Kejatuhan Macular

keluasan

Degenerasi Macular adalah penyakit di mana bahagian tengah retina (dipanggil makula ) merosot dan tidak berfungsi dengan baik. Penyakit ini sering dirujuk sebagai degenerasi makula yang berkaitan dengan usia (AMD atau AMD), kerana ia berlaku terutamanya pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun. Sebenarnya, ramai orang tua mengalami penyakit ini sebagai sebahagian daripada proses penuaan semulajadi.

Sesetengah kes degenerasi makula adalah ringan dan tidak menjejaskan penglihatan sepenuhnya, manakala bentuk lain teruk dan boleh menyebabkan kehilangan penglihatan di kedua-dua mata.

Nota . Kemerosotan makular mempengaruhi makula, bahagian tengah kecil retina (lapisan tisu fotosensitif yang garis belakang mata).

Makula bertanggungjawab untuk penglihatan pusat (iaitu membolehkan kita memfokus pandangan kita di tengah-tengah medan visual, tepat di hadapan kita) dan lebih sensitif dengan jelas membezakan butiran dari seluruh retina. Kesihatan yang baik dari makula membolehkan kami mengikat jarum, membaca aksara kecil, mengenali wajah dan melihat tanda jalan semasa memandu. Bidang-bidang retina periferi, sebaliknya, memberikan penglihatan lateral yang, dalam degenerasi makula jika tidak ada penyakit mata yang lain, biasanya dipelihara.

Jenis degenerasi makula

Kita boleh membezakan terutamanya dua bentuk degenerasi makula yang berkaitan dengan usia: kering dan basah.

Kemerosotan makula kering berlaku apabila protein kekuningan kecil dan deposit glisemik, yang dipanggil "drusen", mula berkumpul di bawah retina akibat reabsorpsi darah. Oleh kerana kehadiran drusen, makula boleh menjadi lebih nipis dan berhenti berfungsi dengan baik, yang membawa kepada penglihatan gelap. Dalam tahap yang paling maju dalam patologi, penipisan lapisan sel fotosensitif boleh menyebabkan kematian atropi atau tisu. Tambahan pula, dalam sesetengah keadaan degenerasi makula kering boleh berkembang menjadi bentuk basah.

Rekaan degenerasi macular basah (atau eksudatif) hanya 10% daripada semua kes. Patologi dicirikan oleh pertumbuhan salur darah yang tidak normal dari choroid, dalam korespondensi dengan makula (choroidal neovascularization). Pengubahan dan penglihatan penglihatan disebabkan oleh kebocoran darah dan cecair dari saluran darah yang baru terbentuk, yang mengumpul di bawah makula dan mengangkatnya. Kemerosotan makula basah lebih agresif daripada bentuk kering, kerana ia boleh menyebabkan kehilangan penglihatan pusat yang teruk dan teruk (disebabkan oleh parut pembuluh darah).

Degenerasi makula remaja

Bentuk degenerasi makula yang berbeza mempengaruhi kanak-kanak, remaja atau orang dewasa. Kebanyakan patologi remaja (atau permulaan awal) ini adalah keturunan dan lebih mendefinisikan dystrophies macular .

Istilah "degenerasi", sebaliknya, menerangkan dengan lebih tepat lagi penyakit-penyakit yang berkaitan dengan umur yang semakin meningkat, yang lazim di atas semua orang tua.

Penyakit Stargardt adalah bentuk yang paling biasa dari dystrophy makula remaja. Keadaan ini biasanya berkembang semasa zaman kanak-kanak dan remaja dan hampir selalu diwarisi sebagai sifat resesif autosomal (iaitu ia hanya berlaku apabila kanak-kanak mewarisi dua salinan gen ABCA4 yang diubah, masing-masing dari ibu bapa yang membawa penyakit). Tanda penyakit Stargardt adalah penurunan penglihatan pusat. Kehilangan penglihatan yang progresif, yang berkaitan dengan patologi, disebabkan oleh kematian sel photoreceptor dalam makula dan dengan penglibatan epitel pigmen retina.

gejala

Untuk mengetahui lebih lanjut: Senjatan Gejala Macular yang Seneng

Kemerosotan makular biasanya dua hala, walaupun penampilan klinikal dan tahap kehilangan visual boleh berbeza-beza di antara kedua mata; jika hanya satu mata yang terlibat, perubahan dalam penglihatan mungkin tidak jelas, kerana yang lain akan cenderung mengimbangi penglihatan yang rendah.

Gejala degenerasi makula kering termasuk penglihatan pusat kabur atau tempat buta kecil dalam bidang visual. Dari masa ke masa, tempat buta menjadi semakin besar dan pengkompaunan visi lebih lanjut, menjadikan bacaan, memandu atau aktiviti harian lain lebih sukar.
Gejala-gejala degenerasi makula basah, pada umumnya, timbul dan merosot dengan cepat, membawa kepada kehilangan penglihatan pusat secara tiba-tiba. Manifestasi penyakit ini termasuk visi bentuk yang distorsi, keliru atau tidak teratur.

