prostatektomi

keluasan

Prostektektomi radikal adalah operasi pembedahan pengangkatan keseluruhan prostat, kelenjar yang merembeskan komponen asas cecair seminal.

Prostatektomi retropubik radikal.

Imej diambil dari: trialx.com

Dilakukan dengan pembedahan tradisional atau laparoskopi, operasi ini adalah rawatan pilihan untuk rawatan kanser prostat.

Prostektektomi dilakukan di bawah anestesia umum, oleh itu, untuk mengurangkan risiko komplikasi, pesakit mesti mengikuti surat itu kepada beberapa cadangan pra-operasi.

Sebaik sahaja pengoperasian selesai, perkara berikut biasanya dijangkakan: hospital 2-4 hari, penggunaan pundi kencing pundi kencing selama sekurang-kurangnya tiga minggu dan beberapa sesi radioterapi.

Untuk segera menyedari apa-apa kambuhan, adalah dinasihatkan bahawa orang yang beroperasi menjalani pemeriksaan berkala.

Prostat: garis besar anatomi dan fungsi

Prostat adalah kelenjar yang terletak tepat di bawah pundi kencing, di hadapan rektum. Ia menyerupai, dalam bentuk dan saiz, chestnut.

Urethra berjalan melalui prostat, atau saluran yang membawa air kencing dan air mani di luar pada masa orgasme.

Di sekeliling prostat, otot-otot yang dipanggil pengangkut berlaku, penguncupan yang menyebabkan keluar kencing mungkin tidak mungkin, sementara ia menyukai pengusiran sperma ( ejakulasi ).

FUNGSI

Prostat (atau kelenjar prostat ) merembeskan cecair tertentu yang dikenali sebagai cecair prostatic, yang, bercampur dengan rembesan lain (contohnya cecair yang dihasilkan oleh vesikel mani) dan dengan spermatozoa, membentuk cecair mani (atau sperma ).

Cecair prostat adalah sangat penting untuk spermatozoa yang berasal dari buah zakar, kerana ia menjamin makanan mereka, perlindungan (ketika dan jika mereka berada di dalam vagina) dan meningkatkan motilitas.

Apa itu?

Prostektektomi radikal adalah campur tangan pembedahan yang bertujuan untuk melepaskan keseluruhan prostat dan, jika perlu, beberapa tisu di sekelilingnya.

Apabila anda berlari

Prostektektomi radikal adalah rawatan pilihan untuk rawatan tumor prostat pada peringkat awal, di mana jisim neoplastik kecil dan belum lagi menjejaskan organ jiran (kecuali nodus limfa).

Untuk tumor prostat pada peringkat lanjut - yang telah menyebarkan metastasis ke pundi kencing dan organ-organ lain yang terletak di tempat lain - tiada operasi pembedahan lazimnya diramalkan, kerana kini dianggap tidak berkesan. Salah satu syarat, yang boleh menyebabkan seorang pakar bedah melakukan prostatectomy radikal juga neoplasma prostatic yang lebih maju, adalah adanya halangan dalam saluran kencing; halangan disebabkan oleh mampatan jisim tumor untuk merosakkan uretra.

Walau bagaimanapun, ia harus ditekankan bahawa biasanya dalam keadaan ini lebih baik untuk membuang hanya sebahagian daripada prostat, mengamalkan prostatektomi separa tertentu yang disebut reseksi transurethral .

KANSER PROSTATE

Kanser prostat, atau kanser prostat, adalah kanser lelaki yang paling biasa. Pertimbangkan, sebenarnya, di Itali saja kes-kes kanser prostat adalah sekitar 42800 setahun.

Risiko kanser prostat meningkat dengan usia: khususnya, bermula dari usia 50 tahun, bahaya untuk mengembangkan neoplasma prostatik menjadi semakin tinggi.

Sebab-sebab pencetus adalah tidak jelas, walaupun para penyelidik telah mengenal pasti beberapa keadaan predisposisi, seperti obesiti, riwayat keluarga prostat atau kanser payudara, pengulangan keradangan prostat ( prostatitis ) dan - seperti yang diharapkan - umur lanjut.

Kedua-dua ujian diagnostik yang paling banyak digunakan untuk mengenal pasti kanser prostat ialah: penjelajahan rektum digital dan penentuan paras darah (iaitu dalam darah) antigen spesifik prostat ( PSA ).

