Hipotiroidisme subklinikal oleh G.Bertelli

keluasan

Hypothyroidism subklinik adalah gangguan kelenjar tiroid yang dicirikan oleh peningkatan tahap serum hormon yang merangsang tiroid (TSH) yang dikaitkan dengan nilai hormon tiroid (thyroxine dan triiodothyronine) dalam norma.

Dalam keadaan ini, simptom-simptom yang lazimnya hypothyroidism yang terang-terangan adalah tidak terhad atau tidak: peningkatan paras TSH dapat mengekalkan nilai hormon tiroid dalam lingkungan normal.

Penyebab utama hipotiroidisme subklinikal ialah tiroiditis Hashimoto .

Tiroid: mata utama

Sebelum menentukan ciri-ciri hipotiroidisme subklinikal, adalah perlu untuk mengingatkan secara ringkas beberapa tanggapan yang berkaitan dengan kelenjar tiroid:

Tiroid adalah kelenjar endokrin kecil, yang terletak di kawasan anterior leher, di depan dan kemudian ke laring dan trakea. Hormon utama yang dihasilkan - thyroxine (T4) dan triiodothyronine (T3) - aktiviti metabolik kawalan dan bertanggungjawab untuk berfungsi dengan baik kebanyakan sel-sel tubuh.
Lebih terperinci, hormon tiroid menandakan betapa cepatnya tubuh mesti berfungsi dan bagaimana ia mesti menggunakan bahan makanan dan kimia untuk menghasilkan tenaga dan melaksanakan fungsi dengan betul. Bukan sahaja tiroid mengintervensi proses pertumbuhan dan perkembangan tisu banyak dan merangsang aktiviti selular, mengoptimumkan, khususnya fungsi sistem kardiovaskular dan sistem saraf.
Pengeluaran hormon tiroid diaktifkan dan dinyahaktifkan melalui sistem maklum balas (umpan balik). Di antara pelbagai faktor yang terlibat dalam mekanisme ini, hormon yang merangsang tiroid (TSH) bertanggungjawab untuk mengekalkan kepekatan hormon tiroid stabil di dalam aliran darah.

Apakah Hipotiroidisme Subklinikal?

Hipotiroidisme subklinikal adalah disfungsi tiroid di mana:

Kepekatan serum hormon yang merangsang tiroid meningkat di luar ambang biasa (TSH tinggi);
Tahap Thyroxine (T4) dan triiodothyronine (T3) kekal dalam julat rujukan.

punca

Hipotiroidisme subklinikal mungkin bergantung kepada pelbagai sebab.

Dalam kebanyakan kes, keadaan ini berlaku akibat penyakit tiroid yang disebabkan oleh proses autoimun yang mensasarkan kelenjar tiroid.

Contohnya ialah:

Hashimoto thyroiditis (penyebab utama hipotiroidisme subklinikal);
Penyakit Basedow-Graves .

Penyebab lain hipotiroidisme subklinikal adalah:

Flogosis akut sebelum ini ;
Kekurangan iodik (dietetik: makanan miskin yodium atau kaya dengan makanan, yang disebut "gozzigeni", yang menghalang asimilasi; endemik: tinggal lama di kawasan geografi iodocarenti, di atas semua pegunungan dan jauh dari laut);
Iatrogen, khususnya:
- Terapi ablatif sebelum dengan iodin radioaktif;
- Pembedahan pembuangan tiroid (thyroidectomy);
- Ubat (amiodarone, litium, agen kontras radiologi yang mengandungi iodin, dll);
- Terapi penggantian yang tidak mencukupi;
- Radioterapi luaran kepala dan leher (contohnya, dalam kes karsinoma laring, limfoma Hodgkin, leukemia, neoplasma intrakranial, dan lain-lain).

Hipotiroidisme subklinikal juga boleh berlaku dalam bentuk idiopatik (iaitu disebabkan oleh sebab yang tidak dapat dikenal pasti).

Siapa yang paling berisiko

Hypothyroidism subklinikal agak kerap (kelaziman dianggarkan antara 4 dan 10% dalam populasi umum).

Keadaan ini memberi kesan terutamanya dengan umur yang semakin meningkat dan dalam seks wanita (tempoh "kritikal" untuk fungsi tiroid adalah kehamilan dan menopaus).

Hypothyroidism subklinik terutamanya lazimnya terdapat pada mereka yang mempunyai tiroiditis Hashimoto.

Subjek yang paling mungkin untuk membangunkan hipotiroidisme subklinikal adalah:

Pesakit dengan sindrom Down;
Wanita dalam tempoh selepas waktu (dalam tempoh 6 bulan);
Wanita menopaus;
Pesakit warga emas;
Pesakit dengan diabetes mellitus jenis 1;
Pesakit dengan kegagalan jantung;
Pesakit dengan sejarah penyakit tiroid;
Pesakit dengan penyakit autoimun yang lain.

