empyema

Apakah empiema?

Istilah "empyema" mengenal pasti sebarang pengumpulan generik cecair purulen (kaya nanah) dalam rongga badan PRE-formed. Oleh itu, empyema mesti dibezakan dari abses, yang terdiri daripada pengumpulan bahan purulen di dalam rongga yang dibentuk NEO.

Sebuah empyema boleh berkembang menjadi beberapa rongga anatomi: rongga pleura, rongga thoracic, uterus, lampiran, meninges, pundi hempedu, otak dan sendi. Walau bagaimanapun, varian pleura dari empyema mungkin adalah bentuk yang paling biasa: untuk sebab ini, perhatian dalam artikel ini akan memberi tumpuan secara eksklusif pada empyema pleura.

punca

Empyema pleura - yang dikenali sebagai pyothorax - menggariskan koleksi nanah dalam rongga pleura, ruang yang dipotong antara paru-paru dan permukaan dalaman dinding dada.

Empiema boleh dibentangkan dalam bahagian yang tepat dari rongga pleura atau melibatkan seluruh rongga.

Patogenesis empyema pleura mungkin berkaitan dengan beberapa unsur kausal:

• abses sub-phrenic / pulmonari
• jangkitan (bakteria, parasit dan nocosomal) dari pembacaan paru, penyebaran patogen oleh laluan limfa / hematik / trans-diafragma
• campur tangan pembedahan
• penembusan esophageal
• sepsis
• superinfeksi hemotorax (kehadiran darah dalam cairan pleural) pada mulanya steril
• batuk kering

Selalunya empyema pleura dijelaskan sebagai komplikasi jangkitan dengan Streptococcus pneumoniae (radang paru-paru): dalam keadaan yang sama, kasih sayang pleura menganggap konotasi yang paling tepat dari empyema meta-pneumonik . Abses pulmonari juga merupakan salah satu unsur etiopatologi yang paling kerap terlibat dalam empyema.

Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, empyema mungkin akibat thoracentesis, suatu amalan diagnostik yang bertujuan untuk mengambil sampel cairan pleural menggunakan jarum yang dimasukkan terus ke dalam rongga pleura.

Patogen yang paling terlibat dalam manifestasi empiema ialah Staphylococcus aureus, streptococci, bakteria gram-negatif ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerobes (Bacteroides) dan parasit (Paragonimus).

gejala

Gejala, serta keamatan mereka, bergantung pada keparahan empyema. Secara umum, pesakit mengaku empyema mengadu asthenia, menggigil, menurunkan berat badan, nyamuk, sakit dada, demam, malaise dan batuk. Kesakitan dada semakin teruk oleh nafas dan batuk.

Dalam majoriti empiris yang didiagnosis, trend penyakit yang berterusan diperhatikan, dibezakan dalam tiga fasa:

1. Fasa eksudatif empyema (empyema akut). Fasa ini berlangsung selama dua minggu dan dicirikan oleh keradangan eksudatif dengan sintesis fibrin yang lemah. Cecair pleura tidak begitu padat dan mempunyai beberapa sel. Hanya campur tangan terapi antibiotik serta-merta dan spesifik yang dilakukan pada peringkat ini dapat memastikan pulangan lengkap kepada integrum .
2. Fibrino-purulent phase empyema (frank empyema): selepas 14 hari pertama dari permulaan empyema, tahap kedua bermula, di mana sejumlah besar polimorfonuklear granulosit, bakteria dan bahan nekrotik dihasilkan, dikaitkan dengan yang mudah dilihat pemendapan fibrin. Kehadiran bersama bahan-bahan ini memperjuangkan kronisasi empyema. Fasa ini bermula pada minggu ketiga permulaan keadaan, yang berakhir selepas 14 hari.
3. Fasa organisasi (empyema kronik): merangkumi peringkat terakhir, di mana pleura visceral diperbaiki dengan parietal, sehingga membentuk sejenis kulit atau kulit tahan yang melekat paru-paru, yang mengehadkan mekaniknya.

