Phalloplasty: Apa itu? Petunjuk, Penyediaan, Prosedur, Risiko dan Keputusan A.Griguolo

keluasan

Phalloplasty adalah prosedur pembedahan plastik untuk membina, membina semula atau membesarkan zakar.

Operasi yang agak kompleks, phalloplasty boleh digunakan di hadapan kecacatan zakar kongenital (mis. Micropenis, epispadias atau hypospadias) atau perubahan anatomis zakar, mengikuti peristiwa traumatik atau penghapusan tumor; phalloplasty juga merupakan salah satu prosedur pembedahan yang dicadangkan kepada wanita yang ingin menukar jantina dan menjadi lelaki.

Phalloplasty moden melibatkan penyingkiran kepingan kulit dari kawasan badan yang biasanya tersembunyi dari pandangan dan penggunaan semula flap kulit ini dalam pembinaan, pembinaan semula atau pemanjangan zakar (ini bergantung kepada tujuan prosedur), dan dalam pemanjangan atau pembentukan semula uretra (walaupun dalam keadaan ini, semuanya bergantung kepada tujuan intervensi).

Walaupun lebih selamat dari sebelumnya dan menjamin hasil yang lebih baik daripada beberapa dekad yang lalu, phalloplasty masih hari ini campur tangan yang dicirikan oleh risiko kegagalan dan komplikasi yang signifikan.

Apa itu Phalloplasty?

Phalloplasty adalah pembedahan plastik untuk pembinaan, pembinaan semula atau pembesaran zakar.

Phalloplasty adalah prosedur yang agak kompleks, yang dalam beberapa keadaan memerlukan pelaksanaan beberapa operasi yang berbeza.

Pada masa ini, phalloplasty boleh dicapai melalui pelbagai teknik pembedahan, yang merupakan hasil daripada evolusi dan pembaikan pembedahan plastik moden.

Adakah anda tahu bahawa ...

Phalloplasty yang bertujuan membesarkan zakar lebih tepat dipanggil phalloplasty lengthening .

Sejarah Phalloplasty

• Intervensi pertama phalloplasty - yang tujuannya adalah pembinaan semula zakar - bermula pada tahun 1936 ; ia adalah pakar bedah Rusia bernama Nikolaj Bogoraz yang menjadikannya .
• Campurtangan phalloplasty yang pertama bertujuan untuk menukar seks dari wanita kepada lelaki bermula pada tahun 1946 ; Penulis operasi bersejarah ini adalah ahli bedah plastik New Zealand Harold Gillies, sementara pesakitnya adalah Michael Dillon .

Dari masa ke masa, pembedahan plastik telah berkembang dan disempurnakan; Oleh itu, hari ini, teknik-teknik semasa untuk pelaksanaan phalloplasty adalah berbeza dan, tentu saja, lebih berkesan, daripada bukan sahaja yang dieksploitasi oleh Bogoraz dan Gillies, tetapi juga beberapa dekad lalu.

tujuan

Phalloplasty adalah operasi pembedahan yang bertujuan untuk merealisasikan zakar estetik yang terbentuk dengan baik, dimensi yang betul, berfungsi untuk laluan air kencing dan, akhirnya, dikekalkan dengan kepekaan sentuhan dan kapasiti ereksi (atau sesuatu yang serupa dengan ereksi).

tanda-tanda

Phalloplasty ditunjukkan di:

• Lelaki dengan kecacatan zakar kongenital, seperti mikropenis, hypospadias atau epispadias .
  • Micropene: istilah perubatan yang menunjukkan kehadiran zakar dengan dimensi jelas lebih rendah daripada standard normal.

    Dalam lelaki dewasa, untuk bercakap mengenai mikropenis, zakar yang tegak mestilah lebih pendek daripada 7 sentimeter; Dalam bayi baru lahir, ia mestilah lebih pendek daripada 1.5 sentimeter;

  • Hypospadias: istilah perubatan yang mendefinisikan kehadiran uretra yang tidak sempurna dan kencing yang meatus (iaitu pembukaan untuk melepaskan air kencing) tidak berada di ujung kelenjar zakar, tetapi di titik fascia ventral daripada yang terakhir.
  • Epispadia: adalah kata perubatan yang menggambarkan kehadiran uretra yang tidak sempurna dan yang meatus kencing tidak tinggal di hujung glans, tetapi pada titik fascia dorsal zakar.
• Lelaki yang mengalami trauma serius di kawasan alat kelamin, yang telah banyak mengubah anatomi zakar;

• Lelaki yang, disebabkan oleh tumor zakar, terpaksa menjalani pembuangan sebahagian organ yang terjejas oleh tumor;
• Wanita yang ingin menukar jantina dan menjadi lelaki yang penuh ( wanita transgender ).