Gejala dan Komplikasi

Berdasarkan definisi sendiri, hypothyroidism subklinikal adalah asimtomatik : meningkatkan tahap TSH mengekalkan nilai hormon tiroid dalam lingkungan normal. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit melaporkan simptomologi yang tidak spesifik, yang mungkin dikaitkan dengan hypofunctionality tiroid .

Perlu diingatkan bahawa hipotiroidisme subklinikal adalah keadaan di mana perubahan fungsi tiroid adalah ringan hingga sederhana . Walau bagaimanapun, jika disalahgunakan, disfungsi boleh berkembang menjadi hipotiroidisme penuh (tahap TSH yang beredar adalah tinggi dan nilai hormon tiroid lebih rendah daripada had normal, jadi mereka tidak mencukupi untuk mengekalkan keadaan euthyroidism).

Hipotiroidisme subklinikal: gejala utama

Manifestasi hipotiroidisme subklinikal boleh kabur atau ringan.

Simptomologi biasanya berlaku selepas kursus subklinikal yang panjang dan mungkin termasuk:

Kelemahan otot;
asthenia;
Mengantuk siang hari;
Intoleransi sejuk;
Kesukaran menumpukan perhatian;
serak;
Kulit kering dan kasar;
Edema kelopak mata;
Kehilangan ingatan;
Sembelit.

Dalam kebanyakan kes, hipotiroidisme subklinikal kekal stabil selama beberapa tahun dan kadang-kadang boleh merosot.

Risiko hipotiroidisme subklinikal untuk maju ke arah bentuk yang ditetapkan adalah lebih besar pada pesakit tua dan pada mereka yang menunjukkan nilai tinggi antibodi anti-tiroid (parameter menunjukkan kehadiran penyakit autoimun).

Masalah yang berkaitan dengan hipotiroidisme subklinikal

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, beberapa kajian saintifik telah mengaitkan hipotiroidisme subklinikal dengan pelbagai keadaan klinikal.

Di samping kemungkinan kemunculan disfungsi untuk hipotiroidisme yang terang-terangan, mungkin ada:

Peningkatan paras lipoprotein ketumpatan rendah;
Peningkatan risiko kardiovaskular;
Kemerosotan kognitif (pada pesakit yang lebih tua);
Kebimbangan dan kemurungan.

Tambahan pula, pesakit yang mengalami hipotiroidisme subklinikal lebih cenderung untuk membangunkan:

Hiperkolesterolemia (peningkatan tahap kolesterol);
aterosklerosis;
dyslipidemia;
penyakit arteri koronari;
Penyakit arteri periferal.

diagnosis

Hypothyroidism subklinikal sering dijumpai secara tidak sengaja, selepas memeriksa tahap hormon tiroid dan TSH atau semasa ujian untuk menentukan sebab-sebab gejala tidak khusus (contohnya, mengantuk, keletihan atau perubahan dalam kitaran haid) .

Diagnosis hipotiroidisme subklinikal boleh dirumuskan berdasarkan:

Sejarah perubatan yang tepat pesakit;
Kehadiran gejala dan tanda-tanda hipofungsi ringan kelenjar tiroid;
Dosur kepekatan serum TSH, bebas T4 (FT4) dan bebas T3 (FT3) selepas sampel darah mudah.

Hipotiroidisme subklinikal dicirikan oleh tahap serum TSH (hormon yang merangsang tiroid) yang dikaitkan dengan tahap normal hormon tiroid bebas (FT3 dan FT4) pada dua kesempatan sekurang-kurangnya 2-3 bulan.

Pengesanan antibodi anti-Tirusoglobulin (anti-TG antibodi ) dan anti-tiroid antibodi antioksidan (anti-TPO Ab) dalam darah membolehkan kita menubuhkan etiologi autoimun hipotiroidisme subklinikal dan peluang untuk memulakan terapi penggantian dengan L-thyroxine (L-T4).

Ultrasound tiroid, cincin bersurat dan jarum adalah pelengkap berguna untuk penilaian kes klinikal, kerana mereka memberi maklumat mengenai morfologi dan keupayaan fungsi tiroid.

Ujian apa yang diperlukan untuk hipotiroidisme subklinikal?

Ujian darah yang berguna untuk diagnosis hipotiroidisme subklinikal adalah:

Dos TSH, FT3 dan FT4 (bentuk bebas T4);
Ujian stimulasi dengan TRH (hormon thyrotropin-releasing);
Dos anti-thyroperoxidase (Ab anti-TPO) dan anti-thyroglobulin (Ab anti-TG) antibodi;
Dosis kolesterol, HDL, LDL dan trigliserida.

Dalam hypothyroidism subklinikal, tahap hormon tiroid biasanya beredar dalam had biasa, yang dikaitkan dengan nilai TSH serum yang tinggi. Dos antibodi anti-tiroid menunjukkan kehadiran antibodi yang bertanggungjawab terhadap bentuk hipotiroidisme yang paling biasa, iaitu autoimun.

