Apa itu pyelonephritis akut
Pyelonephritis akut adalah jangkitan pada pinggul renal dan tisu interstisial buah pinggang, dengan permulaan yang pesat, yang umumnya mempengaruhi wanita muda.
Patologi memerlukan campur tangan segera: jika tidak dirawat dengan betul, pyelonephritis akut boleh menyebabkan kerosakan kekal kepada organ dan bakteria yang boleh merebak ke aliran darah menyebabkan jangkitan menyebar ke seluruh tubuh.
Rawatan pyelonephritis akut termasuk terapi antibiotik dan sering memerlukan rawatan di hospital.
diagnosis
Diagnosis pyelonephritis akut tidak selalu mudah: terdapat perbezaan persembahan klinikal dan keparahan penyakit, sebenarnya tidak ada tanda-tanda dan gejala yang jelas yang membolehkan untuk mengenal pasti patologi dengan cara tertentu (gejala-gejala juga boleh dikaitkan dengan jangkitan lain saluran kencing, seperti cystitis atau urethritis).
Dalam keadaan pesakit luar, rumusan diagnosis pyelonephritis akut biasanya bermula dengan pengumpulan maklumat yang berhubungan dengan sejarah klinik pesakit, dengan riwayat perubatan dan pemeriksaan fizikal, dan disahkan oleh hasil urinalisis, yang termasuk analisis mikroskopik. Penyiasatan makmal lain digunakan untuk mengenal pasti kejadian komplikasi sekunder. Secara umumnya, kajian pencitraan digunakan dalam kes-kes berikut: disyorkan pembentangan subklinikal penyakit, penyakit onset awal atau tidak jelas (secara beransur-ansur dan biasanya dikaitkan dengan prognosis yang buruk), ketahanan terhadap terapi, perlu cepat mendiagnosis berlakunya komplikasi sekunder yang teruk (batu ginjal, uropati obstruktif, abses periren, dan lain-lain).
Untuk sebab-sebab ini, doktor perlu mengekalkan indeks kecurigaan yang tinggi.
Kehadiran simtomatologi, ciri-ciri proses berjangkit, boleh mengorientasikan diagnosis: | |
Gejala CLEAR, menunjukkan gejala pyelonephritis akut | Demam tinggi, kesakitan lumbar, disuria dan penglibatan buah pinggang pada pemeriksaan fizikal. |
Sesetengah gejala yang boleh menyebabkan ketidaktentuan DIAGNOSTIK | Kemunculan jangkitan pada tahap buah pinggang kadang-kadang berlaku pada anak hanya dengan kemunculan demam, tetapi sering dikaitkan dengan kehilangan selera makan, sakit perut, keletihan dan air kencing yang berbau busuk. Dalam pesakit tua, satu-satunya gejala mungkin menjadi rasa tidak selesa. |
Penyiasatan mikrobiologi (budaya mikrobiologi air kencing + pemeriksaan mikroskopik langsung) mengesahkan kecurigaan klinikal dalam semua kes ini. | |
Pemeriksaan fizikal
Doktor anda mungkin mengesyaki bahawa jangkitan buah pinggang sedang dijalankan dengan melakukan pemeriksaan fizikal lengkap. Penilaian termasuk kawalan parameter klinikal, seperti: kadar jantung, tekanan darah, kawalan suhu dan tanda-tanda dehidrasi. Pesakit yang menderita pyelonephritis akut biasanya memberikan sakit belakang yang lebih rendah (pada tahap satu atau kedua-dua buah pinggang), yang ditunjukkan oleh kepekaan yang jelas dari buah pinggang hingga palpasi. Sekiranya orang yang terlibat adalah wanita muda, peperiksaan pelvis juga berguna.
Penyiasatan makmal
Urinalisis : mikroskopi langsung dan budaya mikrobiologi
Diagnosis mikrobiologi adalah alat asas untuk menyediakan diagnosis langsung.
Urine adalah contoh tipikal di mana agen etiologi pyelonephritis akut dicari dan mesti tertakluk kepada analisis oleh mikroskopi dan budaya, walaupun dalam hal korelasi yang tidak baik antara gejala dan bacteriuria. Budaya air kencing juga harus dimasukkan dalam "pemeriksaan" pesakit berisiko tinggi, seperti wanita hamil, orang tua, pesakit yang menjalankan catheter, subjek dengan perubahan fungsi anatomik saluran kencing dan dalam semua kes sepsis asal tidak diketahui . Kami juga mengingatkan anda bahawa kehadiran bakteria dalam air kencing (bacteriuria) boleh menjadi "asimtomatik" dan menyebabkan kekambuhan jangkitan.
Untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai, sampel air kencing hendaklah dikumpulkan SEBELUM PERMULAAN TERAPI ANTIBIOTIC, sesuai untuk tidak mengalami sebarang pencemaran: dalam melaksanakan pengekstrakan, dengan menggunakan teknik hama pertengahan, catheterization atau pukulan suprapubic, seseorang mesti mengambil sebagai pertimbangan kehadiran residen flora bakteria di uretra dan di zon bersebelahan.
Mikroskop langsung
Peperiksaan mikroskopik langsung membolehkan menganalisis setetes air kencing baru, kemudian biarkan kering dan diproses dengan kaedah Gram (ia membolehkan untuk membezakan bakteria Gram-positif, yang mengekalkan pewarna asas dengan mengambil warna violet, dari Gram-negatif) .
Analisis sedimen kencing membolehkan untuk menyerlahkan jika ada keadaan pyuria (kehadiran bahan purulen dalam air kencing), selain membenarkan pengenalan leukosit dan kuantifikasi mereka ( kiraan leukosit ).
Ujian kencing cepat: dipstick
Ujian dilakukan dengan merendam jalur ujian secara langsung dalam sampel air kencing.
Dipstick membolehkan untuk menjalankan dengan cepat beberapa ujian enzimatik tertentu, untuk menonjolkan aktiviti enzimatik leukosit (esterase) dan bakteria (nitrat-reduktase, katalisase, glukosa-oksidase).
Ujian ini membolehkan untuk menguji sampel untuk beberapa parameter yang berkaitan untuk diagnosis pyelonephritis akut:
- Kehadiran nitrit, dari transformasi nitrat yang dijalankan oleh kuman patogen (jika positif, bergantung kepada kehadiran beban mikrob yang mencukupi).
- Esterase leukosit (mengesahkan kehadiran sel-sel darah putih). Hasil positif menunjukkan jangkitan saluran kencing yang mungkin.
- Hematuria dan proteinuria, dalam pyelonephritis akut adalah parameter yang hadir dalam kuantiti sederhana, tetapi menunjukkan kehadiran darah dan protein dalam air kencing.
Ujian budaya
Sampel air kencing dicairkan dan disemai pada media kultur sesuai untuk pertumbuhan spesies bakteria yang, dengan frekuensi yang lebih besar, menyebabkan timbulnya pyelonephritis; Prosedur ini bertujuan untuk menentukan beban bakteria (CFU / ml). Ujian kultur urin standard bertujuan untuk mencari mikroorganisma yang tidak menuntut, seperti enterobakteria, bakteria Gram-negatif, bakteria Gram-positif, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. dan ragi. Analisis mikrobiologi khusus membenarkan, sebaliknya, untuk mengenal pasti patogen seperti mycobacteria, bakteria anaerobik dan sebagainya. Bakteriuria yang penting dari budaya, mesti dinilai mengikut pelbagai syarat dan ditafsirkan menurut kes individu.
Di hadapan budaya air kencing yang positif, antibiogram dikaitkan , yang membolehkan untuk menilai kepekaan patogen yang terlibat dalam jangkitan ke antibiotik yang berbeza.
Oleh itu, budaya air kencing menganggap penting, kerana ia membolehkan pengasingan mikroorganisma yang menyebabkan timbulnya pyelonephritis akut, mengesahkan diagnosis dan memudahkan pilihan terapi yang sesuai berdasarkan ciri-ciri patogen yang dikenal pasti.
Pemeriksaan visual
Dalam kes pyelonephritis akut, air kencing sering mendung, kerana kehadiran bahan purulen.
Penampilan sampel telus boleh ditentukan oleh kehadiran eritrosit, leukosit, bakteria, sel epitelium atau bahan amorf.
Ujian lain boleh menyokong hasilnya:
- Penyelidikan antibodi : ujian aglutinasi untuk antibodi anti-enterobakteri. Kehadiran imunoglobulin jenis A (IgA) menunjukkan tanda-tanda lokal dan terkini dan jangkitan jangkitan.
- Ujian PAR (penentuan kuasa antibakteria sisa): cari bahan dengan aktiviti antibakteria (biasanya ubat atau kemoterapi tertentu).
Pemeriksaan hematokimia
- Budaya Darah . Positif dalam kira-kira 12-20% pesakit dengan pyelonephritis.
