Placenta Bassa oleh G.Bertelli

keluasan

Plasenta yang rendah adalah pemasukan membran plasenta di bahagian bawah rahim, dalam korespondensi serviks.

Keadaan ini sering dijumpai dalam ultrasound morfologi trimester pertama . Ketika kehamilan berlangsung dan janin tumbuh, plasenta yang rendah cenderung "diseret" ke atas, sehingga membebaskan saluran kelahiran. Atas sebab ini, hanya dalam sedikit peratusan ibu-ibu masa depan (kira-kira 10%) dengan plasenta yang rendah pada peringkat awal kehamilan mereka akan membentangkan plasenta previa .

Adakah anda tahu bahawa ...

Selepas minggu ke-28 kehamilan, plasenta yang rendah dipanggil plasenta previa . Dalam tempoh sebelumnya, lebih tepat untuk bercakap tentang " penyisipan placental rendah ".

Plasenta rendah perlu dipantau dengan pemeriksaan ultrasound, yang dijadualkan secara berkala. Rawatan itu meramalkan penerapan langkah-langkah yang sesuai untuk membolehkan kesinambungan normal kehamilan (rehat, abstention dari hubungan seksual dan lain-lain). Jika komplikasi berlaku, campur tangan perubatan tepat pada masanya adalah penting, seperti pemindahan darah atau bahagian caesar .

apa

Plasenta adalah organ yang menghubungkan janin dengan bulatan ibu. Oleh itu, ini merupakan sumber oksigen dan makanan untuk kanak-kanak yang semakin meningkat.

Dalam sesetengah wanita, plasenta sesuai terlalu rendah dan merangkumi sebahagian atau semua serviks. Dalam kebanyakan kes, plasenta yang rendah bermula pada peningkatan jumlah uterus dan pertumbuhan janin, oleh itu ia tidak menimbulkan masalah. Masa-masa lain, walaupun evolusi kehamilan, plasenta terus kekal di bahagian bawah rahim, mendefinisikan penyakit yang dikenali sebagai " plasenta previa ".

Ingat

Plasenta yang rendah adalah anomali yang tidak perlu dibimbangkan, kerana ia didiagnosis pada waktunya dan tidak menjejaskan kemajuan yang baik dari kehamilan . Ibu masa depan mesti mengamalkan, bagaimanapun, beberapa langkah berjaga-jaga dan, dalam kebanyakan kes, kelahiran anak itu berlaku dengan cesarean.

Apa yang berlaku biasanya?

Untuk lebih memahami apa yang berlaku pada plasenta yang rendah, kita perlu menyebut secara ringkas anatomi PLACENTA dan peranannya:

Apa itu dan apa yang berfungsi . Plasenta adalah organ "sementara" yang terbentuk di dalam rahim apabila kehamilan ditubuhkan. Fungsinya adalah untuk melindungi dan menyokong pertumbuhan janin.
Di mana ia berkembang . Plasenta boleh tumbuh di mana-mana kedudukan dalam rahim. Bergantung pada lokasi di mana embrio ditanam, lokasinya mungkin anterior, posterior, fundic atau lateral. Secara umum, plasenta dimasukkan ke bahagian bawah atau di dinding sisi organ, pada jarak yang cukup dari orifis rahim. Dalam erti kata lain, perkembangan membran cenderung untuk tidak menjejaskan kawasan yang bersebelahan dengan kanal lahir (yang berlaku, sebaliknya, pada plasenta yang rendah). Walau bagaimanapun, ia mungkin berlaku bahawa kemasukan plasenta berlaku tidak normal di bahagian bawah rahim, terlalu dekat dengan serviks atau bahkan di atasnya, sebahagiannya atau sepenuhnya menghalang akses ke saluran kelahiran.

Apakah Placenta Bassa?

Plasenta yang rendah adalah kejadian yang berlaku apabila kantung plasenta terlibat di bahagian bawah rahim, di serviks. Keadaan ini tidak harus menjadi perhatian khusus pada bulan pertama kehamilan. Plasenta yang rendah sebenarnya boleh menyelesaikan dengan pertumbuhan janin dan kemajuan kehamilan: peningkatan dalam jumlah, rahim akan cenderung untuk menolak membran ke atas.

