terapi
Normalisasi tahap plasma prolaktin mesti dicadangkan. Dalam beberapa kes, matlamat ini dapat dicapai dengan mudah, misalnya dalam hipotiroidisme, dengan rawatan penggantian yang sesuai dengan hormon tiroid dan, dalam bentuk hiperprolaktinemia akibat penggunaan dadah, mengganggu pentadbiran mereka.
Sebaliknya, masalah terapeutik kelihatan lebih kompleks dalam bentuk microadenoma dan dalam bentuk yang disebut "idiopatik" yang, bagaimanapun, dalam kebanyakan kes disebabkan oleh mikroadenomas yang kewujudannya tidak dapat ditunjukkan dengan cara diagnostik semasa.
Masih tiada persetujuan mengenai keperluan untuk berunding, kerana banyak kajian menunjukkan bahawa evolusi jangka panjang mereka adalah untuk menstabilkan dan bukan terhadap pertumbuhan. Walau bagaimanapun dinasihatkan untuk menurunkan tahap hormon jika hyperprolactinemia dikaitkan dengan satu siri gangguan fungsi pembiakan (penyelewengan haid, ovulasi yang tidak dijawab, dan lain-lain), kehidupan seksual (frigidity, rasa sakit semasa aktiviti seksual) dan mineralisasi tulang (osteoporosis). Dalam kes ini terapi boleh menjadi perubatan, pembedahan atau radiotherapeutic.
Terapi perubatan mewakili pilihan pertama dalam bentuk hiperprolaktinemia dari mikro dan macroadenoma pituitari, dan dalam bentuk idiopatik. Terapi perubatan menggunakan siri ubat dengan tindakan merangsang pada reseptor yang diaktifkan oleh dopamin (hormon otak). Ubat hipoprolaktinememula yang paling banyak digunakan ialah:
cabergoline (nama dagang Dostinex) dan bromocriptine (Parlodel). Lain-lain adalah lisuride, lergotrile, pergolide, metergoline dan dihydroergocriptine.
Obat-obatan ini menentukan pengurangan nilai prolaktin yang pesat dan pengampunan akibat gejala klinikal dalam 95% kes. Mereka juga membawa kepada penurunan dalam jumlah makroadenoma dalam 60-70% kes dan untuk kehilangan lengkap lesi dalam 10-15% daripada kes-kes microadenoma. Pilihan luas ubat dopaminergik ini dapat mengatasi fenomena intoleransi yang dapat terjadi dengan satu ubat yang menggantikannya dengan yang lain.
Carbegoline dan bromocriptine menghalang sintesis dan pelepasan prolaktin dengan bertindak sama pada tahap hypothalamic dan hipofisis. Tambahan pula, mereka dapat mengurangkan saiz adenomas pituitari yang menyembuhkan prolaktin. Carbegoline mempunyai tempoh tindakan yang sangat panjang, jadi dos tunggal seminggu adalah mencukupi. Bromocriptine, sebaliknya, mesti diberikan beberapa kali pada hari yang sama. Kesan sampingan carbegoline juga jauh lebih rendah daripada bromocriptine. Apabila hadir, mereka menunjukkan diri mereka dari pentadbiran pertama dan terdiri daripada penurunan tekanan darah, terutamanya semasa berdiri, mual dan muntah, gangguan neuropsychiatrik, kadang-kadang halusinasi. Untuk meminimumkan kemungkinan mendapat kesan ini, anda perlu memulakan rawatan dengan Dostinex dalam dos yang dikurangkan: separuh tablet 0.5 milligram setiap minggu selama dua minggu sehingga anda mencapai dos 1-2 miligram setiap minggu.
Penggantungan rawatan biasanya diikuti dengan penyambungan pertumbuhan tumor, jadi terapi mesti diteruskan selama-lamanya.
Dalam sesetengah kes hiperprolaktinemia fisiologi (bukan disebabkan oleh adenoma pituitari), terutamanya tekanan dan gangguan tidur, pada wanita yang tidak mahu hamil, adalah lebih baik untuk mengendalikan pil kontraseptif estrogen-progestin untuk menstabilkan kitaran haid, Kesan sampingan biasanya lebih rendah daripada yang diberikan oleh ubat dopaminergik yang dinyatakan di atas.
Terapi pembedahan terdiri daripada pembedahan prolaktin-penyingkiran adenoma pituitari. Ia dilakukan melalui transphenoid dan endoskopi digunakan (tiub fleksibel kecil dilengkapi dengan kamera pada puncaknya) yang dimasukkan ke dalam satu daripada dua lubang hidung pesakit, yang sebelum ini dinobatkan. Kamera disambungkan ke sistem video digital. Endoskopi mesti mencapai arah spheroid, dan dari sana ke sica turcica, di mana adenoma akan dikenal pasti dan dikeluarkan. Petunjuk untuk pembedahan harus diletakkan hanya dalam hal intoleransi atau lebih atau kurang jumlah penentangan terhadap rawatan medik, yang terjadi pada sepertiga kasus microadenomas.
Terapi radiasi hari ini mempunyai peranan yang sangat sekunder dan petunjuk luar biasa. Penggunaannya adalah terhad kepada rawatan kegagalan pembedahan.
Pemantauan adenoma pituitari
Pesakit dengan mikroadenoma, dengan pertumbuhan tumor yang perlahan, perlu diperiksa sekali setahun dengan pengukuran paras plasma prolaktin dan dengan imbasan CT sella turcica; dalam ketiadaan pertumbuhan, CT boleh dilakukan setiap 2-3 tahun. Kawalan yang lebih canggih dan lebih kerap sebaliknya perlu di hadapan peningkatan paras prolaktin, penampilan sakit kepala atau gangguan visual, atau perubahan CT. Pesakit dengan makroadenoma memerlukan pengawasan semi-tahunan lebih dekat, tahunan atau lebih baik, menggabungkan ujian di atas dengan MRI atau tomografi resonans magnetik (TRM).
