keluasan
Osteosarcoma adalah tumor tulang malignan. Ia berlaku terutamanya pada kanak-kanak dan remaja, dalam tempoh pertumbuhan maksimum.
punca
Osteosarcoma (juga dikenali sebagai sarcoma osteogenic) adalah tumor tulang primitif, iaitu ia berkembang dari tisu tulang yang sama. Oleh itu, ia tidak harus dikelirukan dengan metastase tulang.
Penyebab yang membawa kepada permulaan osteosarcoma belum diketahui, tetapi ciri-ciri penyakit itu telah membolehkan kita mengenal pasti beberapa faktor risiko. Kebanyakan kes bermula secara sporadis, jadi ia muncul pada orang yang tidak mempunyai kecenderungan keluarga atau keadaan patologi lain yang bersamaan. Osteosarcoma mungkin disebabkan oleh kombinasi pengubahan genetik, yang bersama-sama menentukan transformasi sel-sel tulang yang tidak matang ke dalam tumor; bukannya pergi ke arah pembezaan dan mengatur diri mereka untuk membentuk tulang yang sihat, sel-sel ini "gila" dan mula meniru dengan cepat, menggulingkan struktur tulang normal. Perubahan khusus dalam gen yang mendorong hiperaktif sel-sel ini masih dalam kajian.
Faktor risiko
- Osteosarcoma boleh berlaku di mana-mana umur, tetapi kebanyakan kes melibatkan kanak-kanak dan orang dewasa muda, berumur 10 hingga 30 tahun. Para penyelidik mencari peristiwa / faktor yang menumpukan pada permulaan neoplasia, yang bertepatan dengan tempoh pembangunan yang dicirikan oleh peningkatan aktiviti osteoblastik dan osteogenik.
- Kejadian puncak kedua berlaku pada orang dewasa lebih tua dari 60 tahun, umumnya pada pesakit dengan penyakit tulang sebelumnya, seperti penyakit Paget.
- Osteosarcoma paling kerap memberi kesan kepada pesakit lelaki.
- Retinoblastoma (tumor retina kanak-kanak yang jarang berlaku yang berkaitan dengan kehilangan sebahagian besar atau keseluruhan gen RB1) dan sindrom Li-Fraumeni (gangguan yang dikaitkan dengan mutasi dalam gen p53) adalah keadaan yang prihatin untuk pembangunan osteosarcoma. Sindrom Rothmund-Thomson, gangguan resah autosom jarang berlaku yang berkaitan dengan tulang kongenital, rambut dan kecacatan kulit, juga boleh menyebabkan masalah tulang, termasuk osteosarcoma.
- Orang yang menjalani terapi radiasi untuk jenis kanser lain lebih cenderung untuk membangunkan osteosarcoma. Pendedahan kepada radiasi pada usia muda meningkatkan risiko.
gejala
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Osteosarcoma
Gejala osteosarcoma bergantung kepada lokasi dan saiz tumor. Pesakit boleh nyata:
- Kesedaran tempatan;
- Pecah tulang (boleh berlaku di tapak tumor selepas trauma kecil);
- Kemerahan kulit dan bengkak pada tapak tumor;
- Had pergerakan.
Pada permulaan penyakit, kesakitan pada bahagian yang terjejas mungkin berselang-seli dan agak samar-samar, dan bertambah buruk pada waktu malam atau semasa aktiviti fizikal dan pergerakan. Walau bagaimanapun, dengan masa, ia cenderung menjadi beransur-ansur berterusan dan lebih parah.
Gejala-gejala osteosarcoma dapat meniru kesakitan yang disebabkan oleh pertumbuhan tulang yang normal, dengan perbezaan yang mereka cenderung berhenti pada tahun-tahun remaja yang awal. Kadang kala, apabila tumor berlangsung, gejala umum lain berlaku seperti keletihan, berpeluh berlebihan, sakit belakang atau kehilangan usus atau kawalan pundi kencing (jika tumor berada di pelvis atau di pangkal tulang belakang). Jika jisim neoplastik tumbuh dan menekan pada struktur jiran, pesakit boleh merasakan sensasi tekanan: sebagai contoh, jika ini memampatkan saraf, ia boleh menyebabkan kesakitan, kesemutan, kelemahan otot atau kebas. Sekiranya kanser merebak ke bahagian lain badan, pelbagai gejala lain mungkin timbul.
