keluasan
Terowongan karpal adalah terusan anatomi yang sempit, terletak di sisi palmar pergelangan tangan, di mana tendon melepasi sebanyak 9 buah otot tangan dan saraf yang sangat penting, yang dikenali sebagai saraf median.
9 tendon yang menyeberang terowongan karpal adalah: satu ke otot flexor panjang ibu jari, 4 ke otot flexor dalam jari-jari tangan dan satu lagi ke otot-otot fleksor cetek jari-jari tangan.
Saraf median adalah salah satu saraf yang paling penting di bahagian atas badan. Ia mengambil asalnya dari plexus brachial, kira-kira pada tahap axilla, dan, dari sini, ia pertama kali meliputi seluruh lengan dan kemudian seluruh lengan bawah, sehingga ia memasuki tangan.
Dari sudut pandangan perubatan-klinikal, terowongan karpal terkenal sebagai protagonis sindrom mampatan saraf yang terkenal: sindrom carpal tunnel.
Rujukan anatomi singkat ke pergelangan tangan dan tulang-tulang karpus
Pergelangan adalah rantau anatomi yang berada di hujung bahagian ujung lengan bawah dan yang mewakili bahagian proksimal tangan .
Struktur rangka pergelangan tangan disebut carpus dan termasuk 8 tulang tidak teratur, diatur dalam dua baris 4, yang anatomi memanggil tulang carpal atau tulang carpus .
Carpus mengambil bahagian dalam dua sendi: sendi pergelangan tangan dan sendi karpal-metacarpal .
Sendi pergelangan tangan adalah hasil dari interaksi antara carpus dan radius . Radius, bersama dengan ulna, membentuk rangka lengan bawah.
Sendi karpal-metacarpal, sebaliknya, adalah hasil interaksi antara tulang carpal dan metacarpals . Metacarpals, atau tulang metacarpal, adalah 5 tulang selari sebelum falang proksimal tangan ; falang proksimal tangan adalah elemen tulang pertama yang membentuk jari-jari tangan.
| Tulang carpus: | |
Baris proksimal, iaitu barisan yang paling dekat dengan jejari | scaphoid berbentuk semi bulan triquetrum berbentuk kacang |
Barisan jauh, iaitu barisan yang paling dekat dengan tulang metacarpal | Keystone trapezoid berlaku uncinato |
Apakah terowong karpal?
Terowongan karpal adalah saluran yang sempit yang terletak di sebelah palmar pergelangan tangan, tepat di mana lengan bawah berakhir dan tangan bermula.
Terowongan karpal adalah penting secara anatomik, kerana beberapa tendon dan saraf yang sangat penting, yang disebut saraf median, melaluinya.
Tudung adalah sejenis tisu penghubung berserabut, yang menghubungkan otot ke elemen tulang.
Saraf, sebaliknya, adalah ikatan akson . Akson adalah pemanjangan selular ciri neuron, atau sel saraf. Tugas akson adalah untuk menyebarkan isyarat saraf.
Anatomy
Carpus membentuk struktur tulang cembung pada sisi dorsal tangan dan cekung di sisi palmar.
Konvoi palmar, yang berasal dari anatomi tertentu carpus, dipanggil gerbang karpal .
Di dasar gerbang karpal, satu rangkaian besar tisu penghubung berserabut berkembang, yang disebut ligamen karpal melintang .
Ruang kosong yang dibatasi oleh gerbang palmar dan ligamen karpal melintang adalah terowongan karpal.
BINDING TRANSVERSE CARPALE
Ligament adalah tali tisu penghubung berserat, yang menghubungkan dua tulang atau dua bahagian tulang yang sama.
The ligament carpal melintang, juga dikenali sebagai retinaculum flexor, adalah ligamen panjang dan lebar, yang berjalan di sepanjang pergelangan tangan keseluruhan, dari sisi radial ke sisi ulnar. Di sisi radial, ia mendapati penyisipan pada peringkat tulang carpal yang dikenali sebagai scaphoid dan trapezius ; Walau bagaimanapun, pada sisi ulnar, ia berfungsi pada tahap pisiform dan mengaitkan tulang carpal.
MELALUI STRUKTUR UNTUK TUNNEL CARPAL: TENDONS
Tendon yang melalui terowong karpal adalah tepat 9: tendon flexor panjang ibu jari, 4 tendon dari flexors jari yang dalam dan 4 tendon dari flexors dangkal jari.
