ms.energymedresearch.com
kesihatan saluran kencing

Pundi kencing yang terlalu aktif

keluasan

Sindrom pundi kencing yang terlalu aktif adalah keadaan urologi yang ditakrifkan oleh satu set gejala - seperti keperluan segera untuk membuang air kecil - yang TIDAK bergantung kepada penyakit lain yang mempunyai manifestasi yang sama (termasuk tumor kandung kemih, jangkitan atau penyakit obstruktif saluran kencing).

Kekerapan peningkatan kencing boleh disertai oleh inkontinensia dan manifes itu sendiri sepanjang hari (dalam kes ini kita bercakap tentang pollakiuria) atau hanya pada waktu malam (nocturia).

Apakah pundi kencing yang terlalu aktif?

Sindrom pundi kencing yang terlalu banyak (OAB, pundi kencing OverActive atau pundi kencing yang terlalu aktif) termasuk satu set gejala yang termasuk:

  • Ucapan mendesak : keperluan mendadak dan tidak tertahan untuk membuang air kecil, yang sering mengakibatkan ketidakmampuan untuk mengekalkan air kencing;
  • Peningkatan kekerapan berkembar : lebih daripada 8 kali dalam tempoh 24 jam;
  • Ajukan inkontinensia: kehilangan air kencing secara tidak sengaja segera setelah merasakan keinginan untuk membuang air kencing;
  • Nocturia: rangsangan berulang untuk menghilangkan air kencing semasa rehat malam (sekurang-kurangnya dua kali malam);
  • Peregangan abdomen .

Gejala-gejala ini, yang diambil secara berasingan, mungkin bertepatan dengan yang berkaitan dengan keadaan lain yang mempengaruhi pundi kencing, termasuk cystitis interstisial atau tumor. Penilaian perubatan ringkas membolehkan pengecualian penyakit-penyakit ini dan pengecualian diagnosis sindrom pundi kencing yang terlalu aktif.

Walaupun gangguan ini lebih biasa di kalangan orang dewasa yang lebih tua, ia tidak sepatutnya dianggap sebagai akibat yang tidak dapat dielakkan dari proses penuaan. Rawatan yang ada sebenarnya boleh mengurangkan atau bahkan menghapuskan gejala-gejala, membantu menguruskan impak mereka pada kehidupan seharian.

punca

Fungsi normal pundi kencing adalah hasil daripada interaksi kompleks antara faktor neurologi dan psikologi, dan aktiviti muskuloskeletal dan buah pinggang. Set mekanisme fisiologi ini, secara sukarela dan secara sukarela, menentukan pengisian pundi kencing dan pengosongan - pada masa dan tempat yang dianggap sesuai - air kencing yang dikumpul. Malah satu masalah di pelbagai peringkat sistem ini boleh menyumbang kepada permulaan sindrom pundi kencing yang terlalu aktif.

Kontraksi sukarela pundi kencing . Gangguan ini sering dikaitkan dengan hiperaktif dari otot detrusor, yang mempunyai fungsi untuk mengecut semasa pembuangan air untuk menentukan pengusiran air kencing. Kontraksi otot ini secara anomalous dan tidak sukarela semasa pengisian pundi kencing menentukan suatu hasutan yang mencetuskan kencing, sebelum pundi kencing telah memenuhi jumlah normal.

Beberapa keadaan lain boleh menyumbang kepada permulaan gejala pundi kencing yang terlalu aktif, termasuk:

