Pulmonari Nodule oleh A.Griguolo

keluasan

Nodul pulmonari adalah pembentukan yang tidak normal, secara umumnya terpencil, bulat atau bujur, yang terletak di salah satu daripada dua paru-paru.

Nodul pulmonari mungkin mempunyai sifat jinak atau malignan; dalam kes pertama (sifat jinak), ia membentangkan dalam senarai kemungkinan penyebab seperti keadaan tuberkulosis, histoplasmosis, aspergillosis, sarcoidosis, rheumatoid arthritis dan beberapa jenis tumor jinak tertentu; dalam kes kedua (sifat malignan), sebaliknya, ia adalah hasil daripada proses kanser (iaitu, tumor malignan).

Nodul pulmonari cenderung tidak gejala, kecuali apabila mereka besar.

Untuk mengenal pasti nodul pulmonari, adalah penting untuk menggunakan diagnostik pengimejan, khususnya RX-thorax atau scan CT toraks.

Pendekatan terapeutik ke nodul pulmonari berbeza-beza mengikut sifat pembentukan: jika tiada rawatan khusus diperlukan untuk nodul pulmonari yang benih, pembedahan pembedahan adalah sangat diperlukan untuk nodul pulmonari malignan.

Apa itu Nodule Pulmonari?

Nodule pulmonari, atau benjolan di dalam paru-paru, adalah pembentukan anomali, secara umumnya terpencil, dari aspek bulat atau bujur, yang mempunyai asal-usulnya pada parenkim paru-paru dan boleh mempunyai sifat jinak atau malignan .

Nodul pulmonari biasanya bersaiz kecil struktur; sebenarnya, pada kenyataannya, diameternya disimpan di bawah 3 sentimeter.

Pakar perubatan mempunyai kecenderungan untuk menentukan kehadiran nodul pulmonari dengan ungkapan " nodule pulmonari terasing " atau " nodul pulmonari tunggal ".

Nodule Pulmonari Benar dan Nodul Pulmonari Malignan: perbezaan utama

Untuk membezakan nodul pulmonari benigna dari nodul pulmonari malignan adalah:

Dimensi . Nodul pulmonari yang benign jarang melebihi diameter 3 sentimeter; nodul pulmonari malignan, sebaliknya, hampir selalu mempunyai diameter lebih besar daripada 3 sentimeter;
Kelajuan pertumbuhan . Nodul pulmonari benign tumbuh dengan perlahan; nodul pulmonari malignan, sebaliknya, mampu menggandakan saiz mereka dalam masa kurang dari 30 hari;
Kekerapan penampilan . Nodules pulmonari yang jelas adalah (dan mujurlah) lebih biasa daripada nodul pulmonari ganas.
Akibat pada fungsi paru-paru . Nodul pulmonari yang benign sangat jarang mengubah fungsi paru-paru, manakala nodul paru-paru ganas menjejaskannya secara drastik.

Oleh itu, penjumlahan, berbanding dengan nodul pulmonari malignan, nodul paru-paru benih yang lebih kecil, berkembang dengan perlahan, mencirikan diagnosis nodul paling paru dan merosakkan fungsi paru-paru hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku.

Penjelasan mengenai penamaan nodul pulmonari yang besar

Nodul pulmonari lebih besar daripada diameter 3 sentimeter dipanggil jisim paru-paru .

punca

Penampilan nodul pulmonari mengiktiraf sebab-sebab yang berbeza, bergantung kepada sama ada pembentukan itu adalah jinak atau malignan.

