keluasan
Prolaps injap mitral ( PVM ), atau prolaps injap mitral, terdiri daripada gerakan yang salah, pada masa penutupan, flaps (atau cusps) yang membentuk injap mitral jantung.
Di dalam kawalan aliran darah antara atrium kiri dan ventrikel, injap mitral, jika tidak ditutup dengan betul pada masa systole, menyebabkan regurgitasi darah ke arah ventrikel kiri → kiri atrium. Atas sebab ini, prolaps injap mitral adalah salah satu punca ketidakcukupan mitral. Kedudukan luar biasa kotoran ini disebabkan oleh kemerosotan tisu cuspid itu sendiri atau oleh pecah salah satu elemen struktur injap mitral.
Apakah prolaps injap mitral
Prolaps injap mitral ( PVM ), atau prolaps injap mitral, terdiri daripada pergerakan penutupan yang tidak normal cusps (atau flaps) yang membentuk injap mitral (atau mitral) jantung. Di bawah keadaan normal, injap mitral mengawal aliran darah di arah atrium kiri - ventrikel kiri dan menghalang refluks dalam arah yang bertentangan semasa sistolik ventrikel disebabkan penutupan hermetik. Pada permulaan prolaps injap mitral, sebaliknya, semasa fasa penguncupan ventrikel (systole ventrikel), bahagian darah, bukan mengambil aorta, kembali dan kembali ke atrium kiri; ini berlaku kerana orifis injap tidak ditutup sepenuhnya. Ini adalah regurgitasi darah kononnya, yang mencirikan satu lagi penyakit jantung penting: kekurangan mitral ; kita akan melihat kemudian bahawa kedua-dua kecacatan injap, prolaps dan ketidakstabilan mitral, adalah berkait rapat.
Prolaps injap mitral memberi kesan kepada wanita lebih daripada lelaki. Ia juga lebih kerap dalam subjek panjang, dengan tori yang panjang dan panjang, serta individu yang mengalami scoliosis dorsal.
Sebelum meneruskan penerangan tentang punca utama yang menentukan prolaps injap mitral, adalah baik untuk mengingati beberapa ciri asas injap mitral. Ingatan yang juga berguna untuk menggambarkan penampilan dan fungsi injap yang sama apabila ia tertakluk kepada prolaps, iaitu, anatomi patologi dan patofisiologi.
Oleh itu:
- Cincin injap . Struktur pelumasan tisu penghubung menentukan lubang injap.
- Lubang injap mengukur diameter 30 mm dan mempunyai permukaan 4 cm2.
- Dua flaps, depan dan belakang. Dikatakan, untuk sebab ini, bahawa injap mitral adalah bicuspid . Kedua-dua flaps ini masuk ke dalam cincin injap dan melihat ke arah rongga ventrikel. Brosur anterior kelihatan ke arah lubang aorta; muka flap muka, sebaliknya, di dinding ventrikel kiri. Flap ini terdiri daripada tisu penghubung, kaya dengan serat elastik dan kolagen. Untuk memudahkan penutupan orifis itu, tepi flaps mempunyai struktur anatomi tertentu, yang dipanggil commissures. Tiada kawalan langsung, jenis saraf atau otot, pada flaps. Begitu juga, tiada vaskularisasi.
- Otot papillary . Mereka adalah dua dan merupakan sambungan kepada otot ventrikel. Mereka disembur oleh arteri koronari dan memberikan kestabilan kepada tali tendinus.
Punca prolaps injap mitral.
Anatomi patologi dan patofisiologi
Penyebab utama prolaps injap mitral adalah degenerasi tisu penghubung yang longgar yang membentuk flaps (atau cusps) dari injap mitral. Ia adalah degenerasi myxomatous, sebagai lapisan tengah tisu penghubung risalah injap tertakluk kepada myxoma . Myxoma adalah bentuk neoplastik tertentu (tumor), di mana matriks ekstraselular yang membentuk tisu penghubung jantung diubah; Oleh itu, matriks berbeza dalam komposisi dan kita mempunyai:
- Serat kolagen tidak dihasilkan dengan sempurna.
- Mucopolysaccharides bahan asas peningkatan kuantiti.
Kemerosotan Myxomatous berlaku dalam beberapa komponen injap mitral dan mengubah morfologinya:
- Risalah injap menjadi lebih panjang, menghasilkan dan menebal.
- Kord tendon meregang dan kadang-kadang boleh pecah.
- Cincin injap meningkatkan lilitannya.
Diubah dalam struktur, cusps tidak lagi mengelak orifis injap dengan cara hermetik.
