enuresis

Apa itu Enuresis?

Enuresis terdiri daripada pelepasan air kencing secara sukarela; fenomena ini menjadi anomali selepas usia di mana kawalan kencing biasanya dicapai.

Memperoleh keupayaan untuk mengekalkan air kencing adalah sebahagian daripada proses pembangunan biasa. Secara purata, kawalan sukarela yang lengkap untuk membuang air kecil dapat dicapai pada umur 5-6 tahun dan, semasa pertumbuhan, adalah biasa untuk kanak-kanak secara tidak sengaja membasahi katil pada waktu malam ( enuresis malam ) atau pakaian pada siang hari ( diurnal enuresis ). Oleh itu, enuresis mewakili kelewatan dalam pembangunan kemahiran mengelirukan. Gangguan ini boleh mengecewakan, tetapi ia tidak sepatutnya menjadi kebimbangan. Walaupun enuresis berterusan walaupun pada dewasa pada kira-kira 1% daripada kes, secara umumnya keadaan ini secara spontan memutuskan sebelum mencapai usia remaja.

Pilihan rutin termasuk langkah-langkah tingkah laku dan farmakologi.

Definisi klinikal

Enuresis ditakrifkan berdasarkan kriteria diagnostik berikut:

• Pengosongan pundi kencing secara sukarela (di tempat tidur atau pakaian) berlaku berulang kali;
• Tingkah laku mesti secara klinikal penting:
  • ia mesti berlaku sekurang-kurangnya dua kali seminggu selama sekurang-kurangnya 3 bulan berturut-turut
  • atau mesti menentukan tekanan psikologi atau berkompromi kawasan sosial, pendidikan atau kerja;
• Umur biologi pesakit adalah sekurang-kurangnya 5 tahun;
• Keadaan ini tidak semata-mata disebabkan oleh kesan fisiologi langsung bahan (seperti diuretik) atau keadaan perubatan umum (keabnormalan anatomi, gangguan endokrin dan jangkitan saluran kencing).

Premis: buang air kecil

Urinin adalah proses fisiologi yang menentukan pengusiran air kencing. Ini, yang dihasilkan oleh buah pinggang, dikumpulkan dalam pundi kencing, di mana ia terkumpul sehingga ia dihapuskan melalui uretra. Proses pembuangan air dikawal oleh sistem saraf autonomi dan diselaraskan oleh mekanisme refleks; ia juga membayangkan relaksasi secara sukarela dari sfinkter urethral luaran, satu peristiwa yang menyebabkan, dengan mekanisme yang diantarkan oleh sistem saraf autonomik, kelonggaran seterusnya dari sfinkter uretra dalaman. Rangsangan kencing itu dicetuskan oleh peregangan dinding pundi kencing.

Bayi baru lahir tidak mempunyai kawalan kandung kemih kerana sambungan kortico-spinal yang diperlukan masih belum ditubuhkan. Terdapat perbezaan tertentu pada usia di mana kanak-kanak menjadi fisiologi menyedari keperluan untuk buang air kecil, jadi mereka bersedia untuk mandi pada siang hari atau bangun dari tidur ketika pundi kencing penuh. Ibu bapa perlu membiasakan kanak-kanak itu, sebelum berumur dua tahun, untuk menjangkakan refleks dengan pengecutan sukarela dari sfinkter dan dengan itu menjalankan kawalan kencing.

Jenis enuresis

• Enuresis pada waktu malam : ketidakupayaan untuk mengawal buang air kecil berlaku semasa rehat malam (apa yang dipanggil "katil pee");
• Enuresis diurnal : pembebasan air kencing secara sukarela berlaku semasa terjaga;
• Enuresis bercampur : ia adalah gabungan enuresis pada waktu malam dan diurnal.

Kadang-kadang, enuresis diklasifikasikan kepada dua jenis, bergantung pada ketika masalah berkembang.