Punca Nodule Pulmonari Benign

Kemungkinan penyebab nodul pulmonari jinak termasuk:

Jangkitan bakteria yang dikekalkan oleh Mycobacterium tuberculosis ( tuberculosis ) atau intraselular Mycobacterium avium dan jangkitan fungal yang dikekalkan oleh Aspergillus ( aspergillosis ), Histoplasma capsulatum ( histoplasmosis ), Coccidioides ( coccidiomycosis ), Cryptococcus neoformans ( cryptococcosis ).
Nodul pulmonari yang berkaitan dengan jangkitan yang disebutkan di atas adalah contoh-contoh granuloma ; granuloma adalah kluster selular, yang muncul berikutan proses keradangan yang bertujuan mengasingkan bahan-bahan yang dianggap asing kepada organisma.
Keadaan tidak berjangkit, seperti sarcoidosis, granulomatosis dengan polangiitis dan rheumatoid arthritis ;
Tumor benign seperti fibroma, hamartoma, neurofibroma atau blastoma .

Punca Nodule Pulmonari Malignan

Nodul pulmonari ganas sentiasa menjadi hasil daripada proses tumor malignan; Malah, mereka boleh mewakili permulaan bentuk kanser, seperti adenokarsinoma pulmonari, limfoma pulmonari, carcinoid pulmonari atau sarcoma pulmonari, atau hasil metastasis yang mencapai paru-paru dari tumor malignan yang timbul di tempat lain.

Apakah tumor? Bilakah ia jinak dan bila, sebaliknya, adakah ia ganas?

Tumor adalah jisim sel yang sangat aktif, dapat membahagikan dan berkembang dengan tidak terkawal.

Tumor dipanggil benigna, apabila pertumbuhan jisim sel tidak bersifat infiltratif (iaitu, ia tidak menyerang tisu-tisu di sekelilingnya) atau bahkan metastasizing.
Sebaliknya, tumor dipanggil malignan (atau kanser atau neoplasma malignan), apabila jisim sel yang tidak normal mempunyai keupayaan untuk tumbuh dengan cepat dan menyebar ke tisu dan seluruh badan.

WHO LEBIH DALAM RISIKO MENGEMBANGKAN NODULE PULMONER MALIGNO?

Statistik di tangan, orang yang lebih biasa mencari nodul paru ganas adalah perokok (NB: rokok adalah faktor risiko utama untuk kanser paru-paru), orang tua dan mereka yang, atas pelbagai sebab, adalah telah didedahkan untuk tempoh yang lama untuk asbestos atau karsinogen lain .

Epidemiologi

Dalam kebanyakan kes, penampilan nodul pulmonari mempunyai asal usul;
Kebarangkalian bahawa nodul pulmonari meningkat dengan ganas dengan saiz pembentukan; sebenarnya, menurut anggaran yang paling boleh dipercayai, jika hanya 10% nodul pulmonari dengan diameter kurang daripada 2 sentimeter yang malignan, sebanyak 40-50% daripada nodul pulmonari dengan diameter lebih besar daripada 3 sentimeter sebaliknya malignan;
Menurut beberapa kajian, nodul pulmonari malignan adalah, dalam hampir 50% kes, contoh adenokarsinoma pulmonari;

Risiko mengesan nodul pulmonari malignan pada seseorang yang tumbuh selari dengan umur; Malah, risiko ini adalah 3%, untuk mata pelajaran di bawah umur 39 tahun; mencapai 15%, bagi individu berusia antara 40 dan 49; melebihi 50%, untuk lebih dari 60;
Penemuan nodul pulmonari malignan lebih kerap berlaku di perokok dan di kalangan orang tua.

Gejala dan Komplikasi

Secara umum, kehadiran nodul pulmonari tidak dikaitkan secara langsung dengan sebarang gejala, kecuali apabila saiz pembentukan yang tidak normal adalah besar.

Dalam erti kata lain, nodul pulmonari cenderung kekal asimptomatik, selagi saiznya kecil.

Kekurangan simptomologi yang dikaitkan dengan nodul pulmonari adalah aspek negatif dari pembentukan ini, kerana ia menghalang diagnosis mereka (ini amat berbahaya, apabila nodul paru adalah malignan).

Penting!

Jika benar bahawa nodul pulmonari cenderung tidak bersifat asymptomatic, adalah sama benar bahawa banyak penyebabnya adalah keadaan yang dicirikan oleh gambar gejala yang tepat.