Kegagalan untuk menutup injap biasanya hanya disebabkan oleh satu kepingan, satu belakang. Kadang-kadang, kedua-duanya berminat. Anomali, dalam pergerakan penutupan, terdiri dari satu fleksi flaps ke arah rongga atrium. Dalam erti kata lain, jika dalam keadaan normal, flaps berpusing ke arah ventrikel, dalam kes prolaps, mereka melengkung dari seberang, ke arah rongga atrium kiri. Malah, istilah prolaps bermaksud aliran keluar usus dari rongga di mana ia terkandung melalui pembukaan semulajadi. Definisi ini mengingatkan hernia. Dalam kes tertentu, kita tidak bercakap tentang hernia sebenar, kerana usus yang berkenaan adalah kepak injap, tetapi tingkah laku sangat serupa.
Perubahan penutupan injap mitral biasa, semasa systole, menyebabkan penyesuaian fisioteratik yang sama yang mencirikan kekurangan mitral. jadi:
- Regurgitasi darah mengalir ke atrium kiri dan membesarkan saiznya. Output jantung habis kerana regurgitasi. Oleh itu, peredaran darah tidak cekap. Individu menghadapi keadaan ini dengan meningkatkan nafas.
- Pada diastole seterusnya, injap mitral dibuka, menyebabkan regurgitasi mengalir dari atrium ke ventrikel kiri. Ini adalah keadaan yang biasanya tidak berlaku dan mempunyai kesan terhadap kecerunan tekanan antara atrium dan ventrikel.
- Regurgitasi, di dalam ventrikel, menimbulkan tekanan ventrikel, mengubah keseimbangan normal dengan nilai tekanan atrium. Keadaan yang disebut kegagalan ventrikel kiri ditentukan.
Ketiga-tiga kesan ke atas aliran darah tidak selalu sama kritikal. Dalam erti kata lain, bentuk ringan prolaps injap mitral mengakibatkan kekurangan mitral ringan. Perkara yang sama boleh dikatakan bentuk sederhana, manakala kes di mana penyakit jantung lain dikaitkan dengan prolaps mitral agak berbeza: akibat aliran darah lebih serius.
Walaupun kurang kerap, ada sebab lain yang menyebabkan prolaps injap mitral.
- Sindrom Marfan
- Sindrom Ehlers-Danlos
- Endokarditis reumatik
- Penyakit jantung iskemik
- trauma
- Myocardiopathy hypertrophic obstruktif
- Operasi pembedahan pada injap mitral
- Lupus erythematosus
- Duchenne muscular distrofi
- Kecacatan septum interatrial
- hipertiroidisme
- Sindrom Turner
- Penyakit Ebstein
Ini termasuk sindrom Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos . Mereka adalah dua paten kongenital, iaitu, sejak lahir. Mereka menentukan perubahan dalam tisu penghubung yang mengikuti perubahan struktur dan morfologi, yang disebabkan oleh degenerasi myxomatous, yang diterangkan di atas.
Gejala dan tanda-tanda
Prolaps injap mitral menunjukkan simtomologi yang sangat mirip dengan kekurangan mitral. Walau bagaimanapun, adalah adil untuk menunjukkan bahawa, dalam kebanyakan kes, prolaps mitral adalah asimtomatik, iaitu, ia tidak mempunyai gejala. Dalam kes ini, individu yang membawa anomali ini mempunyai kehidupan yang normal, boleh bermain sukan dan melakukan apa-apa aktiviti fizikal lain yang sihat.
Gejala yang paling kerap adalah:
- berdebar-debar
- Dyspnea pada penekanan
- asthenia
- Kesakitan dada
- pening
- pengsan
Penyakit jantung, juga dikenali sebagai palpitation, adalah gejala paling kerap bagi mereka yang mengalami prolaps injap mitral. Kegagalan jantung adalah peningkatan keamatan dan kekerapan degupan jantung; ia biasanya menunjukkan dirinya dengan takikardia, iaitu peningkatan dalam kelajuan denyutan jantung, tetapi kadang-kadang dapat menimbulkan pelbagai jenis aritmia . Aritmia adalah perubahan dalam irama jantung biasa. Irama jantung yang berasal dari pacemaker semula jadi, yang dikenali sebagai nod sinus atrium . Ekstrasstikel ventrikular dan fibrilasi atrium dilaporkan di kalangan aritmia yang sederhana dan teruk.
Extrasystoles ventrikular terdiri daripada penguncupan jantung yang berlaku lebih awal daripada irama jantung biasa, mengubah rentak rentetan. Ia boleh menjadi fenomena terasing atau berulang: jika diulang, extrasystole adalah lebih berbahaya. Tambahan pula, extrasystole terpencil adalah lebih kerap, dari segi rupa, berbanding dengan extrasystoles berulang dan fibrillation atrium.
