keluasan
Iskemia miokardium adalah keadaan penderitaan jantung yang terhasil, berkat penghapusan koronari, dari pengurangan darah oksigen yang dikurangkan ke kawasan miokardium yang lebih panjang.
Dengan menghilangkan hati oksigen yang diperlukan untuk kekal sihat, iskemia miokardium disertai dengan semakin teruk aktiviti mengepam hati yang sama; ini membawa kepada pelbagai gejala, termasuk: rasa sakit dan rasa tekanan di dada, sakit di bahu kiri dan lengan kiri, nyeri di leher dan / atau rahang, dyspnoea, berpeluh berlimpah, pening, keletihan sekurang-kurangnya usaha, loya dan muntah.
Terutama berkaitan dengan aterosklerosis, iskemia miokardium memerlukan diagnosis menyeluruh, kerana hanya dengan cara ini adalah mungkin untuk mengenal pasti tapak yang tepat dari okleri koronari dan merancang terapi yang paling sesuai.
Kajian ringkas mengenai istilah ischemia
Dalam perubatan, istilah " ischemia " bermaksud pengurangan aliran darah dalam tisu atau organ tertentu, seperti menyebabkan penurunan dalam bekalan oksigen dan nutrien.
Oksigen dan nutrien dalam darah adalah penting untuk kelangsungan hidup tisu dan organ dalam tubuh manusia. Akibatnya, tisu atau organ organ iskemia memasuki keadaan kesusahan kritikal, yang boleh menyebabkan kematian oleh nekrosis sel konstituennya.
Apakah iskemia miokardium?
Iskemia miokardium, atau iskemia miokardium, adalah pengurangan bekalan darah oksigen ke kawasan miokardium (iaitu otot jantung), diikuti oleh penderitaan yang terakhir dan, tidak dapat dielakkan, oleh penderitaan organ jantung secara keseluruhan.
Jantung yang menghidap episod iskemia miokardium bukan sahaja merosakkan nekrosis komponen ototnya, tetapi juga menjadi kurang cekap dalam tindakan pentingnya mengepam darah ke arah tisu dan organ tubuh manusia.
Oleh itu, iskemia miokardium adalah gangguan jantung, yang mempunyai kesan, kadang-kadang sangat serius, pada keseluruhan organisma.
punca
Arteri koronari (atau, lebih mudah, arteri koronari) membekalkan jantung dengan darah oksigen.
Iskemia miokardium berlaku disebabkan adanya oklusi / halangan arteri koronari, suatu keadaan yang dalam perubatan dipanggil penyakit arteri koronari atau, dalam lebih jargon, terhalang oleh arteri koronari .
Punca penyakit jantung koronari
Penyakit arteri koronari mengakui aterosklerosis dan kesannya pada paras vaskular ( thrombo-embolism ) dan, sebagai punca yang kurang biasa, vasculitis koronari dan episod kekejangan koronari .
Jika penyebab iskemia miokardium adalah penyakit arteri koronari, maka faktor penyebab kedua adalah, secara tidak langsung, juga faktor penyebab iskemia miokardinya sendiri.
ATEROSCLEROSIS DAN MICHARDIC ISCHEMIA
Atherosclerosis adalah proses pengerasan dan penebalan arteri berkaliber sederhana dan besar, yang dari masa ke masa mewujudkan pembentukan ateroma di dinding kapal arteri yang baru disebutkan.
Juga dikenali sebagai plak aterosklerotik, ateroma adalah agregat bahan lipid (terutama kolesterol ), protein dan berserat, yang, selain menyempitkan lumen kapal semasa pembentukan, juga boleh mengalami kecederaan dan / atau pemecahan.
Dari mana-mana kecederaan terdapat proses pembekuan yang, dengan melukis platelet di tempat, mempunyai kesan sukarela untuk memperluaskan atheroma itu sendiri ( trombosis ), dengan itu memburukkan sejauh mana penyempitan vasal; dari peristiwa pemecahan, sebaliknya, pembentukan satu atau lebih emboli berasal, iaitu, badan-badan bergerak yang, dengan bebas beredar dalam darah, boleh menyebabkan penyumbatan lengkap sebuah saluran darah yang sama saiznya, bahkan pada jarak yang jauh dari tempat asalnya.
Atas dasar apa yang baru saja dinyatakan, apabila ia berkaitan dengan aterosklerosis, fenomena penyakit jantung koronari dan iskemia miokardium mungkin bergantung kepada ateroma di dalam arteri koronari - ateroma yang, setelah lesi, telah mengingat platelet, telah menjadi lebih besar lebih jauh dan ditentukan oklusi - atau dari serpihan yang beredar dalam darah ateroma yang terletak di dalam kapal yang berbeza dari arteri koronari.