Tanda dan gejala kanser prostat

• Kesukaran buang air kecil
• Rangsangan kerap untuk buang air kecil terutama pada waktu malam
• Kesukaran mengekalkan aliran air kencing
• Sakit dan pembakaran ketika buang air kecil
• Darah dalam air kencing dan sperma
• Disfungsi erektil
• Ejakulasi menyakitkan
• Ketidakselesaan di kawasan pelvis
• Keletihan, hilang selera makan dan rasa sakit umum
• Sakit di belakang, pinggul dan pelvis
• NOTA: banyak gejala ini juga tipikal dari hiperplasia prostatic benign, pembesaran prostat yang TIDAK bergantung kepada percambahan sel-sel neoplastik.

risiko

Seperti mana-mana operasi pembedahan, prostatektomi radikal boleh melibatkan komplikasi berikut:

• Pendarahan dalaman
• jangkitan
• Pembentukan gumpalan darah di urat ( trombosis urat mendalam )
• Strok atau serangan jantung semasa operasi
• Reaksi alahan ke ubat atau ubat ubat anestetik yang digunakan semasa pembedahan

Tambahan pula, sejak prostat dikelilingi oleh pengakhiran dan organ-organ saraf yang berbeza, dan kerana ia diseberang oleh uretra, terdapat risiko yang nyata:

• Masalah ereksi . Apabila mengeluarkan kelenjar prostat, pakar bedah itu mungkin secara tidak sengaja atau dengan keperluan yang berkaitan dengan prosedur, saraf yang berlalu; saraf ini mengawal ereksi, oleh itu kecederaan mereka mengurangkan kapasiti ereksi individu yang dikendalikan.
• Kemaluan kencing . Semasa prostatektomi radikal, uretra seketika dipotong pada satu ketika. Sambungan semula ke pundi kencing, pada akhir operasi, mungkin tidak sempurna (sekurang-kurangnya pada peringkat awal selepas pembedahan) dan menyebabkan kebocoran air kencing.
• Kerosakan pada rektum . Mereka adalah disebabkan oleh peralatan pembedahan dan jarak dekat antara prostat dan rektum.

penyediaan

Prostektektomi radikal adalah prosedur pembedahan yang melibatkan anestesia umum . Oleh itu, sebelum pelaksanaannya, individu mesti tertakluk kepada kawalan klinikal berikut:

• Peperiksaan fizikal yang tepat
• Lengkapkan analisis darah
• elektrokardiogram
• Penilaian sejarah klinikal (penyakit yang dialami pada masa lalu, kemungkinan alahan terhadap ubat anestetik, ubat-ubatan yang diambil semasa pemeriksaan, dll.).

Sekiranya tiada sebarang kontraindikasi, pakar bedah operasi (atau ahli kakitangannya) akan menerangkan kaedah campur tangan, kemungkinan risiko, cadangan pra dan pasca operasi dan, akhirnya, masa pemulihan.

Cadangan utama dan pasca operasi:

• Sebelum prostatektomi radikal, gantungkan sebarang rawatan berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan ubat anti-radang (NSAID), kerana ubat-ubatan ini, dengan mengurangkan kapasiti pembekuan darah, terdedah kepada kehilangan darah yang serius.
• Pada hari prosedur, muncul dengan cepat sejak sekurang-kurangnya malam sebelumnya.
• Selepas pembedahan, dibantu oleh orang yang dipercayai .

prosedur

Prostektektomi radikal boleh dilakukan dengan pembedahan tradisional (atau " udara terbuka ") atau dengan pembedahan laparoskopi (atau operasi laparoskopi ).

Rajah: peringkat utama prostatektomi radikal. Ia dapat dilihat bahawa uretra dikumpulkan semula ke pundi kencing selepas pembuangan prostat. Imej diambil dari: urologygroupvirginia.com

PROSTATEKOMISASI RADIKAL TRADISIONAL

Prostektektomi radikal "Terbuka" melibatkan pelaksanaan satu kecacatan kulit tunggal yang besar, sama ada pada peringkat abdomen bawah atau pada tahap perineum (iaitu antara skrotum dan anus).

Sekiranya pakar bedah memilih untuk menjejaskan abdomen bawah, kami bercakap mengenai pendekatan retropubic atau prostatectomy retropubic radikal ; jika sebaliknya ia memilih untuk menjejaskan perineum, ia dipanggil pendekatan perineal atau prostatektomi radikal perineal .

