Fotoensitiviti, Alahan Solar dan Fotodermatosis

keluasan

Risiko yang berpotensi yang berkaitan dengan pendedahan matahari yang berlebihan sekarang adalah jelas dan inilah sebabnya mengapa perlindungan cahaya sentiasa digalakkan. Walau bagaimanapun, ramai yang tidak menyedari fenomena yang boleh mempercepat dan memperburuk kerosakan matahari pada kulit; keadaan ini, dipanggil photosensitivity, terdiri daripada reaktifiti kulit yang tidak normal dan berlebihan kepada sinaran suria (atau buatan).

Subjek fotosensitif dapat mengalami fotodermatosis, iaitu kasih sayang kulit (erythema, urtikaria atau alergi matahari) yang timbul berikutan pendedahan cahaya ringan atau biasanya tidak mencukupi untuk memicu gejala ini. Reaksi fotosensitiviti disebabkan oleh interaksi cahaya matahari dengan beberapa ubat yang diambil oleh pesakit atau dengan keadaan perubatan predisposing tertentu. Reaksi kulit ini dapat diinduksi oleh sebab-sebab yang berbeza: pendedahan matahari adalah faktor penentu untuk permulaan gambar klinikal dan boleh bertanggungjawab secara langsung untuk dermatosis (bentuk langsung), atau bertindak secara tidak langsung, melalui campur tangan bahan photosensitizers (bentuk pengantara). Bentuk langsung tergolong dalam satu siri patologi dermatologi yang diinduksi atau diburuk di atas semua oleh sinar ultraviolet (UV); Contoh klasik diwakili oleh vitiligo

Artikel berikut memberikan gambaran tentang beberapa keadaan perubatan yang berkaitan dengan fotosensitiviti.

Alergi dan tindak balas fototoksik

Fotodermatos mewakili ungkapan klinikal tindak balas alahan atau fototoksik kepada matahari. Penyakit kulit ini dibentangkan dengan manifestasi yang berbeza dan jelas yang dapat dikenal pasti, tetapi ciri utama yang menyatukan mereka adalah fotosensitiviti tinggi.

Tindak balas fototoksik

Reaksi fototoksik menjadi jelas dalam masa 24 jam pendedahan matahari (permulaan cepat). Ia secara umumnya memperlihatkan dirinya sebagai kerengsaan, sama dengan selaran matahari yang dibesar-besarkan, terhad kepada kawasan kulit yang terdedah kepada matahari. Sinaran suria bertindak balas dengan bahan fotosensitisasi, yang boleh diaktifkan dan diubah menjadi sebatian toksik, yang seterusnya mencetuskan tindak balas keradangan pada kulit. Tahap manifestasi sangat dipengaruhi oleh dos kimia yang terlibat dan bebas dari campur tangan sistem kekebalan tubuh. Lihat foto dermatitis sentuhan fotosoksik.

Tindak balas Photoallergic

Walau bagaimanapun, dalam tindak balas photoallergic, sistem imun mengganggu, jadi tindak balas imunologi yang dimediasi sel diaktifkan. Oleh itu, jenis intoleransi terhadap matahari kelihatannya mengungkapkan perubahan sistemik. Erupsi muncul pada mulanya di kawasan kulit yang terdedah kepada radiasi ultraviolet dan kadangkala boleh menyebar walaupun di kawasan yang tidak terjejas secara terus oleh matahari. Photoallery, seperti yang berlaku dalam manifestasi alahan lain, cenderung berlaku pada individu yang sensitif sebelum ini: pendedahan berulang kepada alergen yang sama, yang ditambahkan kepada pendedahan kepada radiasi matahari, boleh menyebabkan tindak balas ciri dengan bintik-bintik kulit yang reddened dan gatal, desquamation, dan, kadang-kadang, lepuh. Reaksi alahan terjadi lebih awal daripada yang phototoxic, umumnya 24-72 jam selepas pendedahan matahari, kerana mereka memerlukan pengaktifan sistem imun untuk menunjukkan tindak balas keradangan. Selalunya agen yang bertanggungjawab untuk tindak balas alergi adalah ubat yang digunakan secara topikal, tetapi jenis ini tidak bergantung kepada dos bahan fotosensitisasi, yang juga boleh menjadi sangat kecil. Lihat foto dermatitis hubungan fotostat.