Punca dan faktor risiko aterosklerosis:
- tekanan darah tinggi
- hiperkolesterolemia
- Trigliserida tinggi
- Umur maju
- Rokok dan merokok
- Diabetes mellitus
- obesiti
- Penyakit radang seperti lupus erythematosus sistemik
CORONARY VASCULITE
Dalam perubatan, perkataan "vaskulitis" menunjukkan keradangan dinding vaskular; Oleh itu, dengan vasculitis koronari, doktor memahami keradangan dinding arteri koronari.
Pada masa ini, penyebab tepat episod vasculitis koronari tidak jelas; Walau bagaimanapun, adalah fakta bahawa terdapat hubungan antara keradangan dinding vaskular dan:
- Jangkitan (contoh: hepatitis B dan hepatitis C);
- Penyakit autoimun (contohnya: arthritis rheumatoid, dermatomyositis remaja dan scleroderma);
- Reaksi alahan terhadap pelarut kimia (misalnya: racun perosak) atau dadah (contohnya NSAIDs, sulfonamides dan quinolones);
- Tumor ke sel darah (contohnya, leukemia).
CUKAI SPASMOVASCULAR CORONARIES
Kekejangan koronari adalah penyempitan secara tiba-tiba arteri koronari akibat penguncupan otot secara tiba-tiba dan mendadak sebahagian dari dinding vesel.
Kekejangan koronari boleh dicetuskan / dipromosikan oleh pelbagai faktor, termasuk:
- Pengambilan dadah seperti kokain, amphetamine dan methamphetamine;
- Pendedahan yang berlebihan kepada sejuk;
- Tekanan emosi yang kuat;
- Asap rokok.
Faktor risiko
Ini adalah faktor risiko untuk iskemia miokardium:
- Sebab / faktor yang memihak kepada aterosklerosis (contohnya hipertensi, umur lanjut, merokok, kencing manis, obesiti, dan lain-lain);
- Keadaan yang berkaitan dengan episod vaskulitis koronari (hepatitis B, rheumatoid arthritis, dll);
- Faktor yang diketahui menyebabkan kekejangan koronari (misalnya: pengambilan dadah, pendedahan berlebihan kepada sejuk dan lain-lain).
Jenis-jenis Ischemia Myocardial
Iskemia miokardium boleh mempunyai sifat sementara - yang membayangkan resolusi spontannya selepas tempoh tertentu, dengan pemulihan akibat bekalan darah normal kepada miokardium - atau watak kekal - yang membayangkan tidak mungkin resolusi spontan, kegigihan oklusi pada peringkat koronari dan, akhirnya, kematian otot jantung.
Jenis iskemia miokardial pertama (iskemia myocardial transient ) adalah contoh angina pectoris, manakala jenis iskemia miokardial kedua ( iskemia miokardium tetap ) adalah contoh infark miokard (atau serangan jantung ).
Seperti yang mudah difahami, antara bentuk iskemia miokardia yang baru sahaja disebutkan, kesan yang paling serius dan paling berbahaya adalah infark miokard.
Gejala dan Komplikasi
Gejala paling terperinci dari iskemia miokardia adalah sakit dada, digabungkan dengan rasa tekanan pada kawasan anatomi yang sama.
Oleh itu, pelbagai manifestasi lain boleh ditambah kepada sakit dada, termasuk:
- Kesakitan bahu dan / atau lengan kiri;
- Back, leher dan / atau sakit rahang;
- Dyspnea, iaitu sesak nafas atau berdeham;
- Tachycardia, iaitu kenaikan kadar pernafasan;
- Peluh berpeluh;
- pening;
- Batasan kebolehan fizikal, dengan rasa keletihan yang muncul walaupun selepas usaha yang sedikit;
- Mual dan muntah;
- Rasa kecemasan.
Adalah penting untuk menunjukkan bahawa, dalam sejumlah kecil pesakit, iskemia miokardium adalah asimtomatik, iaitu ia tidak menyebabkan sebarang gejala atau tanda tertentu.
Ketiadaan simptom dari iskemia miokardium adalah kejadian yang sangat berbahaya, kerana ia menghalang pesakit daripada menyedari bahawa dia sakit dan memerlukan penjagaan yang sesuai.
Mengapa iskemia miokardium menyebabkan gejala?
Simptom iskemia miokardium adalah manifestasi keletihan yang lebih besar yang miokardium didapati dalam mengepam darah dalam peredaran, setelah menerima kuantitas darah oksigen yang lebih rendah daripada keperluan.
komplikasi
Fenomena iskemia miokardium membawa kepada komplikasi, apabila penghambatan arteri koronari kekal dan miokardium, disebabkan oleh kekurangan darah oksigen yang berkepanjangan, mengalami nekrosis, iaitu kematian sel konstituennya.
