keluasan
Polymyalgia rheumatica adalah keradangan otot, yang bermula dari bahu, leher dan pinggul, dan kemudian menyebar, tanpa rawatan, ke seluruh tubuh. Gejala utama yang dialami oleh pesakit adalah rasa sakit dan kekakuan otot.
Penyebab yang tepat pada permulaan, pada masa ini, terus kekal tidak diketahui. Walau bagaimanapun, diandaikan bahawa asal-usul polymyalgia rheumatica terdapat kombinasi faktor genetik dan faktor persekitaran.
Apa itu polymialgia rheumatica
Dengan polymyalgia rheumatica bermakna proses keradangan yang menyebabkan kesakitan dan kekakuan otot, terutama di bahu, leher dan pinggul. Dia yang terjejas olehnya menghadapi pelbagai kesukaran untuk bangun dari katil, berpakaian, memasuki / meninggalkan kereta, dengan kata lain, dalam melakukan aktiviti harian yang paling biasa.
Rheumatica polymyalgia menyerupai, di bawah pandangan tertentu, keadaan patologi yang berlainan; apabila ia masih kecil, ia boleh dikelirukan oleh selesema, tetapi pada peringkat kemudian, ia boleh mengingatkan arthritis rheumatoid . Walau bagaimanapun, ia dibezakan dari yang pertama dengan tempoh gejala dan dengan modaliti rawatan, dan dari tempat kedua oleh tapak keradangan (artikular dalam kes rheumatoid arthritis).
RHEUMATIC POLYMALGIA DAN HORTON ARTERITIS
Sering kali, mereka yang mengalami polymyalgia rheumatica juga mengalami artritis Horton pada masa yang sama. Yang terakhir adalah keradangan arteri yang berkaliber sederhana dan besar, terutama yang melintasi kawasan temporal kepala (di kuil-kuil).
Arteritis Horton adalah keadaan patologi yang dapat disembuhkan, tetapi dibandingkan dengan polimialgia rheumatica ia boleh membangkitkan komplikasi yang lebih serius (terutama jika diagnosis atau rawatan terlambat).
Epidemiologi
Setiap tahun satu orang setiap 1, 200 menderita dari polymyalgia rheumatica. Subjek yang dijangkiti sering kali wanita tua (berumur 65-70 dan lebih) wanita (wanita dua kali lebih terjejas daripada lelaki).
Lebih-lebih lagi, individu dari Eropah Utara, terutamanya dari Scandinavia, sangat terdedah untuk memperlihatkan gangguan itu.
Artritis horton dan polymyalgia rheumatica: epidemiologi
Kecuali untuk kejadian ini, ciri-ciri epidemiologi lain yang diterangkan juga berlaku untuk arteritis Horton. Ini mengesahkan persamaan antara kedua-dua keadaan patologi.
Menurut beberapa data statistik, kira-kira 15-30% orang dengan polymyalgia rheumatica juga menderita dari artritis Horton, manakala kira-kira separuh daripada mereka yang mempunyai arteritis Horton terjejas (atau telah di masa lalu) oleh polymyalgia rheumatica.
punca
Penyebab sebenar polymyalgia rheumatica masih tidak diketahui. Mengikut hipotesis yang paling diterima, proses keradangan berasal dari kombinasi faktor genetik dan persekitaran. Oleh itu, kehadiran hanya satu daripada dua komponen ini tidak cukup untuk menyebabkan penyakit itu.
Tetapi apa yang kita rujuk apabila kita bercakap tentang faktor genetik dan persekitaran?
- Faktor genetik . Terdapat orang yang mempunyai kecenderungan semula jadi untuk membangunkan polymyalgia reumatik. Ini predisposisi ditulis dalam gen mereka dan tidak dapat disembuhkan.
- Faktor alam sekitar . Ia telah diperhatikan bahawa, dalam orang yang terdetensi secara genetik, polymyalgia rheumatica sering membuat penampilannya selepas jangkitan virus atau bakteria. Tiada organisma yang lebih berpengaruh daripada yang lain, atau sekurang-kurangnya belum dikenal pasti.
FAKTOR RISIKO
Seperti yang dijangka, terdapat beberapa keadaan yang memihak kepada permulaan polymyalgia rheumatica. Mereka adalah:
- Umur maju . Orang yang berumur 65-70 adalah yang paling terjejas. Ia boleh berlaku, tetapi jarang berlaku, bahawa orang-orang di sekitar umur 50-55 menjadi sakit.
- Seks wanita . Pada wanita, polymialgia rheumatica adalah dua kali lebih kerap seperti pada lelaki.
