Penyakit Reflux Gastroesophageal - GERD: Definisi, Punca, Gejala

keluasan

Reflux gastroesophageal adalah pendarahan yang tidak normal ke dalam esofagus kandungan asid perut.

Fenomena ini boleh menjadi sporadis atau kronik; apabila ia mengambil kontur masalah kronik, doktor lebih tepat bercakap mengenai penyakit refluks gastroesophageal .

Penyebab kronik refluks gastroesophageal adalah kegagalan fungsi kardia yang terletak di antara esofagus dan perut, yang menghalang makanan daripada meningkat di perut.

Keadaan yang memihak kepada permulaan penyakit refluks gastroesophageal termasuk obesiti, merokok, alkohol, kehamilan, hernia hiatal, asma, penggunaan makanan berlemak yang berlebihan, dan pengambilan ubat-ubatan tertentu (contohnya anxiolytics, antikolinergik, dll.), tekanan dan gastroparesis.

Simptom khas penyakit refluks gastroesophageal adalah: pedih ulu hati, regurgitasi asid kronik, sakit tekak, serak, sakit dada, disfagia, halitosis, batuk dan mengi.

Pada umumnya, diagnosis keadaan meluas ini berdasarkan pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa keadaan, ujian yang lebih menyeluruh adalah asas, seperti gastroskopi dan / atau metros pH-esophageal 24 jam.

Sebagai peraturan, terapi farmakologi; Walau bagaimanapun, jika ubat tidak berfungsi, ada kemungkinan untuk menjalani rawatan pembedahan.

Gaya hidup yang sihat (misalnya: tidak merokok atau tidak makan terlalu banyak lemak) membantu mengawal gejala.

Penggambaran anatomi singkat mengenai esofagus dan perut

esofagus

Esofagus adalah organ silinder sistem pencernaan yang mengarahkan makanan yang tertelan ke tahap mulut ke arah perut .

Sekitar 25-30 sentimeter panjang dan kira-kira 2-3 sentimeter lebar, esofagus bermula pada tahap pharynx dan berakhir pada tahap cardia (atau spinkter esofagus yang lebih rendah ), iaitu injap itu, berkat struktur otot tertentu, mengawal laluan makanan dalam perut.

PERUT

Perut adalah organ sistem pencernaan, berbentuk seperti kantung yang memanjang, yang mengumpul makanan yang datang dari kerongkongan dan di mana pencernaan protein dan karbohidrat berlaku .

Sekitar 25 sentimeter yang panjang dan dilindungi oleh peritoneum, perut bermula pada kadias yang disebutkan di atas dan berakhir pada tahap spinkter pyloric, iaitu injap yang mengawal kemasukan makanan dari perut yang sama ke usus kecil (atau usus kecil ).

Perut mempunyai, di dalam, persekitaran berasid biasa, asas untuk memenuhi fungsi pencernaan yang betul. Untuk mewujudkan persekitaran berasid ciri ini adalah apa yang dipanggil jus gastrik berasid, disekat oleh sel-sel tertentu dari membran mukus perut (atau mukosa lambung).

Apakah refluks gastroesophageal?

Reflux gastroesophageal, atau refluks gastrik, adalah fenomena peningkatan dalam esophagus kandungan perut; kandungan yang mempunyai sifat asid tipikal.

Fenomena refluks gastroesophageal secara sporadis memberi kesan kepada banyak orang, sering tanpa pengetahuan dan tanpa patologi.

Bilakah refluks gastroesophageal menjadi penyakit?

Reflux gastroesophageal menjadi penyakit apabila ia meninggalkan penampilan fenomena sporadis dan menganggap kontur gangguan kronik, pengulangan yang membawa kepada kemunculan gejala dan tanda, kadang-kadang sangat menjengkelkan.

Doktor menentukan kronisasi refluks gastroesophageal sebagai " penyakit refluks gastroesophageal " atau " penyakit refluks gastrik ".

Untuk menentukan penyakit refluks gastroesophageal terdapat juga dua singkatan, satu bahasa Itali dan satu bahasa Inggeris. Singkatan Itali adalah GORD, yang bermaksud Gastro- Esophageal Reflux Disease, sementara singkatan bahasa Inggeris adalah GERD, yang bermaksud Gastro- Esophageal Reflux Disease .

Epidemiologi

Menurut statistik, dalam dunia Barat yang disebutkan, fenomena refluks gastroesophageal bertanggungjawab untuk simptom secara mingguan dalam sekurang-kurangnya 20-30% daripada populasi umum.

Kajian yang berkaitan dengan usia kebanyakan pesakit dengan penyakit refluks gastroesophageal telah menunjukkan bahawa ia lebih biasa di kalangan orang tua; dari kajian yang sama ia juga telah menunjukkan bahawa bilangan orang yang mempunyai gejala yang dikaitkan dengan refluks gastroesophageal meningkat secara beransur-ansur dari usia 40 tahun.