Terlepas dari jenis degenerasi makula, gejala yang paling umum termasuk:

Mengurangkan ketajaman visual;
Kesukaran melihat dalam persekitaran yang terang (photophobia);
Perlu sumber cahaya yang lebih cerah untuk melihat lebih dekat;
Kesukaran atau ketidakupayaan untuk mengenali wajah orang;
Kesukaran beradaptasi dari kegelapan ke cahaya.

Kemerosotan makular hampir tidak pernah menyebabkan kebutaan yang lengkap, kerana ia tidak menjejaskan penglihatan periferal (ia tidak menjejaskan seluruh retina), tetapi boleh menyebabkan kerosakan visual yang ketara. Sebagai contoh, dengan degenerasi makula maju, bentuk jam dapat dibezakan, tetapi pesakit mungkin tidak dapat melihat tangan jam untuk menyatakan masa itu.

Punca dan Faktor Risiko

Penyebab sebenar degenerasi makula masih belum diketahui. Walau bagaimanapun, ramai pakar percaya bahawa beberapa faktor risiko menyumbang kepada kemerosotan makula.

Faktor risiko terbesar adalah usia. Kajian menunjukkan bahawa lebih 60 orang lebih berisiko: dari usia 65 tahun, makula mula merosot di sekitar 10% pesakit. Kelaziman kerosakan meningkat kepada 30% dalam subjek berusia 75-85 tahun.

Warisan adalah faktor risiko lain untuk degenerasi makula. Orang yang mempunyai saudara dekat dengan penyakit lebih cenderung untuk mengalami degenerasi makula.

Faktor risiko lain termasuk merokok, obesiti, bangsa Kaukasia, seks wanita, diet rendah buah-buahan dan sayur-sayuran, pendedahan yang berpanjangan kepada cahaya matahari atau lain-lain jenis cahaya ultraviolet, tekanan darah tinggi dan tahap tinggi kolesterol darah.

diagnosis

Ramai orang tidak menyedari mengalami degenerasi makula sehinggalah mereka mempunyai masalah penglihatan yang signifikan atau sehingga keadaan itu dikenalpasti semasa pemeriksaan mata. Diagnosis awal degenerasi makula yang berkaitan dengan usia adalah sangat penting, kerana beberapa rawatan disediakan yang boleh melambatkan atau mengurangkan keterukan penyakit.

Untuk diagnosis degenerasi makula kering, pemeriksaan menyeluruh mata dengan ophthalmoscope, peranti yang membolehkan untuk melihat retina dan struktur lain di belakang mata, mungkin mencukupi. Jika pakar mata mengesyaki bentuk basah, fluorangiografi dan tomografi koheren optik (OCT) boleh dilakukan.

Semasa angiography fluorescein, pakar mata menyuntik pesakit dengan pewarna khas dalam vena di lengannya dan menggambarkan retina apabila pewarna melalui saluran darah yang membekalkannya. Kawasan yang tidak normal diserlahkan oleh fluorescein, menunjukkan kepada doktor jika dan di mana ia mungkin untuk campur tangan dengan terapi.

Tomografi koherensi optik (OCT) secara tepat boleh menonjolkan kawasan di mana retina lebih nipis atau di mana terdapat edema.

Pemeriksaan ketajaman visual membantu menentukan tahap penglihatan rendah pusat. Untuk mengesan kedua-dua jenis degenerasi makula, ujian grid Amsler boleh digunakan, salah satu kaedah yang paling mudah dan paling berkesan untuk memantau kesihatan macule. Grid Amsler adalah, pada asasnya, corak intersecting garis lurus (serupa dengan kertas graf), dengan titik hitam di tengah. Dalam ujian ini pesakit merangkumi satu mata dan memperbaiki titik pusat hitam, menjaga grid 12-15 sentimeter dari muka. Dengan penglihatan normal, semua garisan grid di sekeliling titik hitam adalah lurus, dengan jarak walaupun, tanpa kawasan yang hilang atau tidak normal. Jika melihat secara langsung pada titik tengah dengan mata yang tidak diketahui, garis-garis yang mengelilinginya kelihatan bengkok, terdistorsi dan / atau hilang, penyakit yang menjejaskan makula boleh disyaki.

Orang yang mengalami degenerasi makula harus menjalani ujian biasa untuk sentiasa mengawasi perkembangan penyakit dan, jika perlu, mulailah rawatan.

rawatan

Rawatan degenerasi makula kering

Dengan atau tanpa rawatan, degenerasi makula hampir tidak pernah menyebabkan kebutaan total, kerana visi periferal tidak terjejas. Dalam banyak kes, kesan penyakit pada visi boleh menjadi minimum, jadi pesakit mengekalkan gaya hidup yang normal.

