hantavirus

keluasan

Jangkitan Hantavirus menghasilkan penyakit hepatitis akut heterogen, diedarkan di seluruh dunia. Ejen-ejen virus ini disebarkan oleh pelbagai spesies tikus liar dan domestik; penghantaran kepada manusia berlaku melalui penyedutan atau hubungan dengan air kencing, najis atau air liur pengangkut haiwan yang dijangkiti.

• Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS);
• Nefropati epidemik, bentuk ringan HFRS, yang disebabkan oleh virus Puumala ;
• Sindrom pulmonari Hantavirus (HPS), yang boleh disebabkan oleh virus Andes, virus Sin Nombre (SNV) dan banyak lagi.

Tiada rawatan atau vaksinasi khusus; menghapuskan atau meminimumkan hubungan dengan tikus dan habitat mereka adalah cara terbaik untuk mencegah jangkitan hantavirus.

hantavirus

Hantaviruses tergolong dalam keluarga Bunyaviridae ; ini adalah virus RNA yang terkena negatif , yang mereplikasi secara eksklusif dalam sitoplasma sel tuan rumah. Terdapat lebih daripada 20 hantaviruses yang diketahui, beberapa di antaranya dikaitkan dengan dua penyakit serius yang berpotensi mematikan pada manusia: demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS) dan sindrom paru hantavirus (HPS). Spesies hantavirus lain tidak dikaitkan dengan penyakit manusia yang diketahui.

vektor

Tuan rumah hantavirus semula jadi adalah tikus liar dan domestik. Setiap jenis hantavirus menjejaskan pembawa haiwan tertentu dengan keutamaan; kehadiran tikus tertentu juga mempengaruhi taburan geografi sindrom klinikal yang berbeza. Di Amerika Syarikat, misalnya, tikus rusa (Peromyscus maniculatus) adalah vektor utama virus yang bertanggungjawab untuk kebanyakan kes sindrom pulmonari hantavirus di Amerika Utara. Vektor lain termasuk tikus kapas (Sigmodon hispidus), tikus padi (Oryzomys palustris) dan tikus berkaki putih (Peromyscus leucopus) . Setelah dijangkiti, pembawa haiwan menghapuskan virus itu sepanjang hayatnya. Manusia mewakili tetamu yang tidak disengajakan.

Ciri-ciri beberapa Hantavirus yang dikaitkan dengan penyakit manusia

Virus Hantaan dari Korea dan virus Dobrava dari Slovenia (yang disebarkan oleh Apodemus flavicollis, tikus liar dengan leher kuning) dikaitkan dengan bentuk HFRS teruk yang dicirikan oleh kegagalan buah pinggang yang mungkin mendahului edema pulmonari dan penyebaran intravaskular (CID ), dengan kadar kematian dianggarkan pada 5% hingga 15%. Satu bentuk sederhana HFRS yang disebabkan oleh virus Seoul - yang, bersama-sama dengan pembawa, diedarkan di seluruh dunia - bertanggungjawab, setiap tahun, untuk beribu-ribu kes Eurasia. Virus yang sama juga nampaknya dikaitkan dengan penyakit buah pinggang kronik.

penularan

Jangkitan Hantavirus berlaku:

• Melalui hubungan langsung dengan air kencing, najis dan air liur yang disebarkan oleh tikus yang dijangkiti di alam sekitar;
• Untuk penyedutan aerosol yang mengandungi zarah perkumuhan segar atau kering yang tersebar di alam sekitar.

Laluan penularan utama: penyedutan

Hantaviruses dihantar ke hos manusia terutamanya melalui "aerosol" yang terdiri daripada zarah kotoran, air kencing atau air liur tikus yang dijangkiti. Sebagai contoh, penyapu yang digunakan untuk membersihkan loteng boleh menyebarkan zarah tinja kecil yang mengandungi hantavirus ke udara, yang kemudian dapat dihirup dengan mudah. Selepas patogen memasuki saluran pernafasan, mereka mencapai paru-paru dan mula menyerang saluran darah yang mencetuskan siri peristiwa yang menyebabkan manifestasi klinikal jangkitan.

