Osteoporosis: diagnosis, sebab dan faktor risiko

Oleh Fabrizio Felici

Osteoporosis - Punca dan Faktor Risiko

Osteoporosis adalah osteopathy yang dicirikan oleh pengurangan kuantitatif jisim tulang (kuantiti mineral tulang khususnya kalsium dikurangkan) per unit volum dan dengan perubahan mikroarkitina tulang dengan akibat kerapuhan tulang yang meningkat dan peningkatan risiko patah tulang trauma minimum.

Tulang mempunyai matriks protein mineral yang terdiri daripada jenis I kolagen, protein, kalsium fosfat dan kristal hidroksiapatit. Sel tulang utama adalah osteoblas dan osteoklas. Bekasnya digunakan untuk memohon kalsium pada tisu tulang manakala yang kedua digunakan untuk penyerapan kalsium. Tulang adalah deposit kalsium utama individu dan melalui pembentukan semula kalsium sendiri, ia membolehkan, jika kekurangan kalsium hadir dalam diet, untuk mengekalkan kalsium homeostasis dalam kedudukan fisiologi kalsium untuk mengekalkan fungsi-fungsi penting berkaitan kepada kalsium darah, melalui penyerapan tulang. Juga penting ialah pemodelan semasa pertumbuhan, iaitu pengulangan fisiologi yang berlaku di atas semua tulang panjang semasa pertumbuhan yang berlaku di bawah kawalan hormon pertumbuhan (GH) dan juga sebahagian daripada hormon tiroid.

Perlu diingati bahawa tulang adalah struktur kompleks yang mesti bertindak balas terhadap dua ciri: ia mesti cukup kuat untuk menahan beban badan dan berat saiz tertentu, tetapi pada masa yang sama ia juga harus ringan untuk membolehkan pergerakan dan pergerakan dengan cara yang mudah.

Peranan parathormon (PTH), yang mempunyai tindakan langsung pada tahap tulang, juga sangat penting. Ia adalah hormon yang dirembes oleh empat kelenjar parathyroid, yang disusun secara meluas di atas dan di bawah tiroid. Rembesan diatur melalui persepsi jumlah kalsium yang ada dalam darah berkat penerima reseptor transmembrane yang dipanggil reseptor G pada parathyroid. Sekiranya terdapat pengurangan dalam peratusan kalsium darah, terdapat peningkatan dalam rembesan PTH. Dengan cara ini, PTH berfungsi untuk menyeragamkan penyerapan kalsium dalam diet dan mungkin penyerapan kalsium dari tulang.

Diagnosis osteoporosis

WHO mentakrifkan osteoporosis menggunakan parameter T-score. Parameter ini mewakili kepadatan tulang pesakit yang dinyatakan sebagai bilangan penyimpangan piawai (SD) di atas atau di bawah kepadatan tulang subjek dewasa muda. Bagi golongan muda kita merujuk kepada subjek kira-kira 35 tahun dari kumpulan etnik tertentu, dengan keadaan kesihatan biasa dan aktiviti fizikal yang biasa dan mempunyai ketumpatan tulang tertentu iaitu kuantiti mineral yang terkandung dalam tulang. Pengurangan dalam nilai di bawah parameter ini membolehkan kita mengetahui sama ada kita berada dalam keadaan osteopenia (pengurangan kandungan mineral tulang) atau osteoporosis yang kerap, yang boleh menjadi lebih kurang dan yang menimbulkan risiko kerosakan tulang kepada trauma minima .

Teknik yang membolehkan diagnosis osteoporosis adalah densitometri tulang. Kaedah yang paling banyak digunakan ialah densitometri sinar-X (DEXA) yang membolehkan penilaian kedua-dua kuantiti tulang trabekular dan kortikal. DEXA membolehkan pengukuran kandungan mineral tulang dalam tulang belakang lumbar, femur proksimal dan keseluruhan rangka. Ketumpatan tulang dinyatakan dengan jisim tulang puncak berbanding dengan subjek kawalan.