- Penghitungan darah, dengan jumlah lengkap sel darah dan dengan minat khusus dalam mengesan leukositosis neutrophil, khas proses keradangan akut.
- Penanda radang : kehadiran protein reaktif C, kadar pemendapan eritrosit tinggi (ESR).
- Procalcitonin . Kajian baru-baru ini mengenal pasti sebagai penanda biologi dalam diagnosis pyelonephritis akut pada kanak-kanak lebih muda daripada dua tahun.
Ujian Farley
Ujian ini perlu diperhatikan kerana ia masih terdapat dalam kesusasteraan saintifik, tetapi hari ini ia tidak banyak digunakan kerana ia memerlukan manuver menuntut dengan pengenalan kateter Farley dalam sistem kencing yang telah dijangkiti:
- Contoh air kencing diambil oleh kateter dan tertakluk kepada budaya.
- Pundi kencing kemudian dikosongkan dan dirawat dengan penyelesaian yang mengandungi enzim antibiotik dan fibrinolitik.
- Penyelesaian ini dibiarkan dalam pundi kencing selama 30 minit untuk membolehkan penghapusan beban mikrob, sebelum dikosongkan dan dicuci dengan salin steril.
- Penyelesaian fisiologi dihapuskan dari pundi kencing dan 3 sampel diambil, selang 10, 20 dan 30 minit.
Sekiranya jangkitan itu menjejaskan buah pinggang, semua sampel akan positif dengan kenaikan progresif dalam titer (caj bakteria akan hadir dalam sampel pertama yang diambil, seperti semua contoh seterusnya).
pengimejan
Pengimejan diagnostik berguna jika terdapat bukti gambar klinikal, untuk mengesahkan kecurigaan diagnostik atau kehadiran masalah struktur. Pengimejan adalah wajib pada pesakit dengan pielonefritis berulang dan dapat membantu mengenal pasti kemungkinan halangan (contoh: batu atau stenosis).
Tomography computed Spiral (CT) adalah penyiasatan terbaik pada pesakit dewasa dan boleh digunakan untuk mengesahkan diagnosis. Lingkaran CT tidak menggunakan agen kontras dan mendedahkan keadaan patologi sederhana dan sederhana (kerana kes-kes yang lebih ringan mungkin "normal").
Pemeriksaan ultrasound membolehkan untuk mengenal pasti abses, batu ginjal atau stenosis.
Bagi kanak-kanak, pilihan boleh di antara ultrabunyi dan tomografi berkomputer: CT lebih sensitif, tetapi yang pertama adalah pilihan yang paling selamat untuk pesakit kecil (tidak ada pendedahan radiasi).
Pada masa ini, pengimejan resonans magnetik (MRI) masih merupakan penyiasatan terhad, dalam penilaian pyelonephritis akut, untuk kos dan ketersediaan. Pada orang dewasa, MRI dapat mengesan jangkitan buah pinggang, halangan saluran kencing, parut, dan membantu menilai vasculature buah pinggang. Selain itu, pengimejan resonans magnetik, dalam kes abses perirenal, lebih baik menentukan tahap pyelonephritis berbanding dengan tomografi yang dikira.
Scintigraphy Renal dengan 99mTc-DMSA (radiofarmaseutikal yang terdiri daripada technetium + dimercaptosuccinic acid, yang dilokalkan pada tahap korteks renal) membolehkan pengesanan keabnormalan anatomi dan fungsional ginjal semasa pyelonephritis akut (contoh: parut, pengedaran fungsi sebenar, foci daripada jangkitan ...).
Biopsi renal
Biopsi renal membolehkan pengenalpastian bukti histologi pyelonephritis akut dan kadang-kadang digunakan untuk menolak pembentukan nekrosis kapilari atau pembentukan abses buah pinggang.
Pengurusan pyelonephritis akut
Keadaan yang memerlukan kemasukan ke hospital
Keadaan serius pyelonephritis akut yang memerlukan kemasukan ke hospital adalah:
- kehamilan;
- diabetes;
- dehidrasi teruk;
- tanda-tanda sepsis (contoh: takikardia, tachypnea, hipotensi, dll);
- kekurangan tindak balas terhadap rawatan penjagaan primer;
- halangan saluran kencing;
- oliguria (penurunan kencing urin) atau anuria (kegagalan untuk mengeluarkan air kencing);
- kecurigaan komplikasi sekunder;
- diagnosis tidak pasti;
- penderitaan gejala, sebaik sahaja terapi antibiotik telah berakhir.