Gejala dan Diagnosis

Tahap pendedahan yang diperlukan dan keparahan tindak balas adalah berbeza bagi setiap orang.

Seperti yang kita lihat dalam bab sebelumnya, tindak balas keradangan kulit mungkin berkaitan dengan alergi atau disebabkan oleh kesan toksik langsung. Wajah, lengan dan dada atas adalah kawasan kulit yang paling kerap terkena.

Umumnya, gejala berikut mungkin muncul dalam subjek fotosensitif:

Sakit, kemerahan dan bengkak;
Urtikaria atau lesi ekzematik, dengan letusan gatal atau lepuh (atau bisul);
Hyperpigmentation (bintik gelap pada kulit);
Komplikasi sistemik: menggigil, sakit kepala, demam, loya, keletihan dan pening.

Fotensitiviti kronik (jangka panjang) membawa kepada parut dan penebalan kulit, serta meningkatkan risiko kanser jika etiologi adalah genetik. Untuk menentukan jenis reaksi yang dipengaruhi oleh foto, doktor terutamanya melakukan pemeriksaan objektif dan mengumpul maklumat lengkap mengenai anamnesis. Ujian darah dan air kencing mungkin ditunjukkan untuk mengesan sebarang penyakit yang berkaitan atau untuk mengecualikan sebab-sebab lain metabolik dan genetik. Ujian alergi (foto-patch atau ujian foto) dapat membantu mengenal pasti bahan-bahan yang boleh mencetuskan atau memburukkan keadaan.

punca

Kesan fotosensitif dan tindak balas alergi terhadap cahaya matahari boleh diklasifikasikan mengikut etiologi mereka dalam empat kumpulan berikut:

dermatoses	punca
Fotodermatosdiopati	Puncanya tidak diketahui, tetapi pendedahan UV menghasilkan entiti patologi yang jelas, yang mungkin termasuk: Urtikaria suria; Letusan cahaya polimorfik; Dermatitis actinic kronik; Vaksin hidroa; Letusan musim bunga kanak-kanak; Prinsip aktinik.
Fotodermatos eksogen	Fotoensitiviti didorong oleh bahan fotosensitisasi yang digunakan secara tempatan atau diberikan secara lisan, contohnya beberapa ubat (amiodarone, tetracycline dan sebagainya), kosmetik, tumbuhan (hypericum), sayur-sayuran, buah-buahan, bahan kimia, minyak wangi, pewarna, kuman, dan lain-lain. . Fotodermatos eksogen (atau disederhanakan) termasuk: Hubungan fotoallergik dan phototoxic atau dermatitis sistemik; Fitofotodermatosi.
Photodermatos metabolik	Fotosensitif adalah akibat ketidakseimbangan atau ketidakseimbangan metabolik. Gangguan metabolik yang paling biasa adalah: pellagra; Porphyrias: porphyria cutanea tarda (hepatic), protoporphyria erythropoietic, porphyria variegata, porphyria erythropoietic kongenital (penyakit Gunther).
Fotodermatos genetik	Reaksi ini disebabkan oleh penyakit genetik yang sedia ada dan bergantung, di atas semua, mengenai kekurangan perlindungan cahaya semula jadi, seperti dalam kes: Xeroderma pigmentoso; albinism; Sindrom mekar; Sindrom Rothmund-Thomson.

