keluasan
Aneurisma aorta abdomen adalah pelurusan patologi yang kekal, sejenis bulge yang serupa dengan bola, yang mempengaruhi dinding arteri terbesar abdomen.
Rajah: ilustrasi yang menggambarkan aneurisma (pembengkakan) aorta perut. Dari laman web: wikipedia.org
Walaupun punca-punca yang tepat kini tidak diketahui, doktor percaya bahawa permulaan aneurisme perut disukai oleh pelbagai faktor, seperti hipertensi, penuaan, merokok, dan sebagainya.
Gejala-gejala, apabila hadir, terdiri daripada sensasi berdenyut aneh pada tahap pusar, disertai oleh sakit perut yang berterusan dan kesakitan lumbar.
Untuk diagnosis yang tepat, sebagai tambahan kepada pemeriksaan fizikal, imbasan ultrasound perut, imbasan CT dan / atau resonans magnet nuklear biasanya diperlukan.
Terapi ini melibatkan pembedahan, yang umumnya diamalkan hanya dalam kes aneurysm besar.
Ingatan pendek pada aneurisma dan aorta
Aneurisme adalah pembesaran patologi saluran darah, biasanya arteri.
Masalah kesihatan berasal dari fakta bahwa, sekali dilebar, dinding kapal akan melemah dan dapat pecah dengan mudah; Sekiranya berlaku kerosakan, kehilangan darah boleh menjadi besar dan boleh mengakibatkan kematian.
Tambahan pula, walaupun ia tidak rosak, aneurisma yang besar masih boleh mempengaruhi peredaran darah yang betul dan memihak pembentukan pembekuan darah atau trombi.
aorta
Aorta adalah kapal arteri terbesar dan paling penting dalam tubuh manusia. Ia berasal dari jantung (ventrikel kiri) dan, terima kasih kepada cawangannya yang tidak terhitung, menyebarkan darah ke setiap daerah anatomi: kepala, anggota atas, organ perut dan anggota bawah.
Pada tahap semata-mata didaktik, aorta dibahagikan kepada dua segmen utama: aorta torak dan aorta abdomen
apa
Aneurisma aorta abdomen, lebih mudah dipanggil aneurisma perut atau AAA, adalah pembengkakan patologi sebahagian saluran aorta yang melalui perut.
Seperti mana-mana aneurisme lain, dinding aortik yang terjejas oleh pembengkakan adalah rapuh dan boleh pecah dengan mudah, menyebabkan kehilangan darah yang teruk.
Untuk memberi gambaran tentang keparahan aneurisma perut, anggap bahawa 70-90% kes pecah spontan berakhir dengan kematian subjek yang terkena.
Bersama-sama dengan aneurisma serebrum, yang mempengaruhi aorta perut adalah aneurisma yang paling membahayakan nyawa individu.
KLASIFIKASI
- Di bawah keadaan normal, pada orang dewasa, diameter aorta perut mengukur kira-kira 20 milimeter (iaitu 2 sentimeter).
- Kami bercakap mengenai aneurisme abdomen apabila bengkak aorta mencapai setidaknya 30 milimeter (atau 3 sentimeter).
- Aneurisme dianggap besar ketika mencapai diameter 55 milimeter (5.5 centimeter).
Di manakah ANEURISMAH YANG MENGURUS?
Aneurisme abdomen boleh timbul di pelbagai titik di aorta abdomen: di bawah, di atas dan pada tahap yang sama seperti buah pinggang (masing-masing, kedudukan subrenal, suprarenal dan pararenal), dan berhampiran cawangan yang membawa kepada arteri iliac .
Menurut kajian statistik, 90% aneurisma aortic abdomen adalah subrenal .
Pembaca perlu diingatkan bahawa aorta juga boleh dipengaruhi oleh aneurisma di peringkat toraks. Dalam kes-kes ini kita bercakap mengenai aneurisme aorta torak .
Epidemiologi
Pembentukan aneurisma perut adalah lebih kerap di kalangan orang dewasa (NB: di atas 65 tahun, terdapat peningkatan yang ketara dalam bilangan kes), di kalangan perokok dan antara subjek yang menderita hipertensi.
