Discectomy

keluasan

Discectomy adalah pilihan pembedahan yang digunakan dalam kes cakera herniated . Pendekatan ini terdiri daripada menghilangkan bahagian yang lebih banyak atau kurang daripada cakera intervertebral yang rosak, selepas mengeluarkan hernia yang berasal darinya.

Discectomy biasanya ditunjukkan apabila pesakit refraktori dengan rawatan konservatif (ubat dan / atau terapi fizikal) atau apabila gejala (sakit belakang, kehilangan kepekaan, kesukaran berjalan, dan lain-lain) semakin serius.

Dari sudut pandangan praktikal, pakar bedah meneruskan anestesia am untuk membuang serpihan cakera yang herniated, dengan menggunakan teknik invasif yang lebih kurang, untuk membolehkan pesakit mendapatkan pemulihan yang cepat.

Sekiranya diperlukan untuk mengeluarkan sebahagian besar nukleus pulposus, suatu prostesis (atau spacer yang terbuat dari tulang sintetik atau autologous) dikaitkan dengan diskektomi antara kedua-dua vertebra yang terlibat.

Cakera herniated

definisi

Disc herniated adalah penyakit kolum tulang belakang yang agak kerap, yang juga boleh menjejaskan golongan muda. Kumpulan umur yang paling terjejas adalah antara 30-50 tahun.

Patologi adalah hasil dari kebocoran, dari tapak semulajadi, nukleus pulpa yang terkandung dalam cakera intervertebral ; yang terakhir merupakan persimpangan fibrocartilaginous yang terletak di antara satu vertebra dan yang lain, dan mempunyai fungsi menyerap dan menyebarkan secara seragam solicitations yang diterima, bertindak sebagai sejenis "penyerap kejutan" .

Pulposus nukleus terdiri daripada tisu spongy, terletak di tengah cakera intervertebral dan dipegang oleh kulit rawan ( cincin berserabut ). Peranan kedua adalah untuk mengekalkan cakera intervertebral berlabuh ke dua vertebranya.

Cincin berserabut boleh berubah bentuk di bawah tujahan elektrolusi nukleus pulposus ( hernia yang terkandung ) atau pecah, menyebabkan nukleus melepaskan ( hernia yang dikeluarkan ) dan menyerang ruang yang tidak relevan di terusan vertebrata ( hernia migrata ). Dalam kes ini, nukleus pulposus bersentuhan, oleh itu, dengan akar saraf, menjengkelkan mereka secara fizikal dan kimia; ini mencetuskan gejala yang biasanya dikaitkan dengan cakera herniated.

punca

Cakera herni adalah akibat daripada tekanan tertentu yang memakai cincin berserabut yang diletakkan untuk melindungi nukleus pulposus. Kadang-kadang, cakera intervertebral melampaui batas keanjalan kerana pekerjaan menuntut secara fizikal atau trauma penting, yang mana ruang tulang belakang berlaku semasa sukan, berikutan angkat berat atau disebabkan oleh tabiat kedudukan yang salah.

Gangguan ini juga boleh menjadi akibat langsung dari fenomena kemerosotan yang berkaitan dengan penuaan struktur osteoartikular pada tulang belakang. Disc herniated terutamanya memberi kesan kepada serviks, bahagian dorsal dan lumbo-sacral tulang belakang.

Tanda dan gejala

Cakera herniasi boleh sangat melemahkan: pelepasan nukleus pulposus cakera intervertebral dengan cincin berserat dapat memampatkan akar-akar saraf yang keluar dari terusan vertebral, menyebabkan kesakitan yang sangat kuat yang juga dapat menghadkan pergerakan normal. Gejala-gejala ini boleh menjejaskan leher atau belakang, atau mereka boleh memancar ke tangan atau kaki. Pada tahap pertama yang dicirikan oleh tanda-tanda kerengsaan struktur saraf, defisit deria dan motor mengambil alih. Kebas atau kelemahan, kesukaran motor, kehilangan kekuatan otot, rasa mati rasa dan kesemutan anggota badan mungkin terjadi.