diagnosis
Doktor boleh menggunakan ujian khusus untuk mendiagnosis osteosarcoma dan menentukan kehadiran mana-mana metastasis, walaupun di kawasan selain dari asal usul tumor. Siasatan ini boleh membantu mewujudkan rawatan yang paling sesuai. Laluan biasanya bermula dengan pengambilalihan imej radiografi rantau yang disyaki (sinaran-X), terus dengan kombinasi ujian pengimejan lain (tomografi dikira, PET, skintigrafi tulang dan resonans magnetik) dan berakhir dengan biopsi. Pengimejan diagnostik membantu menentukan kehadiran dan lokasi tumor, dan menentukan sama ada osteosarcoma telah menimbulkan metastasis. Tumor adalah pepejal dan tidak teratur, kerana spicules dari tulang-tulang calcified, yang memancar untuk membentuk sudut tepat. Lesi ciri osteosarcoma, yang dikenali sebagai "segi tiga Codman" boleh didapati dengan tinjauan radiografi dan menyoroti periosteum yang timbul akibat tumor. Tisu di sekitarnya disusup. Biopsi tulang adalah satu-satunya kaedah yang membolehkan pengesahan muktamad mengenai kehadiran osteosarcoma.
pementasan
Pementasan adalah satu sistem yang membolehkan untuk menggambarkan kedudukan tumor dan lanjutan mungkin ke bahagian lain badan. Maklumat ini, yang diperoleh dengan ujian diagnostik yang mendalam, membolehkan untuk menentukan jenis rawatan yang terbaik untuk pesakit dan membantu merumuskan prognosis (iaitu untuk menentukan kemungkinan pemulihan).
Osteosarcoma boleh ditakrifkan sebagai:
- Localized : jika sel-sel tumor dilokalisasi hanya dalam tisu tulang, di mana tumor berasal;
- Metastatik : jika sel-sel neoplastik telah tersebar dari tulang ke bahagian lain badan; secara umum, metastasis menjejaskan paru-paru atau tulang lain.
- Relapsing : osteosarcoma berulang jika ia berulang semasa atau selepas rawatan, di lokasi yang sama dengan tumor asal atau di kawasan lain badan.
rawatan
Pilihan rawatan bergantung kepada beberapa faktor, termasuk jenis dan peringkat tumor, kesan sampingan yang mungkin dan keadaan kesihatan umum pesakit. Pendekatan standard untuk pengurusan osteosarcoma melibatkan rejimen kemoterapi, diikuti dengan reseksi pembedahan.
kemoterapi
Kemoterapi melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang boleh membunuh sel kanser, menghentikan keupayaan mereka untuk berkembang. Pesakit boleh menerima satu ubat pada satu masa atau gabungan agen yang berbeza. Untuk osteosarcoma, kemoterapi adalah sistemik, iaitu diberikan secara lisan, intravena atau intramuskular; Ejen kemoterapi kemudian diangkut melalui aliran darah untuk mencapai sel-sel kanser di seluruh badan.
Rejimen kemoterapi termasuk satu atau lebih kitaran sebelum pembedahan (kemoterapi neoadjuvant), untuk mengurangkan saiz tumor dan mengelakkan amputasi lengan atau kaki. Tempoh rawatan berbeza-beza dan mungkin bergantung kepada sama ada tumor tersebar ke bahagian lain badan atau tidak. Setelah pesakit selesai kitaran kemoterapi <<, pembedahan boleh digunakan untuk mengeluarkan tisu neoplastik yang tersisa. Selepas prosedur pembedahan, ikuti kitaran lain (kemoterapi adjuvant) untuk memusnahkan mana-mana sel kanser yang masih ada di dalam badan. Kesan sampingan kemoterapi bergantung kepada tindak balas individu, tempoh rawatan dan dos yang digunakan, tetapi mungkin termasuk keletihan, risiko jangkitan, mual dan muntah, kehilangan rambut dan cirit-birit. Kesan sampingan ini biasanya hilang apabila rawatan selesai. Akibat lain, seperti mengurangkan kekuatan otot jantung, kehilangan pendengaran atau penurunan fungsi buah pinggang mungkin berterusan dalam jangka panjang.
