Apakah mereka?
Metastasis tulang adalah komplikasi kerapuhan maju yang kerap. Berikutan paru-paru dan hati, tulang adalah salah satu daripada tapak metastasis yang paling biasa untuk kebanyakan kanser.
punca
Metastase berlaku apabila sel-sel kanser, melalui aliran darah atau limfatik, berhijrah dari tapak tumor utama ke organ atau tisu lain, mengambil akar dan menimbulkan pembentukan neoplastik baru. Dalam sesetengah kes, sel-sel ini mencapai tulang, di mana mereka mula berkembang.
Metastasis tulang boleh mewakili tanda pertama neoplasma atau ia boleh berlaku bertahun-tahun selepas rawatan tumor primitif.
Nota . Metastasis tulang lebih umum daripada tumor tulang primitif, terutama pada orang dewasa.
Osteolitik dan Osteoblastik Metastasis
Di bawah keadaan biasa, tulang mengalami pembentukan semula berterusan: osteoklas mengatasi penyerapan (menghancurkan tisu tulang), manakala osteoblas bertanggungjawab untuk pemendapan tulang (mereka membina tisu tulang). Disregulasi proses-proses ini oleh sel-sel tumor membawa kepada dua fenotip berbeza:
- Metastasis tulang Osteolitik : dicirikan oleh pemusnahan tulang normal di kawasan tertentu; ia adalah kerosakan yang paling biasa dalam tumor yang merebak dari paru-paru, tiroid, buah pinggang dan usus besar.
- Metastasis tulang osteoblastik : pemendapan tisu baru berlaku sebagai tindak balas kepada penyebaran kanser. Proses ini menyebabkan pertumbuhan yang tidak normal, di mana struktur tulang lemah dan cacat. Ia paling sering dijumpai dalam kanser prostat, kencing dan perut.
Perbezaan ini tidak mutlak; ramai pesakit dengan metastasis tulang mempunyai luka osteolitik dan osteoblastik.
Dalam kedua-dua jenis lesi, disistulasi proses pembentukan semula tulang biasa membawa kepada kecacatan tulang. Tulang-tulang tersebut diubah tidak dapat menahan tekanan mekanikal biasa dan terdedah kepada patah patologi, mampatan dan ketidakstabilan.
gejala
Metastasis tulang boleh menyebabkan pelbagai gejala, yang boleh menjejaskan kualiti hidup atau memendekkan kelangsungan hidup pesakit. Sesetengah tumor lebih mudah metastasize pada tulang: payudara, paru-paru, prostat, tiroid dan buah pinggang.
Tanda dan gejala metastasis tulang termasuk:
- Nyeri tulang (gejala yang paling biasa);
- Keretakan. Tulang yang lemah akibat proses neoplastik memecahkan lebih mudah. Pecah selepas kecederaan kecil adalah tanda kemungkinan metastasis tulang.
- Anemia. Pengeluaran sel darah merah yang berkurang adalah kelainan darah biasa pada pesakit dengan metastase tulang.
Selain kesan tempatan, metastasis osteolitik dapat menyebabkan hiperkalsemia (peningkatan kadar kalsium dalam darah). Kesan lain dari metastase tulang mungkin termasuk: mampatan kord rahim, pergerakan menurun, kencing dan fenal inkontinensia. Pesakit dengan metastasis yang terletak di tulang tulang belakang boleh menyebabkan kerosakan sistem saraf, yang boleh mengakibatkan kelumpuhan dan kehilangan penggunaan kaki dan / atau lengan.
diagnosis
Dalam beberapa kes, tulang metastasis ditemui sebelum atau pada masa yang sama sebagai tumor utama. Doktor boleh menentukan tapak asal penyakit dengan mencirikan jenis sel kanser yang membentuk metastasis. Yang penting, ramai pesakit kanser hadir dengan sakit tulang dan sendi sebagai kesan sampingan beberapa rejimen kemoterapi.
Pemeriksaan anamnesis dan fizikal
Pendekatan pertama bertujuan untuk memahami status kesihatan umum pesakit. Jika doktor anda mengesyaki bahawa tulang metastasis bertanggungjawab untuk gejala, ia mengumpul maklumat tentang keadaan perubatan terdahulu dan pengurusannya. Selepas anamnesis, pemeriksaan fizikal dilakukan, tertumpu di atas semua kawasan yang menyakitkan.
