Tekanan darah mula menurun secara beransur-ansur selepas minggu kehamilan pertama, menstabilkan sekitar 75 mmHg (tekanan diastolik) sepanjang sisa kehamilan trimester pertama dan kedua. Namun, dalam dua hingga tiga bulan sebelum lahir, bagaimanapun, paras tekanan darah kembali ke tahap pregravidical iaitu sekitar 85 mmHg untuk diastolik. Kami bercakap tentang tekanan minimum kerana penurunan ini disebabkan oleh tekanan darah diastolik (PAD) dan - di luar nilai permulaan - pada trimester pertama dan kedua, boleh diukur dalam kira-kira 7-10 mmHg.
Organ yang penting untuk kehamilan yang berjaya adalah plasenta, yang mewakili antara muka komunikasi antara ibu dan janin. Pada tahap ini, sebenarnya, berkat sistem pembuluh darah dan mikroba yang terartikulasikan, pertukaran nutrien, bahan buangan dan gas berlaku di antara darah kedua-dua organisma, tanpa ada hubungan langsung antara kedua-dua cecair. Agar semua pertukaran ini berlaku, adalah penting bahawa sejumlah besar darah ibu mencapai tahap plasenta, dengan kelajuan yang kurang dan tekanan yang sama rata.
Apabila pembentukan plasenta tidak lengkap atau rosak, produk akhir tidak berfungsi sebagaimana mestinya: rintangannya, tidak cukup rendah, mendorong peningkatan tekanan hulu, iaitu dalam organisme ibu. Malangnya, semasa kehamilan tekanan darah tinggi berbahaya untuk kesihatan ibu dan janin, sehingga dalam kes-kes yang teruk dapat membahayakan kehidupan kedua-dua organisma. Bentuk hipertensi, yang menjejaskan kira-kira 6-8% wanita hamil, dikenali sebagai hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan atau kehamilan. Ia sering dikaitkan dengan kehilangan protein kencing (proteinuria) dan dalam kes ini dipanggil gestosis atau preeklampsia. Tepat untuk alasan ini, nilai tekanan arteri dikaji dengan teliti pada setiap kawalan obstetrik, di mana urinalisis sentiasa disediakan.
Hipertensi semasa kehamilan
Hipertensi semasa kehamilan ditakrifkan sebagai kehadiran satu atau lebih kriteria yang digambarkan di bawah, yang terdapat dalam sekurang-kurangnya dua ukuran yang diambil sekurang-kurangnya 4 jam:
- - Pengesanan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg
- Meningkatkan tekanan darah sistolik (maksimum), berbanding dengan ramalan, ≥ 25 mmHg (WHO) atau ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Peningkatan tekanan darah diastolik (minimum), berbanding prekreatif, ≥ 15 mmHg
ACOG = Kolej Obstetrik Amerika dan Ginekologi; WHO = Pertubuhan Kesihatan Sedunia.
preeclampsia
Preeclampsia dicirikan oleh kemunculan hipertensi (seperti yang ditakrifkan di atas), proteinuria (> 0.3 g / 24 jam) dan / atau edema (kaki, muka, tangan) selepas minggu ke-20 kehamilan, dalam seorang wanita sebelum ini normotif. Preeclampsia adalah panggilan bangun untuk bentuk hipertensi gestational yang lebih teruk, eklampsia, yang dicirikan oleh rupa sawan.
Faktor ramalan bagi preeklampsia
Nulliparity (risiko> 6-8 kali)
Kehamilan berkembar (risiko> 5 kali)
diabetes
Hydatidiform dan hydrops janin (risiko> 10 kali)
Preeklampsia dalam kehamilan terdahulu
Hipertensi kronik
Umur yang melampau
Gejala preeklamsia
Manifestasi klinikal gangguan hipertensi boleh muncul pada bila-bila masa semasa hamil, bermula dari trimester kedua hingga beberapa hari selepas bersalin. Mereka termasuk:
hipertensi, takikardia, perubahan dalam kadar pernafasan
Sakit kepala, pening, denyutan, mengantuk, demam, hyperreflexia, diplopia, penglihatan kabur, buta tiba-tiba.
Mual, muntah, sakit epigastrik, hepatomegali, hematemesis.
Proteinuria, edema, oliguria atau anuria, hematuria, hemoglobinuria.
eklampsia
Eklampsia ditakrifkan sebagai kehadiran sawan umum, disebabkan oleh encephalopathy yang dikaitkan dengan preeklampsia dan tidak dikaitkan dengan sebab-sebab lain. ia adalah komplikasi yang jarang tetapi serius (bahagian 1: 2000 di negara maju) hipertensi gravidik.Seperti namanya, hipertensi gravidis hilang pada akhir kehamilan. Sudah tentu, wanita yang mengadu tekanan darah tinggi sebelum mengandung cenderung mengekalkan status hipertensi mereka walaupun semasa dan selepas kehamilan. Walau bagaimanapun, seperti yang dijangkakan dalam bahagian pengenalan, peristiwa ajaib ini disertai dengan penurunan fisiologi tekanan darah, yang memerlukan pelarasan terapeutik yang mungkin atau bahkan penggantungan yang sama sehingga suku ketiga.