Tidak ada bukti untuk menunjukkan kecenderungan yang lebih besar pada lelaki atau wanita untuk menderita penyakit refluks gastroesophageal; oleh itu, adalah mustahil untuk mengatakan bahawa jantina lelaki lebih terjejas daripada jantina perempuan, dan sebaliknya.

Mengikut beberapa tinjauan pada skala global, fenomena refluks gastroesophageal akan menghasilkan gejala dengan irama mingguan / harian dalam 5-7% daripada jumlah penduduk.

Penyakit refluks gastroesophageal dalam bilangan:

Di Amerika Syarikat, 20% penduduk mengadu gejala yang dikaitkan dengan penyakit refluks gastroesophageal sekurang-kurangnya sekali seminggu, dan 7% sekurang-kurangnya sekali sehari;
Di negara-negara dunia Barat yang disebut, 50% diagnosis penyakit gastroesophageal reflux melibatkan orang yang berumur antara 45 dan 64 tahun.
Di Amerika Syarikat, kira-kira 1% orang yang didiagnosis dengan penyakit refluks gastroesophageal juga menderita esofagus Barrett, komplikasi serius penyakit yang disebutkan di atas.
Di Amerika Syarikat, terdapat kira-kira 68 juta preskripsi dadah tahunan untuk rawatan penyakit refluks gastroesophageal.
Pada tahun 2004, di Amerika Syarikat, 1, 150 daripada jumlah kematian dikaitkan secara langsung dengan fenomena penyakit refluks gastroesophageal.

punca

Apabila ia kronik (oleh itu dalam penyakit refluks gastroesophageal), fenomena refluks gastrik adalah disebabkan oleh kerusakan kad cardia (atau sfinkter esofagus yang lebih rendah).

Kajian perubatan dan saintifik telah menunjukkan bahawa, secara umum, gabungan faktor, termasuk:

Obesiti dan berat badan berlebihan . Kehadiran lemak yang berlebihan di bahagian perut menyebabkan tekanan tidak normal pada perut, khususnya pada tahap kardia. Oleh kerana tekanan anomali ini, kadiasia melemahkan dari sudut pandangan otot dan ini menentukan fungsi mereka.
Hernia hiatal . Ia adalah penonjolan perut melalui apa yang dipanggil kerongkong diafragma esofagus, yang merupakan lubang diafragma yang kerap masuk esofagus.
Para doktor belum mengenal pasti penyebab hernia yang tepat, namun mereka menyedari bahawa subjek yang paling berisiko untuk membangunkan keadaan ini adalah: korban trauma perut yang kuat, individu yang mengalami anomali kongenital dari rutin esofagus, orang-orang obes atau berat badan berlebihan, dan pesakit batuk kronik.
Rokok merokok, penyalahgunaan alkohol, pengambilan kuantiti kopi yang banyak, dan penggunaan coklat yang hebat . Menurut doktor, semua faktor ini akan menyebabkan kelonggaran otot kardias. Kelonggaran yang berlebihan terhadap otot-otot kardius membahayakan keupayaan kedua untuk menutup dengan betul dan dengan itu mencegah pendarahan kandungan gastrik.
Asma . Ia adalah penyakit obstruktif sistem pernafasan, khususnya bronkus dan bronkiol, dengan ciri-ciri kronik.
Sindrom Zollinger-Ellison . Ia adalah penyakit yang jarang ditemui oleh rupa gastrinomas dalam pankreas atau duodenum. Gastrinomas adalah tumor malignan yang menyebabkan hipersecretion gastrin.
Kehadiran kuantiti besar gastrin meningkatkan keasaman perut dengan cara yang sangat berbahaya, menimbulkan ulser peptik yang berterusan, sakit perut teruk, cirit-birit, dsb.
Scleroderma (atau sclerosis sistemik ). Ia adalah penyakit keradangan kronik tisu penghubung, yang terutamanya memberi kesan kepada kulit, tetapi juga boleh meluas ke saluran darah, ke beberapa organ dalaman (jantung, paru-paru dan sebagainya) dan kepada sistem saraf (saraf khususnya).
Kehamilan . Pada wanita hamil, kecenderungan untuk membangunkan penyakit refluks gastroesophageal akan dikaitkan dengan perubahan dalam tahap hormon, khas keadaan kehamilan, dan pemampatan yang dilakukan oleh janin yang meluas pada perut dan esofagus.
Penggunaan makanan berlemak yang berlebihan (contohnya goreng). Apabila perut dipenuhi dengan banyak asid hidroklorik, seperti semasa pencernaan makanan yang sangat berlemak, lebih mudah mengalami fenomena refluks gastrik. Menggunakan perbandingan, sesuatu yang sangat mirip dengan apabila terlalu banyak air dituangkan ke dalam bekas: dalam keadaan sedemikian, risiko cairan tumpah melarikan diri, misalnya pada pergerakan yang sedikit, menjadi tinggi.
Gastroparesis . Ia adalah lumpuh separa perut, dengan keadaan kekal yang kekal, di peringkat gastrik, makanan yang ditelan.
Oleh itu, perut orang yang menderita gastroparesis tidak menjadi kosong pada kelajuan yang sama seperti orang yang sihat.
Hypercalcemia . Ia adalah keadaan perubatan yang dicirikan oleh peningkatan yang tidak normal dalam kepekatan kalsium dalam darah.
Tekanan .
Pengambilan berterusan jenis ubat tertentu . Antara ubat-ubatan yang diperkatakan untuk memainkan peranan memihak kepada permulaan penyakit refluks gastroesophageal, kita perhatikan: antikolinergik (untuk rawatan pundi kencing yang terlalu aktif atau penyakit bergerak), bronkodilator (untuk rawatan asma), kalsium antagonis (untuk rawatan hipertensi), dopaminergik (untuk rawatan penyakit Parkinson), progestin (perancang yang juga berguna dalam rawatan ketidakstabilan haid), nitrat (untuk rawatan angina pectoris), anxiolytics (untuk rawatan kebimbangan dan insomnia) dan antidepresan tricyclic (untuk rawatan kemurungan).