Tambahan pula, telah diperhatikan bahawa lelaki lebih terjejas daripada wanita dan bahawa baka yang paling terjejas adalah Kaukasia.
Menurut beberapa kajian statistik, lelaki berumur 65 tahun mempunyai peluang 1 hingga 3% mengalami pecah AAA.
Seperti yang dinyatakan di atas, kematian dalam keadaan pecah perut aneurisme sangat tinggi (antara 70 dan 90%).
punca
Sebab yang tepat yang menyebabkan pembentukan aneurisma aorta abdomen tidak diketahui.
Walau bagaimanapun, banyak doktor dan saintis bersetuju untuk mengaitkan peranan asas kepada faktor-faktor seperti:
- Penuaan . Dinding saluran darah terdiri daripada elastin dan kolagen. Yang pertama memastikan keanjalan ke kapal; yang kedua menjamin kekuatan dan ketahanan terhadap stres.
Telah ditubuhkan bahawa penuaan menyebabkan kehilangan progresif kedua-dua elastin dan kolagen; ini mengeras dan membuat dinding kapal lebih rapuh, oleh itu ia juga lebih mudah tertakluk kepada pengembangan dan kerosakan yang kekal.
- Atherosclerosis . Ia adalah penyakit degeneratif yang memberi kesan kepada arteri berkaliber sederhana dan besar dan bergantung kepada pelbagai faktor risiko (seperti merokok, obesiti, diabetes, gaya hidup yang tidak aktif).
Atherosclerosis dicirikan oleh pengumpulan lemak dan bahan-bahan lain (yang disebut plak atherosclerotik) pada dinding dalaman kapal; ini, sekali meradang, boleh memecahkan dan menyebabkan pendarahan. Pendarahan ini diikuti dengan proses pembekuan yang normal, yang mana, bagaimanapun, apabila berlaku di dalam kapal dan di sekitar apa yang kekal pada atheroma, boleh menyebabkan akibat berbahaya: trombi atau pembekuan darah boleh membentuk, yang menambah sehingga plak aterosklerotik menghalang aliran darah normal.
- Hipertensi . Tekanan darah tinggi dicetuskan oleh pelbagai faktor, termasuk: berat badan berlebihan, obesiti, tidak aktif fizikal, merokok, penuaan, tekanan, kecenderungan genetik tertentu, hiperkolesterolemia, dan sebagainya. Oleh itu, semua keadaan ini juga merupakan faktor yang memihak kepada aneurisma aorta abdomen.
- Asap rokok . Rokok rokok, baik aktif dan pasif, selain merosakkan secara langsung arteri, juga menggalakkan pembentukan ateroma dan kenaikan tekanan darah.
- Vaskulitis . Ia adalah istilah perubatan yang menunjukkan keradangan dinding saluran darah. Ia boleh disebabkan oleh jangkitan, alergi, beberapa jenis kanser, beberapa penyakit autoimun atau ubat tertentu.
- Satu kecenderungan genetik tertentu. Individu yang mempunyai sejarah keluarga aneurisma perut terdahulu mengembangkan penyakit ini lebih mudah dan lebih awal daripada biasa (iaitu sebelum umur 65 tahun). Ini telah mendorong kita untuk berfikir bahawa komponen genetik juga memainkan peranan penting.
Ringkasan faktor utama yang memihak kepada rupa aneurisma aorta:
- penuaan
- tekanan darah tinggi
- Asap rokok
- Vaskulitis
- Kecenderungan genetik
- diabetes
- hiperkolesterolemia
- sedentari
- obesiti
- Seks lelaki
Biasanya, faktor yang dinyatakan di atas bertindak secara konsisten, iaitu bersama. Oleh itu, adalah lebih mudah bagi seorang individu untuk membangunkan aneurisma jika dia adalah seorang perokok dan mengalami tekanan darah tinggi atau jika dia seorang perokok, gemuk, secara genetik yang menimbulkan masalah dan sebagainya.
