keluasan
Fibromyalgia adalah sindrom dengan pelbagai gejala yang boleh berlaku bersama-sama, termasuk rasa sakit yang meluas, menurunkan ambang sakit, melemahkan keletihan dan kebimbangan. Punca yang menyebabkan keadaan ini belum diketahui, tetapi penglibatan perubahan tertentu neurotransmisi, yang menyebabkan penafsiran yang tidak tepat tentang rangsangan yang menyakitkan, telah diketengahkan.
diagnosis
Fibromyalgia sebahagian besarnya didiagnosis: dianggarkan purata 5 tahun diperlukan untuk pesakit fibromyalgia untuk mendapatkan diagnosis yang tepat. Pada tahap diagnostik, membingkai patologi jenis ini sangat rumit: banyak gejala tidak spesifik dan boleh meniru pembentangan klinikal dari keadaan patologi yang lain. Selain itu, tiada ujian makmal yang khusus disediakan untuk mengesahkan diagnosis fibromyalgia.
Doktor merangka diagnosis menggunakan maklumat yang diperolehi dengan:
- Sejarah klinik pesakit;
- Tanda-tanda yang dilaporkan sendiri;
- Peperiksaan fizikal lengkap;
- Penilaian manual terhadap titik sensitif (tender mata).
Semasa diagnosis, doktor juga menilai keparahan gejala yang berkaitan, seperti keletihan, gangguan tidur dan gangguan mood. Penilaian ini membantu mengukur kesan fibromyalgia terhadap fungsi fizikal dan emosi, serta status kesihatan umum pesakit. Dalam fibromyalgia, diagnosis pembezaan memainkan peranan utama , kerana doktor perlu mengetepikan keadaan lain yang boleh menyebabkan gejala yang sama. Satu lagi perkara penting untuk dipertimbangkan ialah kehadiran penyakit lain, seperti arthritis rheumatoid atau sistemik lupus erythematosus, tidak menolak diagnosis fibromyalgia.
sejarah
Selalunya anamnesis menghasilkan persembahan yang keliru atau tidak jelas. Fibromyalgia adalah penyakit kronik dan kerap tahan lama. Pesakit pasti memberikan preseden penting yang penting, tetapi sering tidak disertai dengan bukti penyakit (iaitu diagnosis gagal menentukan penyakit). Juga untuk sebab ini, pesakit diikuti oleh lebih banyak pakar: rheumatologists, neurologists, terapi sakit kronik dan sebagainya.
Walaupun sejarah klinikal setiap pesakit mungkin sangat berbeza, fibromyalgia biasanya berkembang secara progresif dengan:
- Pengurangan fungsi otot;
- Keadaan sakit atau ketidakselesaan;
- Batasan tidak wajar, dari sudut pandangan klinikal dan fungsional, dalam pelaksanaan pergerakan itu.
Anamnesis juga berguna untuk membawa persatuan antara gejala dan peristiwa fizikal atau emosi tertentu yang mungkin mencetuskan fibromyalgia, seperti trauma, masalah keluarga, keadaan emosi yang berubah dan tekanan.
Pemeriksaan fizikal
Gambar boleh berubah dari pesakit ke pesakit. Fibromyalgia mempersembahkan dalam mana-mana aetiologi otot dan tendon. Pemeriksaan fizikal tidak menunjukkan tanda-tanda tertentu, tetapi cenderung untuk mencatatkan perubahan kepekaan anggota badan atau bahagian badan yang lain: dengan menekan tekanan, walaupun sedikit, pada titik-titik sensitif tertentu (titik tender), mungkin dapat menimbulkan rasa sakit yang akut . Titik sensitif ini tidak rawak dan umumnya dicirikan oleh hakikat bahawa, dalam subjek yang sihat, rangsangan mereka tidak mendorong tindak balas tertentu (atau sekurang-kurangnya tidak semua mata). Dari segi titik tender, kawasan kontraksi atau perubahan anatomi kasar otot boleh didapati. Pemeriksaan neurologi tidak mempunyai tanda patologi saraf khusus.