Oleh kerana tindak balas keradangan dan berserabut, pleura yang membatasi empyema menebal secara berlebihan dan menjadi tidak elastik: dengan berbuat demikian, paru-paru dinafikan kemungkinan untuk berkembang semula.

komplikasi

Untuk meminimumkan risiko komplikasi, terapi antibiotik harus bermula dari gejala terawal, oleh itu semasa fasa eksudatif empyema. Terapi tertangguh boleh memihak kepada permulaan komplikasi:

• penyebaran jangkitan
• Fistula broncho-pleural: bahan purulen yang tidak dipindahkan oleh campur tangan pembedahan boleh mengalir secara spontan ke bahagian bronkial, dengan penampilan berbuah busuk berbau busuk yang berbau busuk
• fibrothorax: keadaan klinikal yang dicirikan oleh pengurangan amplitud, kelebihan dan keanjalan parietal hemithorax. Ia mengikuti kerosakan fungsional dengan defisit pengudaraan terhad yang teruk.
• sepsis: Membimbangkan dan dibesar-besarkan Sambutan Radang Sistemik (SIRS), yang dikekalkan oleh badan berikutan penghinaan bakteria
• empiema necessitatis: keadaan klinikal di mana nanah dikumpulkan di bawah kulit dan fistula di luar dada. Bentuk empyema ini adalah komplikasi tipikal jangkitan Mycobacterium tubercolosis .

diagnosis

Diagnosis empyema pleura ditentukan apabila kuantiti leukosit dalam cairan pleural adalah lebih besar daripada sekurang-kurangnya 15, 000 unit per mm3 dan kehadiran mikroorganisma di situ dikesan.

Teknik diagnostik rutin termasuk:

• x-ray dada
• CT dada
• Ujian kebudayaan selepas thoracentesis

Dari hasil diagnostik, cairan purulen pleura mempunyai ciri-ciri biokimia yang tersendiri, ditunjukkan dalam jadual.

parameter	Nilai indikatif
pH	<7.20
LDH pleural	> 200 U / dl
Pleural LDH / LDH serum	> 0.6
glukosa	<40-60 mg / dl
leucocytosis	15, 000-30, 000 leukosit polimorfonuklear (PMN) / mm3
Protein cecair pleura	> 3g / dl

penjagaan

Matlamat utama rawatan untuk empyema adalah dua kali ganda. Di satu pihak adalah perlu untuk membuang bakteria atau dalam mana-mana patogen dengan rawatan farmakologi yang sesuai (antibiotik), di sisi lain adalah penting untuk sentiasa mengosongkan bahan purulen yang terkumpul dalam rongga pleura.

Menunggu keputusan antibiogram, adalah disyorkan untuk memulakan rawatan dengan mentadbir antibiotik aminoglycoside seperti gentamicin dan tobramycin, yang berkaitan dengan spektrum penisilin yang luas.

Terapi empyema bergantung pada peringkat evolusi di mana keadaannya didiagnosis.

Sekiranya tahap pertama, thoracentesis dan terapi antibiotik adalah mencukupi untuk pemulihan pesakit lengkap, di peringkat seterusnya empyema terapi lebih kompleks. Bermula dari minggu ketiga selepas bermulanya gejala (fasa II), doktor mesti menundukkan pesakit ke saliran tertutup, dengan jelas sentiasa mengaitkan rawatan antibiotik. Tahap III, yang paling berbahaya, memerlukan penyusuan pleura, yang terdiri daripada menghapuskan pleura visceral.

Prognosis bergantung kepada apabila rawatan antibiotik dimulakan dan cecair purulen dikeluarkan. Sebelum kemasukan antibiotik ke dalam terapi, kematian yang berkaitan dengan empyema jauh lebih tinggi.