MRSA - Staphylococcus yang tahan metacillin

keluasan

MRSA adalah jangkitan bakteria manusia yang disebabkan oleh strain Staphylococcus aureus tertentu, kerana ia tahan terhadap beberapa antibiotik seperti penisilin dan cephalosporins.

Rajah: Staphylococcus aureus tahan methicillin dilihat dalam mikroskop optik pengimbasan (pewarna buatan).

Penyakit ini terutamanya memberi kesan kepada orang yang dimasukkan ke hospital; Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ia menjadi semakin meluas walaupun di kalangan orang yang tidak dirawat di hospital, terutama di kalangan mereka yang menghabiskan banyak waktu dalam hubungan rapat dengan individu lain (banduan, atlet pasukan olahraga, pelajar, dll.).

Gejala-gejala yang sangat berubah-ubah: MRSA, sebenarnya, boleh berlaku bukan sahaja dengan bisul, abses dan selulitis yang berjangkit, tetapi juga dengan demam, menggigil, septikemia, endokarditis dan sebagainya.

Terapi bergantung kepada ciri-ciri jangkitan dan keputusan ujian kultur.

Apakah MRSA?

MRSA adalah jangkitan bakteria manusia yang disebabkan oleh strain tertentu Staphylococcus aureus, tahan kepada antibiotik β-laktam seperti penisilin (methicillin, dicloxaciline, nafcilina, oxacilina dan lain-lain) dan cephalosporin .

APAKAH PENYELESAIAN BACTERIA TERHADAP ANTIBIOTIK?

Bakteria menjadi tahan terhadap antibiotik ketika mereka secara tidak sengaja mengembangkan mutasi genetik yang menyebabkan mereka bertahan dalam tindakan bakterisida dadah. Sebagai contoh, mereka boleh memperoleh mekanisme pertahanan yang mereka tidak pernah ada sebelumnya.

Penyebaran bakteria yang tahan antibiotik yang hebat, berlaku dalam dekad yang lalu, dikaitkan dengan penggunaan antibiotik yang sewenang-wenangnya: dengan penyalahgunaan mereka, pada kenyataannya, bakteria terdedah telah dibasmi dan tahannya dibenarkan (yang berada di bilangan kecil) untuk mendapat dominasi dalam spesies.

MAKSUD MRSA

MRSA bermaksud Methicillin Tahan Staphylococcus Aureus . Akronim ini (yang berdasarkan definisi yang diberikan mungkin kelihatan tidak sesuai) dicipta kerana antibiotik pertama, yang mana beberapa strain Staphylococcus aureus terbukti tahan, adalah methicillin.

Apabila ahli biologi dan doktor mendapati bahawa ketahanan terhadap strain ini juga ditujukan kepada penisilin dan cephalosporins lain, istilah MRSA kini telah memasuki istilah biasa dan tidak lagi berubah.

Apakah MSSAs?

Staphylococci yang tidak menstisilin dan penisilin diklasifikasikan sebagai MSSA, yang bermaksud Staphylococcus Aureus yang sensitif Methicillin . Juga untuk ini, akronim yang mengenal pasti mereka tidak sepenuhnya mencerminkan ciri-ciri mereka; Walau bagaimanapun, ia kini telah memasuki penggunaan umum dan telah dikekalkan seperti itu.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus adalah bakteria gram positif, sfera dan asporigin, yang terutamanya menjejaskan mukosa nasofar, kulit dan kelenjar kulit. Jangkitan yang disebabkan olehnya boleh menjadi ringan, jika terhad kepada kulit (impetigo, abses dan bisul), tetapi ia juga boleh membawa maut jika ia melepasi kulit dan merebak di dalam darah atau jantung.

JENIS MRSA

Kes pertama MRSA telah berlaku sejak awal 60-an abad yang lalu dan, sekurang-kurangnya dua puluh tahun, mereka hanya mempunyai pesakit yang dirawat di hospital.

Pada awal 1980-an, individu yang tidak dimasukkan ke hospital juga mula dijangkiti. Yang paling terjejas ialah orang yang menghadiri tempat-tempat yang sangat sesak, seperti penjara, tempat tinggal yang tidak bermotivasi, asrama pelajar, gimnasium dan bilik persalinan, barak dan sekolah.

