Beroperasi, tidak beroperasi, sama sekali mengeluarkan atau menjahit? Ini adalah soalan yang paling kerap ditanya oleh doktor dan pesakit selepas kecederaan meniscal
LATAR BELAKANG: Meniskus tidak mempunyai saluran darah kecuali untuk dua hujungnya. Pada orang dewasa muda, sistem vaskular ini menembus ke dalam meniskus medial untuk kira-kira 10-30% panjangnya, manakala di sebelahnya penembusan sedikit lebih rendah (10-25%). Ini berikutan itu, dengan pengecualian lesi periferi kecil, dalam kes trauma yang kuat, keupayaan pembaikannya sangat rendah.
Rawatan konservatif
Rawatan awal lesi meniscal mengikuti protokol RICE klasik (rehat, ais, mampatan dan ketinggian). Di bawah peraturan ini, anggota yang cedera mesti terlebih dahulu dipindah dan diletakkan semula. Ais kemudian akan digunakan untuk kawasan yang cedera (empat atau lima aplikasi harian selama 10-15 minit dalam 24-48 jam berikutan trauma). Krimoterapi yang dikaitkan dengan rehat akan membantu mengurangkan bengkak dan kesakitan setempat. Akhirnya, hanya nasihat perubatan, ubat anti-radang bukan steroid boleh digunakan untuk mengawal rasa sakit.
Jika subjek masih muda, terutamanya bertuah dan jika lututnya stabil dan tidak ada tanda-tanda penyumbatan sendi, rawatan konservatif mungkin mencukupi untuk penyembuhan lengkap meniskus yang cedera.
Jika sebaliknya terdapat serpihan meniskus mudah alih di dalam sendi, pembedahan pembedahan adalah sangat diperlukan.
Luka degeneratif, yang berlaku tanpa peristiwa traumatik yang ketara, memerlukan sebaliknya tempoh menunggu. Terima kasih kepada pergerakan yang boleh terjadi bahawa pinggiran meniscal ini menjadi limpid membuat kesakitan hilang.
Oleh itu, adalah penting bagi pesakit untuk bersabar dengan kesabaran yang baik, mengalami kesakitan dan ketidakselesaan tempatan selama beberapa bulan.
KES KHAS: jika meniskus pecah, tetapi serpihan itu tidak mengganggu di antara kepala artikular, apabila hidrartre diserap semula atau disedut dengan jarum suntikan (ARTROCENTESIS), lutut bertindak sebagai sendi yang sihat (pseudo-penyembuhan).
Dari pseudo-penyembuhan, kita kembali ke penyakit klinikal jika, disebabkan pergerakan, walaupun sepele, flap meniscus pecah datang lagi untuk mengintervensi antara condyle femoral dan datal tinggi (mengambil tangga, berjalan di atas tanah yang tidak rata, dll.). Gejala klasik lesi meniscal akan berulang dan pesakit akan kembali kepada doktor yang mengadu kesakitan, kepala dan had fungsi.
TERAPI FISIK: luka meniscal, dengan pengecualian yang jarang berlaku, hanya boleh diubati dengan pembedahan. Akibatnya, terapi fizikal tidak boleh memberi kesan kepada pembaikan meniscus. Walau bagaimanapun, ia boleh berfungsi dengan mengurangkan kesakitan dan melegakan gejala. Selepas fasa akut haba trauma boleh menjadi contoh untuk memerangi kekakuan tempatan.
Penyusupan dengan asid hyaluronik berat molekul tinggi dapat membantu tulang rawan menahan tekanan bersama selepas meniscectomy total. Penyusupan ini juga memihak kepada fungsi sendi dengan melincirkan kedua-dua hujung tulang dan menyuburkan tulang rawan.
Rawatan pembedahan
PENGENALAN: Sekali menisci dianggap penting tetapi tidak diperlukan dan oleh itu dikeluarkan dalam keadaan kecederaan. Walaupun dalam jangka pendek intervensi ini cepat memulihkan fungsi sendi yang hilang, beberapa kajian seterusnya menunjukkan kejadian mendadak arthrosis dan patologi degeneratif pada pesakit yang telah menjalani operasi ini (meniscectomy).
Hari ini teknik-teknik lama telah hampir sepenuhnya digantikan oleh pembedahan arthroscopic yang, jika kecederaan itu memungkinkan, tidak melepaskan tetapi jahitan bahagian rosak meniskus itu. Satu penggantian pelbagai kajian telah menunjukkan dengan jelas bahawa pemeliharaan meniskus melindungi rawan artikular daripada proses degeneratif dan ini berkadar terus dengan bahagian meniskus yang dikeluarkan.