Fibrillation atrium adalah arrhythmia jantung, iaitu perubahan irama degupan jantung normal. Ia adalah disebabkan oleh gangguan dorongan saraf yang berasal dari nod sinus atrium. Ia mengakibatkan penguncupan atrium yang terputus dan tidak berkesan dari sudut pandang hemodinamik (iaitu apa yang menyentuh aliran darah). Dalam kes prolaps injap mitral, regurgitation darah di atrium mengurangkan jumlah darah yang ditolak ke aorta oleh pengecutan ventrikel. Dengan ini, tuntutan oksigen badan tidak lagi berpuas hati. Menghadapi keadaan ini, individu yang mengalami fibrilasi atrial meningkatkan perbuatan pernafasan, palpitation yang nyata, ketidakteraturan pergelangan tangan dan, dalam beberapa kes, pengsan kerana kekurangan udara. Gambar ini boleh terus merosot: regurgitasi yang semakin meningkat dan pengumpulan darah dalam sistem vaskular hulu atrium kiri, jika dikaitkan dengan pembekuan yang diubah, menimbulkan pembentukan trombi (massa padat, bukan mudah alih, terdiri daripada platelet) di dalam kapal. Trombi dapat menghilangkan dan melepaskan zarah-zarah, yang dikenali sebagai emboli, yang, dalam perjalanan dalam sistem kapal, dapat mencapai otak, atau jantung. Di lokasi-lokasi ini, mereka menjadi penghalang kepada penyemburan dan pengoksidaan normal tisu otak atau jantung, menyebabkan keadaan stroke iskemia (cerebral atau jantung) yang disebut. Dalam kes jantung, seseorang juga bercakap mengenai serangan jantung . Dalam subjek yang mengalami prolaps injap mitral, ia adalah satu peristiwa yang jarang berlaku.
Dyspnea tanpa kesulitan terdiri daripada pernafasan yang sukar. Dalam kes tertentu, hasil daripada penurunan output jantung dari ventrikel kiri, disebabkan nisbah darah yang regurgitated ke arah atrium kiri. Oleh itu, tindak balas organisma adalah untuk menambah bilangan nafas, untuk mengimbangi jumlah julat.
Begitu juga, syncope adalah satu lagi kesan semula jadi dari efflux darah yang dikompromi dari ventrikel kiri dan diarahkan ke otak. Malah, syncope berlaku apabila aliran darah ke tisu otak berkurang. Keluaran jantung yang lebih rendah, yang dikaitkan dengan prolaps mitral, menghalang bekalan darah normal ke tisu otak dan keadaan ini dapat mewujudkan dirinya sama ada semasa usaha, atau kegiatan fizikal, atau, kemungkinan besar, beristirahat. Kesakitan pada rehat sering dikaitkan dengan kerosakan ventrikel kiri dan boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba. Pada mereka yang mengalami prolaps injap mitral, ini adalah peristiwa yang jarang berlaku; perasaan vertigo adalah lebih biasa, juga dikaitkan dengan oksigenasi yang lebih rendah dari otak.
Kesakitan dada, disebabkan angina pectoris, adalah peristiwa yang jarang berlaku. Angina pectoris, dalam kes ini, adalah disebabkan oleh hipertrofi ventrikel kiri, iaitu ventrikel kiri, dan bukan pada oklalis kapal koronari. Malah, miokardium hipertropik memerlukan lebih banyak oksigen, tetapi permintaan ini tidak disokong dengan secukupnya oleh implan koronari, yang masih tidak berubah. Oleh itu, ketidakseimbangan berlaku antara penggunaan dan bekalan oksigen ke tisu. Kesakitan biasa angina pectoris dirasai di hemithorax kiri.
Asthenia adalah rasa lemah dan kekurangan tenaga.
Tanda - tanda klinikal ciri prolaps injap mitral adalah dua:
- Klik . Ia adalah bunyi yang disebabkan oleh tali tendon yang diubah suai.
- Murmur sistolik . Ia berasal dari regurgitation darah, melalui injap yang rosak, semasa pengecutan sistolik ventrikel.
Keduanya dinyatakan melalui mendengar.
diagnosis
Kekurangan mitral boleh dikesan dengan ujian diagnostik berikut:
- Stethoscopy.
- Electrocardiogram (ECG).
- Echocardiography.
Stetoscopy . Pengesanan murmur sistolik adalah salah satu petunjuk yang paling penting untuk mendiagnosis prolaps injap mitral. Bunyi nafas dihasilkan oleh laluan, dari ventrikel kiri ke atrium kiri, regurgitasi darah. Ia dilihat dalam fasa sistolik, kerana pada masa ini bahawa injap mitral tidak ditutup sebagaimana mestinya. Zon pengesan berada di ruang intercostal V., yang bertepatan dengan posisi katup mitral. Tanda diagnostik penting yang lain, klik, bervariasi dalam intensiti berdasarkan kedudukan yang diandaikan oleh individu yang membentangkannya.
