Oleh Dr. Mara Cazzola
Epidemiologi
Kegagalan buah pinggang kronik adalah masalah kesihatan awam. Hari ini, di dunia, adalah mungkin untuk mendaftarkan kejadian lebih daripada 2 juta pesakit baru, tetapi WHO mengisytiharkan bahawa trend ini sentiasa berkembang. Malah, dianggarkan bahawa pada tahun 2020, di China saja, dialisis akan menjadi lebih daripada 1 juta, manakala sebanyak 30 juta akan terjejas oleh penyakit buah pinggang akibat hipertensi.
Perubahan metabolik
Pesakit yang menderita tahap kekurangan buah pinggang V dipanggil "uremic". Uremia adalah istilah yang terdiri daripada dua perkataan: "ouron", dari bahasa Yunani, yang bermaksud air seni dan "haima", darah. Istilah ini merujuk kepada perubahan metabolik dan hidroelektrik yang dikaitkan dengan keterukan keadaan klinikal ini. Pesakit uremik perlu menghadapi: perubahan keseimbangan air, kekurangan perkumuhan natrium, kemunculan hiperkalemia, asidosis metabolik, tekanan darah tinggi, ketahanan insulin, perubahan dalam metabolisme kalsium / fosforus, keupayaan berkurangnya chemotactic dan phagocytic sel imun, anemia progresif dan gangguan kognitif (seperti kehilangan ingatan, kepekatan yang lemah dan tidak masuk akal) yang melibatkan kedua-dua CNS dan SNP, perubahan gambar lipidemik mengenai kepekatan kolesterol, HDL, LDL, trigliserida dan homocysteine yang sering diperburuk oleh albuminuria mikro dan makro dan keseimbangan nitrogen negatif yang sering menyebabkan pengurangan jisim otot.
Diet dalam Pesakit Uremic
Pesakit uremik ditugaskan untuk terapi penggantian. Untuk mengikuti rawatan perubatan yang dicadangkan oleh ahli nefrologi anda, sangat peribadi dan ad hoc, untuk pesakit ini adalah penting untuk mengekalkan keadaan kesihatan sebaik mungkin dan mengoptimumkan kualiti hidup mereka. Sebaik sahaja anda memasukkan terapi penggantian (masa kemasukan ke dialisis diputuskan oleh doktor dan kakitangan) konservatif berhenti, oleh itu pemakanan dan kebiasaan makan pesakit ini menjalani pengubahsuaian yang penting dan besar.
Cadangan protein kalori yang dicadangkan oleh buku pemakanan dan garis panduan Eropah adalah berbeza berdasarkan kaedah dialisis yang digunakan (hemodialisis atau dialisis peritoneal).
- Mereka mencadangkan hemodialisis:
- 30-40kcal / kg kg berat / hari yang ideal
- Protein 1.2g / kg pro berat / hari yang ideal
- Phosphorus <15mg / g protein
- Potassium <2-3g / hari
- Natrium <2g / hari
- Kalsium: paras maksimum 2 g / hari
- Kuantiti cecair: diuresis sisa + 500ml / hari
- Untuk dialisis peritoneal, sebaliknya:
- 30-35 kcal / kg kg berat / hari yang sesuai
- Protein 1.2-1.5 / kg pro berat / hari yang ideal
- Phosphorus <15mg / g protein
- Kalium <3 g / hari
- Natrium mengikut toleransi
- Kuantiti cecair: diuresis baki + 500ml / hari + ultrafiltrat
Pengambilan protein lebih tinggi berbanding pesakit hemodialisis kerana, semasa dialisis peritoneal, kehilangan nutrien ini lebih mudah dilihat: dalam kes peritonitis, terdapat juga kehilangan 20g. Dialisis peritoneal mengeksploitasi osmolariti glukosa untuk pemurnian darah dan, dengan cara ini, lebihan penyerapan gula berlaku. Kalori tambahan ini mesti dipertimbangkan dalam penyediaan pelan diet.
Garis Panduan Pemakanan EBPG mencadangkan pengambilan vitamin berikut untuk pesakit pada terapi penggantian:
- Thiamine: 0.6-1.2mg / hari
- Riboflavin: 1, 1-1, 3mg / hari
- Pyridoxine: 10mg / hari
- Asid askorbik: 75-90mg / hari. Kekurangan vitamin C adalah biasa terutama pada pesakit hemodialisis
- Asid folik: 1mg / hari
- Vitamin B12: 2.4μg / hari
- Niacin: 14-16mg / hari
- Biotin: 30μg / hari
- Pantothenic: 5mg / hari
- Vitamin A: 700-900 μg / hari (makanan tambahan tidak digalakkan)
- Vitamin E: 400-800IU (sumbangan berguna untuk mencegah kejadian kardiovaskular dan kekejangan otot)
- Vitamin K: 90-120 μg / hari (suplemen tidak perlu kecuali pada pesakit yang menerima antibiotik untuk rawatan jangka panjang dan mempunyai masalah pembekuan darah)
Untuk galian, laporan Garis Panduan:
- Besi: 8mg / hari untuk lelaki, 15mg / hari untuk wanita. Pengambilan tambahan perlu dicadangkan kepada pesakit yang dirawat dengan ESA (perangsang erythropoiesis) untuk mengekalkan tahap serum yang mencukupi pemindahanrin, ferritin dan hemoglobin. Suplemen besi oral perlu diambil antara waktu makan (atau sekurang-kurangnya 2 jam sebelum atau 1 jam kemudian) untuk memaksimumkan penyerapan mineral dan tidak serentak dengan chelators fosforus
- Zinc: 10-15mg / hari untuk lelaki, 8-12mg / hari untuk wanita. Suplemen 50mg / hari disyorkan untuk 3-6 bulan hanya untuk pesakit yang mempunyai gejala kekurangan zink (kerapuhan dermal, mati pucuk, neuropati periferal, perubahan persepsi rasa dan bau makanan)
- Selenium: 55μg / hari. Suplemen selenium disyorkan pada pesakit dengan gejala kekurangan: penyakit jantung, myopathies, disfungsi tiroid, hemolisis, dermatitis.
