Psoriasis

Apakah Psoriasis?

Psoriasis adalah penyakit yang radang, kronik dan tidak berjangkit pada kulit, yang di Itali menjejaskan kira-kira dua juta orang (3.1% daripada penduduk). Di seluruh dunia, telah dianggarkan bahawa psoriasis menjejaskan peratusan antara 0.6 dan 5% daripada populasi.

Penyakit ini boleh berlaku di mana-mana umur, tetapi biasanya muncul untuk kali pertama antara umur 20 dan 30, sementara ia jarang berlaku pada kanak-kanak; puncak kejadian kedua dicatatkan dalam kumpulan umur antara 50 hingga 60 tahun. Pada umumnya, penampilan awal psoriasis (sebelum usia 15 tahun) dikaitkan dengan bentuk yang lebih teruk.

Psoriasis mempunyai insiden yang sama dalam kedua-dua jantina; dalam peratusan kes yang baik ia cenderung mundur pada musim panas dan kemudian menyala lagi pada musim sejuk.

Secara umumnya, psoriasis datang dalam bentuk patch dan plat merah, ditutup dengan sisik putih, terletak terutama pada lutut, di rantau sakral, di siku, di tangan, di kaki dan di kulit kepala.

Psoriasis: Tanda dan gejala yang kerap

• mengelupas;
• gatal-gatal
• Erythema (kemerahan)
• Perasaan ketegangan
• "Pendarahan"

• pedih ulu hati

Jenis psoriasis

Memandangkan pelbagai bentuk di mana ia mungkin berlaku, tidak betul untuk bercakap tentang psoriasis sebagai patologi tunggal. Saiz patch individu, misalnya, sangat berubah (dari beberapa mm hingga beberapa cm), serta bentuk, lokasi, evolusi dan nada warna.

Doktor membezakan lima varian utama psoriasis klinikal:

• psoriasis plak : lebih 80% kes
• guttate psoriasis : kira-kira 10% daripada kes
• Psoriasis songsang : boleh berlaku bersama dengan psoriasis plak, atau secara terasing
• psoriasis erythrodermic : kurang daripada 3% kes
• psoriasis pustular : kurang daripada 3% kes

Tidak semua varian ini selalu ditakrifkan dengan baik, dan lebih banyak bentuk klinis penyakit mungkin hadir dalam pesakit yang sama.

Psoriasis vulva

Bentuk yang paling biasa adalah psoriasis vulgaris, juga dikenali sebagai psoriasis plak atau psoriasis tambal .

Ia biasanya berlaku pada masa dewasa, biasanya melibatkan kulit kepala, siku, lutut dan bahagian bawah.

Ia disifatkan oleh penampilan patch merah yang dibangkitkan, ditakrifkan dengan baik dan diatasi oleh skala putih keperakan, tebal dan kering yang banyak. Lendir gatal, luka-luka ini cenderung untuk menghilangkan spontan dan mudah dikeluarkan dengan menggaru (untuk mengelakkan!), Meninggalkan pendarahan yang teruk akibat pecahnya kapilari yang mendasari.

Tompok ini besar dan cenderung untuk bergabung, sekali gus menjejaskan kawasan besar batang dan anggota badan.

Penyakit ini mempunyai kursus kronik yang berulang, iaitu tertakluk kepada pengecilan, regresi dan kemunculan gejala.

Psoriasis Guttata

Guttate psoriasis dicirikan oleh patch kecil yang menyerupai titis (namanya berasal dari Latin gutta, yang bermaksud tepat jatuh).

Guttate psoriasis adalah bentuk yang paling biasa pada zaman kanak - kanak dan remaja; selalunya ia sering didahului oleh pharyngitis streptococcal.

Kecederaan boleh muncul secara tiba-tiba dan hilang selama beberapa minggu.

