keluasan
Prolaps rektum terdiri daripada melarikan diri, melalui kanal dubur, sebahagian daripada rektum. Penyebab yang tepat belum diketahui. Walau bagaimanapun, ia disyaki bahawa pada asalnya mungkin terdapat kelemahan otot pelvis.
Gejala-gejala berbeza dan penampilan mereka bergantung kepada tahap tergelincir rektum. Prolaps serius pada rektum memberi kesan kepada tahap kualiti kehidupan mereka yang menderita.
Kemungkinan rawatan banyak. Terdapat kedua-dua rawatan konservatif dan pembedahan. Pemilihan laluan terapeutik dan kejayaannya adalah berdasarkan beberapa faktor, seperti: keparahan prolaps rektum, penyakit yang berkaitan, usia dan keadaan kesihatan umum pesakit.
Rujukan anatomi ringkas: lantai panggul dan rektum
Untuk memahami apa yang berlaku dalam prolaps rektum, adalah wajar untuk membuat ulasan anatom ringkas, mengenai lantai panggul dan rektum.
PELVIC FLOORING
Lantai pelvik adalah set otot, ligamen dan tisu penghubung, yang terletak di pangkal rongga perut, di kawasan panggul yang disebut. Struktur ini merangkumi fungsi asas dan sangat diperlukan: mereka berfungsi untuk menyokong dan mengekalkan kedudukannya pada uretra, pundi kencing, dubur dan, pada wanita, rahim.
KELEBIHAN KANAN
Rektum (atau saluran rektum ) adalah bahagian terakhir saluran usus. Sekitar 13-15 cm panjang, ia diletakkan di antara saluran sigma usus dan anus (atau saluran dubur). Dinding kanal rektum terdiri daripada tiga lapisan berbeza tisu:
- Mukosa, dalam hubungan langsung dengan lumen terusan rektum
- Lapisan tisu otot
- Lapisan (di luar) tisu adipose, mesorektum
Rektum adalah titik pungutan tahi, sebelum pemindahan mereka; pemindahan, yang dikawal oleh penguncupan otot dan ligamen lantai panggul.
Apakah prolaps rektum?
Prolaps rektum adalah gelongsor rektum ke bawah, dengan melepaskan tembok dalamannya, atau hanya dari mukosa, melalui dubur.
KLASIFIKASI PRAKATA RECTAL
Kadangkala, prolaps rektum menentukan penonjolan dinding, yang membentuk kanal rektum; Dalam kes lain, sebaliknya, ia menyebabkan membran mukus melarikan diri atau kegagalan dalaman, tidak dapat dilihat di luar.
Dengan ini, prolaps rektal jenis berikut boleh dibezakan:
- Prolaps rektum lengkap . Ciri-ciri: dinding, yang membentuk kanal rektum, keluar sepenuhnya dari dubur.
- Prolaps rektum mukosa rektum (atau prolaps separa ). Ciri-ciri: mukosa adalah satu-satunya bahagian rektum yang menonjol dari dubur.
- Intussusception rektum dalaman . Ciri-ciri: rektum telah tergelincir pada dirinya sendiri, tanpa menonjol dari kanal dubur.
Klasifikasi ini adalah yang paling terkenal. Walau bagaimanapun, adalah wajar untuk diingat bahawa setiap jenis prolaps rektum boleh dibahagikan kepada subtipe lanjut, berbeza untuk beberapa ciri klinikal. Untuk tidak merumitkan teks ini, kami memilih untuk melaporkan hanya tiga kategori utama.
Epidemiologi
Insiden tepat prolaps rektum tidak diketahui. Sudah tentu, kes yang ditubuhkan adalah kurang daripada yang sebenar.
Subjek yang paling terjejas adalah orang dewasa, terutama mereka yang berusia lanjut (lebih lima puluh) dan perempuan. Walau bagaimanapun, prolaps rektum juga boleh berlaku pada beberapa individu muda (jarang) dan pada kanak-kanak berumur antara satu hingga tiga tahun.
Punca prolaps rektum
Sebab tepat prolaps rektum belum diketahui. Hipotesis yang paling diterima adalah bahawa terdapat kelemahan struktur (otot, ligamen dan tisu penghubung) lantai pelvik. Di bawah ini kita dapat menangani kemungkinan penyebab kelemahan ini.
FAKTOR RISIKO
Nampaknya beberapa faktor risiko yang terlibat, yang meregangkan dan traumatis otot, ligamen dan tisu penghubung kawasan pelvis.