Kematian myocardium adalah peristiwa yang tidak dapat dipulihkan dan serius mengompromi fungsi jantung, sehingga dapat membawa maut kepada pesakit dalam jumlah yang saksama.
Khususnya, aritmia jantung yang serius (misalnya, fibrilasi ventrikel kiri ) dan kegagalan jantung adalah antara komplikasi yang disebabkan oleh kehadiran iskemia miokardium kekal.
Ingat : kematian miokardium akibat iskemia miokardium tetap bertepatan dengan infarksi miokardium.
Oleh itu, selain daripada kekal, kematian tisu otot jantung membezakan serangan jantung dari angina pectoris.
Bilakah saya perlu pergi ke doktor?
Khususnya dalam subjek yang berisiko tinggi iskemia miokardium (jadi jika subjek merokok, obes, memimpin gaya hidup yang tidak aktif, mempunyai diet yang tidak seimbang, dan sebagainya), ia selalu menjadi alasan yang sah untuk menghubungi doktor, atau pergi ke hospital terdekat, penampilan kesakitan di dadanya, yang berkaitan dengan masalah seperti dyspnea, mual, berpeluh yang berlimpah, muntah, rasa kecemasan, sakit di bahu kiri dan / atau lengan, pening kepala dll.
diagnosis
Mengikut fenomena iskemia iskemia miokardium yang merbahaya, diagnosis kedua harus dibuat dengan cepat, jika tidak, pesakit dapat mengalami masalah serius jika tidak komplikasi yang membawa maut.
Secara amnya, dalam senarai penyiasatan yang berguna untuk mengenal pasti iskemia miokard, perkara berikut dimasukkan: akaun pesakit gejala, pemeriksaan fizikal, anamnesis, echocardiogram, elektrokardiogram, ujian senaman, ujian darah, angioTAC koronari dan angiografi koronari .
Kisah gejala, pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan
- Akaun simptom pesakit menyediakan maklumat yang sangat berguna untuk tujuan diagnostik; Walau bagaimanapun, malangnya, dalam situasi yang paling serius, iaitu di mana pesakit tidak dapat menyatakan dirinya kerana keadaan penderitaan yang kuat, ia bukan jalan yang berdaya maju;
- Pemeriksaan fizikal dan anamnesis berfungsi untuk menjelaskan lagi gambaran gejala dan untuk mengenal pasti kemungkinan faktor-faktor sebab-sebab yang sedang berlaku.
ekokardiogram
Echocardiogram adalah ultrasound jantung; ia mempunyai pelbagai fungsi, termasuk menunjukkan perubahan miokardium akibat iskemia miokardium dan oklusi koronari yang menyebabkan fenomena iskemik yang disebutkan di atas.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram menilai kadar denyutan jantung, iaitu irama di mana jantung berdegup.
Anatomi di dalam denyut jantung boleh menjadi isyarat bekalan darah yang berkurang kepada miokardium yang dapat dilihat pada kejadian iskemia miokardium.
Ujian tekanan
Ujian senaman adalah penilaian, dalam persekitaran terkawal, kesan aktiviti fizikal pada pesakit dan jantung kedua.
Jika aktiviti fizikal dikaitkan dengan denyutan dan keletihan yang mudah, jantung kemungkinan besar tidak akan memenuhi fungsinya dengan betul.
Analisis darah
Ujian darah digunakan untuk mengukur bahan, seperti creatine kinase atau troponin (biomarker jantung), yang parasnya cenderung meningkat dengan berlakunya nekrosis miokardium.
Coronary angioTAC
AngioTAC koronari adalah pemeriksaan radiologi yang membolehkan kajian peredaran darah di koronari.
Dalam konteks iskemia miokardium, ia memberikan maklumat mengenai tahap oklun koronari.
angiografi koronari
Angiografi koronari adalah pemeriksaan radiologi yang membolehkan analisis khusus aliran darah dalam arteri koronari dan menentukan lokasi dan keterukan sebarang kejadian.
Dalam konteks iskemia miokardium, angiografi koronari adalah ujian pengesahan diagnostik quintessential.
terapi
Sebagai peraturan, rawatan iskemia miokard adalah berdasarkan pelarasan (jelas untuk lebih baik) gaya hidup dan, bergantung kepada sama ada oklusi koronari adalah ringan atau teruk, pada terapi dadah atau rawatan pembedahan .
Objektif rawatan ini, secara substansial, 4 dan, khususnya, terdiri daripada:
- Menghapuskan okleri koronari yang bertanggungjawab terhadap keadaan yang berkenaan, supaya dapat mengembalikan aliran darah normal ke miokardium;
- Mencegah komplikasi yang berkaitan dengan pengurangan bekalan oksigen miokardium;
- Membanteras semua keadaan yang memihak kepada aterosklerosis dan punca sekunder iskemia miokardium;
- Melegakan gejala.