Gejala dan Komplikasi
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Aortic aneurysm
Aneurisma aortic abdomen sering tanpa gejala (iaitu, tanpa tanda-tanda jelas): menurut beberapa kaji selidik statistik, sebenarnya, kira-kira 7 daripada 10 individu yang terjejas tidak menunjukkan apa-apa gangguan yang patut diberi perhatian.
Dalam kes yang tinggal, di mana ia adalah gejala, aneurisme abdomen boleh menyebabkan:
- Sensasi berdenyut aneh di peringkat pusar.
- Kesakitan yang mendalam dan berterusan di dalam perut atau di satu pihak sahaja (sensasi rasa sakit adalah disebabkan oleh tekanan bahawa peleburan, yang dicipta oleh aneurisme, dikenakan pada struktur anatomi bersebelahan).
- Kesakitan di kawasan lumbar.
APAKAH ADALAH ASIKAN BERKAITAN? DAN PRESENSI GEJALA?
Seringkali, kehadiran atau ketiadaan gejala dikaitkan dengan saiz dan kadar pertumbuhan aneurisme abdomen. Malah, aneurisma asymptomatic adalah kecil dan lambat dalam pembangunan, sementara aneurisma simtomatik kebanyakannya besar dan cepat berkembang.
KELUAR DENGAN DOKTOR?
Sekiranya anda mengalami satu atau lebih gejala di atas, amalan yang baik untuk menghubungi doktor anda. Lebih-lebih lagi, jika atas sebab tertentu anda adalah subjek yang berisiko tinggi, ia juga bersesuaian untuk menjalani pemeriksaan berkala ; sebagai contoh, kami mencadangkan lawatan pakar kepada:
- Perokok besar, 65 atau lebih tua
- Orang berumur 65 tahun ke atas, lelaki dan penderita hipertensi
- Perokok dengan sejarah keluarga aneurisme aorta abdomen
- Lelaki dengan sejarah keluarga AAA, mengalami obesiti
KOMPLIKASI
Aneurisma aortic abdomen, terutama jika besar, boleh pecah dan menyebabkan pendarahan sangat penting dan konsisten sehingga dapat menyebabkan kematian individu.
Gejala dan tanda yang biasanya disebabkan oleh pecahnya aneurisme abdomen ialah:
- Sakit perut dan lumbar yang sengit dan berterusan
- Sakit yang menyinari dari kawasan lumbar ke kaki
- Berpeluh kuat
- Pening
- Mual dan muntah
- Hipotensi (tekanan darah rendah)
- Nadi cepat
- Kehilangan pengetahuan
- Kesukaran bernafas
Satu lagi kesan serius, yang boleh berlaku selepas aneurisma perut, adalah pembentukan emboli yang lebih mudah dalam sistem pembuluh darah.
Emboli hampir selalu gumpalan darah yang dapat bergerak dari tempat asal (dalam kes ini aneurisma) ke arteri berdampingan lain diameter lebih kecil, yang terletak contohnya pada kaki, kaki atau organ perut (buah pinggang, hati dan lain-lain); sekali kapal dengan garis pusat yang cukup kecil untuk menghalang kemajuannya tercapai, embolus menghalang aliran darah tempatan seperti penyumbat.
Saiz peleburan dan kebarangkalian pecah aneurisme
- 40 mm - 55 mm: kebarangkalian pecah ialah 1%
- 55 mm - 60 mm: kebarangkalian pecah ialah 10%
- 60 mm - 69 mm: kebarangkalian pecah ialah 15%
- 70 mm - 79 mm: kemungkinan pecah ialah 35%
- 80 mm atau lebih: kemungkinan pecah ialah 50%
diagnosis
Doktor dapat melihat kehadiran aneurisma perut walaupun dengan pemeriksaan fizikal yang mudah, seperti, pada phonendoscope, dia dapat mendengar bunyi bising tertentu dan sepenuhnya.
Walau bagaimanapun, untuk menggambarkan ciri-ciri tepat aneurisma (saiz, kedudukan, graviti dan lain-lain) prosedur diagnostik yang berbeza diperlukan, lebih tepat, seperti ultrasound abdomen, CT dan resonans magnet nuklear.