Kredit: www.webmd.com

Reverse Psoriasis

Psoriasis lipatan (juga dikenali sebagai psoriasis terbalik atau psoriasis fizikal ) berkembang secara elektif dalam lipatan kulit, seperti pangkal paha, lipatan intergluteal, lipatan submimaria dan kawasan kemaluan pada umumnya.

Bentuk psoriasis ini amat kerap berlaku dalam subjek obes dan / atau diabetes, dan di kalangan orang tua.

Lipatan pediatrik psoriasis - Kredit: Yayasan Mayo

Psoriasis Erythrodermic

Dalam psoriasis erythrodermic, bahagian besar badan adalah merah dan meradang. Hampir semua kulit (lebih 80%) dipengaruhi oleh erythema umum.

Erythema dan pengelupasan kulit menyebabkan gatal, sakit dan pembengkakan.

Erythrodermal Psoriasis boleh muncul selepas terganggu secara tiba-tiba gangguan terapi kortison atau imunosupresif, dan mendakan disebabkan oleh jangkitan atau dadah.

Bentuk psoriasis ini terutamanya melumpuhkan pesakit dan dalam banyak kes memerlukan hospitalisasi; ia sebenarnya dapat menyebabkan dehidrasi dan jangkitan yang teruk.

Kredit: www.webmd.com

Poriori Psoriasis

Pustular generalised psoriasis adalah satu lagi bentuk psoriasis yang sangat serius, yang memperlihatkan dengan pustules berwarna coklat kekuningan dengan kandungan purulen (dipenuhi dengan nanah).

Ia juga dikaitkan dengan demam, malaise, paresthesia dan sensasi terbakar. Ia boleh menyebabkan demam dan komplikasi lain, seperti dehidrasi dan sepsis bakteria. Seperti bentuk erythematous, ia boleh dicetuskan oleh gangguan rawatan sistematik dengan kortikosteroid.

Terdapat juga varian psoriasis pustular setempat, agak kerap, yang dilokalkan ke tapak tangan dan tapak kaki.

Kredit: www.psoriasisexpert.org

Psoriasis kulit kepala

Psoriasis kulit kepala - selalunya keliru dengan kelemumur atau seborrheic dermatitis - dicirikan oleh kehadiran patch yang kekal setempat pada kulit kepala, tanpa memanjang ke bahagian lain badan. Plat akan menebal dan mengelupas dari masa ke masa.

Kadang-kadang ia juga boleh menjejaskan dahi, belakang leher dan telinga.

Psoriasis kulit kepala sama sekali tidak berkaitan dengan keguguran rambut tetapi, terutamanya dalam subjek yang paling saraf, ia menyebabkan gatal-gatal yang sengit dan mengganggu.

Bentuk Lain Psoriasis

Terdapat juga pelbagai bentuk lain yang mempengaruhi bahagian-bahagian tubuh yang berbeza seperti

• psoriasis sawit plantar yang melibatkan telapak tangan dan tapak kaki;
• psoriasis kuku, yang menjejaskan kuku dan dijumpai di lebih satu pertiga daripada pesakit;
• psoriasis okular ;

Psoriasis kuku - Kredit: www.webmd.com

Psoriatic Arthritis

Untuk mengetahui lebih lanjut: Arthritis Psoriatik

Psoriasis Arthropathic, yang menjejaskan kira-kira 20-30% pesakit, adalah salah satu varian penyakit yang paling serius. Jenis psoriasis jenis ini, yang serupa dalam beberapa aspek kepada arthritis, terutamanya memberi kesan kepada sendi distal dan juga boleh dilanjutkan kepada tulang paksi.

Kesukaran ragam, bengkak (jari-jari kudapan) dan kesakitan di tangan dan kaki adalah gejala yang paling biasa penglibatan bersama.

Dalam 70% kes ia dikaitkan dengan psoriasis kuku.

Punca dan faktor risiko

Psoriasis adalah patologi multifactorial, yang berasal dari interaksi antara faktor-faktor predisposisi yang banyak. Oleh itu, tidak mungkin untuk menentukan kepastian satu punca asal, walaupun dalam kebanyakan kes, komponen genetik dan stres memainkan peranan yang sangat penting.