Untuk degenerasi makula kering adalah penting untuk diperhatikan bahawa tiada rawatan tertentu; jika bentuk kering didiagnosis, biasanya kita menumpukan pada langkah pencegahan untuk mengelakkan perkembangan penyakit. Mencegah degenerasi makula bererti mengurangkan pendedahan kepada sinaran UV dan mengamalkan diet yang sihat, termasuk pengambilan nutrien, seperti antioksidan dan zink, vitamin A, C, dan E. Satu kajian saintifik yang besar (AREDS, Mata Berkaitan Umur) Kajian Penyakit) mencadangkan satu rejimen terapeutik yang melibatkan pengambilan harian kombinasi tertentu vitamin, antioksidan dan mineral (campuran termasuk: vitamin C 500 mg, vitamin E 400 IU, beta-karoten (vitamin A) 15 mg (25, 000 IU ), zink oksida 80 mg dan cuprik oksida 2 mg sehari). Suplemen makanan tidak mewakili ubat untuk penyakit ini, dan mereka juga tidak dapat memulihkan penglihatan, tetapi mereka kelihatan perlahan, dalam beberapa orang yang berisiko tinggi (seperti sejumlah besar drusen atau dengan kehilangan penglihatan yang besar dalam sekurang-kurangnya satu mata), kemajuan degenerasi makula kering ke tahap yang lebih maju.

Rawatan degenerasi makula basah

Pada masa ini, tiada ubat untuk degenerasi makula basah, tetapi rawatan awal dapat mencegah kehilangan penglihatan yang teruk atau memperlambat perkembangan penyakit dengan ketara. Beberapa pilihan disediakan untuk rawatan penyakit, termasuk suntikan ubat anti-VEGF (faktor pertumbuhan endothelial anti-vaskular), photocoagulation dan terapi photodynamic (PDT).

Ubat angiogenesis (Macugen ®, Avastin ®, Lucentis ® dan lain-lain) boleh disuntik ke dalam bola mata untuk melambatkan kehilangan penglihatan, menghalang kerugian di mata dan menghadkan pembentukan saluran darah yang tidak normal di bawahnya retina. Rawatan boleh diulang semasa pemeriksaan, setiap bulan atau dua, sehingga penyakit itu stabil. Pengenalan rawatan ini telah menunjukkan perubahan penting dalam pengurusan degenerasi makula basah dan banyak pesakit telah melaporkan kesan positif. Walau bagaimanapun, suntikan ke dalam bola mata boleh menyakitkan dan dikaitkan dengan risiko kecil jangkitan, pendarahan dan detasmen retina.

Photocoagulation (pembedahan laser) adalah satu lagi bentuk rawatan untuk degenerasi makula basah. Semasa prosedur, pakar bedah menggunakan laser tenaga tinggi; apabila rasuk fokus memasuki kawasan retina untuk dirawat ia menghasilkan pembakaran kecil, yang memusnahkan saluran darah yang tidak normal yang tumbuh di bawah makula. Walau bagaimanapun, proses ini merosakkan tisu di sekelilingnya (bekas luka terbentuk yang dapat menentukan penciptaan tempat buta kekal dan nyata dalam bidang visual); Tambahan lagi, pembentukan saluran darah baru selepas pembedahan membuat rawatan selanjutnya diperlukan.

Terapi fotodinamik sering digunakan untuk menutup saluran darah tepat di pusat makula (menggunakan photocoagulation dalam kedudukan itu boleh menyebabkan hilangnya penglihatan pusat). Prosedur ini menggunakan gabungan ubat yang boleh difoto (seperti verteporfin) dan laser kuasa rendah khas. Dadah fotosensitif disuntik ke dalam vena di lengan; cahaya laser kuasa rendah diarahkan terus ke kawasan untuk dirawat, dan dengan mengaktifkan dadah ia menyebabkan kerosakan khusus ke saluran darah yang tidak diingini. Terapi fotodinamik mengurangkan kehilangan penglihatan tetapi tidak menghentikannya.

prognosis

Kemerosotan Macular boleh menyebabkan tahap penglihatan yang berbeza-beza. Sesetengah orang yang telah didiagnosis dengan penyakit ini dapat mengekalkan gaya hidup yang normal dan tidak memerlukan rawatan yang penting. Walau bagaimanapun, degenerasi makula yang tidak dirawat atau maju boleh menyebabkan kehilangan penglihatan pusat atau bahkan kebutaan; apabila kedua-dua mata terjejas, penurunan kualiti hidup yang ketara boleh berlaku.

Malangnya, walaupun selepas rawatan degenerasi makula, keadaan itu boleh berulang dan memerlukan campur tangan terapi lebih lanjut.