Pengimejan diagnostik
Selepas sejarah perubatan dan peperiksaan fizikal, doktor memperoleh satu siri gambar radiografi rantau suspek. Pemeriksaan ini membolehkan untuk menentukan sama ada tumor primitif telah menimbulkan metastasis dan tahap penglibatan tulang yang mungkin. Teknik pencitraan lain membantu menentukan keparahan luka-luka: scintigraphy tulang berguna untuk menentukan sama ada tulang lain, sebagai tambahan kepada gejala-gejala yang tertumpu, dipengaruhi oleh metastasis; Dalam sesetengah kes, tomografi pelepasan positron (PET), tomografi yang dikira (CT) dan / atau pengimejan resonans magnetik (MRI) mungkin ditunjukkan, terutamanya dalam kes-kes di mana tulang belakang atau pelvis mungkin terlibat.
Ujian darah dan air kencing
Pesakit kanser perlu dinilai dengan kerap dengan jumlah darah lengkap, kerana kekurangan sel merah (anemia) sering dijumpai dalam penyakit tulang metastatik. Tambahan pula, perubahan beberapa parameter kimia darah (elektrolit, kalsium dan alkali fosfatase) mungkin menunjukkan. Khususnya, pada pesakit dengan metastasis, ujian darah dapat mengesan penanda protein kehilangan tulang dan kadar kalsium yang lebih tinggi dalam darah. Urinalisis boleh menunjukkan kehadiran darah pada pesakit dengan karsinoma buah pinggang, manakala ujian fungsi tiroid dan penilaian penanda tumor - seperti CEA (antigen-carbino embryonic), CA-125 (Cancer Antigen 125) dan PSA ( antigen spesifik prostat) - boleh diubah pada pesakit dengan tumor tertentu.
Biopsi tulang
Doktor mesti menentukan sama ada hasil metastasis dari tumor tulang primer (sarcoma) atau dari neoplasma yang bermula di lokasi lain. Biopsi tulang melibatkan mengambil sampel tisu, untuk dianalisis untuk mencirikan sel-sel tumor dan menentukan aspek ini.
rawatan
Untuk menentukan pelan rawatan yang terbaik, doktor mesti mempertimbangkan beberapa faktor. Selalunya, pilihan antara pilihan rawatan bergantung kepada di mana tulang metastases berkembang dan tahapnya.
Malangnya, dalam banyak kes, pada masa diagnosis kanser telah berkembang ke titik di mana lebih banyak tapak terlibat. Akibatnya, rawatan sering difokuskan pada pengurusan gejala dan tidak bertujuan untuk menjadi kuratif.
Bergantung pada faktor-faktor ini, rawatan metastasis tulang sering melibatkan pendekatan lengkap yang mungkin termasuk satu atau lebih pendekatan berikut:
- Merawat tumor primitif;
- Kurangkan tahap metastasis;
- Menguruskan kesakitan dan merosakkan struktur tulang.
Pilihan rawatan yang paling biasa untuk metastase tulang termasuk pembedahan untuk menstabilkan tulang yang lemah atau patah, terapi radiasi dan beberapa ubat untuk mengendalikan sakit dan mencegah penyebaran penyakit selanjutnya.
dadah
Pilihan rawatan ubat untuk pesakit yang mempunyai metastase tulang termasuk:
- Ubat anti-menyerap : mereka biasanya digunakan untuk merawat orang dengan osteoporosis, tetapi mereka juga boleh membantu pesakit dengan metastase tulang. Ubat-ubatan ini dapat menguatkan tulang, mengurangkan patah patologi dan rasa sakit. Ubat anti-menyerap juga boleh mengurangkan risiko mengembangkan metastasis tulang di tapak lain. Terapi boleh menyebabkan kesakitan sementara dan masalah buah pinggang. Dalam kes yang jarang berlaku, ubat-ubatan anti reabsorbent meningkatkan risiko osteonecrosis avaskular.
- Ubat untuk mengawal kesakitan : ubat penghilang rasa sakit, seperti ibuprofen atau morfin, dapat mengawal gejala yang disebabkan oleh metastase tulang.
- Kemoterapi : melibatkan penggunaan ubat-ubatan untuk menghentikan penyebaran sel-sel kanser. Kesan kemoterapi adalah sistemik, jadi ia menjejaskan seluruh organisma dan juga merosakkan sel yang sihat. Atas sebab ini rejimen terapi dilakukan dalam kitaran yang menyediakan tempoh rehat. Ubat kemoterapi diberikan secara lisan, intravena atau intramuskular. Kesan sampingan bergantung kepada tempoh rawatan dan dos yang digunakan; mungkin termasuk keletihan, keguguran rambut, loya dan muntah-muntah.