Penghantaran dari orang ke orang

Dengan beberapa pengecualian, hantavirus pada umumnya tidak ditularkan dari orang ke orang. Pesakit yang menderita sindrom pulmonari hantavirus Amerika Utara tidak menular kepada orang lain; Walau bagaimanapun, dalam bentuk penyakit Amerika Selatan yang disebabkan oleh virus Andes yang lebih ringan, penularan boleh menjadi interpersonal, melalui hubungan dengan darah atau cairan tubuh seseorang yang dijangkiti.

Tempoh pengeraman

Tempoh inkubasi berubah-ubah dan boleh beberapa hari atau beberapa bulan. Dalam kebanyakan kes, ia adalah 2-4 minggu.

Sindrom klinikal utama yang disebabkan oleh hantavirus

Jangkitan yang disebabkan oleh hantavirus adalah penyakit virus akut di mana endotel vaskular rosak, yang membawa kepada peningkatan kebolehtelapan vaskular, hipotensi, manifestasi hemorrhagic dan kejutan. Fungsi renal terjejas dengan oliguria adalah ciri demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS - Hantavirus demam berdarah dengan sindrom buah pinggang ), manakala kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh edema pulmonari akut bukan kardiogenik berlaku dalam sindrom paru hantavirus (HPS - Hantavirus pulmonary sindrom ). Hasilnya membawa maut hingga 15% daripada kes HFRS dan 50% daripada kes HPS.

patogenesis

Patogenesis jangkitan yang disokong oleh hantavirus tidak jelas, kerana tiada model haiwan yang sesuai tersedia untuk menggambarkannya (tikus dan tikus sepertinya tidak memperoleh bentuk penyakit yang teruk). Tapak replikasi virus utama dalam tubuh manusia tidak diketahui, tetapi di HFRS kesan ptaogenik kebanyakannya disetempat di dalam saluran darah, sedangkan di HPS kebanyakan gejala terjadi pada paru-paru.

• Dalam demam hemoragik dengan sindrom buah pinggang - disebabkan oleh disfungsi endothelial - terdapat peningkatan ketelapan vaskular dan penurunan tekanan darah, sementara pada tahap buah pinggang lebih banyak kerosakan dramatik ditemui.
• Paru-paru, limpa dan pundi hempedu terlibat dalam sindrom pulmonari hantavirus ; Gejala pertama HPS cenderung membentangkan diri dengan cara yang sama dengan selesema (sakit otot, demam dan kelesuan) yang biasanya bermula 2-3 minggu selepas terdedah kepada virus. Dalam fasa lewat penyakit ini, kira-kira 4-10 hari selepas permulaan simptom, kesukaran bernafas dan manifestasi tipikal lain timbul.

Sindrom pulmonari Hantavirus

Sindrom pulmonari hantavirus adalah penyakit berjangkit yang dicirikan oleh simptom seperti selesema yang tiba-tiba, yang pada tahap pernafasan dapat merosot dengan cepat sehingga menjadi maut. Sindrom pulmonari hantavirus (HPS) didapati terutamanya di Amerika Utara, Tengah dan Selatan, semasa bulan-bulan musim bunga dan musim panas, terutamanya di kawasan luar bandar. Jenis hantavirus yang berbeza boleh menyebabkan sindrom pulmonari. Di Amerika Syarikat, virus Sin Nombre (SNV, dari bahasa Sepanyol, "virus tanpa nama"), dibawa oleh tikus rusa ( Peromyscus maniculatus ), diakui semasa wabak tahun 1993, di rantau "Empat Sudut". Sejak itu, ejen etiologi ini telah dikenal pasti di seluruh Amerika Syarikat.