Fotodermatos sekunder

Juga dikenali sebagai dermatosis yang memudaratkan foto

Sesetengah keadaan dermatologi mungkin bertambah buruk berikutan pendedahan kepada cahaya matahari: dalam kes-kes ini, fotosensitiviti adalah menengah kepada patologi sedia ada, yang menjadikan kulit sangat mudah terdedah dan reaktif kepada rangsangan yang diwakili oleh matahari. Fotografi mempunyai peranan penting dalam rupa manifestasi klinikal.

Dermatosis gambar yang diperburuk termasuk:

Lupus erythematosus (terutamanya subakut dan bentuk sistemik);
dermatomyositis;
Herpes simplex;
Penyakit Darier;
rosacea;
Pemphigus;
Dermatitis atopik;
Ekzema atopik;
psoriasis;
Vitiligo.

gejala

Bagaimana mengenali fotodermatos dan alahan matahari

Antara gangguan kulit ini adalah mungkin untuk membezakan reaksi akut (cepat dan tiba-tiba) atau reaksi kronik (jangka panjang). Berikut adalah beberapa contoh.

Fotosensitiviti akut

Letusan cahaya polimorfik (atau dermatitis solar polimorfik) : ia adalah punca yang paling umum dalam fotosensitiviti akut dan merangkumi pelbagai spektrum reaksi. Ia berlaku paling biasa sebelum usia 30 tahun dan terutamanya memberi kesan kepada wanita. Letusan polimorf dalam cahaya muncul sebagai letusan vesikular papular atau papular (buih kecil serous) erythematous (kulit merah) dan gatal, dalam beberapa jam atau hari dari awal pendedahan kepada matahari, dan boleh bertahan beberapa hari atau lebih minggu . Rawatan ini terdiri terutamanya daripada penggunaan kortikosteroid lisan atau topikal dan penggunaan pencegahan pelindung matahari. Antihistamin boleh melegakan gatal. Keadaan ini secara amnya bertambah baik dengan pendedahan beransur-ansur kepada matahari, yang boleh menyebabkan toleransi yang lebih besar kepada sinaran UV.
Urtikaria suria : ia adalah penyakit jarang yang biasanya menjejaskan wanita antara 20 dan 40 tahun. Ia membentangkan satu siri gejala tipikal tindak balas alahan: gatal-gatal, pembakaran, kegatalan dan kerengsaan, yang berkembang selepas beberapa minit pendedahan kepada cahaya matahari (dalam masa kira-kira 5-10 minit) dan biasanya berlangsung beberapa jam. Orang yang mempunyai kawasan terjejas yang sangat besar mungkin mempunyai gejala sistematik yang berkaitan, termasuk sakit kepala, mengi, pening, kelemahan dan mual. Sarang surya boleh dirawat dengan antihistamin, kortikosteroid dan terapi desensitisasi (fototerapi).
Subacute cutaneous lupus erythematosus (SCLE) : ia berlaku dengan letusan atau psoriasiform (eruptive seperti dalam psoriasis) letusan, yang berlaku dalam masa beberapa hari selepas pendedahan matahari dan berlangsung beberapa minggu. SCLE dirawat dengan kortikosteroid untuk penggunaan topikal atau oral dalam fasa akut. Pihak pengurusan juga termasuk penggunaan pelindung matahari dan pakaian pelindung. Rawatan lain yang mungkin termasuk thalidomide, antimalarials, retinoids, interferon dan immunosuppressants.
Potensitivity Mediated: reaksi fototoksik dan alahan mungkin akibat kesan buruk dari beberapa ubat-ubatan topikal atau sistemik yang sering ditetapkan. Bagi sesetengah individu, walaupun sesetengah pelindung matahari boleh menyebabkan masalah timbul. Reaksi teraruh boleh menjadi fototoksik (kerosakan tisu secara langsung) atau alah (kerosakan dimediasi secara imunologi). Reaksi fototoksik adalah permulaan yang pesat, lebih biasa dan sama dengan selaran matahari yang teruk. Reaksi alergi cenderung menyerupai dermatitis kontak alahan dan mungkin mempunyai permulaan yang terlewat (24-72 jam). Reaksi lichenoid, subakut kutaneus lupus erythematosus atau pseudoporphyria juga boleh berlaku. Luka phototoxic yang berulang boleh menyebabkan penuaan kulit pramatang dan peningkatan risiko kanser. Pengurusan melibatkan penggunaan kortikosteroid topikal atau sistemik (jika teruk), pelindung matahari (jika bukan penyebab fotosensitif) dan pembatasan agen penyebab (jika mungkin dan ditunjukkan oleh doktor).