Diagnosis dan rawatan

Di samping pemeriksaan perubatan, radiografi dan pengimejan resonans magnetik atau CT scan tulang belakang diperlukan. Dalam kebanyakan kes, ia mencukupi untuk menjalani rawatan konservatif (rehat, fisioterapi dan ubat). Walau bagaimanapun, jika hernia menyebabkan gangguan neurologi dan motor yang teruk, dan seperti untuk menjejaskan prestasi aktiviti harian, pembedahan mungkin ditunjukkan.

Apa?

Discectomy adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk mengeluarkan bahagian yang rosak dari cakera intervertebral yang terjejas oleh cakera yang herniated. Pilihan ini terutamanya ditunjukkan apabila kehilangan kekuatan yang ketara berlaku atau ketika, walaupun ubat dan fisioterapi, peningkatan rasa sakit.

Bagaimana anda melakukannya?

Kedua-dua cara yang paling biasa campur tangan dalam hal cakera herniated adalah microdiscectomy tradisional dan endoskopik.

• Mikrodiscectomy tradisional : ia adalah teknik perkutan yang menjamin hasil yang baik. Dalam praktiknya, ia terdiri daripada penyingkiran bahan herniasi dan cakera dari mana ia datang, melalui penembusan posterior median, melalui terusan vertebral. Teknik ini sama dengan standard discectomy, tetapi ia membolehkan untuk mengehadkan saiz insisi dan bidang intervensi, dan memerlukan penggunaan mikroskop operasi.
• Mikrodiscectomy endoskopik : ia menggunakan endoskopi, sebuah instrumen yang terdiri daripada tiub fleksibel yang sangat kecil, yang seterusnya dibentuk oleh serat gentian optik yang sangat nipis, disambungkan ke kamera mikro. Setelah membuat beberapa milimeter, endoskopi dimasukkan oleh penetrasi sisi cakera ke kawasan itu untuk dirawat. Ia adalah tepat melalui instrumen miniatur yang dibuangkan oleh pakar bedah kepada hernia.

Kedua-dua prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum atau tulang belakang . Walau bagaimanapun, matlamatnya adalah untuk menghadkan impak struktur anatomi yang mesti diseberang untuk sampai ke cakera herni sebanyak mungkin.

Discectomy standard terdiri, sebaliknya, dalam membuang nukleus pulpy dengan pembedahan terbuka atas klasik (jumlah atau separa), menggunakan alat pembesaran optik.

• Di peringkat lumbar, rawatan ini melibatkan membuka pintu tulang kecil untuk memasuki belakang kanal vertebra ( laminektomi ) dan mengeluarkan serpihan herniasi.
• Walau bagaimanapun, pada peringkat servikal, cakera herni dicapai melalui kepak kecil dalam lipatan leher, maka ia dikeluarkan sepenuhnya, mengeluarkan hernia dan melepaskan akar saraf yang terperangkap, yang menyebabkan kesakitan.

Pada akhir prosedur, cakera intervertebral yang cedera digantikan dengan implantasi logam atau seramik ( plastik ), dengan tulang sintetik pesakit (biasanya diambil dari pinggul) atau berasal dari penderma atau haiwan.

Kadangkala penstabilan vertebral atau gabungan dengan skru dan plat mungkin diperlukan.

Teknik-teknik lain yang ada ialah:

• Discectomy laser : menggunakan sinar laser yang diterapkan secara langsung ke nukleus cakera, yang menguap hernia melalui kanvas khas. Prosedur ini boleh dilakukan di bawah kawalan radiologi dan melalui pendekatan perkutaneus. Teknik ini boleh menjadi sukar untuk rawatan cakera herniated di tahap belakang rendah.
• Coblation cakera : prosedur bukan invasif ini terdiri daripada pengenalan ke ruang cakera, di bawah kawalan radiologi, jarum yang mana elektrod digunakan. Yang terakhir melalui transmisi tenaga frekuensi tinggi (radiofrequency) dapat dehidratkan sebahagian dari nucleus pulposus. Akibatnya, cakera "mengecut" tidak lagi memampatkan saraf, jadi rasa sakit hilang dan mobiliti bertambah baik. Rawatan jenis ini ditunjukkan pada peringkat awal hernia.

Bilakah ia ditunjukkan?