- Tekanan perut yang meningkat disebabkan oleh:
- sembelit
- cirit-birit
- hipertrofi prostatic benign
- kehamilan
- bronkitis kronik (contohnya, penyakit pulmonari obstruktif kronik dan fibrosis kistik)
- Pembedahan sebelumnya pada organ pelvis
- Jangkitan parasit (contohnya amoebiasis dan schistosomiasis)
- Penyakit neurologi, seperti:
- Tumor tulang belakang
- Cauda equina syndrome
- Cakera herniated
- Sklerosis berbilang
- Kecederaan kawasan lumbar
Sangat tidak mungkin bahawa kejadian hanya satu daripada keadaan yang disebutkan di atas dapat mengakibatkan prolaps rektum. Misalnya, kelahiran tidak menyebabkan prolaps rektum.
Walau bagaimanapun, peluang meningkat, dengan cara yang luar biasa, apabila episod satu traumatik diulang, menambah satu sama lain (misalnya, kehamilan lebih, cirit-birit atau sembelit kronik dan sebagainya). Ini juga menjelaskan mengapa orang tua adalah subjek yang paling terjejas.
FAKTA RISIKO DALAM ANAK
Telah diperhatikan bahawa prolaps rektum dikaitkan dengan penyakit tertentu pada kanak-kanak. Persatuan itu berkaitan dengan sindrom Ehlers-Danlos, penyakit Hirschsprung, megacolon kongenital, malnutrisi dan polip rektum.
Gejala, tanda dan komplikasi
Gejala dan tanda prolaps rektum bergantung kepada keparahan dan tahap kemajuan prolaps itu sendiri. Malah, semakin serius, semakin lama gejala-gejala itu jelas dan jelas.
Pesakit boleh mengadu:
- Melarikan diri dari jisim tisu, rektum, dari dubur
- kesakitan
- Sembelit dan rasa pengosongan usus gagal, selepas pergi ke badan
- Fenal inkontinensia
- Mukus dan darah dari dubur
- Kehadiran cincin mukosa di sekitar dubur
- Ulser rektum
- Nada menurun (hypotonia) sphincter dubur
SYMPTOM YANG PALING PENTING
Gejala yang paling ciri prolaps rektum ialah tergelincir rektum dan keluar dari dubur. Tekanan ini, pada permulaan gangguan, muncul hanya pada masa-masa tertentu; sementara itu, ia menjadi kehadiran kronik dalam peringkat paling maju penyakit ini.
Tahap permulaan: prolaps rektum berlaku apabila pesakit pergi ke badan; sebaik sahaja pesakit meningkat dari tandas, rektum menarik dan menanggung kedudukan normal.
Tahap pertengahan: prolaps berlaku lebih dan lebih kerap, walaupun selepas bersin remeh atau batuk.
Tahap akhir: prolaps rektum menjadi keadaan yang berterusan, yang memberi kesan kepada taraf hidup pesakit. Malah, ia boleh berlaku walaupun tanpa sebab tertentu (contohnya semasa berjalan kaki). Mereka yang menderita itu dipaksa, dari semasa ke semasa, untuk membawa rektum kembali ke tempatnya, dengan tekanan digital.
INCONTINENCE, DARAH DAN HYGIENE
Prolaps rektal sering menjadi punca ketidakstabilan janin, pendarahan dan kehilangan lendir dari dubur. Menghadapi gejala ini, pesakit mengalami kesukaran menguruskan kebersihan diri.
ULCERS RECTAL
Ubat rektum adalah satu lagi gejala klasik yang mempengaruhi bahagian prolapsed rektum (iaitu, keluar dari dubur).
TANDA KLINIKAL KLASIK
Tanda biasa prolaps rektum, yang membantu doktor dalam diagnosis, adalah penampilan beberapa cincin mukosa merah di sekitar dubur.
KOMPLIKASI
Komplikasi prolaps rektum jarang, tetapi sangat serius. Ada kemungkinan bahawa bahagian rektum yang telah melarikan diri tetap terbatas pada bahagian luar dubur dan dikecualikan daripada peredaran darah. Akibatnya, bahagian ini mengalami nekrosis. Ini adalah keadaan yang sangat menyakitkan, yang memerlukan rawatan terapeutik yang mendesak dan berhati-hati.