Sebagai contoh, tuberkulosis bertanggungjawab untuk demam, menurun selera makan, berkeringat malam, menggigil, kehilangan berat badan dan kecenderungan untuk mudah tayar.

Gejala-gejala keadaan biasanya berkaitan dengan penampilan nodul pulmonari yang terpencil adalah sangat membantu dalam mengesyaki kehadiran kedua dan meneliti mereka dengan ujian diagnostik tertentu.

Bilakah Nodule Pulmonari Symptomatik yang paling mungkin diperhatikan?

Kebarangkalian mengalami nodul pulmonari simtomatik adalah lebih besar, apabila pembentukannya mempunyai sifat malignan. Ini berkaitan dengan kecenderungan umum nodul pulmonari malignan untuk menjadi lebih besar daripada nodul pulmonari jinak.

Kemungkinan manifestasi dari nodul pulmonari simtomatik

Gejala-gejala yang boleh timbul dari nodul pulmonari adalah sedikit dan sebahagian besarnya terdiri daripada: batuk, batuk dengan pengeluaran yang konsisten, dahagakan hemoptisis (iaitu batuk dengan pembebasan darah) dan hemoptisis (iaitu kehadiran darah dalam dada ).

komplikasi

Kehadiran nodul pulmonari boleh menimbulkan komplikasi, apabila sifat latihan itu ganas.

Khususnya, dalam keadaan seperti itu, komplikasi yang mungkin merupakan kompromi yang mendalam terhadap fakulti pernafasan dan keadaan kesihatan umum, dan penyebaran metastasis di bahagian lain badan (misalnya: otak atau tulang).

Komplikasi yang berkaitan dengan nodul pulmonari ganas adalah hasil evolusi pembentukan sedemikian, evolusi yang telah meningkatkan saiznya dan menyebabkan beberapa sel konstituen (metastasis) disebarkan.

diagnosis

Untuk diagnosis nodul pulmonari, ujian radiologi dada adalah penting, seperti dada X- ray (atau dada X-ray ) atau CT toraks (atau dada CT scan ).

Ujian instrumental ini sebenarnya dapat memotret organ-organ toraks dalaman (iaitu tulang, jantung, paru-paru, kapal besar dan lain-lain) dan membiaknya melalui satu atau lebih imej terperinci, pada sebuah filem khas (plat radiologi yang dipanggil).

RX-thorax dan thoracic CT berbanding

RX-thorax kurang berkesan daripada CT toraks dalam mengenal pasti nodul pulmonari; Walau bagaimanapun, ia mendedahkan pesakit kepada jumlah radiasi pengionan berbahaya yang lebih kecil.
RX-thorax dapat mengenal pasti nodul pulmonari sekurang-kurangnya 1 sentimeter besar; CT torak, sebaliknya, boleh menunjukkan nodul pulmonari walaupun 1-2 milimeter;
Daripada nodul pulmonari, RX-thorax memberikan gambaran yang kurang terperinci, dari mana hanya ciri-ciri seperti bentuk, kedudukan dan saiz yang dirasakan; TAC, sebaliknya, memastikan pembiakan maklumat yang kaya, sehingga doktor dapat, pada masa-masa, untuk menentukan kepadatan dalaman latihan.

Adakah anda tahu bahawa ...

Hanya satu RX-dada pada 500 membawa cahaya nodul pulmonari, pada orang yang membawa itu.

Apakah langkah seterusnya dalam mencari Pulmonary Nodule?

Ia adalah satu amalan bahawa, sebaik selepas penemuan nodul pulmonari, semua siasatan diagnostik yang berguna untuk menubuhkan penyebab pembentukan anomali dan sifatnya bermula.

Senarai siasatan diagnostik yang dipersoalkan tentunya termasuk ujian anamnesis, pemeriksaan fizikal, ujian darah dan pemeriksaan radiologi kedua selepas beberapa waktu dari yang pertama, dan, dalam keadaan tertentu, ia juga boleh memasukkan PET dan biopsi pulmonari .