Jika dalam keadaan pertama 3 (di mana pesakit adalah seorang lelaki) phalloplasty sesuai dengan kerja pembinaan semula / pembesaran zakar (dalam mana-mana ia adalah campur tangan pada organ yang sudah ada), pada masa lalu (di mana pesakit adalah wanita) terdiri dalam prosedur untuk membina zakar baru.

Dua nota penting mengenai phalloplasty untuk perubahan seks:

• Phalloplasty untuk perubahan seks dari wanita ke lelaki adalah campur tangan spektrum vaginoplasti untuk perubahan seks dari lelaki ke wanita.
• Phalloplasty untuk perubahan seks tidak boleh dikelirukan dengan metoidioplasty, iaitu pembedahan perubahan seks wanita-kepada-lelaki, didahului oleh terapi hormon yang berasaskan testosteron dan dicirikan oleh transformasi klitoris menjadi sesuatu sangat serupa dengan zakar.

penyediaan

Sebelum phalloplasty, terdapat:

• Pemeriksaan perubatan yang menyeluruh, pada masa yang mana ahli bedah yang menjalani pembedahan mengetahui calon pesakit, belajar mengenai masalah dan sejarah klinikal (contoh: kehadiran alergi, ubat-ubatan yang diambil, kesihatan umum, kehadiran penyakit kronik, dan sebagainya) dan memaklumkan kepadanya semua butiran campur tangan, khususnya peraturan yang harus dihormati dengan teliti sebelum prosedur, supaya yang terakhir menjadi lebih baik;

• Satu siri ujian diagnostik, seperti ujian darah, elektrokardiograms, ujian air kencing, dan lain-lain, yang berfungsi untuk menjelaskan status kesihatan calon pesakit dan memastikan bahawa pesakit itu patut menjalani pembedahan.

Arahan Pra-Operatif: apakah mereka?

Arahan pra-operatif adalah set petunjuk bahawa pesakit mesti mempunyai pandangan ke hadapan, pada hari-hari sebelum prosedur pembedahan tertentu.

Dalam kes phalloplasty, arahan pra-operatif terdiri daripada:

• Hentikan merokok (ini masuk akal, tentu saja, jika pesakit itu perokok). Rokok merokok meningkatkan risiko insisi pembedahan yang dijangkiti; Lebih-lebih lagi, ia mengubah aliran darah ke kulit, yang menyebabkan perlambatan penutupan cengkeraman yang disebutkan di atas.

  Menurut pakar industri, pesakit merokok harus memulakan berhenti merokok sekurang-kurangnya 2 minggu sebelum pembedahan dan melaksanakannya sekurang-kurangnya 2 minggu selepas operasi.

• Berhenti sementara, bermula dari beberapa hari sebelum phalloplasty, apa-apa terapi dadah yang mengubah proses pembekuan darah normal (oleh itu, menangguhkan sebarang rawatan berdasarkan aspirin, warfarin, heparin dan sebagainya).
• Pada hari prosedur, muncul pada puasa penuh sekurang-kurangnya 8 jam . Ini bermakna, jika phalloplasty dijangka pada waktu pagi, makan terakhir yang diambil oleh pesakit adalah makan malam sehari sebelum operasi.

  Puasa adalah sebahagian daripada arahan pra-pengendalian sebarang prosedur pembedahan yang termasuk anestesia am atau itu, dalam keadaan tertentu, boleh termasuk anestesia umum.

• Tanya saudara terdekat atau kawan untuk sokongan pada hari prosedur, terutamanya berkaitan dengan pulang ke rumah, sebaik sahaja operasi selesai.

prosedur

Dengan menempah maklumat mengenai teknik pelaksanaan ke bahagian yang berasingan, phalloplasty menyediakan, secara ringkas, penyingkiran kepak kulit, dengan kapal dan sarafnya, dari kawasan tubuh yang biasanya tersembunyi dari pandangan dan raja - Penggunaan flap kulit ini dalam pembinaan, pembinaan semula atau memanjangkan zakar, dan dalam pemanjangan atau pembentukan semula uretra.

Penggunaan flap kulit termasuk saluran darah dan saraf sangat berfaedah, kerana ia memastikan kehadiran peredaran darah dan sensitiviti saraf ke dalam zakar (kedua-duanya sekiranya berlaku pembinaan dan pembinaan semula atau lanjutan) tugas ahli bedah adalah untuk menyambungkan kapal dan saraf di tapak pemindahan baru).