- Asal Skandinavia . Insiden polymyalgia rheumatica yang lebih besar dicatatkan pada individu dari Eropah Utara, terutamanya dari Sweden, Finland dan Norway. Walau bagaimanapun, sebab-sebab untuk ini belum difahami.
Gejala dan Komplikasi
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Polymyalgia Rheumatica
Kerana gejala yang menyebabkannya, polimyalgia rheumatica menyerupai selesema normal; Walau bagaimanapun, tidak seperti yang terakhir, ia tidak dapat menyelesaikan secara spontan tanpa rawatan.
Gejala-gejala dan tanda-tanda adalah berbeza tetapi semuanya membawa kepada proses keradangan yang bermula pada tahap leher, bahu dan otot pinggul.
Kesakitan otot ( myalgia ) adalah manifestasi patologi utama: ia muncul, pertama, pada satu sisi hanya badan, maka di kedua-dua belah pihak.
Sebagai tambahan kepada myalgia, pesakit biasanya memberi amaran:
- Kekakuan dan kesakitan kawasan yang terjejas oleh myalgia, oleh itu: bahu, leher, pinggul dan anggota badan.
- Pergerakan terhad otot di sebelah sendi
- Mencederakan lutut dan pergelangan tangan
- Demam sederhana (37-38 °)
- Sense of fatigue
- Rasa sakit
- Kehilangan selera makan
- Penurunan berat badan tidak dapat diterangkan
- kemurungan
THE MUSCULAR Pain (MIALGIA)
Seperti yang dinyatakan di atas, sakit otot adalah gejala utama polymyalgia rheumatica; pada mulanya, ia timbul di titik-titik yang tepat badan: leher, bahu dan juga, kemudiannya, cenderung melibatkan anggota badan (kedua-dua bahagian atas dan bawah) dan otot di sebelah sendi (lutut dan pergelangan tangan, khususnya).
Rajah: kawasan merah menyerlahkan kawasan anatomi, di mana rasa sakit dan kekakuan otot dilihat. . Dari laman web ini: //pdg.molig.com
Pesakit, jika tidak dirawat, mengadu kesakitan apabila dia perlu melakukan aktiviti harian yang paling biasa, seperti keluar dari katil atau dari kerusi, masuk atau keluar dari kereta, berpakaian, menyikat, dan sebagainya.
SENSE OF STIFFNESS?
Di bahagian yang sama badan yang terjejas oleh myalgia, pesakit juga mengalami rasa kekejangan otot . Ini adalah isyarat penting kedua polymyalgia rheumatica.
Ketegaran ini dilihat di atas semua pada jam pertama selepas kebangkitan; dari masa ke semasa (jika tiada penjagaan yang sesuai), ia cenderung menyebar ke bahagian lain badan.
KEMURUNGAN
Seseorang akan tertanya-tanya mengapa pesakit dengan polymyalgia rheumatica terkadang mengalami kemurungan . Alasannya adalah mudah: hanya dalam beberapa hari, orang sakit merasa sukar untuk menjalankan operasi harian paling mudah. Fakta ini, khususnya pada subjek orang tua dengan penyakit lain, boleh membawa kesan psikologi yang serius.
KELUAR DENGAN DOKTOR?
Pada mulanya, polymyalgia rheumatica mengingati pengaruh bersama dan boleh disalah anggap ini. Walau bagaimanapun, dalam masa beberapa hari, gejala-gejala, bukannya bertambah, secara teruk memburuk: inilah isyarat bahawa anda perlu menghubungi doktor anda untuk lawatan menyeluruh.
Secara umum, peristiwa berikut tidak boleh diabaikan:
- Kemunculan sakit otot baru
- Rupa ketegaran di mana sudah ada kesakitan
- Kesukaran melakukan aktiviti harian yang mudah
- Mobiliti bersama yang terhad
KOMPLIKASI
Komplikasi polymyalgia rheumatica timbul akibat pengabaian pesakit terhadap gejala yang dia rasakan.
Ini membawa, dalam kes yang kurang teruk, kepada keadaan kesihatan yang semakin teruk dan tahap halangan motor, sementara dalam keadaan yang paling malang arteritis Horton boleh muncul. Tidak jelas bagaimana perkembangannya dari polymyalgia rheumatica, namun ini berlaku dalam bilangan pesakit yang adil.
Bagaimana untuk mengenali arteritis Horton?