Perhatian: pemeriksaan fizikal boleh dipercayai dalam kebanyakan kes; Walau bagaimanapun, jika aneurisma aortic abdomen adalah kecil, doktor tidak boleh mendengar sebarang bunyi indikatif. Oleh itu, tanpa siasatan lanjut, masalah itu tetap tidak disedari.
Gambar: siasatan untuk melakukan ultrasound abdomen. Dari laman web: emergencyultrasound.com
ECOGRAFI ABDOMINAL
Ultrasound perut adalah peperiksaan instrumental yang cukup komprehensif dan bebas daripada bahaya. Tinjauan ini melibatkan penggunaan pemeriksaan ultrasound, yang, sekali diletakkan pada kulit pesakit, dapat memperlihatkan organ-organ dalaman yang terakhir ke monitor.
Di mana siasat terletak, doktor menyebarkan beberapa gel, yang hanya berfungsi untuk meningkatkan kualiti imej.
Dalam kes aneurisme abdomen, ultrasound tidak hanya membenarkan titik tepat dilancarkan, tetapi juga untuk mengukur diameternya.
TAC (AOMIAL TOMOGRAFI ATAU KOMPUTERISASI)
CT ( tomografi paksi berkomputer ) memberikan imej jelas organ-organ dalaman, dengan perlahan menunjukkan kemunculan aorta dan kapal-kapal arteri yang lain yang berlepas darinya.
Rajah: imej yang diperolehi oleh imbasan CT yang menunjukkan aneurisma aorta abdomen.
Dari laman web ini: oakvillevascular.com
Ini adalah invasif minima, kerana ia mendedahkan pesakit kepada dos sinar X minimum, yang merupakan sinaran pengionan berbahaya.
RESONANCE NUCLEAR MAGNETIC (RMN)
Terima kasih kepada penciptaan medan magnet, resonans magnetik nuklear memberikan imej yang tepat dari organ-organ yang terkandung dalam perut, termasuk aorta dan cawangan pertamanya.
Ia tidak menyerang dan tidak melibatkan penggunaan radiasi yang berbahaya kepada manusia.
rawatan
Untuk mengetahui lebih lanjut: Ubat untuk rawatan Aneurysm Aortic
Satu-satunya cara untuk merawat aneurisma aorta adalah untuk campur tangan dengan operasi pembedahan ad hoc .
Walau bagaimanapun, ia mesti dinyatakan bahawa pembedahan hanya disediakan untuk pesakit dengan aneurisma yang lebih besar daripada 55 milimeter (5.5 centimeter).
Sebenarnya, apabila pembesaran aorta adalah kecil, lebih baik mengehadkan diri dengan prinsip "menonton dan menunggu" (atau prinsip "pengawasan" ).
MENGAPA TIDAK MENGGUNAKAN TIDAK MENGGUNAKAN DIMENSI KECIL DARI ANEURISMS?
Operasi pembedahan untuk penyelesaian aneurisma perut sangat halus dan risiko pesakit yang mati semasa pelaksanaannya adalah konkrit. Oleh itu, ia diamalkan hanya apabila risiko kematian akibat aneurisme pecah lebih besar daripada risiko kematian akibat komplikasi yang berkaitan dengan pembedahan. Dengan kata lain, doktor memutuskan untuk bekerja hanya jika kehadiran aneurisme dianggap lebih berbahaya daripada amalan pembedahan.
Seperti yang dijangka, aneurysm perut yang paling berbahaya adalah yang besar.
APAKAH PRINSIP "MENCARI DAN MENUNGGU"?
Prinsip "menonton dan menunggu" terdiri daripada menundukkan pesakit kepada ultrasound abdomen setiap 6-12 bulan. Menurut para doktor, ini adalah cara yang baik untuk memantau keadaan dan melihat pada masa yang pembesaran dilancarkan.
PROSEDUR KURSUS
Untuk membaiki aorta abdomen yang terjejas oleh aneurisme, terdapat dua pilihan pembedahan:
Rajah : prosedur endovaskular. Stent diperkenalkan ke dalam aorta dan menguatkan dinding vaskular yang paling rapuh.
