keluasan
Typhus abdomen - atau demam kepialu - adalah penyakit berjangkit sistemik (yang melibatkan keseluruhan organisma), yang disebabkan oleh bakteria typhoid Salmonella enterica typhi .
Agen yang bertanggungjawab untuk tifus hadir dalam air kencing dan najis orang yang dijangkiti, dan boleh dihantar dari manusia ke manusia melalui laluan faks-oral melalui pengambilan makanan atau minuman yang tercemar.
Demam kepialu adalah perkara biasa di negara kurang maju, terutamanya disebabkan oleh akses terhad kepada air minuman, pembuangan air sisa yang tidak mencukupi, dan banjir. Kerana cara jangkitannya merebak, demam kepialu adalah lebih biasa di beberapa bahagian di dunia yang mempunyai tahap sanitasi yang rendah. Insiden demam kepialu tahunan dianggarkan sekitar 17 juta kes di seluruh dunia.
Salmonella typhi
Ejen penyebab demam kepialu adalah Salmonella typhi, yang vektornya hanya boleh menjadi manusia. Oleh itu, jangkitan itu selalu disebarkan dari satu manusia, pembawa bakteria yang sakit atau sihat, kepada yang lain. Tempoh inkubasi mungkin berbeza-beza bergantung kepada dos yang menjangkiti, tetapi biasanya 1-3 minggu.
Selepas menelan makanan atau air yang tercemar, bakteria menyerang usus kecil dan memasuki aliran darah buat sementara waktu. Salmonella typhi pada mulanya didarab di dalam sel-sel hati, limpa dan sumsum tulang, dan kemudian kembali kepada darah. Apabila organisme merebak ke dalam aliran darah, pesakit mengalami gejala, termasuk demam. Bakteria menyerang pundi hempedu, saluran empedu dan tisu limfoid yang berkaitan dengan usus. Di sini, mereka membiak dalam jumlah besar untuk kemudiannya masuk ke saluran usus. Dalam fasa ini patogen dapat dikenal pasti, untuk diagnosis, dalam budaya tinja yang diuji di makmal.
penularan
Secara amnya, demam kepialu berisiko dengan pengambilan bakteria yang terdapat dalam makanan atau air yang tercemar.
Salmonella typhi mempunyai rintangan luar biasa dalam persekitaran luaran, terutamanya jika terdapat dalam bahan organik: bakteria boleh bertahan selama berminggu-minggu walaupun dalam kumbahan dan lumpur.
Pesakit dengan penyakit boleh mencemarkan air melalui najis, yang semasa fasa akut jangkitan mengandungi kepekatan bakteria yang tinggi. Pencemaran bakteria di rangkaian air boleh pula mencemarkan bekalan makanan. Jika seseorang yang sihat makan makanan atau minuman yang tercemar dengan sedikit najis atau air kencing di mana Salmonella typhi hadir, dia boleh mengendalikan jangkitan.
Tambahan pula, jika pesakit yang dijangkiti tidak mencuci tangan dengan betul selepas pergi ke bilik mandi, mereka boleh mencemari makanan atau permukaan yang mereka sentuh, menyumbang kepada penyebaran jangkitan.
Cara lain demam kepialu boleh dikontrak adalah:
- Makan kerang atau makanan laut dari sumber air yang telah tercemar dengan najis atau air kencing yang dijangkiti;
- Mempunyai hubungan seks (oral atau dubur) dengan seseorang yang membawa Salmonella typhi .
Status pengangkut yang sihat boleh mengikuti penyakit akut. Jika demam tifoid tidak dirawat, dianggarkan bahawa satu orang dalam 20 akan menjadi pembawa bagi keadaan jangka panjang, walaupun tanpa asimtomatik. Ini bermakna perkumuhan Salmonella typhi dari badan pembawa kronik boleh berterusan dan bertahan selama lebih dari 1 tahun.
gejala
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Typhus
Jika jangkitan tidak dirawat, gejala berkembang selama empat minggu, dengan manifestasi yang semakin memburuk. Apabila keadaan berjalan, risiko peningkatan komplikasi meningkat. Dengan rawatan, gejala perlu meningkat pesat dalam masa 3-5 hari.
Minggu pertama
Gejala yang muncul pada minggu pertama jangkitan ialah:
- Demam tinggi (39-40 ° C);
- Kesakitan abdomen;
- Sembelit (lebih biasa pada orang dewasa) atau cirit-birit (pada kanak-kanak);
- muntah;
- Batuk kering;
- sakit kepala;
- Exantheum papular di kulit (bintik merah jambu lebar 1-4cm terletak di batang dan diedarkan dalam kurang daripada lima mata);
- General malaise.
Minggu kedua
Dalam keadaan yang tidak mungkin anda tidak dapat menjalani rawatan, gejala yang disenaraikan di atas akan menjadi lebih teruk pada minggu kedua penyakit, dan mungkin dikaitkan dengan pembengkakan parah abdomen dan bradikardia (perlahan denyut nadi).