Discectomy biasanya dilakukan dalam kes di mana cakera herniated pergi untuk memampatkan kord rahim atau akar saraf, untuk menghasilkan simptomologi yang menyakitkan atau semakin memburuknya gambar klinikal, walaupun lekatan ke jalan pemulihan disesuaikan dengan pesakit .

Tujuan diskektomi ini adalah untuk mengehadkan seberapa banyak kemungkinan timbulnya kambuh semula, oleh itu ia menyediakan pembersihan menyeluruh cakera vertebra dari mana hernia berasal.

Doktor anda boleh mengesyorkan diskektomi dalam kes berikut:

• Pesakit mempunyai masalah berjalan atau berdiri kerana kelemahan otot;
• Rawatan konservatif, seperti ubat atau fisioterapi, gagal memperbaiki simptom selepas enam minggu;
• Serpihan nukleus pulpa menonjol dari cakera intervertebral yang memampatkan saraf pada saluran tulang belakang;
• Nyeri yang memancar dari punggung ke kaki, ke lengan atau ke dada terlalu sengit untuk ditoleransi.

Risiko prosedur pembedahan

Discectomy dianggap sebagai prosedur risiko sederhana untuk komplikasi.

Risiko potensi campur tangan termasuk:

• pendarahan;
• jangkitan;
• Kehilangan cecair serebrospinal;
• Kecederaan salah satu saraf atau saraf tunjang;
• Kecederaan pada saluran darah di dalam dan di sekeliling tulang belakang.

faedah

Discectomy mengurangkan simptom herniasi cakera pada kebanyakan orang yang mempunyai tanda-tanda mampatan yang jelas dari saraf tulang belakang (petunjuk utama untuk pembedahan), serta penyinaran kesakitan.

Selepas pembedahan

Discectomy mempunyai tempoh yang berbeza dari 30 hingga 150 minit. Pesakit boleh keluar dari katil hari selepas pembedahan dan biasanya dilepaskan dua hari kemudian.

Kesakitan selepas pembedahan berlaku selama beberapa hari, tetapi biasanya boleh diterima. Sangat penting adalah sokongan terapi pemulihan yang disasarkan, yang membolehkan pemulihan fungsi lengkap pesakit (yang umumnya berlaku antara dua dan enam minggu selepas operasi, bergantung kepada aktiviti kerja atau kehidupan seharian yang dijalankan).

Selepas discectomy itu penting bahawa orang itu cuba untuk menyelesaikan sebab-sebab yang menyebabkan pembentukan hernia: apa-apa rawatan itu, kambuh mungkin. Sesetengah jenis pekerja, sebagai contoh, lebih berisiko kerana kecacatan postur yang berasal dari profesi (seperti tukang batu, pemandu, pekerja, dll.). Oleh itu, adalah penting untuk menghadkan aktiviti yang melibatkan mengangkat, melenturkan atau membongkok belakang sekurang-kurangnya empat minggu selepas diskektomi tersebut.

Seorang ahli fisioterapi boleh menubuhkan program pencegahan dan penyelenggaraan berdasarkan aktiviti fizikal biasa yang melibatkan penggunaan yang betul belakang. Lebih-lebih lagi, adalah lebih baik untuk mengelakkan menjalani kehidupan yang tidak aktif dan cuba untuk tidak menaikkan berat badan: gabungan faktor-faktor ini memberi kesan pada tulang belakang dan, akibatnya, pada cakera intervertebral.

Keputusan campur tangan

Kadar kejayaan operasi, difahami sebagai resolusi kesakitan yang disebabkan oleh mampatan akar saraf, mendekati 95%.

Walau bagaimanapun, discectomy tidak boleh dianggap sebagai penawar yang tetap, kerana tidak ada apa-apa untuk membalikkan proses yang membawa kepada pembentukan cakera herniated. Malah, selepas operasi terdapat kemungkinan berulang.

Untuk mengelakkan kerosakan tulang belakang anda sekali lagi, doktor anda mungkin menasihati anda untuk menurunkan berat badan atau memulakan program senaman berimpak rendah. Ia juga mungkin diperlukan untuk mengehadkan aktiviti-aktiviti tertentu yang melibatkan siri berulang, pusing atau lif yang berulang-ulang.