  • Pengeluaran air kencing yang tinggi, seperti yang berlaku dalam kes pengambilan cecair yang berlebihan, fungsi ginjal yang lemah atau kencing manis;
  • Keabnormalan pundi kencing, seperti tumor, batu pundi kencing atau faktor lain yang menghalang aliran keluar normal (pembesaran prostat, sembelit atau pembedahan urin-ginekologi sebelumnya). Pada manusia, sindrom pundi kencing yang terlalu aktif sering dikaitkan dengan hipertrofi prostatic benign;
  • Kepekaan kepekaan dinding pundi kencing ;
  • Kelemahan otot pelvis, disebabkan oleh kehamilan dan kelahiran (keadaan yang juga boleh meregangkan spinkter spinkter untuk merosakkannya dan menyebabkan inkontinensia).
  • Gangguan neurologi, seperti penyakit Parkinson, strok dan pelbagai sklerosis. Pundi kencing yang terlalu aktif boleh menjadi gambaran kerosakan kepada sistem saraf pusat, saraf tunjang atau saraf, yang boleh mengakibatkan gangguan jalur saraf pundi hempedu cerebral otak, di mana impuls yang menghalang otot daripada melakukan perjalanan dengan betul . Trauma atau kecederaan tulang belakang iatrogenik juga boleh menyebabkan perubahan dalam refleks kencing: ini adalah kes cakera hernia, pembedahan urologi-ginekologi dan pendedahan kepada radiasi.
  • Mengambil ubat diuretik dan penggunaan berlebihan kafein atau alkohol boleh menyebabkan peningkatan pesat dalam pengeluaran air kencing.
  • Jangkitan akut dari saluran kencing menyebabkan simptom yang serupa dengan pundi kencing yang terlalu aktif, kerana ia boleh merengsakan saraf dan mendorong kelesuan kencing.
  • Berat badan berlebihan . Kelebihan berat badan meningkatkan tekanan intra-perut, yang dalam jangka masa panjang boleh merendahkan uretra sphincter dan menyebabkan kebocoran air kencing.
  • Kekurangan estrogen selepas menopaus : boleh menyumbang kepada kehilangan air kencing segera. Bersama dengan doktor, pesakit boleh menilai terapi estrogen tempatan atau umum.

diagnosis

Jika pesakit terus merasakan dorongan yang mendadak dan tidak terkawal untuk membuang air kencing, dengan peningkatan kencing siang hari dan waktu malam dan mungkin menyebabkan kencing manis, doktor mungkin mengesyaki bahawa pundi kencing terlalu aktif.

Diagnosis ditubuhkan selepas pengecualian daripada patologi lain yang berkaitan, seperti jangkitan saluran kencing, halangan saluran kencing yang lebih rendah dan tumor kandung kemih. Doktor kemudiannya meneruskan dengan mencari petunjuk yang boleh menunjukkan faktor yang memihak kepada permulaan keadaan.

Laluan diagnostik mungkin termasuk:

  • Penilaian am dan sejarah perubatan;
  • Pemeriksaan fizikal, termasuk pemeriksaan fizikal perut dan alat kelamin, penjelajahan rektal pada lelaki (untuk menilai saiz, konsistensi dan jisim prostat keseluruhan) dan pemeriksaan pelvik pada wanita (untuk menilai atrofi, keradangan, jangkitan) ;
  • Pada manusia, dos PSA (antigen spesifik prostat);
  • Urinalisis dan budaya air kencing: mereka membenarkan untuk mengecualikan kehadiran jangkitan kencing, jejak darah atau anomali analisis dalam air kencing;
  • Pemeriksaan neurologi : mengenalpasti masalah deria atau refleks yang tidak normal;
  • Urodynamic test : menilai fungsi pundi kencing dan keupayaannya untuk kosong dan mengisi dengan betul. Jika pundi kencing tidak benar-benar kosong semasa kencing, kencing sisa boleh menyebabkan gejala yang sama dengan pundi kencing yang terlalu aktif. Untuk mengukur jumlah air kencing tidak dikeluarkan, doktor boleh meneruskan pemeriksaan ultrasound pada pundi kencing atau memasukkan catheter tipis melalui uretra untuk mengalirkan dan mengukur cecair selepas pembuangan air kencing yang masih terdapat dalam pundi kencing.
  • Uroflowmetry : penyiasatan fungsional yang membolehkan untuk mengukur jumlah dan halaju aliran kencing. Pesakit kencing biasanya dalam peranti yang disambungkan ke komputer, yang merekodkan parameter aliran kencing dan menukar data ke dalam carta frekuensi / volum, yang menunjukkan variasi aliran berbanding dengan norma.