Kriteria ACR untuk diagnosis
Pada tahun 1990, American College of Rheumatology (ACR) menubuhkan dua kriteria untuk diagnosis fibromyalgia:
- Kesakitan meluas yang berlangsung sekurang-kurangnya tiga bulan;
- Kelembutan positif kepada palpasi digital dalam sekurang-kurangnya 11 daripada 18 mata tender.
Masalah dengan kriteria diagnostik ini adalah bahawa mereka terlalu tertumpu pada aspek fizikal fibromyalgia dan pendekatan ini berpotensi menghasilkan ralat diagnostik, sebenarnya:
- Gejala menyakitkan boleh berubah dari masa ke masa, bahkan dari satu hari ke depan;
- Pesakit tidak selalu menunjukkan kelembutan yang meluas ke seluruh badan;
- Untuk pencarian tepat untuk titik tender kemahiran manual tertentu diperlukan: tekanan boleh dikenakan pada titik-titik anatomi yang salah atau dengan daya yang berlebihan.
Hari ini, diagnosis adalah berdasarkan penilaian yang lebih menyeluruh terhadap pesakit.
Amalan umum kriteria diagnostik terkini termasuk penilaian:
- Kesakitan meluas yang berlangsung sekurang-kurangnya tiga bulan;
- Gejala yang berkaitan, seperti keletihan, gangguan tidur dan gangguan mood;
- Keadaan tekanan;
- Tiada keadaan asas lain yang boleh menyebabkan kesakitan;
- Ujian darah dan ujian makmal lain, untuk mengecualikan keadaan patologi dengan gambar klinikal yang sama.
Akhirnya, diagnosis boleh dirumuskan walaupun di hadapan beberapa titik tender, selagi mereka dikaitkan dengan ciri-ciri gejala yang disertakan.
Ujian makmal
Tiada ujian makmal tertentu yang mengesahkan diagnosis fibromyalgia, tetapi doktor mungkin memutuskan untuk menyiasat definisi klinikal gangguan ini dengan beberapa penyiasatan yang membenarkan pengecualian dari keadaan lain dari gejala yang sama.
Keadaan ini termasuk:
- Kekurangan vitamin D;
- Hypothyroidism (tahap hormon yang rendah disebabkan hipokaktiviti kelenjar tiroid);
- Penyakit kelenjar parathyroid (yang mempengaruhi tahap kalsium dalam darah, contohnya: hiperparatiroidisme);
- Penyakit otot, seperti polymyositis;
- Hypercalcemia (tahap kalsium yang berlebihan dalam darah);
- Penyakit berjangkit seperti hepatitis dan AIDS;
- Penyakit dan ubah bentuk tulang (contoh: Penyakit paget);
- Neoplasms.
Ujian darah boleh merangkumi:
- Jumlah darah lengkap;
- Ujian fungsi tiroid (TSH, FT4) dan tahap kalsium darah;
- ESR (kadar sedimentasi erythrocyte), PCR (protein C-reaktif), ujian ANA (antibodi antinuklear), faktor rheumatoid (RF);
- Creatine phosphokinase (CPK);
- Fosfatase alkali (ALP);
- Transaminase, anti-EBV dan anti-HCV antibodi;
Secara umumnya, dalam fibromyalgia, parameter makmal cenderung menjadi normal dan berfungsi terutamanya untuk mengecualikan penyakit-penyakit rematik lain. Sebagai contoh:
- Dalam kes fibromyalgia, kadar pemendapan erythrocyte (ESR) biasanya normal;
- ANA Fibromyalgic biasanya tidak dinaikkan (walaupun dikesan dalam 10% kes), sedangkan mereka biasanya dijumpai dalam lupus erythematosus sistemik;
- Faktor reumatoid (FR) adalah positif pada kebanyakan pesakit dengan arthritis rheumatoid;
- Polymyositis dibezakan oleh peningkatan tahap CPK dan enzim otot.
Akhir sekali, sebarang perubahan radiologi yang dapat dikesan di kawasan artikular akan dikaitkan dengan patologi reumatik bersamaan (contoh: arthritis).