Minggu ketiga
Dalam minggu ketiga, mereka boleh memperkenalkan diri mereka:
- Anorexia (kekurangan selera makan) dan penurunan berat badan;
- Keletihan fizikal;
- Serangan cirit-birit berair, berair dan kuning-hijau;
- Kemerosotan keadaan mental, dengan kekeliruan yang serius, sikap tidak peduli dan, dalam beberapa kes, psikosis (orang tidak dapat memahami perbezaan antara realiti dan fantasi).
Komplikasi sering berlaku dalam tempoh ini.
Keempat ketujuh
Menjelang akhir minggu ketiga, demam cenderung menurun secara beransur-ansur (fasa penyesatan). Proses ini berakhir pada minggu keempat dan minggu lepas. Tanda-tanda dan gejala-gejala penyakit ini mungkin berulang selepas 10 hari selepas demam.
diagnosis
Ejen penyebab boleh dikenal pasti dalam darah, sumsum tulang, najis atau sampel air kencing. Diagnosis demam kepialu biasanya boleh dirumuskan oleh:
- ujian darah dan ujian aglutinasi serum Widal - pada minggu pertama;
- penyelidikan antigen dan penyelidikan antigen darah - semasa minggu kedua dan ketiga.
Kultur faecal adalah sensitif pada peringkat awal dan lewat penyakit, tetapi sering perlu ditambah dengan ujian kultur untuk diagnosis muktamad. Analisis sampel sumsum tulang adalah cara yang lebih tepat untuk mengesahkan jangkitan Salmonella typhi, namun ia hanya digunakan jika ujian lain tidak dapat disimpulkan. Sekiranya hasilnya adalah positif kerana kehadiran Salmonella typhi, adalah dinasihatkan untuk melanjutkan penilaian perubatan kepada ahli keluarga pesakit yang lain.
rawatan
Demam kepialu memerlukan rawatan segera dengan antibiotik dan pemulihan berlangsung selama beberapa waktu. Sekiranya didiagnosis pada peringkat awal, kemungkinan jangkitannya ringan dan biasanya boleh dirawat selama 7 -14 hari. Tanda-tanda harus dimulakan dalam masa 48-72 jam selepas terapi bermula, tetapi masih penting untuk menyelesaikan rawatan, berikutan tanda-tanda perubatan. Kes demam kepialu yang paling teruk memerlukan kemasukan ke hospital dan pentadbiran antibiotik dan cecair intravena. Hospitalisasi biasanya disyorkan jika pesakit mengadu muntah berterusan, perut bengkak dan cirit-birit yang teruk.
Beberapa antibiotik berkesan untuk rawatan demam kepialu. Chloramphenicol telah menjadi ubat pilihan selama bertahun-tahun, tetapi akibat kesan sampingan yang serius (walaupun jarang), ia telah digantikan oleh antibiotik lain. Sesetengah jenis Salmonella typhi telah menimbulkan ketahanan terhadap satu atau lebih jenis ubat-ubatan ini, jadi kombinasi antibiotik yang berbeza dapat diresepkan. Pemilihan terapi perlu dipandu oleh pengenalpastian kawasan geografi di mana jangkitan dijangkiti dan hasil dari kebudayaan sedia ada (strain multitrip S. typhi telah menjadi biasa di beberapa kawasan di dunia, seperti di benua India dan di Semenanjung Arab). Ciprofloxacin adalah ubat yang paling sering digunakan, sementara ceftriaxone adalah alternatif untuk pesakit hamil. Antibiotik lain yang boleh diresepkan adalah ampicillin dan trimethoprim / sulfamethoxazole, walaupun beberapa rintangan telah diperhatikan pada tahun-tahun kebelakangan ini. Pembedahan mungkin diperlukan untuk membetulkan komplikasi yang mengancam nyawa, seperti perdarahan dalaman atau pembengkakan usus. Walau bagaimanapun, ini adalah kejadian yang sangat jarang berlaku pada orang yang dirawat dengan antibiotik.
- Berulang. Sekiranya rawatan tidak menyelesaikan sepenuhnya jangkitan, gejala-gejala demam kepialu mungkin berulang: kira-kira satu dalam 20 orang mengalami kambuh semula, dengan pembentangan semula gejala seminggu selepas berakhirnya rawatan antibiotik. Walau bagaimanapun, berulang-ulang, gejala-gejala cenderung menjadi lebih ringan dan bertahan untuk masa yang terhad. Biasanya, terapi antibiotik lebih disyorkan.
