Teori pemulihan selepas kecederaan ligamen anterior cruciate

Oleh Dott.Luca Franzon

Anterior Cruciate Ligament (ACL) adalah salah satu daripada asas kestabilan lutut. Ia mengelakkan pergerakan translasi anterior tibia pada femur. Struktur ini sangat ditekankan semasa pelbagai jenis sukan dan rehatnya adalah peristiwa yang agak kerap (lihat Tab 1). Kekurangannya mengubah biomekanik lutut dengan kegagalan tiba-tiba dalam sokongan pada anggota yang terjejas, oleh itu kerosakan artikular selanjutnya (meniscal dan cartilaginous) yang membawa kepada arthrosis bersama awal.

Selalunya di dalam bilik berat kita dihadapi dengan orang yang mesti memulihkan atau mempersiapkan campur tangan pembinaan semula ACL. Tujuan program pemulihan adalah untuk memulihkan kestabilan, mobiliti, kekuatan, fleksibiliti dan keupayaan untuk melaksanakan semula isyarat teknikal tertentu, cuba membawa anggota trauma ke nilai yang sama, jika tidak sama dengan tempoh sebelum kecederaan.

Pembedahan telah membuat kemajuan besar mengenai teknik pembinaan semula pelbagai sendi, tetapi yang sama tidak boleh dikatakan berkaitan dengan pemulihan. Selepas kecederaan, adalah perlu untuk merancang program pemulihan yang merangkumi tempoh persediaan untuk campur tangan dan tempoh pemulihan selepas rawatan.

Masa pra-operasi adalah sangat penting kerana ia akan membolehkan orang yang mengalami trauma itu hadir pada tarikh operasi dengan tropisme otot yang baik, oleh itu dapat memulihkan dirinya lebih cepat dan lebih baik. Masalah tempoh pra-operasi adalah bahawa tidak ada kajian yang tepat tentang apa yang baik untuk dilakukan, dan terlalu sering kita bergantung pada peluang, membuat lebih banyak kerosakan daripada yang ada pada mulanya. yang

kemalangan tidak hanya mempengaruhi struktur, biasanya ia sentiasa mengubah walaupun struktur yang dekat dengannya, jadi tidak benar bahawa sejak saya rusak, saya boleh melakukan segala-galanya yang sudah rosak dan saya tidak mencipta lagi kerosakan. Sebaliknya, saya membuat beberapa kerana jika berhampiran dengan struktur yang trauma terdapat sebahagian yang cedera, saya berisiko memecahkannya sepenuhnya. Satu protokol yang baik untuk digunakan selepas tempoh yang diperlukan untuk decongest sendi yang cedera, mesti menggunakan senaman yang memulihkan pelbagai gerakan, yang menguatkan otot dari anggota yang terkena dan yang merangsang sistem proprioceptive.

Setelah hari operasi berakhir, tempoh pemulihan sebenar akan bermula. Terdapat pelbagai pemikiran yang berbeza. Shelbourne dan Nitz mencadangkan satu protokol dipercepat dengan jumlah beban serta-merta dan kembali ke sukan sekitar bulan ke-4. Ehlenz, Grosser, Zimmermann mencadangkan keamatan 40/60% bilangan ulangan 8-12 (ideal 10) irama lambat dan tanpa gangguan, 3-5 siri untuk princpanti 5-8 siri untuk atlet canggih.

Masalah besar yang harus dihadapi ialah pengetahuan semasa mengenai masa pemulihan dan penyatuan neo-ligament yang ditanam tidak dapat menentukan kapan dan dengan apa latihan pemulihan beban benar-benar selamat dan berkesan. "Hubungan antara latihan terapeutik dan tingkah laku biomekanik neo-ligamentum tidak jelas" (Beynnon 1992). Beynnon sendiri memasukkan arthroscopic dalam transducer voltan vivo untuk mencatat ubah bentuk yang ACL menjalani semasa latihan rantai kinetik tertutup dan terbuka. Ia dimaksudkan dengan latihan rantai kinetik terbuka "ketika segmen distal bebas bergerak di angkasa" (Palmitier 1991) sementara latihan ini mempunyai rantai kinetik tertutup "apabila segmen yang tidak disengaja tetap" (Palmitier 1991).

Semasa pemulihan, penting untuk memilih senaman yang betul dan kurang berbahaya untuk membawa atlet kembali kepada keadaan bentuk yang optimum. Semasa latihan dengan rantai kinetik terbuka, didapati bahawa dalam lanjutan terakhir lanjutan lutut dari 30 ° hingga 0 ° tekanan pada LCA adalah besar. Untuk memilih latihan yang terakhir dengan rantai kinetik tertutup yang tidak membebani ligamen yang dikendalikan dan menentukan rangsangan yang baik untuk pembangunan otot, semua dengan keselamatan yang baik tidak berbahaya. Latihan rantai kinetik yang tertutup juga memberi peluang untuk melakukan penggabungan bersama oleh ischiocruralis yang menentang gelongsor anterior tibia pada tulang paha. Apabila menjalankan latihan rantai kinetik tertutup, sudut fleksi batang juga akan menjadi penting, kerana "lebih banyak pinggul memfleksikan lebih banyak otot yang keluar dari ischium ke kaki menjalani pemendekan relatif dan semakin mereka cenderung" (Kapandji 1974 ).