OBJEKTIF ANAMNESIS DAN OBJEKTIF

Dalam konteks nodul pulmonari, sejarah perubatan dan peperiksaan fizikal berfungsi untuk menjelaskan dua aspek:

Sekiranya pesakit menderita atau telah menderita pada masa lalu dari gejala yang boleh dikaitkan dengan salah satu kemungkinan penyebab nodul pulmonari (misalnya: sejarah demam baru-baru ini, peluh malam, keletihan dan sebagainya boleh menjadi akibat daripada jangkitan yang berterusan dari Mycobacterium tuberculosis ).
Jika pesakit jatuh ke dalam beberapa kategori dengan risiko nodul pulmonari malignan (contohnya: dia seorang perokok, dia adalah orang tua dan lain-lain).

APAKAH PEPERIKSAAN RADIOLOGI KEDUA PERLU?

Pemeriksaan X-ray dada kedua dilakukan beberapa kali selepas yang pertama (sebulan: satu bulan) digunakan untuk melihat jika nodul pulmonari telah diperbesarkan atau berubah penampilannya.

Adakah anda tahu bahawa ...

Nodul pulmonari ganas bukan sahaja nodul pulmonari yang lebih baik, tetapi juga mempunyai bentuk yang tidak teratur.

Analisis bentuk nodul pulmonari adalah salah satu penyiasatan yang berguna untuk memahami sifat latihan.

BIOPSY PULMONARY

Biopsi paru terdiri daripada pengumpulan dan analisis di makmal sampel sel saraf yang disyaki.

Biopsi paru-paru yang dilakukan pada nodul pulmonari membolehkan untuk menubuhkan dengan ketepatan sifat pembentukan; dalam pengertian ini, ia adalah ujian yang paling terakreditasi .

Penggunaan biopsi paru-paru untuk mengkaji sifat nodul pulmonari berlaku hanya apabila peperiksaan terdahulu telah terhad dan keraguan masih tetap.

terapi

Rawatan nodul paru-paru berbeza-beza mengikut sama ada pembentukan itu adalah benigna atau malignan.

Untuk nodul pulmonari yang baik, tidak ada terapi khusus yang disediakan, tetapi hanya pengurusan keadaan memicu (dengan jelas, ketika ini masih dalam proses).

Nodule pulmonari jinak secara amnya tidak tertakluk kepada pembedahan pembedahan atau rawatan perubatan lain yang membimbangkannya secara langsung.

Satu-satunya petunjuk perubatan dalam keadaan ini adalah untuk merawat keadaan pemicu.

Untuk nodul pulmonari malignan, sebaliknya, adalah penting untuk menyediakan untuk pembuangan pembentukan yang tidak normal, melalui pembedahan.

Teknik Pembedahan Eksision of Nodule Pulmonary Malignant

Pada masa ini, pelbagai teknik wujud untuk menghapuskan nodul pulmonari ganas; antara teknik ini, mereka berhak sebut harga:

Thoracotomy . Ia adalah operasi pembedahan "terbuka" (oleh itu invasif), yang melibatkan pemotongan dada dan penyingkiran bahagian paru-paru di mana nodul pulmonari berada.

Thoracoscopy dibantu video . Ini adalah prosedur invasif yang minimum, yang mendasari penyingkiran nodul pulmonari pada pengenalan ke dalam rongga thoracic instrumen yang disebut thoracoscope.
Thoracoscopy didasarkan pada prinsip arthroscopy yang sama (incisions kecil, penggunaan instrumen tubular yang dilengkapi kamera, dan sebagainya).

prognosis

Prognosis dalam kes nodul pulmonari bergantung kepada jenis latihan; untuk nodul paru-paru yang benih, ia cenderung menjadi jinak; kerana dalam nodul pulmonari malignan, sebaliknya, terdapat risiko yang tidak dapat diabaikan yang boleh mengganggu.