Bagi mereka yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik, tidak ada cukup bukti untuk melarang pengambilan 3-4 cawan kopi sehari. Kajian lanjut diperlukan untuk menyiasat faedah bahan ini, terutama pada orang tua, kanak-kanak dan mereka yang mempunyai sejarah keluarga positif kalsium lithiasis.
Kajian tentang hubungan antara penggunaan wain merah dan penyakit buah pinggang sangat terhad: pada pesakit dengan nefropati diabetik dalam rawatan penggantian, penggunaan sederhana wain merah dan diet kaya dengan polifenol dan antioksidan memperlambat perkembangan kerosakan buah pinggang. Pesakit dengan penyakit buah pinggang mempunyai risiko kardiovaskular dan wain yang tinggi, jika terdapat penggunaan sederhana dan terkawal, adalah aksesori makanan yang sah untuk dimasukkan ke dalam makanan.
Bagi pesakit terapi dialisis, yang mesti memelihara bekalan kalium di bawah kawalan, berikut harus dielakkan : buah kering dan berminyak, biskut atau jenis gula-gula lain yang mengandungi coklat, beberapa jenis ikan, rempah-rempah dan sos siap di pasaran.
Satu lagi cara untuk melakukan aktiviti fizikal : tidak bermakna mengikuti program latihan yang melelahkan, tetapi cukup untuk menunggang basikal, berjalan kaki atau, jika keadaan fizikal membenarkannya, menghadiri pelajaran berenang. Atlet mengambil makanan tambahan kalium untuk membuat kehilangan peluh: mengikuti gaya hidup yang aktif adalah sangat membantu dalam menghilangkan kalium. Dalam zucchini yang direbus, lobak rebus, lobak rebus, chard, chicory, aubergine, timun dan bawang terdapat kandungan kalium yang rendah. Setakat buah, anda boleh mengambil dengan selamat: strawberi, epal, pear, tangerine dan sirap. Jeruk, ceri, mandarin dan anggur adalah sederhana dalam kalium.
Oleh itu diet yang kaya dengan protein, seperti yang ditunjukkan dalam terapi penggantian, adalah kaya dengan fosforus. Mineral ini, yang terkandung dalam susu dan derivatif, kuning telur, daging dan ikan mempunyai pengambilan yang disyorkan kurang daripada 15 mg / g g protein, dan diet dengan pengambilan makanan yang rendah ini boleh membawa kepada risiko membangunkan malnutrisi protein-kalori. Makanan seperti ikan, daging, susu dan derivatif tidak boleh dan tidak boleh dikeluarkan sepenuhnya dari diet: keupayaan pemakanan ahli diet terletak pada merancang diet dengan bekalan protein yang cukup tetapi tanpa berlebihan fosforus .