Berikut adalah beberapa contoh bahan yang boleh mencetuskan pelbagai jenis tindak balas:

Kesan toksik langsung:

Antibiotik, seperti tetracyclines dan sulfonamides;
Antifungal, seperti griseofulvin;
Derivat tar dan psoralen, digunakan secara topikal untuk psoriasis;
Retinoid, seperti tretinoin dan ubat-ubatan yang mengandungi asid retinoik, digunakan untuk jerawat;
Ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), seperti ibuprofen;
Ejen kemoterapi;
Sulfonylureas, ubat oral yang digunakan untuk kencing manis;
Ubat antimalaria, seperti kina dan ubat lain untuk merawat malaria;
diuretik;
Antidepresan, seperti tricyclics;
antipsikotik;
Ubat anti-keresahan, seperti benzodiazepin.

Reaksi alergi:

Perfume dan kosmetik;
Pelindung matahari dengan PABA;
Detergen perindustrian yang mengandungi salislanilida.

Pemotretan kronik

Penekanan kritikal kronik nampaknya kurang biasa daripada ekspresi klinikal akut. Kekerapan tidak pasti, kerana ia mungkin didiagnosis. Letusan itu biasanya terdapat sepanjang tahun, tetapi kadang-kadang jelas terutama pada bulan-bulan hangat. Pendedahan kepada cahaya matahari dapat menguatkan letusan atau menghasilkan beberapa perubahan. Titik utama untuk diagnosis adalah bahawa ruam hanya terhad kepada kulit yang terdedah.

Dermatitis actinic kronik : keadaan yang jarang berlaku, yang terutamanya mempengaruhi lelaki tua dan dicirikan oleh lesi ekzematous pada kulit yang terdedah kepada matahari, terutama pada kulit kepala, muka, belakang tangan dan dada. Ia merangkumi pelbagai gangguan berkaitan dan sering timbul akibat tindak balas alergi, yang membawa kepada fotosensitiviti yang berterusan. Wabak menjadi lebih teruk pada bulan-bulan musim panas, ketika tubuh terdedah kepada jumlah terbesar sinar UV. Rawatan yang berkesan memerlukan pencegahan yang ketat semasa pendedahan matahari, desensitisasi dengan fototerapi atau ubat imunosupresif.
Actinic prurigo : ia adalah penyakit yang jarang berlaku, dicirikan oleh papules yang sangat pruritic dan nodul, yang berkembang menjadi tompok-tompok yang cerah dan parut akibat pendedahan kepada cahaya matahari.
Tidak seperti gangguan lain yang dicirikan oleh photosensitivity, photouruced prurigo actinic mungkin berterusan sepanjang tahun, dengan lesi yang berlaku walaupun pada musim sejuk. Penggunaan berulang pelindung matahari yang berulang berguna, tetapi abstensi lengkap dari matahari mungkin satu-satunya cara pencegahan yang paling berkesan. Steroid topikal atau sistemik, antimalarial dan thalidomide juga boleh digunakan.
Porfirma kelahiran lewat : ia adalah bentuk fotosensitif yang jarang berlaku yang terutamanya mempengaruhi lelaki dewasa. Ia membentang dengan erosions (ulser) dan bisul selepas trauma kecil, terutamanya di belakang tangan dan lengan bawah. Dos porfirin kencing menegaskan diagnosis. Gangguan ini terutamanya dirawat dengan kloroquine.
Sistemik lupus erythematosus (SLE) : penyakit autoimun kronik yang sering muncul dengan ruam di muka (terutamanya di hidung dan pipi) dan gejala sistemik. Luka kulit yang berkaitan dengan Lupus adalah sangat sensitif dan, jika terdedah kepada cahaya matahari, boleh menyebabkan parut atau depigmentasi. Parut yang terbentuk di bibir mesti diperhatikan dengan teliti, kerana ia boleh menyebabkan kanser kulit sel skuamosa (SCC). Sesetengah pesakit juga boleh membuat patch serpihan merah di bahagian belakang dan dada selepas pendedahan matahari. Sistemik lupus erythematosus yang diperburuk oleh fotosensitiviti boleh dirawat dengan kortikosteroid oral atau tablet antimalaria; walaupun pembedahan laser boleh membantu mengurangkan saiz parut dan luka.