• Enuresis utama : kanak-kanak tidak pernah mendapat kawalan kencing;
• Enuresis sekunder : mewakili regresi, iaitu, kanak-kanak menjadi enaketik selepas tempoh yang panjang (bulan atau tahun) kawalan sempurna fungsi pundi kencing. Enuresis, dalam kes ini, adalah terutamanya pada waktu malam dan sering berlaku sebagai tindak balas kepada keadaan emosi tekanan.

Enuresis mesti dibezakan daripada:

• Inkontinensia : kehilangan air kencing adalah berterusan dan tidak terkawal. Keadaan ini mungkin mencerminkan kerosakan kepada sistem saraf pusat, saraf tunjang atau saraf yang menyegarkan pundi kencing atau sfingter luaran.
• Pollakiuria : kencingnya sangat kerap dan boleh diinduksi oleh penyakit metabolik, buah pinggang, neuromuscular atau gangguan psikologi.

Enuresis pada waktu malam

Kehilangan air kencing pada waktu malam adalah lebih biasa daripada pada enuresis siang hari.

Kebanyakan kes akibat daripada gabungan faktor, termasuk:

• Faktor genetik dan sejarah keluarga enuresis: komponen genetik mungkin terdapat pada banyak anak yang terkena; Insiden gangguan ini adalah 40% jika salah seorang daripada ibu bapa adalah enaketik dan 70% jika mereka berdua.
• Kelewatan dalam pembangunan fizikal:
• Kapasiti pundi kencing yang dikurangkan;
• Kurangnya penggera badan yang menunjukkan keperluan buang air kencing;
• Pengeluaran air kencing yang berlebihan pada waktu malam: dalam kebanyakan orang, rembesan vasopressin (atau ADH) mengurangkan jumlah air kencing yang dikeluarkan pada waktu malam. Sesetengah kanak-kanak sebenarnya mengeluarkan sedikit hormon dan menghasilkan lebih banyak air kencing daripada rakan sebaya mereka. Kerana ini, mereka lebih mudah tidur di atas katil, terutama apabila terdapat faktor lain.
• Kesukaran untuk bangun pada waktu malam: kanak-kanak yang sering membingungkan mempunyai tidur yang mendalam, dalam erti kata bahawa mereka tidak boleh dibangkitkan dengan mudah semasa rehat malam dan tidak dapat mengenali pengisian pundi kencing, apabila mereka perlu buang air kecil;
• Apnea tidur obstruktif: gangguan pernafasan semasa tidur dikaitkan dengan enuresis, kerana ia mengurangkan tahap oksigen dan boleh membuat kanak-kanak kurang sensitif terhadap sensasi pundi kencing;
• Masalah emosi, peristiwa tekanan dan kebimbangan: kanak-kanak mungkin kecewa atau bimbang kerana konflik pasangan pasangan ibu bapa, kelahiran saudara lelaki atau permulaan kehidupan sekolah;
• Sembelit kronik: pergerakan usus yang tidak teratur boleh merengsakan pundi kencing, kerana mereka menghadkan pengembangannya. Masalahnya boleh menyebabkan penurunan sensitiviti pundi kencing dan peningkatan kekerapan kencing.

Diatur enuresis

Enuresis diurnal, yang tidak dikaitkan dengan jangkitan saluran kencing atau keabnormalan anatomis, adalah kurang biasa dan cenderung hilang lebih awal daripada enuresis pada waktu malam.

Sebab-sebab penyebab ketidakhadiran siang hari termasuk:

• Patologi, seperti pundi kencing yang terlalu aktif;
• Tabiat yang salah (contoh: pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap atau jarang).

Sesetengah faktor yang menyumbang kepada enuresis pada waktu malam boleh menyumbang kepada permulaan gejala walaupun semasa terjaga. Ini termasuk: kapasiti pundi kencing, pengeluaran air kencing yang berlebihan, sembelit, tekanan dan penggunaan makanan yang mengandungi kafein, coklat atau pewarna buatan.