Kecenderungan genetik

Psoriasis adalah penyakit dengan kecenderungan plurigenic, yang berkaitan dengan maklumat yang ada pada beberapa gen. Atas sebab ini, kanak-kanak orang tua dengan psoriasis lebih cenderung (tetapi tidak pasti) untuk mengembangkan penyakit ini.

Kewujudan komponen genetik predisposisi ditunjukkan oleh fakta bahawa 30% orang yang mempunyai psoriasis mempunyai ahli keluarga yang sama terjejas.

Ia juga telah dilihat bahawa pengaruh komponen genetik lebih besar dalam bentuk psoriasis dengan permulaan awal (sebelum 15-20 tahun).

Walau bagaimanapun, kecenderungan familial atau genetik tidak dapat memicu psoriasis sendiri. Agar penyakit itu dapat dilihat sendiri, faktor pencetus lain mesti berlaku, seperti tekanan psiko-fizikal yang sengit.

Faktor Kemusnahan Melontar

• Traumas, luka tidak sengaja, tatu dan luka pembedahan
• Jangkitan pelbagai jenis (pharyngitis, tonsillitis akibat Beta-hemolytic Streptococcus, AIDS)
• Tekanan, baik fizikal dan mental
• Sunburns (walaupun sinaran ultraviolet adalah salah satu terapi yang paling berkesan untuk psoriasis, adalah penting untuk tidak berlebihan pendedahan kepada cahaya matahari atau UV)
• merokok
• Penyalahgunaan alkohol
• dialisis
• Beberapa ubat: antihipertensi, NSAID, antimalarial, litium, interferon, pengeluaran kortikosteroid mendadak

Peranan Stres

Psoriasis juga merupakan penyakit psikosomatik. Untuk menunjukkan hubungan ini, seorang profesor Amerika mengkaji dua kembar homozygous, yang dicirikan oleh solek genetik yang sama.

Sementara yang pertama dari kedua saudara, seorang kerani bank, telah banyak dipengaruhi oleh psoriasis, yang kedua, seorang guru surfing, tidak menunjukkan jejak penyakit itu.

Walaupun kajian spesifik dan disahkan tidak wujud, dalam kebanyakan kes terdapat semakin buruk penyakit ini secara kebetulan dengan kesedihan atau dengan saat-saat yang sangat menyedihkan dalam kehidupan seseorang. Sebaliknya, kehamilan, yang dilihat oleh kebanyakan wanita sebagai momen kebahagiaan melampau, sering disertai dengan regresi gejala (yang kerap kemudian menjadi lebih buruk selepas bersalin).

Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa walaupun tekanan fizikal, seperti tekanan psikologi, dapat menggalakkan permulaan atau kemerosotan penyakit.

Oleh sebab itu psoriasis boleh muncul atau bertambah buruk walaupun selepas trauma, campur tangan pembedahan dan secara umumnya dalam semua keadaan di mana organisme itu lemah (jangkitan, penyakit, tetapi juga diet yang buruk, ubat-ubatan, merokok, penyalahgunaan alkohol, dll). ).

Merokok adalah faktor risiko penting terutamanya dalam beberapa bentuk psoriasis dan juga alkohol, sebagai vasodilator kuat, boleh mencetuskan atau memperbesar penyakit.

Komplikasi dan Penyakit Berkaitan

Psoriasis tidak boleh dianggap sebagai penyakit kulit yang "mudah". Malah, ia boleh menjejaskan kesihatan emosi secara negatif, menyebabkan kebimbangan yang berlebihan tentang penampilan fizikal seseorang, sehingga kemurungan

Walaupun ia tidak memberi kesan kepada kadar kematian pesakit yang terjejas, akibat dan penyakit yang dikaitkan dengan psoriasis dapat menjejaskan kualiti kehidupan pesakit yang terjejas.