Tahap pengekstrakan (iaitu saiz flap kulit yang akan digunakan semula untuk zakar) bergantung kepada tujuan phalloplasty: jika yang kedua mempunyai tujuannya pembinaan bekas novo zakar, flap kulit akan ditarik balik akan lebih besar, berbanding apa yang berlaku untuk phalloplasty yang bertujuan untuk pembinaan semula atau memanjangkan.

Bagaimana Phalloplasty in Women: beberapa butiran lanjut

Pembentukan bekas zakar (oleh itu phalloplasty pada seorang wanita yang ingin menukar jantina) adalah operasi yang lebih rumit dan terartikan daripada pembinaan semula atau memanjangkan zakar (oleh itu phalloplasty pada seorang lelaki), atas sebab-sebab berikut:

• Sebelum phalloplasty, wanita yang ingin menukar jantina mesti menjalani siri operasi pembedahan asas untuk menjadi lelaki, seperti: mengeluarkan bibir vagina besar dan kecil, penyingkiran vagina ( vaginektomi ), penghapusan rahim ( histerektomi ) dan penghapusan ovari ( oophorectomy );

• Semasa phalloplasty pada seorang wanita, kecuali dalam kes-kes tertentu, pakar bedah mesti:
• Buat struktur tubular yang cukup panjang yang bertindak sebagai uretra ( urethroplasty ). Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa uretra wanita jauh lebih pendek daripada uretra lelaki.

  Urethroplasty bukan amalan wajib, dalam erti kata bahawa pesakit masih boleh memilih untuk mengekalkan uretra asal (dalam kes ini, mereka akan terus buang air kecil dari kedudukan duduk);

• Untuk menyedari, sekitar struktur tiub yang bertindak sebagai uretra, struktur tubular kedua, jelas lebih besar, yang mempunyai penampilan badan penis . Dengan cara ini, pakar bedah mengeluarkan semula zakar yang benar, dengan uretra di dalamnya;
• Sertai neo-uretra dan neo-badan zakar ke tapak genital pesakit menggunakan jahitan yang sesuai;
• Terangkan kembali pemuliharaan ke kawasan genital, supaya neo-penis mempunyai kepekaan saraf;
• Buat struktur yang, dilihat dari luar, berfungsi sebagai skrotum ( scrotoplasty ) dan, jika pesakit ingin, prostesis testis (testis palsu) dimasukkan ke dalam. Biasanya, untuk scrotoplasty, pakar bedah menggunakan kulit bibir vagina;
• Untuk dapat mengira zakar dengan keupayaan ereksi, wanita yang tertakluk kepada phalloplasty mesti menghadapi operasi pembedahan selanjutnya, yang bertujuan untuk meletakkan prostesis zakar (ia adalah jenis pam yang membolehkan pendirian neo-penis).

Sesetengah rasa ingin tahu mengenai phalloplasty untuk perubahan seks

• Kedudukan prostitusi zakar hanya boleh berlaku setelah luka pembedahan, diamalkan untuk phalloplasty, telah sembuh sepenuhnya; Oleh itu, prosedur ini boleh berlaku hanya beberapa bulan selepas phalloplasty.
• Sesetengah pakar bedah memilih untuk "memecahkan" phalloplasty ke dalam beberapa prosedur (misalnya: membuat zakar dan uretra dalam operasi dan mencipta skrotum dalam pembedahan lain).

Teknik pembedahan untuk melakukan phalloplasty

Untuk mencirikan teknik pembedahan untuk melakukan phalloplasty adalah tapak pemindahan flap kulit yang diperlukan untuk operasi.

Pada masa ini, terdapat 4 teknik pembedahan yang berguna untuk membuat phalloplasty:

• Teknik yang melibatkan mengambil flap kulit dari lengan radial ( phalloplasty dengan flap radial lengan bawah ). Ia adalah teknik yang paling baru dan paling dilakukan, kerana kepingan kulit radial memastikan kepekaan yang tinggi terhadap zakar;

• Teknik yang melibatkan pengambilan kulit dari bahagian latero-anterior paha ( phalloplasty dengan flap latero-anterior paha ). Ia adalah teknik yang semakin kurang digunakan, kerana kepak paha latero-anterior menunjukkan kepekaan saraf sedikit;
• Teknik yang melibatkan pengambilan kulit dari perut ( phalloplasty dengan flap abdomen ). Ia adalah teknik yang ideal untuk pesakit wanita yang meninggalkan urethroplasty;
• Teknik yang melibatkan penyingkiran kepak kulit dari kawasan kulit yang merangkumi otot punggung besar atau latissimus dorsi ( phalloplasty dengan fluks muscissocutaneous latissimus dorsi ). Teknik ini berguna terutamanya apabila perlu membina zakar di mana prostesis zakar akan diletakkan kemudian.