Kebarangkalian untuk membangunkan sindrom pulmonari hantavirus lebih besar pada orang yang bekerja atau berkongsi ruang dengan pembawa haiwan. Kawalan tikus di dalam dan di sekitar rumah, terutamanya di kawasan luar bandar, tetap menjadi strategi pencegahan utama yang terbaik.

gejala

Gejala-gejala sindrom pulmonari hantavirus boleh berkembang 1-5 minggu selepas terdedah kepada air kencing, najis atau air liur tikus yang dijangkiti. Penyakit ini berkembang melalui dua fasa yang berbeza.

• Pada fasa pertama, gejala seperti flu dan manifestasi generik lain mungkin berlaku, yang mungkin termasuk:
  • Keletihan dan kelesuan;
  • Demam dan menggigil;
  • Sakit kepala dan sakit otot;
  • Muntah, mual, cirit-birit dan sakit perut.

Kira-kira separuh daripada semua pesakit dengan HPS mengalami gejala ini. Pada peringkat awal, maka sukar untuk membedakan jangkitan hantavirus dari influenza, pneumonia atau penyakit virus lain.

• 4-10 hari selepas permulaan penyakit, tanda-tanda dan gejala yang lebih serius berkembang, termasuk:
  • Batuk dengan rembesan;
  • Sesak nafas;
  • Pengumpulan cecair di dalam paru-paru;
  • Tekanan darah rendah;
  • Kecekapan jantung dikurangkan.

Tanda dan gejala lewat tiba-tiba menjadi lebih teruk. Evolusi pesat ke edema pulmonari sering membawa maut, walaupun pengudaraan mekanikal dan campur tangan dengan diuretik kuat. Kadar kematian adalah 50%.

diagnosis

Diagnosis biasanya dirumuskan berdasarkan hasil penyelidikan klinikal dan serologi. Pada fasa awal penyakit ini, jangkitan tidak dapat dibezakan dari demam viral lain. Walau bagaimanapun, jika pesakit telah meningkatkan suhu badan, rasa letih, keletihan dan bersentuhan dengan tikus, manifestasi itu mungkin sangat menimbulkan sindrom pulmonari hantavirus. Doktor boleh menunjukkan analisis lanjut untuk menolak syarat lain dengan persembahan yang serupa.

Kriteria diagnostik untuk sindrom pulmonari hantavirus dipertimbangkan:

• Hasil positif untuk ujian serologi (contoh: ELISA) untuk immunoglobulin M (IgM) atau peningkatan titers hantavirus IgG spesifik;
• Pengesanan langsung kehadiran antigen virus dalam tisu oleh imunohistokimia: ia adalah kaedah yang sensitif, yang memainkan peranan penting dalam diagnosis HPS dan penilaian retrospektif terhadap kelaziman penyakit di kawasan geografi yang jelas;
• Kehadiran urutan RNA virus yang diperkuat oleh tindak balas rantai polimerase (RT-PCR) dalam darah klinikal atau sampel tisu.

Pengasingan virus dari sumber manusia adalah sukar, oleh itu ia tidak dipertimbangkan untuk tujuan diagnostik (dari air kencing ia berjaya pada awal penyakit, dari darah itu kurang konsisten).

Rawatan dan ubat

Pilihan rawatan khusus untuk sindrom pulmonari hantavirus adalah terhad, namun prognosis bertambah baik dengan pengenalan awal, kemasukan segera ke unit rawatan intensif dan sokongan yang mencukupi untuk bernafas.

Terapi peringkat awal mungkin termasuk pentadbiran antipyretik dan analgesik. Menolong pernafasan, melalui intubasi atau pengudaraan mekanikal, dapat membantu pembukaan saluran pernafasan dan berfungsi dan mencegah edema paru-paru. Dalam kes kekurangan paru-paru yang sangat teruk, pesakit mungkin memerlukan oksigenasi membran extracorporeal (ECMO) untuk mengekalkan bekalan oksigen yang mencukupi.