Arteritis Horton boleh menyebabkan akibat yang serius, seperti buta lengkap. Oleh itu, adalah penting untuk mengenali gejala-gejala utama dengan segera: sakit kepala yang berterusan (terutamanya di kuil-kuil), kehilangan penglihatan yang mendadak, penglihatan berganda dan kesakitan di rahang atau leher.
Dengan diagnosis awal dan intervensi terapeutik yang tepat pada masanya, arteritis Horton boleh disembuhkan, mengelakkan bahaya komplikasi yang disebutkan di atas.
diagnosis
Gambar: tanda klasik arteritis Horton: pembengkakan arteri yang dipengaruhi oleh keradangan . Dari laman web ini: www.medibird.com
Disebabkan oleh persamaan dengan penyakit lain, polymyalgia rheumatica memerlukan diagnosis yang teliti, yang terdiri daripada pemeriksaan objektif dan pelbagai ujian instrumental dan makmal pada darah pesakit.
Dalam sesetengah kes, jika keraguan berterusan, ia mungkin berguna untuk melaksanakan diagnosis pembezaan yang disebut, di mana pathologi dengan gejala yang sama dikecualikan.
Mengetahui sebab sebenar kesakitan otot adalah penting untuk menetapkan terapi yang paling sesuai.
OBJEKTIF PEPERIKSAAN
Semasa pemeriksaan fizikal, doktor bertanya kepada pesakit bagaimana gejala berlaku dan apabila dia memberi amaran kepada mereka. Selepas itu, dia menilai secara langsung kesakitan apa yang bermakna kepada pesakit, menjadikannya melakukan beberapa gerakan leher, bahu dan kaki.
Menilai keadaan motor halangan adalah sumber banyak maklumat, sangat berguna untuk diagnosis yang betul.
UJIAN DARAH
Jika terdapat kecurigaan terhadap polymyalgia rheumatica, ujian pemendapan erythrocyte yang dilakukan pada darah pesakit boleh memberikan maklumat yang penting. Ini adalah berdasarkan kepada penilaian kelajuan di mana sel-sel darah merah berada di bahagian bawah tiub yang mengandunginya. Pergerakan lebih cepat ini (ESR tinggi), kemungkinan lebih besar adalah adanya keradangan yang berterusan.
Satu lagi parameter darah, yang dapat dikesan semasa keadaan keradangan, adalah kehadiran tinggi protein tertentu, yang dihasilkan oleh hati, yang dikenali sebagai protein C-reaktif .
Kedua-dua ujian, kedua-dua pemendapan dan C-reaktif, adalah cepat dan tidak invasif.
Ujian darah juga menilai:
- Kehadiran agen berjangkit, seperti virus atau bakteria
- Fungsi buah pinggang (tahap kreatinin)
- Fungsi tiroid (jumlah hormon tiroid)
UJIAN INSTRUMENTAL
Ujian instrumental sangat berguna, kerana mereka memberikan gambaran mendalam tisu dalaman (otot, sendi, tulang, dan sebagainya) dan menjelaskan sebab yang tepat bagi myalgia (jika keraguan kekal). Malah, jika ada keradangan, ini diakui, dan akhirnya punca lain yang menyebabkan rasa sensasi yang menyakitkan.
Diagnostik instrumental terdiri daripada: resonans magnetik nuklear (NMR) dan ultrasound.
Resonans magnetik nuklear menyediakan imej tulang dan struktur sendi individu. Membantu membezakan arthritis rheumatoid, yang menyerang sendi, dari polymyalgia rheumatica, yang melibatkan otot.
Ultrabunyi menunjukkan, sebaliknya, keadaan kesihatan otot dan tisu lembut pada umumnya.
Dalam kedua-dua kes, pesakit tidak mengalami sebarang radiasi berbahaya.
DIAGNOSIS HORTON ARTERITIS
Sekiranya arteritis Horton ditambah kepada polymyalgia rheumatica, pesakit ini harus didiagnosis secepat mungkin, untuk mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan.
Dalam kes-kes ini, sebagai tambahan kepada pengiktirafan simptom dan ujian darah (sama seperti polymyalgia rheumatica), pengelompokan dan PET ( tomografi pelepasan positron ) adalah asas.