Ubat kemoterapi yang digunakan | Potensi kesan jangka panjang |
Doxorubicin (Adriamycin) | Kegagalan jantung |
cisplatin | Kehilangan pendengaran |
Ifosfamide | Kemandulan dan kerosakan buah pinggang |
etoposide | Leukemia terinduksi |
Untuk mengetahui lebih lanjut: Ubat Osteosarcoma ยป
pembedahan
Dalam kebanyakan kes, pakar bedah berorientasikan ke arah melakukan intervensi konservatif. Selalunya, prosedur ini melibatkan pembedahan tumor dan tisu tulang sekeliling (reseksi pembedahan lengkap). Untuk membantu mengekalkan fungsi dan memberikan penampilan yang lebih normal kepada anggota badan (lengan atau kaki), pembedahan boleh diselesaikan dengan gores tulang, diambil dari bahagian lain badan pesakit atau dari penderma (allograft), dan dengan teknik pembedahan rekonstruktif. Secara alternatif, bahagian tulang yang berpenyakit boleh digantikan dengan logam atau bahan prostesis lain. Kemoterapi boleh disambung semula selepas pendekatan pembedahan, untuk memusnahkan sebarang sel kanser yang tersisa dan mengurangkan risiko kambuh. Sesetengah komplikasi, seperti jangkitan tumor tempatan atau kambuhan, mungkin memerlukan pembedahan atau amputasi lanjut (iaitu pembuangan anggota badan). Dalam kes kedua, pemulihan boleh membantu pesakit menghadapi kesan kehilangan anggota badan.
radioterapi
Terapi radiasi melibatkan pemusnahan sel-sel kanser oleh radiasi tenaga tinggi. Dalam pengurusan osteosarcoma, rawatan ini tidak begitu berkesan, tetapi ia dapat membantu mengurangkan saiz jisim tumor sebelum pendekatan pembedahan, atau mengawal gejala-gejala pada tahap yang lebih lanjut penyakit ini. Rejimen radioterapi terdiri daripada beberapa rawatan, yang dijalankan selama tempoh tertentu. Kesan sampingan mungkin termasuk keletihan, tindak balas kulit ringan, perut kecewa dan cirit-birit.
Selepas rawatan
Selepas rawatan, doktor boleh menubuhkan pelan pemantauan. Ini mungkin termasuk peperiksaan fizikal dan / atau siasatan biasa untuk menilai pemulihan pesakit dan mengetepikan berlakunya tindak balas tumor atau kesan lewat.
Komplikasi yang berpotensi
Pada beberapa ketika, kemoterapi dan pembedahan tidak dapat menyembuhkan osteosarcoma sepenuhnya; Oleh itu, sel-sel kanser boleh terus berkembang dan berhijrah ke kawasan lain. Apabila pendekatan ini gagal, atau komplikasi yang serius yang berkaitan dengan rawatan timbul (jangkitan, penolakan dalam kes allograft dan lain-lain), doktor mungkin mencadangkan amputasi. Sekiranya sel-sel metastatik mencapai paru-paru, tanda-tanda boleh muncul termasuk: sakit dada, dyspnea, batuk kronik, hemoptysis dan serak.
berulang
Remisi terdiri atas ketiadaan bukti ketiadaan sementara atau kekal; pada tahap ini tumor tidak asimtomatik dan tidak dapat dikesan dalam tubuh.
Walau bagaimanapun, osteosarcoma boleh berulang walaupun selepas tempoh remisi yang disebabkan oleh rejimen kemoterapi dan pendekatan pembedahan.
Rawatan osteosarcoma bergantung kepada tiga faktor:
- Masa berlalu sejak fasa remisi (kelahiran jarang terjadi selepas lebih daripada lima tahun);
- Jenis rawatan yang diterima pesakit untuk tumor asal;
- Syarat kesihatan pesakit.
Selalunya pelan rawatan akan merangkumi terapi yang sama sebelum ini digunakan untuk memerangi osteosarcoma (pembedahan dan kemoterapi), tetapi boleh digunakan dalam kombinasi yang berbeza atau ditadbir pada kadar yang berbeza.
Apabila rehat osteosarcoma menjejaskan tulang lain atau sebilangan kecil tulang lain, prosedur pembedahan boleh dilakukan, terutamanya jika kemoterapi neoadjuvan berkesan.
prognosis
Jika tumor terkurung pada tulang asal, prognosis adalah baik. Malah, jika osteosarcoma tidak meluas di tempat lain, 3 daripada 4 pesakit boleh dirawat. Kadar kelangsungan hidup berkurangan jika kanser itu metastasized ke bahagian lain badan. Walau bagaimanapun, masih ada kemungkinan penjagaan yang berkesan. Jika tumor tersebar ke paru-paru (metastasis paru-paru), prospek lebih buruk.
Adakah anda tahu bahawa: Daniel Jacobs, Juara Tinju Middleweight, menerima diagnosis tulang belakang osteosarcoma pada tahun 2011; selepas pembedahan pembedahan dan radioterapi intensif, walaupun kemungkinan kembali berjalan normal kelihatan seperti dikompromi.
Walaupun begitu, petinju Amerika kembali bertarung 15 bulan kemudian, meneruskan kerjaya luar biasa dengan memenangi sepuluh kemenangan berturut-turut dengan kalah mati. Tidak menghairankan, dalam alam sekitar diketahui hari ini dengan nama samaran Miracle Man .