Di dasar patologi sebenarnya ada gangguan imunologi, dengan kecenderungan keradangan kronik; tidak menghairankan, psoriasis sering dikaitkan dengan penyakit atau gangguan lain pada dasar keradangan dan / atau autoimun.

Persatuan yang paling kerap termasuk:

• Kebimbangan / kemurungan
• Penyakit seliak
• Penyakit usus radang
• Obesiti (orang obes lebih kerap dipengaruhi oleh bentuk psoriasis yang teruk)
• diabetes
• tekanan darah tinggi
• Hati lemak (steatosis bukan alkohol) yang terutamanya dalam pesakit obes - boleh berkembang menjadi steatohepatitis dan sirosis jika tidak dirawat;
• Hyperhomocysteinemia
• Kolesterol tinggi dan dislipidemia secara amnya
• Penyakit Crohn

Merawat psoriasis

Pelbagai bentuk klinikal yang melampau mengandaikan campur tangan terapeutik yang berbeza dan diperibadikan berdasarkan jenis psoriasis dan keparahan gejala.

Oleh itu, tidak mustahil untuk membuktikan keberkesanan penyembuhan a priori, juga kerana apa yang boleh berguna dalam satu kes mungkin tidak berkesan dalam yang lain.

Oleh itu pemeriksaan diagnostik yang betul dan teliti boleh membentuk ubat yang paling berkesan untuk menyembuhkan psoriasis.

Kemungkinan Terapeutik

Mujurlah, apa jua keputusan peperiksaan itu, doktor kini mempunyai ubat-ubatan dan terapi yang boleh membaiki penyakit itu dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, malangnya, bantuan terapeutik semasa tidak membenarkan sepenuhnya pulih daripada penyakit ini, tetapi menghadkan diri mereka untuk "menyembuhkan "nya dengan mematikan aktiviti tersebut.

Tepat kerana kroniknya, psoriasis memerlukan penjagaan yang berterusan dan tetap, seperti yang berlaku dengan penyakit lain seperti diabetes dan hipertensi. Walaupun pemulihan jelas, ia juga berguna untuk menjalankan pemeriksaan pakar berkala, kedua-duanya untuk mengenal pasti komplikasi yang berpotensi dan memastikan bahawa rawatan yang dilakukan adalah bebas daripada kesan sampingan.

dadah

Untuk mengetahui lebih lanjut: Ubat untuk rawatan psoriasis

Penyelidikan farmakologi, dalam evolusi berterusan, telah membawa kepada penemuan ubat-ubatan khusus untuk merawat bentuk-bentuk psoriasis yang lebih ringan, yang mengehadkan maksimum kesan sampingan. Sebagai contoh, hari ini, krim berasaskan kortison sering digantikan oleh persiapan yang lebih inovatif (analogi vitamin D), yang secara substansial bebas daripada kesan sampingan jangka panjang.

Secara umum, rawatan psoriasis dibahagikan kepada empat bidang utama:

• Terapi topikal:
• Terapi sistemik lisan tradisional
• Terapi biologi
• Fototerapi: terapi dengan sinaran ultraviolet.

Rawatan Topikal

Dalam kes-kes kecil, ubat-ubatan topikal digunakan, yang digunakan secara tempatan seperti krim, salap, busa, losyen, semburan, salap dan gel. Memandangkan tidak satu pun daripada kerja-kerja ini dalam 100% kes, pilihan produk yang paling sesuai terletak secara eksklusif dengan pakar dermatologi, yang akan bertindak mengikut profil pesakit yang dia sedang merawat.

Perhatian kepada kortikosteroid

Kortisonik dalam krim atau salap adalah berkesan tetapi mesti digunakan untuk masa yang singkat dan harus digantung secara perlahan-lahan untuk mengelakkan pencucuhan kembali lesi dan penampilan tiba-tiba psoriasis pustular atau erythrodermic.

