keluasan
Istilah hematuria menunjukkan kehadiran darah dalam air kencing . Ia mungkin fenomena visual yang ketara ( hematuria makroskopik ), atau peristiwa yang halus, boleh dipastikan hanya melalui pencarian mikroskopik untuk sel darah merah dalam sedimen urin.
apa
Darah biasanya merupakan bahan asing kepada komposisi air kencing. Atas sebab ini, penemuan tanda klinikal ini menimbulkan kebimbangan.
Kehadiran sel darah merah dalam air kencing (istilah perubatan adalah "hematuria") boleh berasal dari mana - mana titik dalam saluran kencing :
- Reni;
- Ureters (yang menghubungkan buah pinggang ke pundi kencing);
- pundi kencing;
- Uretra.
Malah penyakit tertentu yang memberi kesan kepada bahagian tubuh yang lain dapat menentukan kehadiran darah dalam air kencing. Tambahan pula, beberapa sebab boleh berbeza bergantung pada seks.
Hematuria dapat memanifestasikan dirinya dalam pelbagai cara:
- Ia boleh hadir sebagai episod tersendiri atau berulang.
- Urine mungkin kelihatan berwarna darah (haematuria franca) atau mempunyai penampilan rosacea atau keruh. Ciri ini mungkin berbeza-beza berdasarkan keparahan pendarahan dan masa yang berlaku:
- Frank hematuria (merah) : menunjukkan pendarahan yang cukup besar;
- Hematuria "mencuci daging" : menunjukkan pendarahan sedikit;
- "Marsala" atau "coca-cola" hematuria : mungkin dikaitkan dengan pendarahan terdahulu atau kehadiran hemoglobinuria.
- Kadang-kadang, badan mengeluarkan darah beku yang kecil, yang membuat sedikit perubahan kepada warna air kencing yang lain.
- Sekali lagi, darah hanya boleh muncul pada awal kencing atau dalam fasa akhir; hematuria awal (iaitu pada fasa awal kencing) menunjukkan prostatic atau urethral asal pendarahan.
Kebanyakan punca hematuria adalah punca yang sangat baik (seperti jangkitan saluran kencing); yang lain mungkin menggambarkan gangguan penting yang mempengaruhi organ penting (contohnya tumor atau penyakit buah pinggang). Atas sebab-sebab ini, anda perlu berjumpa dengan doktor atau pakar urologi anda secepat mungkin.
macrohaematuria
Kami bercakap tentang makro - hematuria apabila jumlah darah dalam air kencing adalah seperti yang boleh dilihat oleh mata kasar, atau menukar warna.
microhematuria
Microhematuria berlaku apabila kuantiti darah dihapuskan adalah sederhana dan tidak dapat dilihat oleh mata kasar; dalam kes ini sel-sel darah merah dijumpai dalam ujian air kencing.
Penampilan air kencing
Dalam kes hematuria makroskopik, warna air kencing bervariasi mengikut jumlah darah yang hilang; pendarahan sebanyak 1 ml adalah mencukupi untuk membuat fenomena ini dapat dilihat secara visual.
Kehadiran makroskopik darah dalam air kencing secara amnya menjadikan cecair mengambil warna yang berlainan warna merah. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, kesan darah boleh memberikan air kencing yang berbeza warna. Sebagai contoh, apabila pH kencing sangat berasid, produk perkumuhan buah pinggang mengambil warna lebih dekat kepada coklat gelap.
Walaupun urin ditempatkan untuk masa yang lama dalam saluran kencing, pengoksidaan hemoglobin yang terdapat dalam jejak darah menjadikannya lebih gelap. Sebaliknya, dalam kes lesi akut, diikuti oleh penghapusan kencing pesat, rembesan menganggap warna merah yang sengit.
Urin kemaluan tidak semestinya sinonim dengan hematuria
Urin yang dihasilkan oleh aktiviti penapisan buah pinggang dan secara berkala dihapuskan dengan perbuatan kencing, boleh mengambil warna kemerahan bahkan jika tidak ada hematuria. Fenomena ini mungkin disebabkan, contohnya, untuk beberapa ubat-ubatan (cecair berasaskan cascara, phenacetin, fentoina, ibuprofen, methyldopa, rifampicin) atau pengambilan makanan tertentu (bit dan rhubarb).
Urin juga boleh berpigmen disebabkan kehadiran, di dalamnya, garam hempedu, porphyries atau urat. Akhirnya, semasa aliran haid, kehadiran darah yang jelas di dalam air kencing mungkin disebabkan oleh pencemaran dengan kehilangan darah vagina atau endometriosis saluran kencing.
Atas semua sebab ini, dalam menghadapi hematuria yang disyaki, sangat penting untuk segera melakukan ujian air kencing, untuk mendapatkan pengesahan kehadiran darah yang ada di dalamnya.