Risiko terbesar berlaku apabila hipertensi terdahulu ditambah kepada yang disebabkan oleh kehamilan, yang menyebabkannya dijumpai dalam hipoperfusi plasenta, fungsi renal dikurangkan, serta dalam vasospasme dan haemoconcentration. Salah satu gambar klinikal yang paling serius yang dikaitkan dengan hipertensi kehamilan ialah sindrom HELLP yang bermaksud tanda-tanda dan gejala yang menggambarkannya: hemolisis (Haemolisis), nilai enzim hati yang meningkat (enzim Hati Tinggi) dan penurunan nilai platelet (Platelet Rendah)
Secara ringkas, hipertensi semasa mengandung boleh didapati dalam empat bentuk yang berbeza:
Hipertensi kronik yang sedia ada
Hipertensi kehamilan
Preeclampsia / eklampsia
Hipertensi kronik + preeklampsia
Risiko hipertensi semasa kehamilan
Hipertensi berlaku pada kira-kira 6-8% daripada semua kehamilan dan menyumbang dengan ketara untuk menghentikan pertumbuhan janin, serta mornisiti dan kematian janin dan neonatal.
Di kalangan masyarakat barat, khususnya, hipertensi semasa kehamilan adalah punca utama kedua kematian ibu selepas tromboembolisme, yang mewakili kira-kira 15% daripada semua sebab kematian dalam kehamilan. Hipertensi hamil sebenarnya lebih menentu kepada beberapa komplikasi yang berpotensi maut, seperti detasmen plasenta, penyebaran intravaskular, pendarahan serebrum dan kekurangan buah hati dan buah pinggang.
Penjagaan dan pencegahan tekanan darah tinggi semasa kehamilan
Lihat juga: Dadah untuk rawatan hipertensi kehamilan
Gambar yang muncul dari perenggan terdahulu agak mengganggu; Walau bagaimanapun, bercakap tentang peningkatan risiko tidak semestinya bercakap tentang kebarangkalian yang tinggi. Malah, hipertensi semasa kehamilan boleh dikawal melalui terapi ubat yang sesuai; Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menemui dan merawat gangguan pada usia muda, dengan menyediakan pelbagai langkah pencegahan.
Pilihan terapeutik berbeza dengan jenis hipertensi gravidic dan keparahannya. Apabila keadaannya kronik, maka sudah sedia ada:
dalam kes tekanan darah diastolik antara 90 dan 99 mmHg rawatan pada dasarnya adalah tingkah laku, oleh itu bertujuan mengawal atau mengurangkan kemungkinan berat badan, penyederhanaan natrium makanan, dan larangan alkohol, merokok dan usaha teruk. Risiko ibu dan janin agak rendah.
Sekiranya tekanan diastolik mencapai dan melebihi 100 mmHg, rawatan adalah farmakologi dan berdasarkan penggunaan ubat-ubatan seperti alpha-methldldopa, nifedipine, clonidine atau labetalol. Juga dalam kes ini, risiko ibu dan janin adalah rendah tetapi meningkat seiring dengan peningkatan fenomena hipertensi.
SILA AMAIKAN: dalam bentuk ringan, penurunan tekanan fisiologi yang berlaku semasa trimester pertama kehamilan sering memberi kemungkinan untuk mengurangkan - dan kadang-kadang menggantung - dadah antihipertensi, yang akhirnya akan diambil sekali lagi dalam tempoh dua atau tiga bulan kehamilan.
Sesetengah ubat yang digunakan untuk merawat hipertensi adalah kontraindikasi dalam kehamilan; Oleh itu, wanita yang mengandung darah tinggi yang menderita hipertensi kronik harus mempertimbangkan bahaya yang berkaitan dengan penggunaan inhibitor ACE, diuretik dan Sartans (yang harus dielakkan sama sekali jika mereka sedang hamil).
Dengan kehadiran pra-eklampsia, rawatan menjadi lebih jelas, sehingga dapat meramalkan kawalan yang berhati-hati terhadap pesakit, kehamilan pada akhirnya dengan istirahat tidur dan waktu yang tepat untuk kelahiran. Acara ini mesti dipertimbangkan dengan serius di hadapan episod kesusahan janin atau keadaan ibu yang semakin memburuk. Komplikasi neonatal kebanyakannya berkaitan dengan keperluan untuk menjangkakan kelahiran pada usia yang sangat awal, untuk menghadkan komplikasi ibu.
Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Negara mengesyorkan memulakan terapi antihipertensi apabila tekanan minimum sama dengan atau lebih besar daripada 100-105 mmHg; Sebaliknya, Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan menurunkan tekanan darah ketika sekitar 170/110 mmHg, untuk melindungi ibu dari risiko stroke atau eklampsia; Akhirnya, untuk pakar lain, PAD harus disimpan antara 90 dan 100 mmHg.
Magnesium sulfate adalah rawatan pilihan untuk pencegahan dan rawatan eklampsia.
SILA AMAIKAN: wanita yang mengalami tekanan darah tinggi semasa kehamilan adalah berisiko tinggi untuk kembali ke hipertensi dengan usia. Oleh itu, positif untuk ujian ini, yang dalam beberapa aspek dapat dianggap sebagai pemeriksaan, oleh itu harus dipahami sebagai peringatan untuk selalu memeriksa tekanan sendiri (bahkan setelah akhir kehamilan), dan melaksanakan semua tabiat tingkah laku yang sihat yang diperlukan untuk mengandung risiko kardiovaskular (mencapai dan mengekalkan berat badan yang sihat, merokok dan abstensi ubat, penyederhanaan pengambilan alkohol, aktiviti fizikal tetap, pengurusan stres harian yang optimum dan pemakanan seimbang).