Ingat : di hadapan iskemia miokardium, pelarasan gaya hidup adalah sama pentingnya dengan terapi dadah dan rawatan pembedahan.
Perubahan gaya hidup
Gaya hidup yang ditunjukkan kepada mereka yang mengalami iskemia miokardium termasuk: penggunaan diet yang sihat dan seimbang, pemansuhan merokok dan apa-apa jenis ubat narkotik, penggunaan alkohol yang terhad (penghapusan akan menjadi pilihan terbaik), pencapaian dan penyelenggaraan keadaan berat badan normal, kawalan tekanan darah dan kolesterol dan, akhirnya, amalan biasa aktiviti fizikal yang betul dan diukur.
Terapi ubat
Dadah yang digunakan dalam kehadiran iskemia miokardium termasuk:
- Antikoagulan (contoh: heparin) dan agen antiplatelet (misalnya: aspirin). Mereka bermanfaat kerana mereka memperbaiki gejala-gejala, mengurangkan saiz mana-mana atheroma hadir, membubarkan apa-apa gumpalan darah yang tidak normal dan menghalang pembentukan ateroma baru.
- Nitrogliserin . Ia adalah ubat dengan kesan dilator terhadap arteri koronari, tetapi ia berkesan hanya di tengah-tengah episod angina pectoris atau infark miokard.
- Beta-blocker, inhibitor ACE dan antagonis reseptor angiotensin II . Mereka berguna dalam kehadiran iskemia miokardium yang berkaitan dengan hipertensi, kerana pengambilannya mendorong pengurangan tekanan darah.
- Statin . Mereka bermanfaat dalam kehadiran iskemia miokardium yang berkaitan dengan hiperkolesterolemia, kerana pengambilan mereka menghasilkan pengurangan tahap kolesterol.
Terapi pembedahan
Angioplasti dengan stenting koronari dan operasi pintasan koronari adalah antara rawatan pembedahan yang sesuai untuk mengatasi fenomena iskemia miokardium.
Adakah anda tahu bahawa ...
Dalam sesetengah kes iskemia miokardia, doktor percaya bahawa ia adalah penting untuk menggunakan kedua-dua ubat dan pembedahan.
ANGIOPLASTIC DENGAN STONING CORONARY
Angioplasti adalah prosedur perubatan yang membolehkan anda menghilangkan atau, sekurang-kurangnya, mengurangkan penyempitan atau penyempitan saluran darah, dengan menggunakan kateter tertentu.
Stenting, di sisi lain, terdiri daripada meletakkan prosthesis logam ( stent ) di dalam saluran darah - sebelum ini disekat dan dibuka semula oleh angioplasti - untuk memastikan ia paten dari masa ke masa dan mengelakkan kesimpulan kedua.
Seperti yang dapat ditebak, dalam konteks iskemia miokardium, angioplasti dengan stenting mempunyai objeknya sebagai arteri koronari atau mangsa koronari oklusi.
BYPASS CORONARICO
Pembedahan pintasan koronari terdiri daripada laluan untuk laluan darah alternatif kepada yang tersumbat, dengan memasukkan kapal koronari baru.
Dalam erti kata lain, semasa operasi pintasan koronari, doktor operasi memasuki arteri koronari baru, tujuannya menggantikan, dalam fungsi, arteri koronari asal yang terhalang.
Punca koronari adalah prosedur pembedahan agak rumit yang dikhaskan untuk kes-kes iskemia miokardium yang paling serius.
pencegahan
Punca pencegahan iskemia miokardium adalah: makan dengan cara yang sihat dan seimbang, mengamalkan aktiviti fizikal secara tetap, tidak merokok, tidak mengambil ubat, mengekalkan tekanan darah, kolesterol darah dan trigliserida darah, dan akhirnya mengawal berat badan badan untuk mengelakkan kegemukan atau obesiti.
prognosis
Iskemia miokardium adalah isyarat hati yang sakit, yang, seperti yang diulangi dalam lebih daripada satu keadaan, boleh menyebabkan kematian.
Dua faktor mempengaruhi terutamanya prognosis iskemia miokardium:
- Tahap keterukan oklun koronari. Sekiranya masalah koronari yang terhalang teruk, kemungkinan iskemia miokardium yang membawa hasil yang teruk untuk pesakit meningkat dengan ketara.
- Ketepatan masa penjagaan. Penggunaan terapi yang tepat pada masanya mengurangkan kemungkinan bahawa iskemia miokardium boleh menyebabkan komplikasi.
