keluasan
D-dimer adalah produk degradasi fibrin, protein yang bertanggungjawab untuk pembentukan bekuan (thrombi) dalam saluran darah.
apa
D-dimer, fibrin dan pembekuan darah
D-dimer adalah produk degradatif yang paling dikenali dan ciri polimer fibrin yang stabil. Berikutan pendarahan ini polimer fibrin bersilang untuk membentuk sejenis gabus ( bekuan ), yang menghentikan pendarahan dalam sinergi dengan platelet dan sel-sel lain yang terperangkap di dalamnya.
Selepas menimbulkan pendarahan, pembekuan fibrin mesti dikeluarkan. Dari proses pembubaran topi ini ( fibrinolisis ), oleh pelbagai bahan, pertama dari semua plasmin, berasal dari produk degradasi yang disebut fibrin dan fibrinogen (FDPs), yang juga dimiliki D-dimer. Unsur-unsur ini terbentuk apabila fibrin yang stabil dipotong oleh enzim yang sesuai; kerana fibrin biasanya tidak ada dalam darah seperti itu, tetapi dalam bentuk prekursor (fibrinogen) yang diaktifkan oleh luka-luka pembuluh darah, kehadiran dalam peredaran D-dimer dan produk-produk degradasi fibrin lain yang diaktifkan membayangkan pengaktifan sebelumnya lata pembekuan . Bukan itu sahaja, kerana untuk pembentukan bekuan fibrin yang berasal dari fibrinogen mestilah "stabil" oleh faktor XIIIa yang dipanggil (diaktifkan oleh trombin), produk degradasi fibrinogen dan fibrin tidak stabil mengekspresikan aktivasi primitif fibrinolisis.
D-dimer dan FDPs hadir dan boleh diukur, walaupun dalam kepekatan yang sangat rendah, walaupun dalam subjek yang sihat, kerana pelbagai faktor pro-koagulan dan anti-koagulan berada dalam keadaan keseimbangan homeostatic yang sempurna.
Pada kedua-dua plat ini, kita dapati satu pengaktifan mekanisme pembekuan, dengan pembentukan fibrin yang terhasil, dan yang lain adalah lisis fibrin yang stabil dan perencatan thrombin yang beredar (yang diperlukan untuk pengaktifan fibrinogen dalam fibrin) .
Malangnya, dalam pelbagai keadaan, patologi atau tidak, keseimbangan ini hilang dan bergantung kepada sama ada skala tergantung di pinggir plat pertama atau kedua - anda boleh mendapat penyakit trombotik (pembekuan darah yang berlebihan) atau hemoragik (pembekuan darah yang tidak mencukupi). Dalam kes pertama, badan cuba untuk mengimbangi masalah dengan meningkatkan fenomena fibrinolytic (degradasi fibrin), dengan peningkatan yang meningkat dalam D-dimer yang hadir dalam darah.
Ringkasnya, kehadiran D-dimer dalam darah adalah akibat daripada mekanisme triple:
- Pengaktifan pembekuan dengan pembentukan fibrin;
- Penstabilan dengan tindakan faktor XIII (diaktifkan oleh thrombin);
- Protinolisis berurutan oleh sistem fibrinolitik (plasmin).
Kenapa anda mengukur
D-dimer mewakili penanda makmal hiperbola . Penilaian parameter ini boleh digunakan untuk diagnosis patologi yang boleh menyebabkan pembekuan yang berlebihan atau kecenderungan pembentukan klut yang tidak sesuai .
Penentuan D-dimer mengukur kepekatan plasmanya.
Bilakah peperiksaan yang ditunjukkan?
Ujian ini ditunjukkan - dalam keadaan kecemasan - apabila patologi serius yang berkaitan dengan pembentukan thrombus disyaki, seperti:
- Trombosis vena yang mendalam ;
- Pulmonari thrombo-embolisme .
Ini bermakna bahawa penilaian D-dimer ditunjukkan apabila pesakit menunjukkan gejala-gejala serius yang boleh dikaitkan dengan peristiwa trombotik, seperti:
- Sakit dalam satu kaki, dalam konteks yang membuat seseorang mengesyaki trombosis vena mendalam (campur tangan ortopedik baru, neoplasma, penginapan dan lain-lain);
- Bengkak dan / atau perubahan warna pada kaki bawah;
- Dyspnea akut (sesak nafas tiba-tiba, selalunya jika tidak terdapat penyakit jantung dan paru-paru).
- Batuk, hemoptisis (kehadiran darah di dalam dahak) dan sakit dada.
Untuk permohonan ini, doktor tidak berminat untuk mengetahui sama ada nilai adalah normal atau patologi merujuk kepada populasi yang sihat (seperti yang berlaku untuk ujian lain), tetapi menganggap sama ada ia boleh dikecualikan bahawa pesakit mempunyai penyakit trombotik. Ujian ini amat berguna, oleh itu, dalam pengecualian patologi yang berkaitan dengan pembekuan yang berlebihan atau tidak sesuai.
Tahap D-dimer juga boleh digunakan untuk menyokong diagnosis koagulasi intravaskular yang disebarkan (CID) dan untuk memantau rawatan terapeutik pada selang masa yang tetap.