Jika tidak, itu adalah jika plasenta yang rendah tidak meningkat, plasenta previa mungkin berlaku. Keadaan ini berpotensi berbahaya, baik untuk ibu dan janin. Plasenta previa sering menghalang perkembangan kelahiran semulajadi, terutamanya jika benar-benar sempit, memaksa ibu hamil membuat pemeriksaan yang tepat dan, dalam kebanyakan kes, untuk menjalani pembedahan cesarean.

Plasenta yang rendah adalah penyebab utama pendarahan faraj pada peringkat awal kehamilan.

Placenta previa: nota ringkas

Tidak semua plasenta sebelumnya dibentangkan dengan cara yang sama: dalam beberapa kes, pembukaan antara rahim dan vagina dilindungi (kemungkinan yang lebih serius); Dalam kes lain, plasenta diletakkan hanya di sebelah pembukaan. Jika plasenta sepenuhnya merangkumi serviks, ia dipanggil "plasenta previa utama".

punca

Plasenta yang rendah berlaku apabila segera selepas pembuahan, embrio bersandar pada segmen bawah rahim ibu: kejadian ini tidak dapat diprediksi dan tidak mengenal pasti punca khusus tunggal. Walau bagaimanapun, beberapa faktor telah dikenal pasti yang boleh meningkatkan kemungkinan plasenta yang tidak betul ini berlaku, terutamanya apabila mereka bersesuaian dengan satu sama lain.

Secara khususnya, situasi yang mungkin memihak kepada plasenta yang rendah termasuk:

Bilangan kehamilan terdahulu;
Umur ibu lanjutan (lebih 35-40 tahun);
Bentuk rahim yang tidak normal;
Pembedahan sebelum ke rahim (seksyen cesarean, pengikisan rahim, dan sebagainya);
Plasenta previa episod (nota: risiko kambuhan berbeza 4 hingga 8%);
Kehamilan berganda;
Kehadiran fibroid;
Endometritis;
Pengguguran spontan atau pengguguran yang lalu;
Rokok dan penyalahgunaan dadah.

Gejala dan Komplikasi

Selain daripada bukti ultrasound, satu-satunya gejala yang boleh menjadi pengintip pada plasenta yang rendah adalah pendarahan vagina yang tidak normal.

Selain kehilangan darah, gangguan episod lain mungkin berlaku. Dalam sesetengah wanita dengan plasenta yang rendah, kontraksi uterus boleh berlaku khususnya.

Apabila rahim menjadi lebih besar, plasenta juga cenderung untuk bermigrasi ke atas: jika, pada peringkat awal kehamilan, kejadian keadaan dapat dianggarkan sekitar 20%, pada suku ketiga persentase ini dikurangkan menjadi untuk sampai ke 1%.

Plasenta yang rendah: ciri pendarahan

Dalam wanita hamil dengan plasenta yang rendah, kehilangan darah boleh dianggap satu-satunya gejala yang berlaku. Pendarahan vagina berlaku pada peringkat pertama kehamilan, biasanya sebelum minggu ke-20. Darah merah terang.

Permulaan kehilangan darah tiba - tiba dan, dalam sesetengah kes, sekejap-sekejap (iaitu berhenti selama beberapa hari sebelum dilanjutkan). Pendarahan vagina berlaku hampir selalu tanpa sebarang kesakitan (tidak seperti apa yang berlaku, contohnya, dalam hal detasmen plasenta). Jumlah darah yang hilang adalah berubah-ubah (kadang-kadang langka, kadang-kadang berlimpah).