PENYAKIT BERSEKUTU
Penyakit utama yang berkaitan adalah cystocele, rektum dan prolaps uterus . Patologi ini secara eksklusif menjejaskan seks wanita dan berkongsi, dengan prolaps rektum, punca pencetus yang sama: pelemahan umum lantai pelvis.
diagnosis
Diagnosis prolaps rektum mungkin memerlukan beberapa ujian, kerana sesetengah gejala menyerupai penyakit-penyakit lain (misalnya, buasir). Oleh itu, laluan diagnostik juga berdasarkan diagnosis pembezaan.
Doktor bermula dengan pemeriksaan fizikal rektum ; selepas itu dia boleh bergantung pada:
- proctoscopy
- sigmoidoskopi
- kolonoskopi
- defecography
- Manometri anorektal
- Kawalan mikroskopik najis dan penyusunan semula
PEMERIKSAAN FISIKAL KANAN
Pemeriksaan fizikal rektum memberikan banyak maklumat, yang berkaitan, misalnya, kepada jenis prolaps rektum atau kehadiran (atau tidak) darah, lendir, mukosa merah dan ulser rektum.
Gambar itu dilengkapi dengan ujian pelvik (untuk wanita) dan tinjauan yang berkaitan dengan sejarah perubatan pesakit (sejarah perubatan).
Dengan pemeriksaan panggul, dipastikan sama ada pesakit mengalami salah satu penyakit yang berkaitan dengan prolaps rektum (prolaps uterus, cystocele atau rektum). Pada masa yang sama, anamnesis memungkinkan untuk menjelaskan sama ada, di belakang pesakit, ada sejarah sembelit atau inkontinensia usus.
PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPIA DAN COLONSCOPIA
Proctoscopy menggunakan tiub logam ( proctoscope ), yang, dimasukkan ke dalam rongga rektum, membolehkan analisis dinding dan mukosa. Sebelum digunakan, pesakit mesti menjalani enema untuk membersihkan dinding rektum. Ini adalah ujian yang sangat berguna, kerana ia menyiasat bukan sahaja prolaps rektum, tetapi juga kehadiran polip dan buasir .
Melalui sigmoidoscopy, kita melihat keadaan kesihatan mukosa rektum dan kemungkinan adanya ulser rektum. Untuk melakukan ini, siasatan fleksibel, dipasang dengan kamera, dimasukkan ke dalam kanal dubur. Ia juga mungkin mengambil sampel tisu (biopsi), untuk dianalisis kemudian di makmal.
Kolonoskopi membolehkan anda melihat, melalui kolonoskop, jika terdapat sebarang tisu yang tidak normal atau lesi tumor di dalam kolon (usus besar).
peperiksaan | MICROdentistry |
proctoscopy | Memerlukan penggunaan enema; penyisipan proctoskop boleh menjengkelkan. Dalam kes ini, anestesia tempatan digunakan. |
sigmoidoskopi | Memasukkan siasatan boleh menyebabkan ketidakselesaan. Dalam kes ini, penenang adalah disyorkan. Pesakit mungkin mengalami pergerakan udara (meteorisme) atau perasaan tekanan. |
kolonoskopi | Memasukkan kolonoskop boleh menyebabkan ketidakselesaan. Untuk ini, pesakit diberikan penenang dan ubat penahan sakit. Risiko kecederaan akibat instrumen sangat rendah. |
defecography
Defecography adalah pemeriksaan radiografi, dilakukan menggunakan fluoroscope dan dimasukkan ke dalam praktik apabila anda menjumpai gangguan gastrointestinal.
Untuk melakukan defecography, pesakit duduk di tandas khas, yang disambungkan ke alat radiografi. Semasa peperiksaan, penguncupan usus, pemindahan dan fasa mengosongkan rektum diperhatikan pada monitor. Imej menunjukkan kedudukan saluran anorektal dan jenis prolaps rektum. Malah, selain membezakan intussusception rektus dalaman, perbezaan antara prolaps rektum mukosa dan bentuk ringan prolaps rektum lengkap juga muncul.
Defecography adalah peperiksaan menyeluruh tetapi juga invasif.
MANOMETRY ANO-REKTRAL
Manometri apa-rektum digunakan untuk mengukur kontraksi otot sphincter saluran dubur dan rektum. Ini adalah peperiksaan yang sangat jarang berlaku.
terapi
Terapi prolaps rektal melibatkan dua jenis rawatan: konservatif dan pembedahan . Pilihan satu atau yang lain bergantung kepada jenis prolaps rektum dan tahap keterukannya.
RAWATAN KONSERVATIF
Rawatan konservatif melibatkan tindak balas, berguna apabila prolaps rektum berada di peringkat awal. Mereka adalah remedi yang bertujuan untuk mengurangkan gejala atau punca prolaps itu sendiri, seperti sembelit atau cirit-birit.