Ujian boleh diminta, bersama dengan PT, aPTT, fibrinogen dan kiraan platelet, untuk menyokong diagnosis.
Had peperiksaan D-Dimer berkaitan dengan kekhususannya yang rendah : nilai parameter yang tinggi juga dapat dijumpai dalam kejadian kehamilan, tumor, pembedahan baru-baru ini, trauma atau jangkitan. Ujian ini menunjukkan, pada hakikatnya, terdapat banyak produk degradasi fibrin yang tinggi.
Ingat
Hasil ujian mungkin menunjukkan peningkatan ketara dalam pembentukan gumpalan (trombi) dan degradasi mereka, tanpa menunjukkan sebabnya. Oleh itu, keputusan yang positif adalah sugestif, tetapi tidak diagnostik untuk patologi trombotik.
Nilai normal
D-dimer dapat dikesan dalam kepekatan rendah dalam darah subjek yang sihat, untuk menunjukkan kewujudan keadaan keseimbangan antara pembentukan fibrin dan lisisnya, walaupun dalam keadaan fisiologi.
Selang rujukan (julat normal) ialah 0-500 ng / ml
Nota : ambang diagnostik boleh berubah mengikut umur, jantina dan instrumentasi yang digunakan. Selain itu, kaedah yang berbeza yang digunakan di makmal hospital untuk mengukur secara kuantitatif D-dimer membuat keputusan tidak setanding. Atas sebab ini, lebih baik untuk merujuk rentang yang disenaraikan secara langsung pada laporan.
D-dimer High - Punca
Kepekatan D-dimer meningkat dalam semua keadaan, spesifik atau tidak spesifik, dikaitkan dengan atau dicirikan oleh pembentukan fibrin dan fibrinolisis.
Keadaan fisiologi dan patologi yang berkaitan dengan peningkatan D-dimer termasuk:
- Umur lanjut;
- Tempoh neonatal;
- Kehamilan fisiologi dan patologi (termasuk puerperium);
- Pesakit dimasukkan ke hospital dan / atau dengan ketidakupayaan berfungsi;
- Jangkitan (khususnya, sepsis Gram negatif);
- neoplasms;
- Campur tangan pembedahan;
- trauma;
- Burns;
- Penyebaran intravaskular disebarkan (CID);
- Trombo-embolisme;
- Penyakit jantung iskemik;
- Arteriopati periferi anggota bawah;
- aneurisme;
- Kegagalan jantung kongestif;
- Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS);
- Subarachnoid hemorrhages dan hematomas subdural;
- Penyakit hati dan nefropati;
- Penyakit usus radang;
- Penyakit radang kronik (contohnya SLE, rheumatoid arthritis dan sebagainya)
- Terapi trombolitik.
D-dimer Low - Punca
Biasanya, nilai rendah atau normal D-dimer tidak menunjukkan adanya masalah.
Bagaimana untuk mengukurnya
Ujian D-dimer dilakukan dengan mengambil sampel darah dari vena di lengan.
penyediaan
Tidak diperlukan penyediaan khusus oleh pesakit.
Bagaimanapun, beberapa keadaan mempengaruhi kekhususan ujian, menjadikan D-dimer penunjuk yang kurang berguna untuk tujuan diagnostik.
Faktor-faktor ini termasuk:
- Umur pesakit (peningkatan nilai D-dimer pada pesakit tua);
- Keradangan akut berjalur;
- neoplasms;
- Trauma baru-baru ini;
- Keadaan pasca pembedahan.
Oleh itu, dalam keadaan sedemikian, data klinikal perlu ditafsirkan dengan lebih berhati-hati.
Tafsiran Keputusan
Dosis produk pembubaran fibrin, khususnya D-dimer, dijalankan untuk menyiasat aktiviti fibrinolytic organisma di hadapan keraguan tentang penyakit seperti pembekuan intravaskular, trombosis vena mendalam dan embolisme paru-paru.
Kerana banyak keadaan yang dapat meningkatkan tahap darah D-dimer (lihat jadual), ini adalah ujian dengan kekhususan rendah, tetapi yang di hadapan hasil negatif tidak termasuk diagnosis tromboembolisme vena dengan kepastian yang hampir mutlak.
Oleh kerana nisbah kepekaan / kekhususan yang tinggi ini, peranan diagnostik D-dimer adalah tepat untuk mengecualikan trombosis vena dan embolisme pulmonari (biasanya disebut "venous thromboembolism - VTE") dengan adanya nilai yang rendah.
Keadaan yang berkaitan dengan peningkatan dalam D-dimer (DD) |
| Syarat fisiologi |
|
| Keadaan patologi |
|
- Jika nilai D-dimer adalah normal, trombosis urat mendalam atau emboli paru-paru boleh diketepikan sebagai penyebab gangguan.
- Sekiranya nilai D-Dimer tinggi dan terdapat kecurigaan yang mendasari trombosis urat mendalam atau embolisme pulmonari, perlu dilakukan pengesahan dengan penyiasatan diagnostik lanjut:
- Dalam kecurigaan trombosis vena mendalam, satu pelopor echocolordoppler anggota bawah akan diperlukan.
- Sekiranya berlaku embolisme pulmonari, bagaimanapun, scintigrafi atau imbasan CT paru dengan medium kontras akan dilakukan.