terapi

Dengan beberapa jenis dermatosis, doktor boleh menggunakan fototerapi (terdedah kepada cahaya) untuk menghilangkan kulit atau membantu mengawal gejala. Langkah-langkah farmakologi bergantung sepenuhnya kepada jenis tindak balas dan keadaan perubatan yang berkaitan.

Secara umum, petunjuknya termasuk:

Antihistamin, untuk mengurangkan gejala gatal;
Steroid, untuk melegakan gejala yang dikaitkan dengan keradangan;
Glucocorticoids (jangka pendek), untuk membantu mengawal letusan;
Immunosuppressants, untuk menekan tindak balas imun pada pesakit yang sangat sensitif terhadap matahari dan untuk kes klinikal yang paling serius.

Bagi mereka yang tidak dapat dirawat dengan fototerapi, doktor boleh menetapkan hydroxychloroquine, thalidomide, beta-carotene atau nikotinamide . Orang yang memerlukan terapi steroid topikal atau sistemik perlu sentiasa dipantau. Juga, sesiapa yang mudah terdedah kepada tindak balas photoallergik atau fototoksik perlu mengesan kekerapan dan tempoh gejala. Maklumat ini dapat membantu anda menguruskan rawatan dengan cara yang paling sesuai.

Prognosis dan Komplikasi

Kebanyakan tindak balas fotosensitif menyelesaikan secara spontan dan tidak menyebabkan kerosakan kekal. Walau bagaimanapun, gejala boleh menjadi teruk apabila terdapat penyakit mendasar atau apabila pendedahan kepada matahari telah berlebihan.

Komplikasi boleh:

Hyperpigmentation atau bintik gelap pada kulit, walaupun selepas resolusi keradangan;
Penuaan kulit awal;
Karsinoma sel basal kulit, karsinoma spinoselular atau melanoma.

kesimpulan

Dalam sesetengah kes, fotosensitif boleh menjadi masalah yang serius. Sesetengah ubat, seperti antibiotik fluoroquinolone, telah menyebabkan lesi kulit yang ganas dan ganas, termasuk sel basal dan karsinoma sel spinoselular, dalam model haiwan. Kajian kawalan kes baru-baru ini telah membuktikan bahawa agen fotosensitif dapat meningkatkan kejadian kanser kulit juga pada manusia. Oleh kerana banyak ubat photosensitizing sangat penting untuk mengekalkan atau memulihkan kesihatan dan kualiti hidup, adalah penting untuk mengamalkan gabungan langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan pendedahan langsung kepada matahari dan memastikan perlindungan cahaya yang mencukupi.

Dalam pengertian ini, ada kemungkinan contohnya:

Merancang aktiviti luar, mengelakkan jam apabila cahaya matahari paling sengit (10: 00-16: 00);
Kerap kali memohon pelindung matahari dan perlindungan spektrum luas (untuk individu fotosensitif sekurang-kurangnya satu SPF 30 atau lebih tinggi disyorkan);
Pakai pakaian pelindung matahari, termasuk topi yang luas dan cermin mata hitam.