Untuk meningkatkan keberkesanan produk-produk ini, terutamanya di kawasan-kawasan di mana kulitnya lebih tebal, teknik occlusive yang dipanggil digunakan.

Dalam amalan pembukaan liang-liang itu disukai dengan memohon selipkan selaput pada kulit, dengan itu meningkatkan penembusan dadah ke dalam kulit.

Terutama sesuai untuk psoriasis ringan, rawatan topikal ini boleh berdasarkan bahan aktif:

• keratolitik (asid salisilik dan asid glikolik): ia ditunjukkan dengan kehadiran skala yang sangat tebal, untuk menghilangkannya dan dengan itu memihak kepada penembusan bahan-bahan aktif yang terpilih secara topikal;
• pelembap dan emolien (gliserin, squalene, sorbitol, propylene glycol, minyak badam ...): menjaga kulit lembut dan terhidrasi, mengurangkan penyembuhan dan gatal-gatal; mereka juga membentuk halangan terhadap kerengsaan, alergen dan bakteria.
• anti-radang (kortison): mereka adalah ubat kuat yang "memadamkan" tindak balas keradangan yang sedang berjalan, tetapi yang mesti digunakan dengan penyesuaian yang betul, seperti yang ditetapkan oleh doktor, untuk mengelakkan kesan sampingan yang berat;
• vitamin D dan analog (calcipotriol, calcitriol dan tacalcitol): mereka bertindak sebagai anti-radang, mengurangkan percambahan sel-sel kulit cetek dan mempromosikan pembezaan (dalam psoriasis sel-sel ini, dipanggil keratinosit, menghasilkan semula dengan cepat: setiap 3-6 hari bukan setiap 28). Analogi vitamin D telah dibangunkan untuk mengurangkan aktiviti penyerapan kalsium, dengan itu mengehadkan risiko hiperkalsemia. Pada masa ini, analogi vitamin D adalah ubat rujukan untuk rawatan topikal psoriasis
• sayur-sayuran dan tar mineral: shampo tar sayur-sayuran juga sangat berguna, yang ditunjukkan dalam psoriasis kulit kepala. Mereka menawarkan hasil yang baik tetapi mempunyai kelemahan pakaian menggosok dan pewarnaan, serta mempunyai bau yang tidak baik.

Rawatan sistemik tradisional

Ubat-ubatan ini diambil melalui mulut, dalam bentuk tablet, atau diberikan melalui suntikan. Oleh itu, mereka bertindak dari bahagian dalam merebak ke seluruh badan.

Rawatan ini bertujuan untuk memerangi keradangan dan kerosakan sistem imun yang mencirikan penyakit ini.

Ubat-ubatan ini dikhaskan untuk bentuk psoriasis yang lebih teruk, yang mana rawatan topikal tidak mencukupi.

Mereka termasuk cyclosporine, methotrexate (ditunjukkan dengan kehadiran psoriasis sederhana dan teruk yang dikaitkan dengan psoriatic arthritis) dan acitretin (sekarang kurang digunakan, terutamanya pada wanita kerana risiko teratogenik yang kuat).

Kesan sampingan utama termasuk loya, gangguan gastrousus, kerosakan hati dan buah pinggang.

Rawatan biologi sistemik

Di samping penggunaan ubat tradisional, dalam beberapa tahun kebelakangan yang dikenali sebagai "ubat pintar" telah diperkenalkan, yang telah terbukti berkesan apabila terapi lain, tempatan dan sistemik, tidak berfungsi atau dikontraindikasikan. Oleh itu, ia merupakan pilihan sekunder, yang digunakan apabila psoriasis tidak mendapat faedah yang mencukupi daripada rawatan tradisional.