Risiko dan gangguan yang berkaitan dengan plasenta yang rendah

Plasenta yang rendah dalam peringkat kehamilan yang lebih tinggi dapat menghalang janin daripada menganggap kedudukan normal yang cephalic . Oleh itu, pada akhir kehamilan, kanak-kanak itu mungkin mempunyai persembahan bersilang atau melintang .
Jika selepas kehamilan minggu ke-28, plasenta masih rendah, maka ia dipanggil placenta previa . Keadaan yang terakhir ini mungkin bertanggungjawab untuk pendarahan vagina disebabkan oleh distensi segmen rahim yang rendah, yang memihak kepada detasmen (detasmen) kawasan pemasukan plasenta.
Apabila kehilangan darah diiringi oleh rasa sakit, doktor pakar perlu cepat membuat diagnosis pembezaan dengan hematoma retro-plasenta, gangguan plasenta dan ancaman kelahiran pramatang ; keadaan yang penting untuk keparahan mereka, kadang-kadang dikaitkan dengan plasenta previa. Dalam kes-kes ini, biasanya tidak ada alternatif untuk kelahiran preterm, kerana kesihatan ibu menghadapi risiko yang serius.
Sesetengah kes plasenta rendah boleh menjadi rumit dengan lekatan patologi membran ke dinding rahim (bergantung kepada kedudukan, ia ditakrifkan sebagai akreta, percreta atau increta). Dalam kes ini, pada masa kelahiran, pemisahan antara kedua-dua tisu boleh menjadi sukar dan boleh membawa kepada komplikasi yang lebih serius.

diagnosis

Suspek plasenta yang rendah sering muncul semasa ultrasonografi morfologi yang dilakukan pada trimester pertama kehamilan (kira-kira 20 minggu selepas pembuahan). Semasa peperiksaan, kes-kes di mana membran plasenta mempunyai penyisipan yang rendah dikenalpasti, oleh itu terdapat risiko bahawa pada masa depan ia boleh berubah dalam plasenta previa.

Dengan pemeriksaan ultrasound, juga mungkin untuk mengkaji morfologi plasenta dan hubungannya dengan rahim, baik dari segi lanjutan dan lokasi, serta menonjolkan parameter yang berkaitan dengan kesihatan janin.

Untuk pengesahan atau pengecualian keadaan ini imbasan ultrasound transvaginal juga boleh ditunjukkan, di mana probe diperkenalkan ke dalam vagina dan dibawa lebih dekat ke leher rahim. Semasa pemeriksaan ginekologi, pemeriksaan dalaman dielakkan, supaya tidak menyebabkan rangsangan rahim.

Sekitar minggu ke-28-30, iaitu, dalam korespondensi dengan zaman kehamilan di mana ia dapat dipastikan sama ada plasenta kekal sebelum atau jika ia telah meningkat, echography diulang.

Sekiranya plasenta masih rendah pada trimester kehamilan ketiga, imbasan ultrasound tambahan disyorkan kepada wanita hamil untuk mengesahkan kedudukan membran yang telah diambil berhubung dengan distensi uterus dan pertumbuhan janin. Sebagai panduan am untuk minggu ke-35 ke 36, oleh itu, modaliti untuk menjalankan kelahiran itu ditubuhkan dengan pakar ginekologi rujukan.

rawatan

Kedudukan abnormal plasenta tidak melibatkan keadaan risiko janin, yang boleh diteruskan dengan cara yang benar-benar normal dalam perkembangannya. Bagi kanak-kanak, bahaya ini ditimbulkan oleh kemungkinan konkrit untuk campur tangan dengan segera dengan seksyen cesarean pramatang, sekiranya terdapat detasmen plasenta . Menjelang akhir kehamilan, pada hakikatnya, bahagian bawah rahim tertunduk pada kontraksi yang sedikit, yang boleh menyebabkan pendarahan yang terlalu banyak atau pecah plasenta .

Atas sebab ini, apabila pakar sakit puan telah mengesahkan diagnosis plasenta yang rendah, wanita hamil dimonitor dengan teliti. Kecenderungan umum adalah untuk mengusahakan kehamilan secara semulajadi, menjangkau akhir minggu kehamilan. Sementara itu, mereka disyorkan: berehat, abstain daripada hubungan seksual dan pengurangan aktiviti fizikal.

Kecuali dalam kes-kes di mana pendarahan penting berlaku atau ada petunjuk tambahan lain, oleh itu, penghantaran boleh dilakukan melalui bahagian caesarean atau modaliti tradisional, sekitar minggu ke-37 kehamilan.