Dari laman web ini: hackensackumc.org Prosedur tradisional, atau "terbuka" .
Ia terdiri dalam mengeluarkan seksyen aorta yang terjejas oleh aneurisme, dan kemudian menggantinya dengan struktur bentuk yang serupa tetapi diperbuat daripada bahan sintetik. Dengan kata lain, pakar bedah melakukan sejenis transplantasi.
Pendekatan ini sangat menyerang, kerana ia melibatkan pemotongan perut dan satu arteri yang penting seperti aorta.
Pemulihan pasca operasi boleh mengambil masa sehingga 30 hari.
- Prosedur endovaskular
Ia terdiri daripada menguatkan dinding aneurisma dengan memasukkan, di dalam dilatasi, prosthesis logam bulat sama dengan net (dipanggil stent). Prostesis diposisikan oleh kateter yang dimasukkan ke dalam arteri kaki dan membawa kepada aorta.
Setelah diposisikan, stent dipasang dengan klip logam, supaya ia tidak bergerak dari kedudukannya.
Kelebihan prosedur ini adalah kebencian yang rendah dan masa pemulihan yang lebih pendek berbanding dengan teknik tradisional.
Kelemahannya ialah stent boleh menjadi terpisah, sehingga menjadikannya perlu untuk menjalankan operasi lain. Untuk memastikan stent kekal dalam kedudukan yang betul, disarankan untuk menjalankan ultrasound abdomen setiap 6-12 bulan.
Menurut kajian statistik, kedua-dua prosedur, jika berjaya, menjamin hasil yang sama: kadar survival jangka panjang sebenarnya bertindih.
Apakah parameter pilihan prosedur pembedahan bergantung?
Untuk memilih prosedur yang terbaik untuk mengamalkan, doktor menilai umur pesakit, keadaan kesihatan umum (fungsi buah pinggang dan lain-lain) dan tapak aneurisme.
DALAM KES KEBUDAYAAN ANEKURISM ABDOMINAL
Apabila aneurisma aorta abdomen mengalami pecah, ia perlu untuk campur tangan dengan serta-merta, dalam masa beberapa minit; keadaan sememangnya sangat serius dan boleh mengakibatkan kematian secara tiba-tiba.
PEMBERI DAN PENCEGAHAN LAIN
Untuk mengelakkan kemerosotan keadaan selanjutnya, dengan kehadiran aneurisma perut, doktor mengesyorkan pesakit untuk:
- Tidak merokok
- Amalkan aktiviti fizikal dengan kerap
- Makan dengan sihat dan seimbang, oleh itu hadkan dos makanan, makanan berlemak dan garam
- Kurangkan berat badan, sekiranya berlebihan berat badan dan obesiti
- Jangan minum alkohol
- Sekiranya anda mengalami kencing manis, hypercholesterolemia, tekanan darah tinggi, dan sebagainya, rawat diri anda mengikut arahan doktor anda
Tanda-tanda yang sama juga berlaku untuk tahap pencegahan . Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa jika terdapat kecenderungan genetik pada pembentukan aneurisma, walaupun penggunaan langkah-langkah pencegahan yang betul mungkin tidak mencukupi untuk mencegah penampilan mereka.
prognosis
Selalunya, individu yang mengalami aneurisma perut juga berisiko terhadap penyakit kardiovaskular lain yang berkaitan dengannya ( penyakit jantung koronari, strok, arteriopati anggota bawah dan lain-lain). Tidak menghairankan, kebanyakan pesakit ini mati akibat serangan jantung atau strok, manakala kematian akibat aneurisma yang pecah jauh lebih jarang.
MORTALITI POST-INTERVENTION
Kematian, selepas pembetulan AAA (berjaya) telah menurun dalam beberapa dekad kebelakangan; pada masa ini (2014), di dunia Barat nilainya adalah sama dengan 1.6%.
Kadar mortaliti selepas operasi untuk memulihkan pecahan spontan aneurisme abdomen jelas lebih tinggi; sebenarnya ia adalah sekitar 40%.
