Priapisme adalah pendirian patologi zakar, tidak secara spontan boleh diurangkan, sering menyakitkan, berpanjangan melebihi 4-6 jam, berterusan walaupun selepas orgasme dan dalam mana-mana yang tidak semestinya berkaitan dengan rangsangan seksual.
Sekiranya ia tidak dirawat pada masa yang berguna, priapisme - selain menjadi menyakitkan dan memalukan - menyebabkan kerosakan kekal pada tisu zakar, teragak-agak dalam disfungsi erektil (mati pucuk).
Istilah priapisme berasal dari Priapus, dewa kesuburan Yunani, anak lelaki dari Aphrodite, diberkati dengan anggota yang sangat besar dan ketegaran.
Gejala dan klasifikasi
Berbagai bentuk priapism dibahagikan kepada dua kategori yang luas: iskemia atau aliran rendah (priapism vena) dan bukan iskemia atau aliran tinggi (priapism arteri). Yang pertama, lebih kerap, dicirikan oleh kekakuan tertentu pada batang zakar (kelenjar, sebaliknya, biasanya lembut), yang menyakitkan. Dalam priapism arteri, bagaimanapun, zakar kelihatan hangat, tegak tetapi tidak terlalu tegar, oleh itu boleh dimampatkan dan umumnya tidak menyakitkan.
Pesakit dengan priapism iskemik juga boleh membentuk bentuk sekejap-sekejap, bereksperimen dari masa ke masa dengan episod-episod berulang yang diselang-seli dengan penguraian. Jenis priapism ini terutamanya memberi kesan kepada pesakit dengan penyakit hematologi.
Punca dan akibat dari priapisme
Priapisme adalah keadaan yang agak jarang yang, bukannya faktor penyebab sebenar, mengiktiraf banyak unsur-unsur predisposisi yang mungkin. Dalam kebanyakan kes ia diperhatikan antara 5 dan 10 tahun dan antara dekad kehidupan yang kedua dan kelima; Pada zaman kanak-kanak, penyebab utama ialah anemia sel sabit, sedangkan pada masa dewasa priapism sering dikaitkan dengan penyebab farmakologi. Lebih-lebih lagi, dalam kebanyakan kes fenomena berlaku dalam bentuk aliran rendah; seperti yang dijangkakan, dalam keadaan sedemikian kita bercakap mengenai priapisme vena. Dalam kes-kes ini, sebenarnya, pendirian yang berpanjangan adalah disebabkan oleh kekurangan aliran keluar darah vena dari zakar, dengan genangan darah yang berlaku di dalam badan-badan gua. Selepas beberapa jam, jika tiada perubahan darah, sel-sel otot licin mula mengalami kekurangan oksigen; keadaan asidosis tempatan, dengan peningkatan kelikatan hematik, dan edema trabeculae, nikmat penyelenggaraan keadaan priapism, menghalang saliran darah. Apabila anoksia menjadi sangat berpanjangan, kekurangan oksigen menyebabkan nekrosis sel otot dan fibrosis, mengakibatkan defisit erektil kekal. Atas sebab ini, priapisme aliran rendah - tidak seperti arteri - merupakan kecemasan urologi, dengan risiko komplikasi yang semakin meningkat dari masa ke masa.
Priapisme Venous boleh disebabkan oleh pelbagai penyakit darah sistemik, seperti leukemia, anemia drepanocytic (atau sel sabit), thalassemias, polycythemias, koagulopati, hemofilia, dyserthropoiesis dan thromboacitoastenia. Faktor-faktor neuromuskular yang lain muncul dengan perubahan mekanisme peraturan ereksi, penyakit sistemik (seperti kencing manis), tetapi juga neoplastik, berjangkit, alergi, toksikologi (keracunan gigitan-hitam atau gigitan kalajengking) dan penyebab farmakologi. Mengenai yang terakhir, salah satu penyebab utama priapisme pada orang dewasa dikaitkan dengan suntikan ubat intracavernous yang mendorong pendirian, seperti papaverine, phentolamine atau PGE1 (alprostadil). Episod priapisme yang jarang berlaku berkaitan dengan penyalahgunaan dadah generasi baru, seperti sildenafil, tadalafil dan vardenafil, kelihatan sebaliknya. Di antara ubat-ubatan lain yang boleh menggalakkan permulaan pemberian priapisme yang kita nyatakan antidepresan fluoxetine dan bupropion; ubat-ubatan yang digunakan terhadap gangguan psikotik, seperti risperidone dan olanzapine; bahan aktif terhadap kebimbangan, seperti diazepam; antikoagulan seperti warfarin (Coumadin) dan heparin. Akhirnya, kita tidak boleh lupa bahawa priapisme juga boleh dicetuskan oleh alkohol dan penyalahgunaan dadah seperti kokain, ganja dan ecstasis.