Apabila gejala menunjukkan keadaan bahaya yang berlaku kepada wanita hamil atau kepada anak, sebaliknya, penghantaran dilakukan oleh seksyen cesarean kecemasan.

Langkah-langkah pranatal

Sekiranya kehamilan belum sampai ke minggu ke-34, kehilangan darah tidak hadir atau terkandung dan tiada masalah janin, doktor mungkin memutuskan untuk menunggu. Sebagai alternatif, dia boleh mencadangkan hospital untuk menjaga ibu dan bayi terkawal, melalui pemantauan yang kerap.

Sekiranya plasenta merangkumi serviks (plasenta previa utama) atau wujud suspek plasenta akreta, selepas 34 minggu kehamilan, kemasukan ke hospital boleh dicadangkan kepada pesakit. Walaupun tanpa gejala, pada kenyataannya, terdapat risiko perdarahan yang tiba-tiba dan teruk, yang boleh membawa kepada keperluan untuk sekerap caesar segera.

Sekiranya pendarahan semasa kehamilan

Plasenta yang rendah mungkin terdedah kepada pendarahan faraj semasa hamil. Jarang sekali, kehilangan darah sangat penting yang memerlukan hemotransfusi atau penghantaran sebelum tempoh.

Seksi cesarean hanya dianggap jika pendarahan sangat parah sehingga menimbulkan risiko bagi wanita dan anak. Dalam sesetengah kes, jika pendarahan berterusan, histerektomi (penyingkiran rahim) mungkin diperlukan.

Plasenta yang rendah: cara kelahiran

Dalam kes plasenta yang rendah, kaedah penghantaran yang paling mencukupi adalah disyorkan berdasarkan keadaan tertentu. Sekiranya ultrasound pada 34 minggu kehamilan, margin plasenta adalah kurang daripada beberapa sentimeter dari serviks, mungkin perlu menggunakan seksyen caesar, untuk mengelakkan penderita janin. Dalam kebanyakan kes, pemeriksaan ultrabunyi dilakukan semula pada minggu ke-36 kehamilan, untuk memeriksa sama ada plasenta telah "dipindahkan", yang membolehkan penghantaran vagina .

Penting!

Hanya dalam kes di mana plasenta yang rendah adalah jenis marginal atau lateral dan janin dalam pembentangan cephalic, selepas maklumat yang mencukupi tentang risiko, penghantaran vagina boleh dipertimbangkan. Ini mesti dilakukan, bagaimanapun, dalam persekitaran yang disediakan untuk kecemasan ibu dan bayi.

Apa-apa nasihat

Apabila plasenta yang rendah didiagnosis, beberapa langkah berjaga-jaga harus diikuti. Pertama sekali, rehat mutlak disyorkan kepada wanita hamil, walaupun di rumah, tidak termasuk sebarang jenis keletihan.

Sekiranya terdapat plasenta yang rendah, maka, adalah berguna untuk mengambil langkah berjaga-jaga berikut:

Memeriksa pemeriksaan perubatan, seperti yang diprogramkan oleh pakar ginekologi rujukan;
Menahan diri dari hubungan seksual, terutama jika pendarahan vagina telah berlaku, kerana ia dapat merangsang kontraksi serviks;
Ikuti diet yang seimbang, yang termasuk pengambilan makanan kaya besi, untuk mengurangkan risiko anemia;
Memimpin kehidupan yang lebih tenang dan lebih tenang, mengelakkan usaha fizikal yang berlebihan;
Elakkan perjalanan yang berat dan jangan memandu terlalu lama; bercuti, lebih baik memilih lokasi tidak jauh dari kemudahan kesihatan yang sesuai untuk menguruskan sebarang kejadian yang tidak diduga;
Sentiasa membawa jenis darah dan kad faktor Rh anda.

Jika terdapat pendarahan atau pendarahan vagina, pergi ke hospital dengan segera atau berjaga-jaga 118. Dalam keadaan kecemasan, sebenarnya, pemindahan darah boleh menjadi penting untuk menyelamatkan nyawa ibu dan anak masa depan.