Oleh itu, tempat jangkitan diambil sebagai parameter untuk membezakan dua jenis MRSA:

• HA-MRSA, di mana HA bermaksud Healthcare-Associated dan merujuk kepada kes-kes MRSA yang menghidapi jangkitan semasa tinggal di hospital.
• CA-MRSA, di mana CA bermaksud Community-Associated dan merujuk kepada semua kes MRSA yang telah menginfeksi jangkitan di luar hospital dan, secara amnya, di tempat yang sesak.

Walaupun jumlah kes CA-MRSA meningkat hari ini, HA-MRSA masih merupakan jenis MRSA yang paling biasa.

punca

Bakteria yang bertanggungjawab untuk MRSA biasanya dihantar melalui hubungan langsung, contohnya melalui tangan individu yang dijangkiti atau dijajah (NB: untuk individu yang dijajah, seseorang dimaksudkan untuk menyebarkan patogen tetapi, walaupun ini, sihat). Laluan transmisi lain diwakili oleh sentuhan kulit kepada kulit dan semua yang pernah disentuh oleh seorang individu yang membawa MRSA (contohnya tuala, cadar, pakaian, dan lain-lain).

MRSA sangat tahan dan dapat bertahan di permukaan objek (mengendalikan pintu, tenggelam, lantai, dll) untuk jangka masa yang lama.

HA-MRSA

MRSA telah, dan terus menjadi, jangkitan tipikal di hospital untuk sekurang-kurangnya tiga sebab:

• Kehadiran luka yang mewakili titik kemasukan bakteria . Sering kali, pesakit dimasukkan ke hospital adalah orang yang mengalami luka (kebetulan atau pembedahan pasca) atau catheterized (iaitu dengan pundi kencing atau kateter intravena); ini bermakna bahawa lebih mudah bagi bakteria seperti MRSA untuk menembusi badan dan mencetuskan jangkitan dengan nama yang sama.
• Kerapuhan pesakit dimasukkan ke hospital . Di hospital, peratusan pesakit yang tinggi adalah tua atau imunosupresi (iaitu dengan pertahanan imun yang berkurang). Kanan dan kekurangan pertahanan imun menjadikan orang lebih rapuh dan terdedah kepada jangkitan.
• Pesakit lain dan bilangan orang yang beredar setiap hari untuk hospital . Hospital adalah tempat yang agak sesak (pesakit, kakitangan perubatan, saudara-mara, pembersih, dan lain-lain); Di samping itu, bilangan orang sakit yang tinggi memudahkan penyebaran penyakit berjangkit.

CA-MRSA

CA-MRSA kurang biasa daripada HA-MRSA, walaupun sejak beberapa dekad yang lalu, bilangan kes yang berkaitan telah meningkat dengan ketara (dan mungkin akan terus bangkit semula).

Faktor yang disukai banyak; Antara yang paling berpengaruh ialah:

• Kehadiran atau tinggal di tempat yang sesak, seperti sekolah, penjara dan pangkalan tentera.
• Amalan sukan sentuhan, seperti rugbi, kerana penghantaran kulit ke kulit patogen lebih mudah.
• Kehadiran potongan dan grazes pada kulit, sebagai akibatnya, untuk penggunaan dadah haram seperti heroin.
• Kekurangan pertahanan imun yang mencukupi. Ini boleh dikaitkan dengan penyakit serius seperti AIDS, lupus erythematosus sistemik dan tumor, atau pemindahan organ.
• Kekurangan pembersihan berkala kawasan yang sangat sibuk, dengan pencemaran akibat semua permukaan dan semua objek yang hadir. Dalam hal ini, teringat bahawa MRSA adalah bakteria yang sangat tahan.
• Kebersihan diri yang buruk. Ini menjelaskan mengapa MRSA kerap di kalangan orang yang tiada tempat tinggal.
• Penggunaan antibiotik yang tidak sembarangan, yang menggalakkan penyebaran strain bakteria yang tahan.

Gejala dan Komplikasi

MRSA dapat menonjolkan diri dengan gejala dan tanda-tanda yang berbeza, bergantung kepada sama ada bakteria yang bertanggungjawab telah menjangkiti kulit atau telah menembusi lebih mendalam mencapai darah dan organ-organ dalaman yang lain dalam tubuh.

KULIT MRSA DIJALANKAN

Apabila MRSA dinyatakan dalam kulit, ia boleh menyebabkan bisul, abses dan fenomena selulit menular.

Jerawat dan abses . Jerawat adalah protuberance kulit, penuh dengan nanah, kerana keradangan dangkal folikel rambut; abses, di sisi lain, adalah koleksi kutu, bakteria, plasma dan serpihan selular, yang juga boleh membentuk di lokasi selain kulit.