Teknik urodinamik lain:

  • Cystometry : boleh mengenal pasti jika kontraksi otot sukarela berlaku atau pundi kencing tidak dapat menyimpan air kencing dengan betul;
  • Uretrocystoscopy: membolehkan pengecualian tumor dan batu ginjal.

Pengurusan dan Terapi

Campur tangan tingkah laku

Sebaik sahaja diagnosis disahkan, adalah perlu untuk campur tangan pertama sekali pada gaya hidup. Campurtangan ini tidak membawa kepada resolusi lengkap gangguan, tetapi dapat mengurangkan jumlah epidemi inkontinensia.

Campur tangan tingkah laku mungkin termasuk:

  • Pengurangan berat badan, pengaturan pemakanan dan pengambilan air : ini adalah intervensi yang dapat memperbaiki semua jenis ketidaksinambungan kencing dan keadaan kesihatan umum. Berat badan boleh menambah tekanan kepada pundi kencing dan menyumbang kepada masalah kawalan pundi kencing. Doktor anda boleh mengesyorkan kuantiti dan masa penggunaan cecair.
  • Penghapusan kerengsaan bagi urothelium : hadkan pengambilan kafein, tein dan alkohol; menghapuskan makanan pedas, berasid dan minuman pedas yang mengandungi pemanis tiruan.
  • Penghentian merokok : asap rokok merengsa ke otot pundi kencing. Tambahan pula, kekejangan batuk yang berulang disebabkan oleh merokok boleh menyebabkan kebocoran air kencing.
  • Latihan pemulihan lantai panggul: Latihan Kegel menguatkan lantai pelvis dan otot sfinkter kencing. Otot-otot yang mengelilingi pundi kencing dan mengawal aliran air kencing, jika diperkuatkan, dapat membantu mengatasi kontraksi sukarela. Doktor atau ahli fisioterapi boleh memberitahu pesakit bagaimana melakukan senaman Kegel dengan betul. Sebelum mengetahui peningkatan dalam gejala mungkin mengambil masa sehingga enam hingga lapan minggu.
  • Latihan kencing dan pundi kencing: selepas kencing, pesakit yang mempunyai masalah mengosongkan pundi kencing mereka sepenuhnya mungkin menunggu beberapa minit dan kemudian cuba lagi untuk mengeluarkan kencing sisa. Kadang-kadang, doktor anda boleh mengesyorkan strategi lain untuk melatih anda untuk melambatkan pengosongan apabila anda merasakan keperluan buang air kencing (hanya jika anda dapat mengendalikan otot lantai pelvik anda dengan jayanya). Teknik "pembelajaran" yang lain membolehkan untuk meningkatkan selang masa antara keinginan untuk membuang air kencing dan kencing: pesakit boleh memulakan dengan kelewatan kecil dari ketika dia merasakan rangsangan, seperti 30 minit, dan secara beransur-ansur mencapai jarak 3-4 jam.
  • Catheterization Bersih Bersih (CIC): secara berkala beralih kepada kateter boleh memudahkan pengosongan lengkap pundi kencing. Kakitangan perubatan boleh memberikan panduan tentang cara memasukkan kanula kecil melalui uretra. Ia perlu diingat bahawa jangkitan saluran kencing lebih kerap berlaku di kalangan orang yang menggunakan kateter.
  • Penyerap: boleh menggunakan penyerap pelbagai saiz dan tahap penyerapan untuk melindungi pakaian dan mengelakkan kemalangan yang memalukan. Langkah ini memungkinkan untuk tidak menyekat kegiatan seseorang kerana takut memberikan tanda-tanda di depan umum.
  • Pengurusan yang betul terhadap keadaan kronik, seperti diabetes, boleh membantu mengurangkan gejala pundi kencing yang terlalu aktif.

dadah

Doktor anda boleh mengesyorkan gabungan pelbagai strategi terapeutik untuk mengurangkan gejala. Ini juga termasuk penggunaan produk farmakologi .