Pengagihan tenaga makanan mesti berlepas dalam lima acara harian: sarapan, dua makanan ringan, satu pagi dan satu petang, makan siang dan makan malam. Semasa sarapan pagi terdapat makanan yang kukuh dan cair; pada pertengahan pagi atau tengah hari, adalah penting untuk makan sesuatu untuk mengelakkan menjangkau hidangan utama seterusnya yang terlalu lapar. Anda boleh mencadangkan yogurt dengan beberapa bijirin, atau penyerapan dan makanan padat (rusuk atau biskut kering), tetapi anda juga boleh mengarahkan diri ke arah sandwic kecil dengan sepotong keju atau dihiris (jumlahnya harus sesuai dengan tenaga harian). Biasanya untuk makan tengahari terdiri daripada kursus pertama yang kering, disertai dengan hidangan, hidangan sampingan dan sebahagian roti, semuanya diikuti dengan buah bermusim yang segar. Kursus pertama boleh dipetik dengan sos sayuran dan, sekali seminggu, ini boleh digantikan oleh daging atau ikan. Sekiranya anda menyukainya, anda boleh menambah beberapa cincang dalam kuantiti yang kecil (secara umumnya untuk rasa). Komposisi yang sama untuk makan malam (kursus pertama, hidangan, hidangan sampingan, roti dan buah): kursus pertama adalah dalam sup sayur-sayuran (secara purata, bahagian dalam sup adalah separuh berbanding dengan yang kering) dan satu-satunya perasa yang dibenarkan ialah minyak tambahan minyak zaitun dara, kerana sifat pemakanan yang penting (mengelakkan marjerin dan mentega). Adalah dinasihatkan untuk makan sekurang-kurangnya dua kali seminggu, semasa makan tengah hari, kursus pertama di mana perasa diwakili oleh kekacang atau minestrone berasaskan sayuran. Bahagian makanan mestilah sesuai dengan keperluan tenaga harian pesakit, untuk menjamin sumbangan yang mencukupi bagi kedua-dua makro dan mikronutrien. Untuk penyediaan pelan diet yang sesuai dan boleh diterima, ahli diet harus mengambil kira pilihan makanan uremik kronik: daging merah, ikan dan ayam, telur, dalam hemodialisis, kurang dialu-alukan daripada peritoneal. Dengan cara ini, keseronokan dan keseronokan digabungkan dengan tugas dan penghormatan untuk norma-norma diet untuk mengekalkan keadaan kesihatan yang paling optimum.
Mengikuti diet adalah penting
Mengikuti pemakanan adalah penting untuk pesakit, tanpa mengira kaedah yang diterima pakai: pelan pemakanan membuat rawatan dialisis lebih berkesan dan meningkatkan status pemakanan subjek.
Oleh kerana keadaan uremik tidak diperbetulkan dengan sempurna oleh kaedah dialisis, bergantung kepada kaedah yang digunakan untuk menilai keadaan pemakanan, kekurangan zat makanan dialisis adalah dari 18% hingga 75% dan merupakan salah satu faktor yang bertanggungjawab untuk kematian yang tinggi . Ia boleh terdiri daripada dua jenis:
- Kekurangan zat makanan protein-protein (Protein Energy Wasting, PEW) hadir dari 10% hingga 70% dengan purata 40% pesakit dialisis kronik
- Kekurangan zat makanan dalam 50% daripada subjek sakit
Penyebab utama kekurangan zat makanan adalah berkaitan dengan keadaan uremik yang teruk, dengan cara dialisis yang digunakan (mungkin ada kehilangan asid amino intradialitik, komplikasi berjangkit, seperti peritonitis, kehilangan darah, seperti pecah penapis atau pendarahan akses yang berpanjangan hemodialisis), kepada terapi perubatan (pengambilan ubat yang menyebabkan rasa mual, muntah atau mengubah persepsi selera dan rasa makanan) dan kepada bidang psikologi-ekonomi (pesakit uremik, terutamanya jika hemodialisis, kebanyakannya tua dan mereka boleh menghadapi kemurungan, berkabung, kesepian, kekurangan diri dan autonomi dalam menyediakan dan mendapatkan makanan). Peratusan kekurangan zat yang tinggi ini menunjukkan bahawa pengurangan pemakanan dalam dialisis adalah meluas: pengeluaran program pendidikan makanan dan pemakanan terhambat oleh kurangnya minat dalam pemakanan, batas ekonomi dan kadar kematian pesakit uremik yang tinggi. Malah, pesakit-pesakit ini mempunyai masalah klinikal yang serius di mana ahli-ahli dalam bidang memberikan keutamaan, yang membolehkan melampau secara luas dalam pemberian makanan untuk mendapatkan daripadanya momen kepuasan.
bibliografi
- Laporan oleh Institut Mario Negri di Milan [//www.marionegri.it/mn/it/aggiontro/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Manual Pemakanan Klinikal dan Sains Pemakanan Gunaan, syarikat penerbitan Semesta, mencetak semula 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., Panduan EBPG mengenai Pemindahan Pemindahan Nefrol Pemakanan (2007) 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà et al., Kafein dan buah pinggang: apa bukti sekarang? J RenNutr 2007; 17, (4), 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Penggunaan wain dan penyakit buah pinggang: perspektif baru. Pemakanan 2007 Jul-Ogos; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Peminum wain yang sederhana mempunyai mortaliti berkaitan hipertensi yang lebih rendah: kajian kohort prospektif dalam lelaki Perancis. Am J ClinNutr 2004; 80: 621-625
- Brunori G, Pola A. Status pemakanan dalam pesakit dialisis. Akademi Perubatan Negara: Perkhidmatan Forum Genoa 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Perbandingan antara kekurangan zat makanan di dialisis peritoneal dan pesakit hemodialisis. Am J. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. Kajian keratan rentas membandingkan status pemakanan dialisis peritoneal dan pesakit hemodialisis di Korea, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Obesiti dalam dialisis dan epidemiologi terbalik: benar atau palsu?
- G ItalNefrol 2010 Nov-Dec; 27 (6): 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N et al. Kriteria tatalancang dan diagnostik yang dicadangkan untuk membuang tenaga protein dalam penyakit buah pinggang akut dan kronik. Kidney International (2008) 73, 391-398
