Tanda dan gejala
Simptom utama dan paling mendahului hypernatremia adalah dahaga yang sengit ; jika ini tidak dirasakan atau tidak berpuas hati tanda-tanda penderitaan sistem saraf pusat muncul:
- kelesuan
- cepat marah
- Kekeliruan mental
- Krisis penyitaan
- Coma
disertai dengan spastik, hyperreflexia, mual dan muntah. Gejala saraf adalah disebabkan oleh dehidrasi sel-sel otak, yang memindahkan air ke petak ekstraselular hiper-osmotik. Atas sebab ini, pecah vaskular dengan pendarahan serebrum atau pendarahan subarachnoid juga boleh muncul. Tanda-tanda dan simptom hypernatremia adalah lebih jelas semakin tinggi kepekatan natrium serum dan lebih cepat gangguan itu ditubuhkan. Peningkatan pesat dalam kepekatan natrium plasma, tanpa otak yang mempunyai kemungkinan untuk menyesuaikan diri dengannya, sering menyebabkan kerosakan neurologi kekal.
Pada kanak-kanak, hypernatremia boleh menimbulkan hiperpnea, kelemahan otot, kegelisahan, insomnia, kelesuan dan menangis dengan menangis tajam. Perkembangan lanjut hipertiemia, terutamanya semasa dehidrasi hypernatriemik, membawa pesakit kecil untuk keletihan, sawan dan koma.
Permulaan akut hypertememia meningkatkan kematian, dan juga usia lanjut adalah unsur prognostik yang tidak baik. Kadar kematian adalah tinggi untuk nilai natriemia melebihi 180 mEq / L dalam bentuk akut, terutama pada orang dewasa; kadar ini lebih tinggi 40% pada kanak-kanak dan kira-kira 75% pada orang dewasa.
Bentuk kronik hypernatremia agak kurang teruk dan mempunyai mortaliti yang lebih rendah. Dalam masa 1-3 hari dari awal hipernatremia, otak sebenarnya boleh melaksanakan satu siri mekanisme pampasan untuk meningkatkan osmolariti persekitaran intraselular: ia meningkatkan sintesis bahan aktif osmotik dan mengurangkan perkumuhan mereka. Dengan cara ini kecerunan osmosis menurun dan dengan itu kehilangan air intraselular berkurang.
Penyesuaian ini sangat penting dari sudut pandangan terapeutik.
rawatan
- Hypernatremia hipovolemik: pembetulan defisit isipadu oleh pentadbiran penyelesaian garam hipotonik (atau isotonik dalam kes gejala hipovolemia teruk) sehingga gejala hipovolemia diperbaiki; Pembuangan penyebabnya. Kemudian kekurangan air * diperbetulkan dengan larutan natrium klorida hipotonik pada 0.45% atau 5% larutan glukosa.
- Hypernatriemia Euvolemik: pembetulan kekurangan air * dengan larutan natrium klorida hipotonik pada 0.45% atau 5% penyelesaian glukosa, dengan teliti memeriksa natrium untuk mengelakkan mabuk air. Di diabetes pusat atau neurogenik insipidus pentadbiran Vasopressin adalah perlu; dalam diabetes nephrogenic insipidus mentadbir diuretik dan hadkan pengambilan natrium dengan diet (lihat ubat untuk rawatan diabetes insipidus)
- Hypernatremia hipervolemik: natrium berlebihan mesti dikeluarkan dengan menggunakan diuretik (furosemide) yang dikaitkan dengan reintegrasi dengan cecair hipotonik; jika hypernatremia adalah refraktori kepada rawatan, dialisis digunakan
* Kekurangan Air Percuma = TBW x [(natriemia / 140) -1]
di mana TBW = jumlah air tubuh dianggarkan mengalikan dengan 0.6 berat dalam kg pesakit atau dengan 0.4 jisim tanpa lemak
Kira-kira separuh daripada defisit air bebas perlu dilindungi selama 24 jam pertama dan separuh kedua selama 24-48 jam akan datang. Pembetulan yang lebih pesat dan agresif hanya disyorkan dalam kes hiperknemia akut
Untuk tujuan klinikal, maka sangatlah penting untuk menentukan sama ada bentuknya akut atau kronik:
- hiperkatremia akut: permulaan kurang dari 24 jam, dengan atau tanpa manifestasi neuropsychic. Ia perlu diperbetulkan dalam masa 24 jam: mengurangkan natrium sekitar 1-2 mEq / l sejam
- hiperkatremia kronik: hari telah berlalu sejak bermulanya hypertsemia; dalam kes ini fenomena penyesuaian hiperosmotik sel-sel otak sudah selesai; ini memerlukan pembetulan yang lebih perlahan dalam jumlah vaskular dan defisit air (dalam tempoh 48-72 jam dan bukannya 24), untuk mengelakkan munculnya edema serebrum, dengan koma, sawan dan kematian. Untuk mengelakkan kejadian ini adalah perlu untuk menurunkan kepekatan natrium tidak lebih daripada 0.5 mEq / l sejam