Kenapa anda mengukur
Di hadapan hematuria, lawatan ke pengamal umum atau ahli urologi membolehkan masalah itu dinilai dengan menilai:
- Ciri-ciri hematuria : tahap, pewarnaan, kekal pada semua atau sebahagian kencing;
- Kemungkinan kehadiran masalah berkaitan seperti: trauma, sakit, gangguan kencing, demam, jangkitan pharyngeal dll.
Selepas mengumpul aspek klinikal hematuria yang berkaitan dari pesakit dan menilai pesakit dengan pemeriksaan fizikal, doktor akan meminta siasatan yang sesuai untuk menentukan sebabnya.
Ujian yang dilakukan berbeza-beza mengikut kes, tetapi biasanya dilakukan:
- Ujian air kencing dengan budaya air kencing, antibiogram dan penilaian sedimen untuk menilai kehadiran sebarang tanda penyakit buah pinggang atau jangkitan saluran kencing;
- Ultrasound saluran kencing untuk menentukan sejauh mana kerusakan trauma, kehadiran batu atau ketidakpatuhan saluran kencing.
Nilai normal
Biasanya, dalam air kencing tidak ada kesan darah yang ditemukan dan eritrosit tidak hadir (atau <3 GR) ketika memeriksa sedimen urin.
punca
Penyebab hematuria urologi termasuk:
- Cystitis (radang dinding pundi kencing);
- Jangkitan saluran kencing;
- Prostat;
- Hiperplasia prostatic benign, terutama pada lelaki lebih 40 tahun;
- Kanser prostat;
- Batu ginjal, ureteral atau pundi kencing;
- Penyakit buah pinggang (seperti pyelonephritis, glomerulonephritis dan nefritis kronik);
- Trauma saluran pernafasan atau saluran kencing (contohnya, pukulan ke bahagian bawah dada atau luka pemotongan);
- Sakit pecah (lebih kerap sekiranya buah pinggang polikistik);
- Pundi kencing, ureter atau tumor buah pinggang.
- Tumor Wilms (pada kanak-kanak);
Penyebab lain yang bertanggungjawab kehadiran jejak darah dalam air kencing termasuk:
- Ubat (ubat anti-radang, NSAID, asid acetylsalicylic, warfarin atau clopidogrel);
- Latihan fizikal yang berpanjangan dan berulang (khususnya, maraton);
- Disfungsi pengagregatan platelet atau pembekuan, diperoleh atau kongenital;
- endokarditis;
- malaria;
- schistosomiasis;
- Burns teruk.
Hematuria palsu (pseudohematuria)
Di samping semua punca-punca ini, terdapat juga positif palsu yang boleh membuat air kencing dari pigmentasi kemerah-merahan, tidak mudah dibezakan dari hematuria.
Di kalangan wanita yang mempunyai usia kanak-kanak, misalnya, kehilangan haid kadang-kadang boleh disalah anggap hematuria. Dalam kes ini, warna urin yang luar biasa hilang pada akhir haid.
Pengambilan makanan yang berlebihan (khususnya: bit, blueberry, rumpun dan pewarna makanan) atau ubat - ubatan tertentu (seperti rifampicin) juga boleh menghidupkan air kencing berwarna merah atau lebih gelap.
Air kencing juga berwarna merah dalam kes myoglobinuria (penghapusan myoglobin yang disebabkan oleh kerosakan otot) atau hemoglobinuria (disebabkan oleh hemolisis sengit seperti dalam krisis favisme).
Hematuria juga boleh berlaku di hadapan jejak porphyrin (perantaraan dalam biosintesis hemoglobin) dan urat, tetapi endometriosis juga boleh mengubah warna air kencing.
Kes hematuria palsu boleh dilepaskan dengan pemeriksaan air kencing yang berhati-hati dengan penilaian sedimen.
Gejala-gejala yang berkaitan dengan hematuria: apakah mereka?
Kehadiran darah boleh sama sekali tanpa gejala (haematuria "a ciel serene") atau dikaitkan dengan gangguan lain yang merengsa, seperti kencing yang sukar dan pengeluaran air kencing yang berbeza daripada warna jerami normal.
Gejala-gejala seperti keriangan kencing (perasaan mengintip kencing), pollakiuria, demam, menggigil dan pembakaran adalah tipikal jangkitan kencing, yang harus didiagnosis dengan ujian budaya yang sesuai.
Sakit yang terletak pada satu sisi abdomen, yang memancarkan ke belakang, pangkal paha dan kawasan alat kelamin, mungkin bergantung pada kehadiran batu ginjal atau uretra.
Bagaimana untuk mengukurnya
Untuk menilai punca hematuria, adalah perlu untuk mengumpul sedikit air kencing pagi, berpuasa.
penyediaan
Urin harus dikumpulkan dalam bekas pakai steril. Ini perlu ditutup dengan berhati-hati selepas itu dan harus dibawa ke makmal dalam masa dua jam.