Apa yang perlu dilakukan apabila TSH tinggi dijumpai?

Perkara pertama yang perlu dilakukan ialah mengulangi dos TSH selepas 2 atau 12 minggu untuk menolak kemungkinan kelainan sementara. Penilaian FT4 berguna dalam menentukan keadaan hipotiroidisme subklinikal dan membolehkan kita menilai tahap graviti.

Hipotiroidisme subklinikal vs peningkatan TSH

Dos TSH adalah data makmal yang paling sensitif mengenai diagnosis hipotiroidisme subklinikal. Walau bagaimanapun, perlu dipertimbangkan bahawa beberapa keadaan fisiologi atau patologi dapat meningkatkan rembesan TSH secara transiently.

Penyebab fenomena ini termasuk gangguan tidur, keabnormalan irama sirkadian (contohnya kerja malam), pendedahan kepada bahan toksik (racun perosak, bahan kimia industri dll), beberapa bentuk thyroiditis (subacute atau post-partum), ubat antithyroid atau menghalang rembesan TSH (glucocorticoids, dopamine, dll), pembedahan besar, trauma teruk, jangkitan dan kekurangan zat makanan.

rawatan

Terapi hipotiroidisme subklinikal melibatkan pengambilan ubat hormon tiroid (terapi gantian dengan L-thyroxine, L-T4; contohnya levothyroxine), pada mulanya pada dos yang rendah. Tujuan rawatan adalah untuk memulihkan keadaan euthyroidism.

Walau bagaimanapun, sebelum menjalani terapi penggantian yang mungkin dengan L-thyroxine, doktor perlu memantau disfungsi dalam tempoh masa yang singkat (menunjukkan 3-6 bulan) dan mengesahkan peningkatan TSH (ia boleh bergantung kepada kelainan sementara) ).

Jika L-thyroxin tidak diambil (kerana kekurangan kepatuhan terhadap protokol terapeutik oleh pesakit) atau tidak mencukupi, keadaan hipotiroidisme dicipta. Atas sebab ini, semasa mengambil dadah, pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal mesti menjalani susulan yang kerap untuk memeriksa kesan rawatan.

Hipotiroidisme subklinik: skim untuk pemantauan

Selepas penemuan pertama TSH tinggi dan hormon tiroid normal, lakukan dos TSH, FT4 dan anti-Thyroperpidash antibodi (Ab anti-TPO) dalam darah selepas 2-3 bulan.
- Jika TSH biasanya tidak melakukan ujian lanjut;
- Sekiranya TSH adalah tinggi (iaitu hypothyroidism subklinikal adalah berterusan):
  - Melakukan pemeriksaan ultrasound kelenjar tiroid;
  - Evaluasi fungsi tiroid (TSH dan FT4) setiap 6 bulan; selepas 2 tahun, cek ini boleh menjadi tahunan.

Secara amnya, fungsi tiroid perlu dinilai pada wanita hamil, pada mereka yang mengalami simptom hipotiroidisme atau dalam ujian darah lain.

Rawatan hipotiroidisme subklinikal: ya atau tidak?

Malah pada hari ini, rawatan atau tidak hipotiroidisme subklinikal adalah subjek kontroversi dalam pelbagai garis panduan.

Pada umumnya, terapi penggantian hormon tiroid bermula apabila nilai TSH melebihi 10 μU / ml . Berkenaan dengan kepekatan di bawah 10 μU / ml kami cenderung mengeksploitasi, sebaliknya, rangsangan TSH yang lebih besar pada kelenjar tiroid, sehingga ini tetap menjamin pengeluaran normal hormon tiroid. Terapi boleh dimulakan untuk nilai TSH antara 4 dan 10 μU / ml dalam kes thyroiditis autoimmune kronik atau penyakit tiroid nodular.

Satu-satunya keadaan di mana rawatan hipotiroidisme subklinikal sentiasa ditunjukkan pada orang dewasa adalah kehamilan, untuk mengelakkan kesan disfungsi pada kehamilan dan perkembangan janin. Permulaan terapi boleh dipertimbangkan oleh doktor dengan adanya gejala klinikal atau sekiranya hiperklipemia dan kegagalan jantung bersama.

pencegahan

Malangnya, tiada pencegahan hipotiroidisme subklinikal.

Strategi terbaik untuk mengelakkan akibat yang berkaitan dengan kehilangan fungsi kelenjar tiroid adalah untuk mendiagnosis keadaan secepat mungkin.

Pengukuran serum TSH dan T4 bebas secara berkala (secara beransur-ansur, setiap 6-12 bulan) membolehkan untuk menilai perkembangan gambar klinikal (jika tidak dalam rawatan) atau mengawal dos L-thyroxine untuk memulihkan keadaan daripada euthyroidism.

Langkah susulan juga membolehkan pemantauan evolusi hipotiroidisme subklinikal yang mungkin dalam bentuk yang ditetapkan.