Risiko patah pada mana-mana umur adalah terutamanya ditentukan oleh jisim rangka. Jisim rangka dikaitkan dengan jisim maksimum yang dicapai pada kematangan dan peratusan berikutnya dan tempoh kehilangan tulang.

Mengenai ketumpatan puncak mineral tulang, yang merupakan jumlah maksimum mineral tulang yang terkumpul sepanjang perjalanan hidup seseorang, ini mencapai nilai terbesarnya sekitar 35 tahun. Ia boleh dipengaruhi bukan sahaja oleh faktor genetik tetapi juga oleh faktor-faktor alam sekitar seperti: pengambilan kalsium normal dengan diet, aktiviti fizikal normal dan berterusan, pendedahan normal kepada radiasi ultraviolet yang memihak kepada pematangan vitamin D.

Punca dan faktor risiko

Osteoporosis dibahagikan kepada utama, tipikal selepas menopos dan umur tua, dan menengah yang disebabkan oleh penyakit bukan tulang, ubat-ubatan (terutamanya kortikosteroid) dan bahan toksik.

Wanita lebih terjejas oleh masalah ini: sebagai contoh, 25 juta orang menderita di Amerika Syarikat, di mana 90% adalah wanita. Insiden penyakit yang lebih besar pada wanita ketika mereka berumur, berkaitan dengan penurunan estrogen, yang terjadi pada menopause, walaupun tidak diketahui secara tepat bagaimana hormon ini melakukan tindakan pelindung terhadap osteoporosis. Salah satu hipotesis yang paling diterima adalah bahawa estrogen memihak pengambilan kalsium oleh tulang dan menghalang kemusnahan mereka, dengan kehilangan kalsium. Manusia lebih dilindungi, baik kerana dia mempunyai pengeluaran tertentu estrogen, dan kerana dia mempunyai tahap testosteron yang berlangsung hampir sepanjang hidupnya, yang sebahagiannya ditukar menjadi estrogen. Ini bermakna bahawa dari umur 50 tahun, lelaki akan kehilangan 0.4% kalsium badan setiap tahun, manakala pada wanita yang berusia 35 tahun, kerugian itu sudah dua kali nilai lelaki. Di samping itu, bagi wanita masalah meningkat dengan kemunculan menopaus, kerana ovari berhenti menghasilkan estrogen, tidak diberi pampasan oleh jumlah kecil yang masih dihasilkan oleh otot, lemak dan tisu penghubung. Estrogen jatuh secara tiba-tiba, dengan kurang penyerapan kalsium dalam usus, pengeluaran calcitonin yang lebih rendah yang menghalang demineralization, dengan jumlah hasil yang menopause mempercepatkan osteoporosis dengan cara yang penting. Dengan menopaus, kehilangan kalsium mempercepatkan pada kadar 3-6% setahun dalam lima tahun pertama, sebelum jatuh kepada 1% setahun. Pada kadar ini, seorang wanita kehilangan kira-kira 15% jisim tulang dalam sepuluh tahun pertama dari awal menopaus dan pada 70 penurunan itu boleh mencapai sekitar 30%.

Sebab-sebab yang boleh menyebabkan osteoporosis adalah: mengurangkan pengambilan kalsium dengan diet, pengurangan aktiviti fizikal dengan beban yang berkaitan, pengambilan minuman dengan kandungan kalsium yang dikurangkan (minuman berkarbonat), mengurangkan rembesan estrogen, tekanan, pengurangan makanan yang dimasak dalam rumah tetapi kaya dengan bahan pengawet dan produk pra-bungkusan, wanita berumur 45 tahun, menopaus, merokok, kehidupan tidak aktif, mengurangkan penggunaan produk tenusu, ketiadaan atau kelewatan kehamilan dan juga penyusuan. Dalam majoriti kes, tidak satu pun, tetapi lebih banyak faktor risiko yang sesuai dalam permulaan osteoporosis.