Untuk beberapa ujian, bagaimanapun, adalah perlu untuk mengumpul semua air kencing yang dikeluarkan setiap hari (24 jam). Dalam kes ini, bekas besar (2 hingga 3 liter) mesti digunakan.
diagnosis
Urine, yang dihasilkan oleh buah pinggang, disampaikan ke pundi kencing melalui tiub kecil yang dipanggil ureters; dari sini, melalui uretra, keluar dari luar dengan perbuatan buang air kecil.
Atas sebab ini, sehingga beberapa tahun yang lalu diagnosis hematuria didasarkan pada ujian tiga gelas . Semasa pemeriksaan ini pesakit dijemput untuk buang air kencing, tanpa mengganggu jet, dalam tiga gelas. Dari apa yang telah dikatakan setakat ini, jika anda mempunyai urin darah hanya dalam kaca pertama ia bermakna pendarahan telah berlaku di peringkat urethral; jika hematuria makroskopik menjadi jelas pada kelopak ketiga, atau jika pewarna menjadi semakin kuat apabila aliran berterusan, mungkin pendarahan pundi kencing, sedikit dalam kes pertama dan lebih serius pada kedua; Akhir sekali, jika terdapat kesan darah dalam ketiga-tiga gelas, ia biasanya merupakan perdarahan hulu saluran kencing, iaitu pada tahap buah pinggang atau ureter.
Hari ini, peperiksaan ketiga-tiga gelas telah menjadi tidak sesuai kerana teknologi teknologi yang lebih moden dan berkesan dalam mengenal pasti asal usul masalah. Ia tidak boleh dilupakan bahawa hematuria bukanlah diagnosis, tetapi gejala keadaan yang berpotensi serius. Oleh itu, diagnosis yang tepat dan tepat adalah penting sebelum memilih terapi yang sesuai.
Teknik yang paling digunakan ialah:
- Renal, pundi kencing dan ultrasound prostat;
- urography;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- Pemeriksaan CT Abdomino-pelvik.
Patologi yang paling sering dikaitkan dengan penemuan darah dalam air kencing adalah kehadiran calculi, neoplasma atau peradangan di dalam buah pinggang, pundi kencing atau saluran kencing.
Hematuria juga boleh dikaitkan dengan tuberkulosis, cystitis, penggunaan ubat antikoagulan, penyakit ginjal polikistik, prostatitis, adenomas prostat atau trauma yang melibatkan buah pinggang dan / atau saluran kencing. Akhirnya, di atlet, kes-kes stress hematuria telah diterangkan, terutamanya selepas aktiviti fizikal yang kuat dan berpanjangan seperti maraton atau berbasikal.
Penilaian simtomologi yang berkaitan adalah asas untuk diagnosis awal, sementara menunggu siasatan yang sesuai. Contohnya, jika kehilangan darah dengan air kencing bersamaan dengan kesakitan lumbar kolon atau graviti, mungkin disebabkan oleh kehadiran batu ginjal atau uretra.
Sekiranya hematuria dikaitkan dengan kesukaran membuang air kecil, atau muncul semasa buang air besar, ia boleh menjadi penyakit prostat.
Tafsiran Keputusan
Tahap penggera dalam mengesan darah dalam air kencing berbeza-beza: ia mungkin ringan dan mudah dirawat, atau teruk dan berpotensi membawa maut.
Penemuan darah dalam air kencing adalah gejala yang tidak boleh diabaikan. Sekiranya berulang, peningkatan kepentingannya. Terlepas dari apakah hematuria berlebihan atau hadir dalam jejak yang sangat kecil, ia akan selalu menjadi doktor yang akan menilai keadaan dan menetapkan pendekatan terapeutik yang terbaik untuk masalah ini.
rawatan
Rawatan bergantung kepada jenis penyakit yang menyebabkan gangguan itu.
- Sekiranya kehilangan darah di dalam air kencing dikaitkan dengan jangkitan, terapi adalah berdasarkan kepada pentadbiran antibiotik. Seorang doktor yang teliti akan menasihatkan penggunaan ubat spektrum sempit, setelah menilai hasil antibiogram, ujian yang sangat berguna untuk mengenal pasti ubat yang paling sesuai untuk melawan patogen yang dipersoalkan. Prosedur yang betul secara etika ini mengurangkan risiko bahawa pelbagai patogen mengembangkan rintangan antibiotik.
- Dengan kehadiran pelbagai teknik batu ginjal digunakan, dari "tembakan air" klasik, hingga menghancurkan agregat mineral dengan cara gelombang kejutan, laser atau alat mekanik invasif mini (lihat: rawatan dan rawatan batu ginjal).
- Dalam kes hipertrofi prostat yang ringan (atau ijazah pertama) , terapi itu adalah farmakologi (anti-radang, relaxants otot, inhibitor enzim 5-alpha reductase). Untuk hypertrophy prostat yang sederhana atau teruk, penyingkiran endoskopik bahagian yang diperbesarkan secara amnya dijalankan (pembedahan invasif minima).