Semasa pergerakan lanjutan untuk pembesaran kaki yang banyak mampatan dan daya ricih berlaku di peringkat ACL, maka ia adalah senaman yang harus dinasihatkan bagi mereka yang ingin memulihkan lutut terutama pada bulan pertama pembedahan pasca.

Semuanya kelihatan jelas pada ketika ini, iaitu mereka yang telah menjalani pembinaan semula ACL harus mengelakkan latihan rantai kinetik terbuka dan menggunakan mereka yang mempunyai rantai kinetik tertutup. Tesis yang dijelaskan di atas telah dipersoalkan dalam sebuah artikel yang diterbitkan dalam "The American Journal of Sports Medicine" berjudul "The Strain Behavior of Lterior Cruciate Anterior During Squatting and Active Flexion-Etension. latihan ". Beynonn, Johnson et al. Kajian terdahulu (1995) telah dikemaskini dan dipersoalkan, menekankan bahawa "Nilai ketegangan maksimum LCA yang diperoleh semasa jongkong bebas tidak berbeza daripada yang diperolehi semasa lenturan aktif dan lanjutan yang dilakukan dalam rantai kinetik terbuka.

Dengan ini saya tidak mahu membuat kekeliruan tetapi untuk menggariskan bahawa planet pemulihan masih harus diterokai dan memahami dengan lebih baik. Jadi peraturan yang mesti digunakan untuk memulihkan sendi yang cedera adalah akal fikiran dan keperibadian mutlak, umur, jantina, disiplin sukan yang diamalkan, tahap atlet dan banyak komponen lain memastikan bahawa semuanya berjalan ke arah yang betul atau tidak .

Adalah penting untuk bekerjasama dengan doktor yang menjalankan operasi dan memastikan bahawa orang yang kita bertindak adalah tertakluk kepada ujian yang sesuai untuk melihat apakah jalan yang diambil adalah betul atau jika sesuai untuk membetulkan sesuatu dalam perjalanan. Di bawah saya membentangkan draf apa yang boleh menjadi senarai yang ditetapkan untuk diikuti jika anda perlu memulihkan ACL.

DARI 1 hingga 5 hari selepas operasi

Urut saliran limfa yang sedikit

Pemanduan pasif 0 ° -70 °

Pengerahan Patella

Beban separa dengan menggunakan tongkat

Permulaan elektrostimulator frekuensi rendah

DARI 6TH HARI HARI 15

Pemanduan pasif 0 ° -80 °

Berjalan dengan kruk

Penguncupan isometrik

Elektrostimulasi frekuensi rendah

Latihan kognitif memunggah melalui sokongan calcaneal dengan penggunaan peta

Pesongan separa pada dinding 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Cari pelanjutan penuh

krioterapi

DARI 16 HARI hingga 45 hari

Pemanduan pasif 0 ° -110 °

Lentur pasif di dinding 0 ° -100 °

Melaksanakan latihan kognitif dengan menggunakan peta

Proprioceptivity dari duduk dengan bola besar dan kecil

Penguncupan isometrik

Skuad bipodalic mini

Basikal dari 5 hingga 10 minit

Akhbar kaki bipodalic

Berjalan tanpa tongkat

Pelanjutan pasif penuh

krioterapi

DARI 46 HARI hingga ke-60

Berjalan dengan mata tertutup

Berjalan di atas bukit bukit roulant

Langkah salib dan sampingan

Tablet proprioceptive

Bersih elastik

Squats tunggal-teras 0 ° -30 ° (3x10)

Penguncupan isometrik

Mendirikan postur monopodal dengan mata tertutup

Langkah 2-4 minit dengan sokongan lengan

Basikal 15 minit

Tekan kaki monopodalik dalam bentuk piramid

Curl kaki

Peregangan (PNF)

Cryotherapy

DARI 61 ° HARI hingga 120 hari

Sambungan kaki 90 ° -30 °

Basikal 20 minit

Langkah 5 minit

Curl kaki

Tekan kaki monopodal

Tapie roulante 10 corsa

Perlumbaan di tempat, dalam bulatan, ditendang

Melangkau tali

Melompat submaximal

Perubahan arah

Bipedal dan monopodalic berhenti di laman web

DARI 120 ° hingga 180 ° HARI

Meningkatkan beban pada semua mesin isotonik

Lanjutan kaki lengkap

Latihan vaskular Cardio

Perlumbaan ke 8

Slip sampingan

Perjalanan maksimum

Lompat maksimum

Latihan ketangkasan dengan alat khusus

Laluan Athletic

RUJUKAN

Shelboume KD, Nitz P: Pemulihan dipercepatkan selepas pembinaan semula ligamentum anterior cruciate. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, Paus MH, Wertheimer CM, dan lain-lain: Kesan pendakap lutut berfungsi pada ketegangan pada ligamen anterior cruciate di vivo. J Bone Bersama Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Mekanisme penegangan ligamen anterior cruciate, di Jackson DW (ed): Ligament Anterior Cruciate: Konsep Masa Kini dan Masa Depan. New York, Raven Press, Ltd., 1993, ms 259-272

Palmitier RA, An KN, Scott SG, et al: Kinetik rantai Kinetic dalam pemulihan lutut. Sukan Med 11: 402-413, 1991

Pendidikan semula selepas kecederaan ligamen anterior cruciate