Pendekatan konservatif berbeza-beza bergantung kepada sama ada pesakit adalah anak atau orang dewasa.
Pada kanak-kanak: penggunaan pelincir membolehkan rektum prolapsed diletakkan dengan cara yang lembut. Untuk mengatasi sembelit, sebaliknya, pencahar cahaya boleh digunakan dan diet yang kaya serat dan banyak air disyorkan. Akhir sekali, ubat lain melibatkan penggunaan penyelesaian sclerosing untuk menstabilkan rektum.
Pada orang dewasa: juga dalam kes ini, diet kaya serat disyorkan, minum banyak air dan mengambil julap. Tambahan pula, kepada sesetengah pesakit, cincin getah digunakan dalam kedudukan dubur. Yang terakhir biasanya merupakan langkah sementara, sementara menunggu pembedahan.
RAWATAN SURGIK
Rawatan pembedahan melibatkan dua pendekatan operasi yang mungkin:
- Pendekatan abdomen
- Pendekatan perineal
Bagi setiap pendekatan, terdapat banyak kaedah intervensi yang berbeza. Pemilihan kaedah yang paling sesuai dibuat oleh pakar bedah, berdasarkan ciri-ciri pesakit (umur, jantina, gejala dll) dan jenis prolaps rektum.
Pendekatan abdomen . Kebanyakan prosedur melibatkan pemotongan ( reseksi ) saluran rektum prolapsed, diikuti oleh fiksasi ( rectopexy ), dengan suturing, rongga rektum yang tinggal. Rectopexy biasanya dilakukan pada tahap sakral atau pra-sakral.
Pendekatan abdomen agak invasif. Itulah sebabnya ia biasanya dilakukan pada orang dewasa muda dan prosedur telah disempurnakan untuk reseksi dan rectopexy oleh laparoskopi invasif minima.
Prosedur perut utama:
- Reseksi depan
- Plexus dengan prostat Marlex (atau prosedur Ripstein)
- Rectopexy dengan jahitan
- Penindasan yang ditangkap (atau prosedur Frykman Goldberg)
Pendekatan perineal . Prosedur perineal digunakan untuk pesakit yang lebih tua atau ketika pembedahan perut mungkin berisiko. Pendekatan perineal menghasilkan komplikasi dan kesakitan yang kurang. Ia juga boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan.
Kaedah yang paling banyak digunakan ialah prosedur Delorme yang dipanggil. Walau bagaimanapun, cerclage dubur (atau benang Thiersch ) dan rectosigmoidectomy perineal perut juga diguna pakai .
RAWATAN SURGIKAL DI KANAK-KANAK
Pembedahan pada kanak-kanak di bawah umur 4 tahun menjadi perlu apabila rawatan konservatif, yang berpanjangan sekurang-kurangnya setahun, tidak memberi sebarang manfaat. Oleh itu, jika pesakit kecil masih mengadu rasa sakit, prolaps rektum yang berterusan, bisul dan pendarahan, operasi perlu diambil dengan serius.
Bagi orang dewasa, pendekatan koperasi boleh menjadi perut atau perineal dan pilihan prosedur yang paling sesuai bergantung kepada kes yang dipertimbangkan.
KOMPLIKASI POST-OPERATIVE
Seperti mana-mana prosedur pembedahan, operasi prolaps rektum tidak tanpa komplikasi. Berikut adalah jadual dengan komplikasi pasca operasi utama.
Komplikasi pasca operasi:
- Perdarahan dan kemusnahan (iaitu pembukaan semula luka bersubahat)
- Luka mukosa rektum
- Nekrosis dinding rektum
- Prolaps rektum baru (15% daripada kes)
Prognosis dan pencegahan
Prognosis prolaps rektum bergantung kepada beberapa faktor dan oleh itu patut dinilai oleh kes berdasarkan kes.
Pada pesakit yang lebih tua, prolaps rektum, jika tidak dirawat, sangat mempengaruhi kualiti hidup. Walau bagaimanapun, rawatan yang ada tidak selalu memastikan ramalan positif. Malah, rawatan konservatif mempunyai kesan sementara dan kejayaan pembedahan bergantung kepada pelbagai faktor, seperti: usia dan kesihatan umum pesakit, keterukan prolaps rektum dan penyakit yang berkaitan.
Prognosis lebih baik untuk kanak-kanak. Untuk ini, resolusi prolaps rektum boleh menjadi spontan atau hanya memerlukan rawatan konservatif (90% daripada kes).