Enuresis Polysymptomatic

Apabila enuresis berlaku tanpa gejala lain yang dikaitkan dengan saluran urogenital atau gastrointestinal, seseorang bercakap tentang enuresis monosymptomatic (atau sederhana). Sebaliknya, enuresis polysymptomatic disertai dengan gejala-gejala malam dan hari lain yang lain, seperti:

• Keperluan yang kerap dan segera untuk membuang air kencing;
• Kencing manis yang menyakitkan;
• Darah dalam air kencing;
• Sembelit kronik;
• Encopresis (buang air besar yang tidak terkawal dalam pakaian);
• Dahaga yang luar biasa;
• Demam (38 ° C atau lebih tinggi);
• Simptom neurologi: kelemahan, perubahan dalam kawalan usus atau perubahan gaya hidup.

Enuresis polysimtomatik boleh mencadangkan kehadiran patologi asas dan memerlukan penyelidikan uro-fungsional.

Bila berunding dengan doktor

• Episod Enuresis sering traumatik untuk kanak-kanak: selain daripada kesan fizikal, seperti kerengsaan kulit atau penampilan letusan di kawasan alat kelamin, enuresis boleh memberi kesan negatif terhadap harga diri. Atas sebab ini, doktor perlu menilai dengan teliti gejala emosi dan tingkah laku, sebagai tambahan kepada keadaan psikologi atau keluarga kanak-kanak, di mana asal dan penyebab enuresis sering tersembunyi.
• Sekiranya enuresis adalah polysimtomatik atau jika gangguan itu tiba-tiba berkembang, ada sebab-sebab organik atau malformatif, contohnya diabetes, gangguan kencing (jangkitan atau perubahan anatomi dan fungsi saluran kencing) dan kerosakan pada saraf yang mengawal pundi kencing (tulang belakang bifida atau kecederaan saraf tulang belakang). Jika doktor mengesyaki bahawa keadaan asas bertanggungjawab untuk enuresis, dia boleh mengesyorkan beberapa penyiasatan. Sebagai contoh, ujian kencing kimia dan bakteriologi dapat digunakan untuk menolak jangkitan kencing. Doktor boleh meneruskan dengan menetapkan program terapeutik tertentu.

Enuresis pada remaja dan dewasa

Enuresis boleh terus menerus menjadi dewasa dan hanya dalam sesetengah orang ia timbul pada usia tua, kerana beberapa sebab.

Sekiranya subjek selalu mengalami enuresis, hipotesis berikut boleh dikemukakan:

• Kurangnya kawalan otot dan saraf yang diperlukan;
• Pengeluaran sejumlah besar air kencing.

Jika, sebaliknya, pesakit baru-baru ini kehilangan kawalan kencing, enuresis boleh disebabkan oleh:

• Jangkitan kencing;
• Mengambil alkohol, kopi atau ubat diuretik;
• ubat tidur;
• diabetes;
• Tekanan emosi dan kebimbangan;
• Keadaan lain, seperti hipertrofi kelenjar prostat, masalah neurologi dan apnea tidur.

Jika enuresis berterusan atau timbul pada masa dewasa, biasanya diperlukan untuk menilai pakar, seperti ahli urologi.

diagnosis

Penilaian enuresis mungkin memerlukan sejarah perubatan, ujian fizikal lengkap dan ujian air kencing dan darah. Bergantung kepada keadaan, penilaian makmal membolehkan anda menyemak tanda-tanda jangkitan atau diagnosis diabetes.

Peperiksaan fizikal termasuk:

• Pemeriksaan genital;
• Pemeriksaan neurologi;
• Pemeriksaan abdomen;
• Pemeriksaan belakang dan tulang belakang.

Sekiranya doktor anda mengesyaki masalah saluran kencing atau masalah kesihatan lain, anda boleh menjalani pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang, pundi kencing atau ujian pengimejan lain.

rawatan

Ramai kanak-kanak mengatasi enuresis secara semulajadi, tanpa rawatan. Atas sebab ini, dalam kebanyakan kes, pendekatan pertama untuk masalah melibatkan pelaksanaan beberapa intervensi tingkah laku yang mudah. Langkah-langkah ini termasuk kawalan pengambilan cecair, pengosongan masa pundi kencing, pembetulan sembelit dan, dalam beberapa kes, pemulihan lantai pelvik. Mengelakkan minuman yang mengandungi kafein (cola, teh, kopi atau coklat panas), dan menggalakkan anak anda pergi ke bilik mandi dengan kerap pada waktu siang dan sebelum tidur boleh membantu mengatasi masalah ini.