Priapisme aliran tinggi kurang biasa daripada priapism iskemik dan dikaitkan dengan peningkatan arteri aliran dalam corpora cavernosa, tidak cukup dilupuskan oleh laluan aliran keluar vena normal. Dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh trauma genito-perineal, yang boleh merosakkan cabang arteri gua dengan membuat fistula arteriovenous (komunikasi patologi langsung antara urat dan arteri). Oleh kerana oksigenasi yang kaya dengan darah arteri, dalam kes-kes ini tidak ada kesan ke atas keupayaan ereksi zakar.
Apa yang perlu dilakukan dengan kehadiran priapism
Dengan kehadiran priapisme aliran rendah, campur tangan terapeutik yang cepat mesti dimulakan untuk mengawal kesakitan dan mencegah disfungsi ereksi sekunder terhadap fibrosis gua. Langkah yang sangat penting diberikan oleh diagnosis dan pengenalan yang tepat tentang punca-punca asal, untuk kemudian menghalang penampilan berulang. Walau bagaimanapun, dalam penggunaan parasap rendah, bagaimanapun, adalah baik untuk memberi tumpuan terlebih dahulu untuk membetulkan saliran vena.
Strategi terapeutik yang kurang agresif menyelesaikan kebanyakan kes-kes utama; Oleh itu, disyorkan untuk memulakan dengan ini. Oleh karena itu, perawatan kecemasan priapisme vena melibatkan pertama dari semua aspirasi darah dari corpora cavernosa dengan atau tanpa pengairan fisiologis yang tidak berparum. Dalam kes kegagalan campur tangan sebelumnya, kita meneruskan suntikan sympathomimetic intracavernous, yang dilakukan dengan menyuntikkan bahan vasoconstrictor ke dalam corpus cavernosum zakar, seperti phenylephrine, norepinephrine, etilphrine, epinephrine dan metaraminol. Dalam hal ini, perhatian mesti dibayar kepada kesan sistemik yang dikaitkan dengan kemasukan bahan-bahan ini ke dalam peredaran. Walaupun ais, digunakan pada kain untuk mengelakkan luka bakar, melakukan tindakan vasoconstrictor meningkatkan nada simpatik, dengan itu merangsang pengecutan sel-sel otot vaskular yang lancar; Walau bagaimanapun, seperti yang digambarkan dalam artikel itu, sebelum satu episod priapisme adalah baik untuk pergi ke bilik kecemasan untuk mencegah kecederaan kekal.
Peralihan beransur-ansur dari NSAIDs kepada opiates ditunjukkan untuk rawatan kesakitan.
Sebelum memilih penyelesaian pembedahan, adalah idea yang baik untuk mengulangi prosedur intracaometan beberapa kali. Pada pesakit di mana gambar priasikal tidak menyelesaikan dengan terapi perubatan, shunt buatan veno-cavernous atau cavernous-cancellous boleh dilakukan untuk menentukan penguraian vena untuk memintas oklusi vena, mengalirkan darah ke vena yang lain melalui fistula tiruan.
Dalam kes priapisme aliran rendah, pembentukan arteri selektif yang bertanggungjawab melalui fistula (disekat dengan menggunakan bahan pelbagai jenis) kini telah menjadi rawatan pilihan pertama. Prosedur yang diperihalkan untuk rawatan priapisme vena tidak dinyatakan, sama ada kerana mereka tidak mempunyai keberkesanan, atau kerana saliran venous yang tinggi akan membawa kepada penyebaran sistemik ubat-ubatan yang disuntik di dalam negara, dengan kemungkinan kesan sampingan yang relevan. Selain itu, priapisme arteri bukanlah kecemasan perubatan dan oleh itu, adalah baik untuk menunggu keputusan ujian diagnostik.