- Terapi hormon : beberapa jenis kanser sensitif terhadap hormon, seperti estrogen, yang dapat merangsang perkembangan sel-sel neoplastik. Oleh itu terapi hormon bertujuan untuk menghadkan kesan hormon pada perkembangan penyakit. Rawatan mungkin melibatkan mengambil ubat yang menghalang pengeluaran hormon yang bertanggungjawab atau menghalang interaksi mereka dengan sel-sel kanser. Terapi ini memberikan kesan sampingan yang serupa dengan menopaus (pada wanita), yang berkaitan dengan perubahan hormon, termasuk flushes panas, anemia dan kehilangan hasrat seksual.
- Bisphosphonates : ubat ini boleh digunakan untuk menstabilkan jisim tulang dan melambatkan proses degeneratif metastase. Bisphosphonates juga berguna untuk rawatan sakit dan hiperkalsemia. Bentuk lisan biasanya diterima dengan baik, tetapi terapi jangka panjang mungkin melibatkan beberapa kesan sampingan, seperti: arthralgia dan osteonecrosis rahang.
radioterapi
Terapi radiasi melibatkan pemusnahan sel-sel tumor dengan memberikan radiasi tenaga tinggi, yang diarahkan kepada tumor metastatik dan tisu yang bersebelahan. Rawatan ini dapat mengawal perkembangan penyakit dan mencegah patah patologi. Bergantung kepada berapa banyak kawasan yang terjejas oleh metastasis, satu atau lebih tulang mungkin menjadi sasaran rawatan radioterapi.
Rawatan mungkin menjadi pilihan jika keadaan menyebabkan sakit yang tidak dapat dikawal dengan berkesan dengan ubat sakit. Bergantung pada keadaan, rejimen radioterapi mungkin termasuk pentadbiran satu atau lebih dos, untuk tempoh tertentu. Kesan sampingan bergantung kepada tapak untuk dirawat. Secara umum, radioterapi menyebabkan keletihan, reaksi kulit yang ringan, sakit perut dan cirit-birit. Matlamat utama rawatan adalah untuk melegakan kesakitan, menghasilkan kesan sampingan yang minima. Walaupun tumor yang berbeza bertindak balas dengan cara yang berubah-ubah untuk radiasi, secara umum, tidak mungkin radioterapi akan menjadi kuratif; Oleh itu, doktor mesti mengimbangi potensi manfaat dan risiko rawatan untuk setiap pesakit. Dalam kes pelbagai metastasis tulang, radiofarmaseutikal boleh diberikan secara intravena. Sekali dalam tubuh, zarah radioaktif bergerak ke kawasan tulang metastasis dan secara selektif menghasilkan kesannya.
Rawatan pembedahan
Matlamat rawatan pembedahan untuk metastase tulang adalah untuk melegakan kesakitan dan memulihkan kekuatan rangka. Prosedur pembedahan boleh menstabilkan tulang yang berisiko pecah atau membaiki patah tulang.
- Pembedahan untuk menstabilkan tulang. Sekiranya tulang lemah dan berisiko patah tulang, akibat metastasis tulang, pakar bedah dapat menstabilkannya dengan menggunakan alat penahan ortopedik, seperti plat logam, pin dan kuku. Prosedur ini boleh melegakan kesakitan dan meningkatkan fungsi dan pergerakan kawasan yang dirawat. Dalam sesetengah kes, simen tulang dimasukkan ke dalam kecacatan yang dibuat oleh tumor. Ini memberikan kekuatan kepada struktur yang tidak dapat stabil dengan mudah dengan alat-alat penetapan, seperti tulang pelvis dan tulang belakang. Prosedur ini juga boleh mengurangkan kesakitan akibat metastasis tulang.
- Pembedahan untuk memperbaiki tulang patah. Jika tulang metastases telah menyebabkan patah tulang, pakar bedah boleh memperbaiki tulang yang cedera. Operasi ini melibatkan penggunaan plat logam, kuku dan skru untuk menstabilkan tulang. Pilihan lain adalah penggantian prostetik segmen tulang.
kesimpulan
Respon terhadap rawatan bergantung kepada:
- Kedudukan dan takat metastasis;
- Keamatan kesakitan;
- Bilangan tapak yang menyakitkan;
- Tempat duduk tumor primitif;
- Jenis lesi (osteolytic vs. osteoblastic);
Metastasis tulang biasanya tidak dapat disembuhkan. Walau bagaimanapun, kemajuan dalam teknik pembedahan, serta penggunaan radiasi perubatan dan terapi farmakologi yang sesuai, telah meningkatkan kualiti hidup pesakit kanser dengan metastase tulang.
Pengenalan dan terapi awal tumor metastatik berkorelasi dengan hasil klinikal yang lebih baik.