Ubat boleh berfungsi dengan baik untuk memulihkan fungsi pundi kencing normal. Rawatan umumnya bermula dengan preskripsi ubat dos yang rendah, diikuti dengan peningkatan beransur-ansur. Tujuannya adalah menggunakan dos berkesan minimum, yang seterusnya mengurangkan risiko mengalami apa-apa kesan sampingan.

antimuscarinics
  • Pada masa ini, mereka adalah kelas farmakologi yang paling berkesan pada gejala sindrom pundi kencing yang terlalu aktif (OAB);
  • Mereka bertindak ke atas otot-otot detrusor di dinding pundi kencing, dengan kesan positif ke atas pengurangan pengecutan sukarela dan episod ketidakhadiran mendesak.
  • Kontraindikasi: mereka tidak boleh diambil sekiranya pengekalan kencing, myasthenia gravis, glaukoma atau keadaan gastro-usus yang teruk (contohnya: kolitis ulseratif);
  • Kesan yang tidak diingini: boleh menyebabkan sembelit, kembung perut, mulut kering, penglihatan kabur, mengantuk, mata kering. Bentuk pelepasan ubat-ubatan ini, termasuk patch atau gel (contoh: oxybutynin), boleh menyebabkan kesan sampingan yang lebih sedikit.
Ubat-ubatan ini termasuk: tolterodine, oxybutynin, trospium, solifenacin, darifenacin.

Β3 agonis reseptor adrenergik . Ubat lain yang ditunjukkan untuk rawatan pundi kencing yang terlalu aktif adalah mirabegron, agonis reseptor adrenergik β3, yang bertindak pada detrusor pundi kencing, mendorong kelonggaran otot dan meningkatkan kapasiti pundi kencing.

Suntikan intravena dengan toksin botulinum A. Dalam kes-kes yang tahan terhadap terapi, adalah mungkin untuk memohon ubat intravesik, seperti suntikan dos kecil toksin botulinum terus ke dalam tisu pundi kencing. Racun ini sebahagiannya melumpuhkan otot-otot, boleh menekan kontraksi pundi kencing tanpa gangguan dan boleh berguna untuk menyelesaikan ketidakhadiran mendesak yang teruk. Penggunaan toksin botulinum A diluluskan pada orang dewasa dengan penyakit neurologi, termasuk pelbagai sklerosis dan kecederaan saraf tunjang. Kesannya bersifat sementara, yang berlangsung selama enam hingga sembilan bulan, dan intervensi itu juga melibatkan risiko memburuknya pundi kencing di kalangan orang dewasa yang lebih tua dan pada orang yang sudah lemah oleh masalah kesihatan lain.

Modologi neuro-modulasi

Dalam prosedur ini, pada tahap sakramental, sejenis alat pacu pundi kencing (sama seperti jantung) ditanamkan, yang memberikan impuls elektrik. Peraturan yang dihasilkan dari isyarat saraf berjaya mengurangkan gejala pundi kencing yang terlalu aktif.

pembedahan

Mana-mana campur tangan pembedahan untuk rawatan pundi kencing terlalu aktif adalah dikhaskan untuk pesakit yang mengalami gejala teruk yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif yang lain.

Prosedur ini termasuk:

  • Pembedahan untuk meningkatkan kapasiti pundi kencing. Prosedur ini menggunakan tisu usus untuk menggantikan sebahagian pundi kencing dan meningkatkan kapasiti penahanannya. Campurtangan hanya digunakan dalam kes-kes yang tidak diinginkan yang tidak menimbulkan tindak balas terhadap semua tindakan rawatan yang lain. Sekiranya pesakit menjalani prosedur pembedahan ini, dia mungkin memerlukan catheter sekejap untuk sepanjang hayatnya.
  • Penghapusan pundi kencing (cystectomy sebahagian atau keseluruhan). Prosedur ini digunakan sebagai usaha terakhir dan melibatkan pembedahan pundi pundi atau sebahagian daripada pundi kencing, dengan ureterocutaneostomy untuk memperbaiki peranti pengumpulan luaran untuk air kencing.

Artikel Yang Menarik