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS)

Demam haemorrhagic dengan sindrom buah pinggang (HFRS) termasuk sekumpulan penyakit serupa klinikal yang disebabkan oleh pelbagai hantavirus , seperti demam berdarah Korea dan nefropati epidemik. Spesies yang menyebabkan HFRS didapati terutamanya di Eropah, Asia dan Afrika. Orang mungkin mengalami demam berdarah dengan sindrom buah pinggang selepas penyedutan agen-agen viral atau selepas sentuhan langsung dari perkumuhan tikus yang dijangkiti dengan membran mukus mata, hidung atau mulut. Juga, orang yang bekerja dengan tikus hidup boleh terdedah kepada hantavirus melalui gigitan dari haiwan yang dijangkiti. Transmisi dari satu manusia kepada yang lain boleh berlaku, tetapi ia adalah kejadian yang sangat jarang berlaku.

gejala

Gejala HFRS berkembang dalam masa 7-15 hari pendedahan kepada bahan yang tercemar, tetapi dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia boleh mengambil masa sehingga 8 minggu untuk muncul. Gejala awal berlaku dengan tiba-tiba dan termasuk sakit kepala, sakit perut, demam, menggigil, mual dan penglihatan kabur. Individu mungkin perasan muka, keradangan dan kemerahan mata atau ruam. Kemudian, gejala mungkin termasuk hipotensi, kejutan akut, kebocoran vaskular dan kegagalan buah pinggang akut, yang boleh menyebabkan beban cecair teruk. Keterukan penyakit bergantung pada beban virus dan bervariasi bergantung kepada virus yang menyebabkan jangkitan. Jangkitan virus Hantaan dan Dobrava cenderung menyebabkan gejala yang teruk, manakala bentuk yang disebabkan oleh virus - virus Seoul, Saaremaa dan Puumala biasanya sederhana. Pemulihan penuh boleh mengambil minggu atau bulan.

diagnosis

Ujian makmal yang banyak digunakan untuk mengesahkan diagnosis HFRS pada pesakit dengan sejarah klinikal yang serasi dengan penyakit ini. Diagnosis disahkan dengan adanya keputusan ujian serologi positif untuk jangkitan hantavirus (IgM atau IgG), pengesanan antigen virus dalam tisu oleh imunohistokimia atau bukti kehadiran urutan RNA virus tertentu dalam darah atau tisu.

terapi

Penjagaan sokongan adalah asuhan penjagaan bagi pesakit dengan jangkitan hantavirus dan termasuk:

• Perpindahan cepat ke penjagaan intensif;
• Pemantauan dan pengurusan yang berhati-hati terhadap keseimbangan elektrolit (contohnya, natrium, kalium, klorida) dan keseimbangan air pesakit
• Mengekalkan tahap tekanan darah dan oksigen yang betul
• Rawatan yang sesuai terhadap sebarang jangkitan sekunder

Dialisis mungkin diperlukan untuk membetulkan beban cecair yang teruk. Ribavirin, ubat antivirus, telah ditunjukkan untuk mengurangkan penyakit dan kematian berkaitan HFRS jika digunakan lebih awal.

prophylaxis

Beberapa pendekatan vaksin klasik dan molekul adalah dalam fasa pra-klinikal pembangunan; halangan terbesar ialah kekurangan model penyakit hewan berkaitan dengan hantavirus yang mencukupi untuk menilai keberkesanan dan keselamatan mereka. Selain itu, tiada terapi antiviral tertentu masih tersedia.

Risiko untuk pelancong

Bagi kebanyakan pelancong, risiko terkena jangkitan hantavirus sangat rendah. Walau bagaimanapun, terdapat risiko yang berpotensi dalam mana-mana persekitaran di mana sejumlah besar tikus hadir, diperparah oleh semua syarat yang memudahkan hubungan. Pelancong, pejalan kaki dan berkemah - yang mungkin terdedah kepada pembawa di negara atau kawasan yang berisiko untuk jangkitan hantavirus - mesti mengambil langkah berjaga-jaga untuk menjaga tikus dari khemah atau penginapan lain, serta melindungi semua makanan dari pencemaran.