Kepentingan klinikal peristiwa sporadis refluks gastroesophageal adalah subjek perdebatan.

Untuk membuat pakar-pakar membincangkan adalah hakikat bahawa, dalam beberapa keadaan, refluks gastroesophageal sporadis adalah permulaan untuk penyakit refluks gastroesophageal, manakala dalam keadaan lain ia adalah fenomena terpencil, yang tidak mempunyai susulan tertentu.

Siapa yang lebih berisiko penyakit refluks gastroesophageal?

Subjek yang paling berisiko untuk membangunkan penyakit refluks gastroesophageal ialah:

Orang gemuk dan berlebihan berat badan;
Wanita hamil;
Orang dengan hernia hiatal, scleroderma, gastroparesis atau sindrom Zollinger-Ellison;
Penghidap asma;
Individu yang mengambil ubat menyinggung menyumbang, jika diambil secara konsisten, kepada perkembangan penyakit (antikolinergik, anxiolytics, penyekat saluran kalsium, nitrat, antidepresan trisiklik, bronkodilator, dan lain-lain);
Perokok dan pengguna besar alkohol, kopi atau coklat.

Gejala dan komplikasi

Dinding dalaman perut dan esofagus sangat berbeza: tidak seperti yang kedua, sebenarnya, yang pertama mempunyai lapisan sel yang khusus didedikasikan untuk pengeluaran lendir, dengan tindakan pelindung terhadap jus gastrik berasid, yang memiliki tinggi kuasa berbahaya dan menjengkelkan.

Ini bermakna bahawa, semasa perut menanggung persekitaran asid yang dihasilkan di dalamnya, esofagus tidak mempunyai keupayaan ini dan amat dipengaruhi oleh peningkatan jus asid dari petak asas.

Kerapuhan esofagus ini, sehubungan dengan kandungan asid yang berasal dari perut, adalah sebab mengapa refluks gastroesophageal, terutama apabila ia berterusan dan berulang, bertanggungjawab terhadap gejala yang sangat spesifik.

Gejala penyakit refluks gastroesophageal

Melakukan butiran, gejala dan tanda-tanda penyakit refluks gastroesophageal adalah:

Heartburn. Sebagai peraturan, pesakit mengadu tentang sensasi ini tepat di bawah dada, iaitu di kedudukan retrosternal; Dalam beberapa individu, bagaimanapun, ia tersebar ke kerongkong dan / atau di belakang bilah bahu.
Dalam kebanyakan orang dengan GERD, pedih ulu hati cenderung untuk menggiatkan selepas makan, apabila mereka membengkokkan (misalnya, untuk mengambil objek) dan ketika mereka berbaring.
Regurgitations kerap asid gastrik isi sehingga tekak dan, dalam kes yang paling serius, sehingga ke mulut. Fenomena ini sering bertanggungjawab terhadap rasa tidak menyenangkan dan asid di bahagian belakang mulut;
Sakit tenggorokan dan perubahan nada suara (serak). Mereka timbul apabila jus gastrik regurgitations berulang kali mencapai trakea, pharynx dan tali vokal, menyebabkan kerengsaan dan keradangan;
Kesukaran menelan (disfagia);
Sakit semasa menelan;
rintangan;
laryngospasm;
Kesakitan dada, tepat di kawasan kardial (iaitu di mana kardia berada)
mulut berbau;
Batuk berterusan dan / atau berdehit. Ini adalah dua gejala yang semakin teruk pada waktu malam;
Perasaan bengkak perut.