Sebelum memulakan terapi tingkah laku, adalah perlu untuk memastikan kanak-kanak itu koperasi dan bahawa hukuman dan ungkapan kemarahan atau kekecewaan di pihak ibu bapa mesti benar-benar tidak digalakkan. Enuresis mengambil masa untuk menyelesaikan dan tempoh kemajuan boleh berlaku, diikuti dengan kambuh, jadi kesabaran dan pemahaman adalah penting.

Kaedah Doorbell dan kusyen : sebaik sahaja enuretik mula kehilangan air kencing, acara itu dikesan oleh sensor khas (dimasukkan ke dalam helai atau seluar) yang mencetuskan amaran yang boleh didengar. Penggera ini bertujuan untuk membangunkan subjek yang kemudiannya boleh pergi ke bilik mandi untuk mengosongkan pundi kencing. Proses pengkondisian memimpin subjek untuk belajar bagaimana untuk tetap kering. Ini adalah sistem yang berkesan dalam kira-kira 80% kes dirawat.

Baca juga: Semua Pemulihan untuk Malam Enuresis

Terapi ubat

Dalam kes di mana rawatan perubatan ditunjukkan, tiga jenis ubat boleh ditetapkan:

• Desmopressin . Sesetengah kajian perubatan menunjukkan bahawa salah satu sebab enuresis adalah kekurangan rembesan hormon antidiuretik semasa tidur (vasopressin atau ADH menyebabkan badan menghasilkan kurang air kencing). Dengan resep, penggunaan desmopressin, versi sintetik hormon ADH, diluluskan untuk rawatan enuresis. Ubat ini meningkatkan tahap ADH dan membantu mengurangkan jumlah air kencing yang dihasilkan oleh buah pinggang. Desmopressin, dirumus dalam tablet atau semburan hidung, mesti diambil oleh anak itu sebelum rehat malam. Kecuali untuk sakit kepala sekali gus atau kerengsaan saluran hidung, pesakit nampaknya tidak mengalami kesan sampingan tertentu.
• Imipramine. Dalam kes-kes khas, di bawah kawalan pakar neurologi, pentadbiran imipramine dapat memberikan hasil yang baik. Ubat ini adalah antidepresan trisiklik yang bertindak pada otak dan pada pundi kencing. Imipramine boleh melegakan otot-otot pundi kencing, meningkatkan keupayaannya (jika diambil sejam sebelum tidur) dan mengurangkan keperluan buang air kecil. Kesan sampingan termasuk rasa gugup, pening, mulut kering, sakit kepala, selera makan meningkat, gangguan gastrointestinal, keletihan dan kepekaan terhadap cahaya matahari. Adalah penting untuk tidak berhenti mengambil imipramine secara tiba-tiba, kerana ia boleh membawa kepada gejala penarikan diri, seperti kelesuan, kegelisahan dan gangguan tidur (insomnia). Di samping itu, ibu bapa perlu berhati-hati untuk memastikan ubat tidak dapat dicapai oleh kanak-kanak, kerana ia boleh menjadi toksik jika diambil dalam dos yang tinggi.
• Oxybutynin. Sekiranya pesakit muda mengalami enuresis diurnal kerana pundi kencing yang terlalu aktif, doktor mungkin menetapkan ubat antikolinergik. Oxybutynin membantu melegakan otot pundi kencing, mengurangkan kekerapan kontraksi pundi kencing dan melambatkan keperluan untuk buang air kecil. Kesan sampingan mungkin termasuk rasa mual, mengantuk, mulut kering, sembelit atau cirit-birit dan sakit kepala.

Rawatan farmakologi enuresis tidak bersifat kuratif dan, selepas penggantungan, kambuh semula mungkin. Walau bagaimanapun, pilihan terapeutik ini boleh digunakan untuk mengehadkan simptom-simptom gangguan semasa pemulihan pengguguran.