- Tudung flexor panjang ibu jari . Flexor panjang ibu jari adalah otot yang membolehkan gerakan fleksi ibu jari. Otot ini dilahirkan di tingkat radium, tepatnya di tuberosity radial, dan berakhir pada tahap falanx kedua ibu jari, tepat dengan tendon yang dipanggil flexor panjang ibu jari;
- 4 tendon flexors yang mendalam dari jari-jari . Flexor yang mendalam dari jari tangan adalah otot yang membolehkan pergerakan fleksi semua jari tangan, kecuali ibu jari. Keempat otot ini timbul, terutamanya, di peringkat ulna dan akhir, masing-masing, pada tahap falal distal indeks, tengah, cincin dan jari-jari kecil, dengan jelas 4 tendon flexors jari yang dalam;
Sekitar tendon flexor panjang ibu jari ada sarung sinovial, yang melindungi struktur tendon yang disebutkan di atas dari gesekan dan menggosok. Satu lagi sarung sinovial, dengan peranan fisiologi yang sama dengan yang terdahulu, melekatkan 4 tendon dari flexors jari yang dalam dan 4 tendon dari lentur cetek jari-jari.
Ada kemungkinan bahawa sesetengah pembaca juga mendengar tendon lain berkaitan dengan terowong karpal: tendon yang disebut otot flexor carpus radial . Perlu ditegaskan bahawa tendon ini tidak menyeberangi terowongan karpal dengan betul, tetapi melewati ligamen karpal melintang; oleh itu adalah tidak betul untuk memasukkannya dalam senarai tendon yang melalui terowong karpal.
Flexor panjang ibu jari dan 8 fleksibel jari (4 mendalam dan 4 dangkal) dapat dikelaskan kepada suara otot ekstrinsik tangan .
Untuk otot-otot ekstrinsik tangan, para anatomi memahami semua otot-otot tangan, satu ujungnya terletak di luar tangan, dalam kes khusus sama ada di lengan bawah dan di lengan.
MELALUI STRUKTUR UNTUK TUNNEL CARPAL: MEDIAN NERVE
Saraf median berasal kira-kira dalam koresponden ketiak, ia mengalir sepanjang seluruh bahagian atas badan dan, melalui terowong karpal pada tahap pergelangan tangan, ia mencapai telapak tangan dan semua jari tangan (tidak termasuk jari kecil).
Saraf median mempunyai kedua-dua fungsi sensitif - kerana ia menjamin keupayaan sentuhan tangan telapak tangan - dan fungsi motor - kerana ia membolehkan pergerakan ibu jari, indeks, tengah dan bahagian jari cincin.
Dengan bantuan angka di bawah ini, pembaca dapat melihat bahawa saraf median melewati terowongan karpal di belakang ligamen karpal melintang dan di antara tendon flexor panjang ibu jari dan kompleks 8 tendon flexors jari.
fungsi
Fungsi terowongan carpal adalah untuk memberikan laluan yang betul kepada 9 tendon yang disebutkan di atas dan kepada saraf median.
Patologi berkaitan
Terowong Carpal dikenali kepada kebanyakan orang kerana ia merupakan lokasi keadaan perubatan penting yang disebut sindrom carpal tunnel .
DEFINISI TUNNEL SYNDROME DAN SYMPTOM CARPAL
Sindrom terowong Carpal adalah satu set gejala yang timbul berikutan pemampatan saraf median, yang dihasilkan oleh struktur tulang dan ligamen terowong karpal.
Sindrom terowong Carpal tergolong dalam kategori sindrom mampatan saraf yang dipanggil. Sindrom mampatan saraf adalah keadaan yang sangat khusus, di mana saraf, dihancurkan oleh tisu di sekeliling, menjadi jengkel dan kehilangan beberapa fungsinya.
Sindrom terowong Carpal bertanggungjawab untuk:
- Sakit di pergelangan tangan, di telapak tangan dan di jari dikawal oleh saraf median (oleh itu ibu jari, indeks, tengah dan bahagian jari cincin);
- Tingling di tangan. Kawasan yang terlibat secara amnya adalah kawasan anatomi yang dilindungi oleh saraf median;
- Rasa kebas . Seperti dalam kes sebelumnya, kawasan yang terjejas biasanya adalah kawasan anatomi yang dialami oleh saraf median.
Secara amnya, gejala-gejala yang dinyatakan di atas muncul secara beransur-ansur - penampilan mereka tiba-tiba tidak mungkin - dan semakin teruk dalam dua situasi: pada waktu malam dan semasa aktiviti manual yang melibatkan pergerakan pergelangan tangan.
Gejala kurang sindrom carpal tunnel:
- Kesakitan membosankan di lengan dan lengan bawah;
- Paraletia anggota badan yang terjejas;
- Perubahan kulit kering dan warna kulit;
- bengkak;
- Hypoaesthesia;
- Kesukaran untuk membengkokkan ibu jari;
- Melemahkan otot (atrofi), yang mengawal pergerakan ibu jari;
- Kesukaran mencengkam objek dan menggunakan tangan yang sakit untuk aktiviti seperti menulis atau menaip teks pada komputer.