- Pembawa jangka panjang. Status pengangkut yang sihat boleh diuruskan dengan terapi yang lebih lama. Selalunya, penghapusan pundi hempedu, tapak jangkitan kronik (bersama-sama dengan saluran usus), dapat membasmi jangkitan. Pada akhir terapi, pesakit harus menjalani sindrom untuk memeriksa sama ada Salmonella typhi masih ada di dalam najis. Jika hasilnya positif, itu bermakna subjek adalah pembawa demam kepialu dan perlu menjalani rawatan lanjut dengan antibiotik.
Sehingga keputusan ujian ditentaskan, menunjukkan bahawa sampel bebas daripada bakteria, pesakit harus mengelak daripada mengendalikan atau menyediakan makanan, selain mencuci tangan dengan penjagaan tertentu setelah pergi ke bilik mandi.
komplikasi
Komplikasi biasanya memberi kesan kepada orang yang tidak dirawat dengan antibiotik, muncul pada minggu ketiga selepas bermulanya gejala.
Komplikasi yang paling biasa yang boleh berlaku dalam demam kepialu yang tidak dirawat adalah:
- Pendarahan usus;
- Perforasi usus.
Perforasi usus adalah komplikasi yang sangat serius, kerana ia menyebarkan jangkitan ke tisu tetangga dan boleh menyebabkan peritonitis. Sekiranya ini berlaku, jangkitan boleh merebak dengan cepat di dalam darah, sebelum merebak ke organ lain. Ini membawa risiko kegagalan organ banyak dan, jika tidak dirawat, boleh membawa maut.
vaksinasi
Vaksinasi adalah disyorkan untuk orang yang bercita-cita untuk pergi ke bahagian dunia di mana tanda tifoid meluas. Negara-negara yang mempunyai kadar demam kepialu tertinggi adalah: Bangladesh, China, India, Indonesia, Laos, Nepal, Pakistan dan Vietnam.
- Pengembara di kawasan di mana terdapat risiko pendedahan yang diiktiraf kepada Salmonella typhi . Risiko lebih besar jika destinasi adalah negara membangun (contohnya, Amerika Latin, Asia dan Afrika);
- Orang yang mesti bekerja atau tinggal di bahagian dunia di mana jangkitannya ada, bersentuhan dengan penduduk setempat, mendedahkan diri mereka dengan kerap atau dalam keadaan yang berpanjangan kepada keadaan kebersihan yang tidak baik.
Walau bagaimanapun, vaksin hanya memberikan perlindungan terhad dan imuniti yang diberikan dapat ditenggelami oleh kepekatan S. typhi yang tinggi . Di samping itu, pelancong harus diberi amaran bahawa vaksinasi tifoid tidak dapat menggantikan pemilihan makanan dan minuman yang teliti, yang selalu penting. Oleh itu, semasa perjalanan ke negara-negara di mana demam kepialu ada, penting untuk mengikuti langkah berjaga-jaga:
- Minum air botol sahaja (ditutup dengan betul);
- Jangan makan sayur mentah, buah kupas, makanan laut atau salad;
- Jangan makan aiskrim, kiub ais atau jus buah minuman dari penjual jalanan;
Dua vaksin boleh didapati untuk pencegahan tifoid:
| Vaksin ViCPS | Vaksin Ty21a |
75% berkesan terhadap demam kepialu pada tahun pertama selepas vaksinasi | Berkesan 50-60% terhadap demam kepialu pada tahun pertama selepas vaksinasi |
Ditadbir dengan suntikan (penggunaan parenteral); bilangan dos yang diperlukan: 1 | Terdapat dalam bentuk lisan (kapsul); bilangan dos yang diperlukan: 4 |
Vaksin yang tidak aktif | Vaksin yang dilemahkan secara langsung yang dihasilkan oleh strain Ty21a dari Salmonella typhi, ciri yang menjadikannya kontraindikasi dalam pesakit imunokompromi atau orang yang mengambil antibiotik pada masa vaksinasi. |
Vaksinasi utama mesti dijalankan sekurang-kurangnya satu bulan sebelum perjalanan | Sebelum pendedahan mungkin, imunisasi mesti selesai dalam masa seminggu |
Kesan perlindungan vaksin berlangsung sekitar 2 tahun, selepas itu suntikan penggalak diperlukan | Vaksin ini berkuatkuasa selama 5 tahun, selepas itu perlu dilakukan penarikan kembali |
- Vaksin demam kepialu tidak sesuai untuk kanak-kanak di bawah umur dua tahun.
- Pengedaran vaksin parenteral panas-phenol, yang digunakan secara meluas selama bertahun-tahun, telah dihentikan.
Kesan sampingan
Selepas vaksinasi terhadap demam kepialu, sesetengah orang mengalami kesakitan sementara, kemerahan atau bengkak di tapak suntikan. Kira-kira 1% orang mengalami peningkatan dalam suhu badan (38 ° C), manakala kesan sampingan yang kurang umum termasuk sakit perut, sakit kepala, mual dan cirit-birit. Reaksi serius jarang berlaku.
