.

Parameter ini juga membolehkan untuk mengklasifikasikan jenis anemia mengikut morfologi sel darah merah:

Microcytic anemias : MCV <80 fl *.
Anemia normalisik : MCV = 80-95 fl; sebarang anemia normocytic mungkin disebabkan pendarahan akut atau hemolisis (pemusnahan sel darah merah).
Macrocytic anemias : MCV> 95 fl; Kehadiran makrosit mungkin disebabkan oleh myelodysplasia, reticulocytosis, hypothyroidism, penyakit hati (penyakit hati, seperti sirosis) dan alkoholisme.

* fl (femtolitri) adalah unit pengukuran volum sel purata dan bersamaan dengan 0.000001 bilion liter satu liter (0.000000000000001 liter); MCV juga boleh dinyatakan dalam mikrometer padu atau μm3. Perlu diingati, pada hakikatnya, satu liter bersamaan dengan desimeter padu, satu mililiter kepada sentimeter padu, satu mikroliter kepada satu milimeter padu dan sebagainya.

Harus diingat bahawa nilai rujukan MCV mungkin sedikit berbeza dari makmal ke makmal. Oleh itu, apabila perlu untuk menentukan dengan lebih ketat makna patologi makrocytosis atau perubahan lain MCV, adalah berguna untuk menyeberangi nilai ini dengan parameter lain, seperti bilangan sel darah merah (RBC), kandungan purata hemoglobin untuk setiap sel darah merah (MCH) dan kepekatan hemoglobin purata di dalam sel darah merah (MCHC, yang kelihatannya serupa dengan yang terdahulu, tetapi sangat penting kerana ia memberi petunjuk hubungan antara jumlah sel darah merah dan kandungan hemoglobin mereka ).

Nilai MCV adalah penting dalam klinikal walaupun ditafsirkan berdasarkan parameter darah yang lain: RDW. Yang terakhir ini memberikan maklumat tentang pengedaran sel darah merah dan membenarkan, antara lain, perbezaan antara anemia hipoproliferatif (ditandai oleh kehadiran reticulocytes, iaitu erythrocytes tidak matang) dan anemia hemolitik (disebabkan oleh peningkatan kemusnahan corpuscles merah).

Rawatan dan Pemulihan

Rawatan makrocytosis berbeza-beza mengikut sebab: rawatan patologi yang bertanggungjawab memperbaiki gejala dan biasanya menentukan resolusi keadaan klinikal. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa beberapa bentuk makrocytosis keturunan adalah kongenital, oleh itu mereka tidak dapat disembuhkan.

Kemungkinan campur tangan

Dengan kehadiran bentuk-bentuk ringan dan sementara, makrocytosis tidak menjejaskan kualiti hidup dan tiada langkah khas diperlukan. Walau bagaimanapun, sesetengah pemikiran mungkin berguna.

Secara umumnya, doktor anda boleh mengesyorkan agar anda mengambil vitamin B12 dan suplemen folat secara lisan untuk meningkatkan pengeluaran normocyte. Dalam kes-kes anemia yang merosakkan, di mana keadaan keradangan membran gastrik hadir, penggunaan imunosupresan dan kortikosteroid dos tinggi juga boleh ditunjukkan.

Walau bagaimanapun, dalam kes yang lebih serius, pengurusan makrocytosis mungkin termasuk:

Transfusi darah untuk membuat kekurangan sel darah merah normal dan untuk mengelakkan komplikasi seperti kegagalan jantung;
Penyumbatan tulang atau pemindahan stem tulang dari penderma yang serasi.

Sebagai tambahan kepada terapi tertentu, sangat penting diberikan kepada aktiviti fizikal yang kerap dilakukan dan penggunaan diet yang sihat dan seimbang.