SEBAB
Pemerhatian terhadap banyak kes klinikal telah menyebabkan para doktor mengesyaki bahawa permulaan sindrom carpal tunnel mungkin bergantung pada keadaan tertentu tertentu seperti:
- Kehadiran, sejak lahir, terowongan carpal yang sangat sempit. Perlu ditegaskan bahawa tidak semua orang yang mengalami pergelangan tangan yang sangat ketat mengembangkan sindrom carpal tunnel;
- Seks wanita. Statistik dalam tangan, sindrom carpal tunnel adalah satu keadaan yang memberi kesan kepada wanita lebih kerap. Sebab mengapa populasi wanita lebih terjejas daripada populasi lelaki tidak diketahui;
- Kecenderungan yang biasa dengan masalah yang dipersoalkan. Sesetengah penyelidik mendapati bahawa, dalam keluarga tertentu, sindrom carpal tunnel adalah gangguan berulang, yang diturunkan dari generasi ke generasi. Hipotesis bahawa sindrom terowongan karpal akan mempunyai asas keturunan dalam sesetengah pesakit yang akan disiasat selanjutnya;
- Kehadiran patologi tertentu, termasuk diabetes, arthritis rheumatoid, gout, obesiti, pengekalan air kronik, kegagalan buah pinggang dan hypothyroidism;
- Kecederaan pergelangan tangan atau kecederaan. Sekiranya intensiti tertentu, trauma dan kecederaan pergelangan tangan dapat mengubah struktur anatomi terowong karpal. Perubahan struktur terowongan karpal tidak dapat dielakkan bertanggungjawab untuk pengubahsuaian ruang di mana 9 tendon yang diterangkan di atas dan saraf median berlalu. Pengubahsuaian ruang yang melaluinya saraf median boleh menjadi penyebab mampatan terhadap kedua;
- Keadaan mengandung. Atas sebab-sebab yang belum dijelaskan (mungkin ia adalah pengekalan air khas kehamilan?), Kejadian carpal tunnel syndrome di kalangan wanita hamil sangat tinggi;
- Amalan berulang dan berterusan kerja / aktiviti manual tertentu. Walaupun belum ada bukti saintifik untuk ini, nampaknya, dalam sesetengah individu, pengulangan yang berpanjangan dari gerakan tangan tertentu atau kerja manual tertentu bertanggung jawab terhadap microtrauma pada pergelangan tangan dan mampatan saraf median, melalui terowongan karpal .
Antara aktiviti / kerja manual yang nampaknya memihak kepada sindrom carpal tunnel, patut diceritakan, untuk perdebatan yang diprovokasi mereka, bermain alat muzik, menggunakan alat kerja bergetar (gergaji, jackhammer, dll) dan menulis di komputer untuk banyak jam sehari.
DIAGNOSIS
Pada amnya, peperiksaan fizikal yang menyeluruh dan sejarah perubatan teliti mencukupi untuk mendiagnosis sindrom terowong karpal. Penggunaan prosedur diagnostik yang lebih spesifik dan lebih kompleks (contohnya elektromilogi atau kajian konduksi syaraf) hanya berlaku di hadapan kes yang tidak pasti.
TERAPI
Rawatan sindrom carpal tunnel bergantung kepada keparahan dan bagaimana gejala (tempoh gejala). Malah, terapi ini konservatif (atau tidak pembedahan), apabila gejala-gejala itu sederhana, tertanggung dan di tempat selama beberapa bulan; sebaliknya, ia adalah pembedahan, apabila manifestasi klinikal berterusan selama lebih dari 6 bulan dan sangat sengit sehingga mereka secara drastik mempengaruhi kehidupan seharian.
Rawatan konservatif sindrom carpal tunnel termasuk siri ubat-ubatan, iaitu: berehat di pergelangan tangan yang menyakitkan, menggunakan ais di terowong karpal, menggunakan pendakap pergelangan tangan dan mentadbir kortikosteroid dengan cara suntikan oral atau tempatan.
Setakat rawatan pembedahan yang berkenaan, ini terdiri daripada operasi yang bertujuan untuk menguraikan saraf median. Pakar bedah boleh melakukan operasi ini dengan dua cara alternatif: melalui pembedahan klasik (juga dikenali sebagai "terbuka") atau pembedahan arthroscopy. Menurut statistik Anglo-Saxon, lebih daripada separuh daripada mereka menjalani pembedahan, untuk penyelesaian sindrom carpal tunnel, pulih dengan hasil yang memuaskan.