Selulit yang berjangkit . Selulit yang berjangkit adalah keradangan akut dan teruk lapisan dermis dan subkutaneus (NB: dermis adalah lapisan tengah kulit, diletakkan di bawah epidermis dan di atas hipodermis). Permulaannya menjadikan kulit merah, hangat, lembut hingga sentuhan, sakit dan bengkak.

Mengikut beberapa anggaran, 75% daripada bentuk CA-MRSA diletakkan di kulit.

MRSA INVASIF

Rajah: Dgn mendidih. Dari laman web ini: prn.org

Apabila bakteria MRSA berjaya mengatasi kulit (yang bertindak sebagai penghalang perlindungan), dan untuk mencapai darah atau tisu dalaman badan, ia boleh menyebabkan akibat yang tidak menyenangkan dan kadang-kadang sangat serius.

Dalam kes-kes yang sederhana, MRSA invasif (ini dipanggil MRSA dilanjutkan kepada darah dan tisu dalaman badan) menyebabkan:

• Demam pada 38 ° C
• menggigil
• Sense of general malaise
• kekeliruan
• Pening
• Sakit otot
• Sakit rasa sakit, bengkak dan kebas di bahagian-bahagian tubuh yang terjejas

Dalam kes yang lebih teruk, MRSA invasif boleh mengakibatkan:

• Septikemia . Ia adalah istilah perubatan yang digunakan untuk menunjukkan kehadiran bakteria berterusan dalam darah; keadaan ini berbeza dengan bakteria, yang mana terdapat kehadiran bakteria sementara dalam darah.

  Sepatisemia yang teruk boleh merosot ke dalam apa yang disebut kejutan septik, yang tanda utamanya ialah penurunan tekanan darah yang ketara (hipotensi teruk).

• Jangkitan saluran kencing (iaitu ureter, pundi kencing dan uretra).
• Endokarditis . Ia adalah proses radang terhadap membran yang menyambungkan rongga dalaman jantung dan empat injap jantung.
• Pneumonia . Ia adalah keradangan paru-paru.
• Arthritis septik . Ia adalah keradangan sendi yang disebabkan oleh bakteria.
• Osteomyelitis . Ia adalah proses menular yang mempengaruhi tulang.
• Bursitis .

Bolehkah abses dan selulitis berjangkit daripada MRSA memberi gejala yang sama seperti MRSA yang menyerang?

Jawapan kepada soalan ini ialah: "Ya, apabila keadaan merosot dan bakteria mencapai darah". Walau bagaimanapun, dengan penjagaan yang sesuai, adalah mungkin untuk mengelakkan masalah ini dan mengawal jangkitan setempat pada kulit (lihat bab pencegahan).

diagnosis

Untuk mengetahui sama ada jangkitan bakteria Staphylococcus aureus sedang dijalankan, ujian kultur harus dilakukan pada sampel darah ( kultur darah ), urine (kencing kencing), sel ( kultur sel) atau dahak. Secara konseptual, mereka semua adalah prosedur yang sama: apabila sampel biologi yang dipilih diambil (contohnya darah), ia disuntik ke dalam media kultur yang berbeza, masing-masing sesuai untuk pertumbuhan bakteria tertentu. Jika pembiakan diperhatikan di dalam tanah yang sesuai untuk pertumbuhan Staphylococcus aureus, itu bermakna jangkitan bakteria yang berterusan disebabkan oleh Staphylococcus aureus .

LANGKAH NEXT: ANTIBIOGRAM

Langkah seterusnya selepas ujian budaya adalah antibiogram, iaitu ujian kepekaan mikroorganisma (dalam kes ini, Staphylococcus aureus ) kepada satu atau lebih antibiotik. Penyiasatan ini bertujuan untuk mengetahui sama ada Staphylococcus aureus didapati dalam pesakit:

• Ia tahan atau tidak kepada penisilin dan cephalosporins (jadi jika ia adalah ketegangan MRSA).
• Ia sensitif kepada beberapa antibiotik tertentu. Antibiotik atau antibiotik yang telah terbukti berkesan akan digunakan semasa menjalani terapi.

rawatan

Rawatan untuk jangkitan Staphylococcus aureus Ketahanan metikilin bergantung kepada sekurang-kurangnya tiga faktor yang berbeza, iaitu:

• Tapak jangkitan, jika terhad kepada kulit atau diperluaskan kepada darah dan kepada beberapa tisu dalaman badan.
• Antibiotik yang mana strain MRSA tertentu didapati sensitif.
• Keterukan gejala di tempatnya.