Dari pembukaan selepas insisi tersebut, pakar bedah memotong prostat dan mengeluarkannya; kemudian menyambung semula apa yang tersisa dari uretra ke pundi kencing dan menutup pembukaan pada perut (atau perineum) dengan jahitan.

Sekiranya nodus limfa perut telah terjejas oleh tumor (atau hanya ada syak wasangka bahawa mereka), mereka juga disingkirkan dengan betul, tetapi dengan pemotongan perut lain.

PSA dan penyingkiran nodus limfa

Pilihan untuk membuang nodus limfa bersebelahan dengan prostat bergantung kepada peringkat perkembangan kanser prostat. Walau bagaimanapun, kadang-kadang peringkat perkembangan tumor sukar ditubuhkan dan pakar bedah bergantung pada pengukuran paras darah PSA. Jika ukuran ini sangat tinggi, nodus limfa akan dihapuskan.

PROSTATEKOMIK RADIKAL LAPAROSCOPIK

Imej diambil dari: cancer.org

Semasa prostatektomi radikal laparoskopi, pakar bedah membuat sayatan kecil kira-kira satu sentimeter di bahagian bawah abdomen; melalui incisions ini, dia memperkenalkan instrumentasi pembedahan untuk mengarahkan dirinya ke dalam perut ( laparoskop ) dan untuk memisahkan prostat (scalpel). Sebaik sahaja prostat diekstrak, pasangkan kembali uretra yang masih tinggal ke pundi kencing dan jahitan sehingga cengkerang kecil.

Prostektektomi radikal yang dilakukan dalam laparoskopi robotik

Intervensi prostatektomi radikal juga boleh dilakukan dalam laparoskopi robotik .

Semasa laparoskopi robotik, melakukan operasi pesakit adalah sejenis robot, dipandu oleh pakar bedah. Pendekatan operasi ini menjamin ketepatan yang baik dan mengurangkan lagi campur tangan campur tangan laparoskopi.

Ia diamalkan terutamanya dalam kes pesakit yang agak muda, mengalami tumor prostat kecil.

Fasa pasca operasi

Pada akhir campur tangan, rawat inap 2-4 hari diramalkan, di mana pakar bedah operasi dan kakitangan hospital memantau, langkah demi langkah, keadaan pesakit.

Sekurang-kurangnya tiga minggu, orang yang dikendalikan mesti menggunakan catheterization pundi kencing untuk menghilangkan air kencing. Oleh itu, ahli kakitangan perubatan yang berkelayakan akan mengajarnya bagaimana untuk melakukan ini secara bebas.

radioterapi

Ia agak kerap bahawa, selepas prostatektomi radikal, pakar bedah menetapkan sesi radioterapi untuk pesakit. Ini akan mempunyai tujuan untuk menghapus mana-mana sel-sel tumor yang mungkin tidak dibuang oleh pakar bedah, disebabkan oleh lokasi yang sukar.

PENILAIAN AKTIF

Semua pesakit kanser prostat mesti menjalani pemeriksaan berjaga-jaga yang berkala, yang berfungsi untuk mengenal pasti kambuhan dalam masa yang baik (prinsip pengawasan aktif ).

Pemeriksaan ini terdiri daripada:

• Pemeriksaan fizikal
• Pengukuran PSA
• Penjelajahan rektum digital
• Biopsi tisu

keputusan

Hasil prostatektomi radikal bergantung kepada beberapa faktor, termasuk:

• Umur pesakit
• Keadaan kesihatan pesakit sebelum pembedahan
• Keterukan tumor

Pembuangan tumor kecil, terhad kepada prostat, hampir selalu berjaya.

MASALAH ERECTILE DAN INCENTINENSI BINAAN

Dalam kira-kira separuh lelaki yang beroperasi, masalah erektil adalah sementara dan menyelesaikan dalam masa beberapa bulan (dari sekurang-kurangnya 3 hingga maksimum 12). Bagi separuh lagi, mereka adalah muktamad atau dalam mana-mana kes hanya menyelesaikan sebahagiannya.

Berhubung dengan inkontinensia kencing, sebaliknya, lebih daripada separuh pesakit melaporkan kebocoran air kencing. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes yang adil, terdapat peningkatan yang ketara dalam keadaan dari masa ke masa. Pada waktu menunggu, doktor menyatakan bahawa pemulihan dari inkontinensia kencing boleh berlaku sehingga satu tahun selepas prostatektomi radikal.