Dalam beberapa aspek (terutama pedih ulu hati di kedudukan retrosternal, sakit dada dan mengi), gejala yang disebutkan di atas sangat menyerang serangan jantung (atau infark miokard ).

komplikasi

Dalam jangka masa panjang, penyakit refluks gastroesophageal teruk atau penyakit refluks gastroesophageal yang tidak dirawat secukupnya boleh menyebabkan komplikasi, seperti:

Ulser esofagus . Ulser esofagus adalah luka atau luka pada membran mukus esofagus. Dalam penyakit refluks gastroesophageal, ia adalah kandungan asid perut yang berulang kali menyebabkan ia meningkat ke dalam esofagus.
Ulser esofagus berdarah dan sering menyakitkan; Tambahan pula, mereka membuat menelan sukar.
Stenosis esofagus . Dalam perubatan, istilah "stenosis" menunjukkan penyempitan luar biasa dari saluran darah, organ berongga, dan sebagainya.
Oleh kerana itu, stenosis esofagus adalah penyempitan esofagus yang tidak alami.
Dalam penyakit refluks gastroesophageal, ia disebabkan oleh sejumlah besar tisu parut, yang terbentuk di mana ada ulser esofagus: tisu ini, sebenarnya, menduduki jumlah sedemikian sehingga, dalam beberapa bahagiannya, esofagus mengalami penyempitan.
Ketegangan esofagus membuat menelan sukar dan menyakitkan.
Barrett 's esophagus . Ia adalah keadaan perubatan yang dicirikan oleh perubahan dalam lapisan dalaman tipikal bahagian bawah esofagus, yang mengambil ciri-ciri yang ada pada tahap duodenum . Dalam erti kata lain, pada mereka yang menderita esofagus Barrett, bahagian bawah esophagus telah mengubah dinding dalamannya ke dinding yang sama pada tahap saluran usus pertama.
Dalam penyakit refluks gastroesophageal, kehadiran esofagus Barrett tidak secara amnya menambah gejala lanjut, tetapi meningkatkan risiko kanser esophagus, tumor malignan.
Berdasarkan kaji selidik statistik yang paling boleh dipercayai, satu dalam setiap 10 dengan penyakit refluks gastroesophageal adalah mangsa esophagus Barrett dan individu setiap 10-20 dengan esophagus Barrett mendapat kanser esofagus dalam masa 10-20 tahun.

Pemulihan terapeutik untuk komplikasi secara ringkas:
Di hadapan ulser oesophageal →	Terapi yang paling diamalkan terdiri daripada pemberian inhibitor pam yang dipanggil proton (IPP), yang mempunyai tugas mengurangkan jumlah episod refluks gastroesophageal.
Sekiranya stenosis esofagus →	Rawatan yang paling biasa terdiri daripada pembedahan stent esophageal .
Di hadapan esofagus Barrett →	Doktor mengesyorkan pengawasan terhadap keadaan, melalui endoskopi berkala saluran esofagus (esophagus-gastroduodenoscopy). Dengan cara ini, terdapat peluang yang lebih besar untuk mengesan sebarang pembentukan malignan ketika masih kecil.

Bilakah saya perlu pergi ke doktor?

Mengikut pakar, adalah idea yang baik untuk dihubungi individu, tanpa ragu-ragu, doktor mereka sendiri atau pergi ke hospital terdekat, jika mereka merasakan pedih ulu hati dalam keadaan retrosternal, sakit dada, mengi, dan sebagainya. Ini kemudian akan menjadi tugas doktor atau kakitangan hospital untuk menentukan sifat sebenar gejala yang sedang berlaku.

Penjagaan ini adalah mustahak, kerana gambaran gejala khas penyakit refluks gastroesophageal juga menyifatkan penyakit lain, yang sebahagiannya adalah kecemasan sebenar (contohnya serangan jantung) dan memerlukan campur tangan terapeutik segera.

Apabila seseorang yang mempunyai diagnosis GERD perlu menghubungi doktor?

Orang yang mengikuti terapi khusus untuk penyakit refluks gastroesophageal harus menghubungi doktor yang merawat mereka, apabila pelan rawatan yang disediakan untuk mereka tidak begitu berkesan.

Penglihatan sedemikian adalah penting, seperti yang akan diingat - kegagalan merawat episod kronik gastroesophageal refluks adalah salah satu sebab yang membawa kepada kemunculan komplikasi.