APAKAH LAKUKAN KEPADA MRSA ADALAH KULIT KULIT?

Untuk bisul dan abses, rawatan yang paling ditunjukkan biasanya adalah pemotongan kawasan yang terjejas, diikuti oleh saliran pus. Kedua-dua operasi ini dilakukan, selepas anestesia tempatan, dengan jarum steril atau pisau bedah.

Untuk selulit berjangkit, sebaliknya, penawarnya terdiri daripada pemberian, secara lisan atau intravena, salah satu antibiotik yang berkesan terhadap antibiogram. Tempoh rawatan, dalam kes ini, adalah berubah-ubah dan boleh berlangsung dari sekurang-kurangnya 5 hari hingga maksimum 14 hari.

APA YANG DAPATKAN BAGI MRSA MELAKUKAN?

Dalam kes MRSA invasif, kemasukan ke hospital dan persatuan beberapa antibiotik diperlukan (satu antibiotik sahaja tidak mencukupi). Pentadbiran ubat-ubatan ini adalah melalui suntikan dan mempunyai tempoh yang berubah-ubah berkaitan dengan organ yang dijangkiti (bahkan boleh mencapai enam minggu).

Apa yang melibatkan kemasukan ke hospital?

Pesakit dengan MRSA dimasukkan ke wad pengasingan untuk melindungi pesakit lain dan mengelakkan penyebaran jangkitan. Mereka boleh menerima kunjungan dari saudara-mara dan rakan-rakan; Walau bagaimanapun, ini mesti melindungi diri mereka dengan baju, topeng dan sarung tangan, dan mengelakkan hubungan dengan orang yang mereka sayangi.

dekolonisasi

Decolonisasi adalah proses yang mana bakteria hadir pada individu yang dijajah dihilangkan.

Senarai antibiotik utama yang boleh digunakan dalam kes MRSA:

• linezolid

• trimethoprim

• clindamycin

• doxycycline

• minocycline

• Teicoplanina

• vancomycin

• daptomycin

Ia dilakukan dengan berhati-hati membasuh kulit (khususnya tangan), dengan bahan pencuci (sabun dan syampu), penyahhidratan dan persediaan berasaskan alkohol.

Untuk mendapatkan hasil yang baik, cukup untuk melakukan keseluruhan prosedur sekali sehari selama 5 hari berturut-turut.

pencegahan

Untuk mencegah HA-MRSA, semua pesakit, kakitangan kesihatan dan mereka yang melawat saudara-mara yang sakit mengamalkan langkah-langkah kebersihan tertentu.

Pesakit mesti berhati-hati untuk mencuci tangan selepas setiap penggunaan mandi dan pada setiap hidangan; Selain itu, mereka mesti memastikan bahawa bilik dan tandas sentiasa dibersihkan dengan baik.

Kakitangan perubatan (doktor, jururawat dan juruteknik makmal) mesti menggunakan pakaian yang dinyatakan (iaitu gaun, sarung tangan dan, dalam kes pesakit dengan penyakit berjangkit, topeng) dan mesti mencuci tangan dengan sabun disinfektan selepas setiap hubungan dengan pesakit (walaupun minimum).

Untuk mengelakkan CA-MRSA, namun, amalan yang baik:

• Basuh tangan anda beberapa kali sehari dan mandi dengan kerap.
• Pastikan kuku jari pendek dan bersih. Dalam kuku, sebenarnya, pelbagai jenis bakteria dapat bersembunyi dan, dengan kuku panjang, lebih mudah menggaruk atau menggaruk orang lain.
• Jangan berkongsi produk yang digunakan secara langsung bersentuhan dengan kulit, seperti sabun, batang deodoran, dan sebagainya.
• Jangan berkongsi tuala.
• Jangan berkongsi pisau cukur, fail paku, berus gigi, berus rambut dan sikat.

Bagaimana untuk mencegah peningkatan MRSA pada tahap kulit?

Adalah amalan yang baik untuk membalut kawasan anatomi yang terlibat dengan kasa steril, sekurang-kurangnya sehingga anda telah diperiksa oleh doktor.

Juga, jika anda telah menyentuh kawasan yang dijangkiti MRSA, anda harus mencuci tangan anda dan mengelakkan kitar semula kasa yang digunakan, yang sepatutnya dibuang ke tong sampah khas.