KRITERIA FUNDAMENTAL UNTUK DIAGNOSIS YANG TURUN
Ringkasnya, agar tidak mengelirukan polymyalgia rheumatica dengan patologi lain (misalnya, arthritis rheumatoid atau influenza), adalah penting untuk mengingati kriteria diagnostik berikut:
- Umur lebih dari 55 tahun
- Rasa sakit di bahu dan / atau pinggul
- Sensasi kekejangan otot, terutamanya pada waktu pagi apabila bangun
- Simptomologi berterusan dan yang tidak menunjukkan tanda-tanda peningkatan dalam tempoh dua minggu
- Ujian darah yang menunjukkan keadaan keradangan dalaman
- Peningkatan pesat dalam gejala dengan permulaan terapi kortikosteroid (lihat bab terapi).
rawatan
Satu-satunya cara untuk berkesan mengubati polymyalgia rheumatica adalah untuk memberi pesakit ubat antiradang yang kuat: kortikosteroid .
Rawatan farmakologi yang lain adalah, bukannya alternatif kepada kortikosteroid, produk ubat-ubatan yang akan diambil secara kombinasi.
Dari sudut pandangan terapeutik, pemakanan yang seimbang, integrasi vitamin dan senaman senaman fizikal (sepadan dengan usia pesakit) memainkan peranan penting.
Masa penyembuhan, walaupun selepas diagnosis awal dan penyembuhan yang teliti, sangat panjang: dari satu hingga dua tahun .
THE CORTICOSTEROIDS
Kesan sampingan rawatan kortikosteroid:
- osteoporosis
- Hipertensi (tekanan darah tinggi)
- Kelemahan otot
- glaukoma
- katarak
- Berat badan
- Diabetes (tahap glukosa darah meningkat)
- Kulit sensitif dan penampilan mudah hematomas
- Melemahkan sistem imun
Dalam subjek dengan polymyalgia rheumatica, kortikosteroid pilihan pertama yang diberikan adalah prednisolon .
Kesan yang menguntungkan adalah segera, tetapi rawatan perlu dikekalkan sehingga doktor menganggap keradangan keletihan.
Dadah diambil secara lisan dan setiap hari. Pada mulanya, dos adalah tinggi, tetapi selepas beberapa minggu ia dapat dikurangkan kepada kuantiti minimum yang mampu mengawal keadaan keradangan.
Satu-satunya masalah yang sebenarnya, yang dikaitkan dengan prednisolone (dan kepada semua kortikosteroid) adalah kesan sampingan: ini banyak dan, jika tidak dikawal dengan teliti, boleh menjadi sangat berbahaya.
RAWATAN UNTUK DITERIMA
Doktor mungkin menetapkan ubat-ubatan untuk dikaitkan dengan kortikosteroid, untuk menurunkan dos yang terakhir dan mengurangkan kesan sampingan. Ini adalah ubat-ubatan yang boleh melawan keradangan dan agen pencetusnya.
- Methotrexate (atau methotrexate ). Mengurangkan tindakan sistem imun (tindakan imunosupresif), dengan itu menyederhanakan keadaan keradangan. Ia membolehkan untuk mengehadkan dos kortikosteroid.
- Anti-TNF . TNF adalah molekul yang mempunyai peranan penting dalam keradangan. Anti-TNF bertindak terhadap TNF, mengurangkan keadaan keradangan.
Untuk mengetahui lebih lanjut: Ubat untuk Rawatan Polymyalgia Rheumatica »
BEBERAPA TIPS UNTUK MENGIKUT
Berikut adalah beberapa petua perubatan yang berguna untuk diikuti jika anda ingin menghadkan kesan sampingan kortikosteroid.
Pertama sekali, adalah baik untuk membetulkan diet, supaya tidak memihak kepada peningkatan tekanan darah dan gula darah (glukosa dalam darah). Oleh itu, tambah garam memasak perlu dielakkan dan makanan berlemak, gula-gula, gula dan alkohol harus terhad, memihak kepada buah-buahan, sayur-sayuran, biji-bijian, daging tanpa lemak dan ikan.
Kedua, suplemen kalsium dan vitamin D terhadap osteoporosis adalah disyorkan.
Untuk maklumat lanjut: Diet untuk Polymyalgia Rheumatica »
Akhirnya, jika usia membenarkannya, adalah penting untuk kekal aktif, kerana senaman fizikal (walaupun sederhana) membolehkan perolehan tulang, penyelenggaraan nada otot dan kestabilan berat badan.
prognosis
Bagi pesakit dengan polymyalgia rheumatica, prognosis bergantung pada dasarnya pada kealpaan diagnosis dan kesesuaian rawatan.
Diagnosis awal membolehkan terapi dimulakan lebih awal, pada masa polymyalgia masih terhad kepada beberapa bahagian badan. Sebaliknya, diagnosis lewat menangguhkan permulaan rawatan terapeutik, meningkatkan kemungkinan komplikasi tipikal polymyalgia rheumatica timbul.