ECG . Dengan mengukur aktiviti elektrik jantung dengan prolaps injap mitral, ECG menunjukkan pelbagai aritmia yang boleh berlaku dalam pesakit. Senarai ini dibuat berdasarkan kekerapan dan ciri bahaya: ia bermula dari yang paling kerap dan kurang berbahaya; ia berakhir dengan yang paling kerap tetapi paling berbahaya.
- Extrasystoles ventrikular terisolasi.
- Tachycardia.
- Fibrilasi atrium.
- Ekstrasstikel ventrikular berulang
Diagnosis oleh ECG memberi idea tentang tahap keterukan prolaps injap mitral: jika hasilnya dapat dibandingkan dengan individu yang sihat, ini bermakna ia bukan bentuk yang teruk; sebaliknya, peperiksaan itu menunjukkan penyelewengan yang disebutkan.
Echocardiography . Mengambil kesempatan daripada pelepasan ultrasound, alat diagnostik ini menunjukkan, dengan cara yang tidak invasif, unsur-unsur asas hati: atrium, ventrikel, injap dan struktur sekitarnya. Dari echocardiography, doktor boleh mengesan:
- Tingkah laku yang tidak normal pada tali dan tendon tali injap.
- Anomali ventrikel kiri, semasa fasa systole dan diastole.
- Meningkatkan saiz atrium kiri (atrium diluaskan).
- Halaju aliran maksimum adalah aliran sistolik turbulen regurgitation, menggunakan teknik Doppler berterusan dan berdenyut. Dari pengukuran pertama, kecerunan tekanan antara atrium kiri dan ventrikel kiri boleh diperolehi; dari yang kedua, sejauh mana regurgitasi.
terapi
Rawatan perubatan prolaps injap mitral, dari yang kurang teruk dan tanpa asimtomatik kepada kes-kes yang teruk, sangat mirip dengan kekurangan mitral. Oleh itu, pendekatan terapeutik bervariasi mengikut keparahan penyakit jantung. Bentuk asymptomatic, tetapi juga yang ringan, memerlukan langkah pencegahan, yang direka untuk mengelakkan jangkitan bakteria, seperti endokarditis, yang menjejaskan rongga jantung. Pemeriksaan berkala juga disyorkan setiap 2-3 tahun, tetapi individu, yang membawa bentuk ringan prolaps, boleh melakukan apa-apa aktiviti, termasuk sukan. Ubat yang paling banyak digunakan, dalam bentuk ringan prolaps injap mitral, adalah:
- Penyekat beta dan anxiolytics . Ia digunakan apabila aritmia ringan berlaku.
Penampilan pertama gejala dan bentuk sederhana / teruk memerlukan perhatian yang lebih: sebagai tambahan kepada terapi dadah, pembedahan boleh menjadi penentu.
Situasi kritikal, yang menasihati campur tangan, adalah:
- Pecah injap injap injap yang disahkan.
- Aritmia berulang dan beransur-ansur secara beransur-ansur.
- Menambah peningkatan rongga atrium, berikutan regurgitasi
- Decompensasi ventrikel kiri.
Penemuan klinikal ini adalah sama dengan yang berlaku semasa kekurangan mitral kronik yang sederhana / parah.
Terdapat dua operasi pembedahan yang mungkin:
- Penggantian injap dengan prostesis . Ini adalah intervensi yang paling dilaksanakan untuk injap individu, bukan muda, dengan anomali anatomi yang serius. Sempakotomi dilakukan dan pesakit diletakkan di dalam peredaran extracorporeal (CEC). Peredaran ekstrasorporeal dicapai melalui peranti bioperubatan yang terdiri daripada laluan jantung pulmonari yang menggantikan semula jadi. Dengan cara ini, pesakit dijamin peredaran darah buatan dan sementara yang membolehkan pakar bedah mengganggu aliran darah di dalam hati, mengalihkannya ke jalan lain yang sama berkesan; pada masa yang sama, ia membolehkan anda beroperasi dengan bebas pada alat injap. Prosthes boleh menjadi mekanikal atau biologi. Pembedahan mekanikal memerlukan, secara teratur, terapi ubat antikoagulan. Prostetik biologi 10-15 tahun lepas.
- Pembaikan injap Mitral . Ia adalah pendekatan yang paling sesuai untuk ketidakstabilan mitral "asal tidak reumatik". Dengan kata lain, mereka yang disebabkan oleh prolaps injap mitral. Struktur gelang cincin, cusps dan / atau tali tendinous dikompromikan. Pakar bedah bertindak secara berbeza, bergantung di mana lesi injap berada. Sekali lagi, pesakit diletakkan dalam peredaran extracorporeal. Ia adalah teknik yang menguntungkan, kerana prostitusi mempunyai beberapa kekurangan: biologi mesti diganti selepas kira-kira 10-15 tahun; yang mekanikal memerlukan pentadbiran berterusan, secara selari, antikoagulan.