Selepas Prosedur

SEGERA SELEPAS TETAPI

Secara umum, selepas phalloplasty, satu hari menjalani masa hospitalisasi, untuk operasi lebih mudah, dan 2-3 hari, untuk operasi yang lebih kompleks (contohnya, operasi perubahan seks) .

Semasa kemasukan ke hospital, kakitangan perubatan menjaga pesakit, memantau secara berkala keadaan kesihatan mereka.

Dalam beberapa keadaan (contohnya phalloplasty disebabkan oleh perubahan seks), kemasukan ke hospital juga termasuk kemasukan kateter pundi kencing untuk pengusiran air kencing, sebuah kateter yang harus dikekalkan oleh pesakit selama 1-2 minggu.

SELEPAS HOSPITALITI

Apabila pulang ke rumah, pesakit mesti berehat dari apa-apa aktiviti fizikal untuk tempoh masa yang boleh berkisar antara 4 hingga 8 minggu, bergantung kepada kerumitan campur tangan yang mana ia tertakluk (misalnya: phalloplasty untuk menukar seks melibatkan tempoh istirahat daripada aktiviti fizikal lebih lama daripada yang dijangkakan dalam kes phalloplasty reconstructive).

Hari-hari pertama selepas operasi ini disifatkan oleh kesakitan, lebam dan pembakaran semasa pembedahan, darah dalam air kencing, loya dan kekurangan sensitiviti saraf di peringkat organ yang dikendalikan; Walau bagaimanapun, kelainan ini hilang: kesakitan, lebam, pembakaran dan loya hilang, air kencing tidak lagi mengandungi darah dan flap kulit yang dipindahkan adalah sensitif kepada sentuhan.

Untuk memanfaatkan phalloplasty, dalam beberapa minggu pertama selepas operasi, pesakit mesti:

• Elakkan menerapkan tekanan ke kawasan yang dikendalikan;
• Cuba untuk menjaga kawasan yang beroperasi tinggi, untuk mencegahnya daripada membengkak;
• Pastikan kawasan yang dikendalikan bersih, mengikut arahan doktor anda. Pembersihan adalah penting untuk mengelakkan jangkitan;
• Jangan gunakan ais;
• Elakkan mandi, kecuali jika dinasihatkan oleh doktor (pembersihan peribadi kawasan yang dikendalikan mesti dilakukan dengan cara lain, yang akan didedahkan oleh doktor di tempat yang sesuai);
• Kosongkan beg yang terikat pada kateter pundi kencing (jika disediakan) sekurang-kurangnya 3 kali sehari;
• Jangan tarik kateter pundi kencing (jika disediakan).

Adakah anda tahu bahawa ...

Selepas phalloplasty, penampilan kepekaan saraf yang ketara pada tahap zon intervensi boleh berlaku walaupun selepas beberapa minggu .

Risiko dan Komplikasi

Terima kasih kepada peningkatan teknik pembedahan, hari ini phalloplasty adalah operasi yang lebih selamat daripada pada masa lalu; Walau bagaimanapun, bagaimanapun, ia masih merupakan intervensi yang dicirikan oleh risiko komplikasi yang tidak boleh diabaikan.

Risiko Phalloplasty: apakah komplikasi?

Phalloplasty membentangkan risiko klasik yang dikaitkan dengan sebarang prosedur pembedahan ( risiko generik ), ditambah dengan beberapa ciri risiko phalloplasty yang sama ( risiko khusus ).

Risiko generik merangkumi:

• Pendarahan yang berlebihan semasa pembedahan;
• Pembangunan jangkitan pada insisi pembedahan;
• Trombosis vena yang mendalam;
• Reaksi buruk terhadap anestetik;
• Pembentukan bekuan darah berbahaya.

Risiko khusus termasuk:

• Fistula urethral ;
• Ketegangan uretra ;
• Nekrosis kepingan kulit yang dipindahkan;
• Kerosakan ke pundi kencing atau rektum ;
• Tiada sensitiviti saraf .

Pesakit yang paling berisiko untuk komplikasi adalah mereka yang mengalami phalloplasty disebabkan oleh perubahan seks, oleh itu pesakit wanita, kerana kerumitan campur tangan.

keputusan

Terima kasih kepada peningkatan pembedahan plastik dalam beberapa dekad kebelakangan ini, hari ini, phalloplasty menjamin hasil yang lebih baik daripada sebelumnya; Walau bagaimanapun, terdapat prosedur pembedahan yang dicirikan oleh peratusan kegagalan yang tidak dapat dielakkan dan risiko komplikasi yang sebenar.

Prosedur-prosedur phalloplasty dengan kebarangkalian kegagalan tertinggi adalah bagi perubahan seks.