Dadah biologi yang tersedia secara komersil

• Adalimumab (Humira ®)
• Etanercept (Embrel ®)
• Infliximab (Remicade ®)
• Ustekinumab (Stelara ®)
• Golimumab (Simponi ®, hanya ditunjukkan untuk arthritis psoriatik)
• Certolizumab (Cinzia, ditunjukkan hanya untuk arthritis psoriatik)

Ubat-ubatan ini, juga dikenali sebagai ubat biologi, diperolehi melalui teknik DNA rekombinan dan membenarkan bentuk-bentuk penyakit yang paling serius untuk ditangani dengan kebarangkalian yang berjaya.

Ubat-ubatan ini bertindak ke atas komponen-komponen tertentu sistem imun, yang terlibat dalam fenomena keradangan yang berkaitan dengan perkembangan penyakit. Oleh itu, mereka lebih khusus daripada ubat sistemik tradisional.

Dadah biologi menimbulkan kesan imunosupresif, mematikan sebahagian daripada sistem imun; Oleh itu juga kesan sampingan yang mungkin berlaku, yang kebanyakannya terletak pada peningkatan kerentanan terhadap jangkitan. Mereka juga dikontraindikasikan dalam kehamilan dan tidak boleh diresepkan dalam beberapa subjek, seperti mereka yang mempunyai tumor, dalam kes-kes hepatitis yang teruk, atau dalam penyakit jantung yang sama serius. Penggunaan mereka juga dibebani oleh kos yang tinggi.

Terapi ini biasanya diberikan melalui suntikan atau infusi.

fototerapi

Untuk mengetahui lebih lanjut: Fototerapi dan Helioterapi

Matahari adalah sekutu yang berharga dalam rawatan pelbagai jenis psoriasis. Terutamanya berguna dalam varian yang paling biasa penyakit ini (psoriasis plak), untuk menjadi benar-benar berkesan, pendedahan matahari mesti, bagaimanapun, mematuhi piawaian yang sangat spesifik.

Pertama sekali sinar matahari mesti secara langsung memberi kesan kepada kulit yang sakit dan untuk sebab ini phototerapy sangat sedikit berkesan dalam psoriasis kulit kepala. Matahari juga mesti "diambil" untuk tempoh yang cukup lama (sekurang-kurangnya 2-3 minggu), kerana pendedahan hujung minggu yang terhad sering tidak mendatangkan manfaat besar.

Ia juga penting untuk mendedahkan diri anda kepada matahari secara beransur-ansur, kerana pembakaran dapat memburukkan lagi patologi. Atas sebab ini adalah dinasihatkan untuk mengelakkan pendedahan matahari pada waktu yang paling panas, melindungi kawasan-kawasan yang tidak sihat dengan pelindung matahari yang sesuai.

Penyamakan buatan adalah sama, jika tidak lebih, berkesan daripada helioterapi, terutama jika dilakukan di pusat khusus untuk rawatan psoriasis.

Hari ini, teknik yang paling banyak digunakan tertakluk kepada sinar UVA selepas pentadbiran tablet fotosensitatif yang meningkatkan keberkesanan terapeutiknya. Baru-baru ini teknik khusus terpilih telah diperkenalkan berdasarkan kesan positif UVB sinaran band yang sempit yang tidak melibatkan penggunaan dadah photosensitizing.

Terapi UVA Standard melibatkan tertakluk kepada sesi 3/4 mingguan. untuk sejumlah 20-22 mesyuarat yang akan diadakan dalam masa kira-kira 1 setengah bulan. Terapi UVB sempit memerlukan tempoh yang lebih lama (sekitar 3 bulan), kerana tindak balas terhadap tindakan terapi lebih perlahan.

Pengurusan Tekanan

Untuk mengetahui lebih lanjut: Pemulihan Psoriasis

Ia juga tidak sepatutnya dilupakan, sebagai tambahan kepada terapi perubatan, pengurangan tekanan mudah adalah manfaat yang besar kepada pesakit. Atas sebab ini adalah baik untuk meluangkan masa untuk berehat dan melakukan aktiviti fizikal secara kerap untuk melepaskan ketegangan harian.

Lihat juga: Psoriasis: ubat semulajadi