Rawatan pembedahan mempunyai kemungkinan:
menjahit lesi meniscal, mempromosikan penyembuhan dan penjanaan semula spontan
hanya buang bahagian yang rosak dari meniskus (meniscectomy terpilih)
benar-benar mengeluarkan meniscus yang cedera (meniscectomy)
Seperti yang dilihat dalam bahagian pengenalan, dalam beberapa situasi tertentu kedua-dua traumatik dan degeneratif asal, meniskus mempunyai kapasiti tertentu untuk membaiki dirinya. Ciri ini secara langsung berkaitan dengan vascularization tempatan: semakin besar bekalan darah dan lebih besar peluang pemulihan.
Prosedur suturing mengeksploitasi prinsip-prinsip ini dengan menjahit lesi dan menyukai pertumbuhan semula spontan. Kawasan yang paling sesuai untuk rawatan ini adalah periferal. Prosedur suturing dilakukan di arthroscopy dan mempunyai risiko komplikasi yang jauh lebih rendah dalam jangka sederhana dan panjang berbanding campur tangan meniscectomy. Operasi bagaimanapun, melibatkan masa pemulihan yang agak lama dan mewajibkan subjek menjadi empat minggu pada tongkat dan beberapa bulan pemulihan sebelum meneruskan aktiviti fizikal. Walau bagaimanapun, ia adalah pelaburan jangka panjang, memandangkan maniscal suturing, jika ditunjukkan dan dilakukan dengan baik, dapat mengurangkan risiko degenerasi rawan jangka panjang.
Kepentingan menisci
Penyingkiran walaupun hanya sebahagian daripada meniskus yang mengubah hubungan artikular lutut yang menyebabkan, dalam jangka masa panjang, fenomena degeneratif yang membawa kepada penggunaan sendiri rawan (arthrosis).
Ia jelas menunjukkan bahawa memelihara, sejauh mungkin, meniskus yang stabil dan seimbang melindungi tulang rawan daripada kelebihan beban dan proses degeneratif
Khususnya, beberapa kajian telah menunjukkan bahawa setiap tahun selepas operasi penyingkiran jumlah meniskus membawa kepada kehilangan sebanyak 6.5% daripada jumlah jumlah tulang rawan. Atas sebab ini, jika penyingkiran itu benar-benar perlu, ia mesti masih selektif mungkin, menjimatkan bahagian meniskus yang masih utuh.
Sebaik sahaja keperluan untuk pembedahan telah ditetapkan, terima kasih kepada arthroscopy pakar bedah akan dapat melihat keadaan kesihatan meniscus, mengeluarkan sekeping meniskus yang rosak melalui instrumen kecil.
PENGELUARAN MENISCAL dari penderma yang sudah mati (allograft): ia ditunjukkan pada pesakit yang telah mengeluarkan total meniskus dan mula mengalami kesakitan sementara masih mempunyai permukaan artikular utuh. Di Amerika Syarikat jenis campur tangan ini agak meluas dan hasil yang baik telah dilaporkan secara klinikal.
Walau bagaimanapun harus dipertimbangkan bahawa meniskus yang dipindahkan akan sedikit berbeza daripada sifat ibu. Ini menjejaskan fungsi sendi sambil menjamin mobiliti yang baik dan mengurangkan risiko osteoarthritis.
Hari ini juga mungkin untuk menggantikan bahagian meniskus dikeluarkan dengan implan kolagen khas yang akan mempromosikan penyembuhan dengan merangsang kapasiti regeneratif meniskus.
PENYEDIAAN UNTUK INTERVENSI SURGICAL : untuk memastikan pemulihan yang lebih cepat selepas operasi adalah penting bahawa pesakit yang menunggu pembedahan setiap hari melakukan otot paha anterior.
Penguncupan isometrik quadriceps: duduk di atas tanah, dengan kaki yang cedera dilanjutkan dan berpegang pada tanah, yang lain bengkok. Tekan lutut cedera ke arah tanah dengan mengikat quadriceps (otot paha anterior). Tahan selama 10 saat, berehat dan ulangi 3 kali
Pelanjutan anggota bawah: duduk di atas tanah, dengan kaki yang cedera dilanjutkan dan berpegang pada tanah, bentak lain. Kontrakkan otot quadriceps untuk mengangkat anggota yang cedera dengan 20 cm memegang lutut sepenuhnya dilanjutkan. Tahan selama 10 saat, berehat dan ulangi 3 kali
Jelas sekali latihan-latihan ini akan dilakukan hanya selepas berunding dengan doktor seperti dalam keadaan tertentu mereka boleh dikontraindikasikan.
SAMPUL: pemulihan selepas kecederaan meniscal »
