keluasan
Kanser rektum, atau tumor rektum, adalah neoplasma malignan pada usus besar, yang disebabkan oleh penebalan sel yang tidak terkawal di dinding rektum.
Gejala kanser rektum yang biasa terdiri daripada: pendarahan rektum, darah di dalam najis, anemia, sakit abdomen, kekejangan perut, cirit-birit, sembelit, rasa tidak terkira usus kosong selepas buang air besar dan rasa badan asing di rektum.
Diagnosis yang tepat terhadap kanser rektum adalah berdasarkan sigmoidoscopy fleksibel dan biopsi tumor.
Rawatan yang mungkin adalah: terapi pembedahan, radioterapi, kemoterapi dan apa yang dipanggil "terapi yang disasarkan".
Kajian anatom ringkas mengenai rektum?
Rektum adalah bahagian terminal usus besar atau usus besar .
Secara amnya antara 12 dan 15 sentimeter yang panjang, dan bermula di antara vertebra II dan III sacral, rektum mengikuti saluran usus yang disebut sigma atau kolon-sigma dan mendahului dubur .
Biasanya, anatomi membahagikan rektum kepada dua bahagian: bahagian atas, yang dipanggil bahagian pelvis, di mana ampulla yang dipanggil, dan bahagian yang lebih rendah, dipanggil bahagian dubur, yang sebahagian besarnya terdiri daripada kanal dubur yang dipanggil.
Terima kasih kepada komposisi histologi yang serupa dengan sisa usus besar, rektum menyumbang kepada fungsi yang meliputi: menyerap air dan elektrolit (natrium, kalium, klorin, dan lain-lain) dari makanan yang dicerna.
Selain itu, sebagai bahagian terminal usus, ia juga meliputi tugas penting untuk menerima najis dan memihak pengusiran mereka melalui anus ( buang air besar ).
Apakah kanser rektum?
Kanser rektum, atau tumor rektum, adalah neoplasma malignan pada usus besar akibat daripada percambahan sel yang tidak terkawal pada salah satu sel yang ada di dinding rektum.
Kerana persamaan histologi dan fungsi rektum dengan bahagian-bahagian usus besar yang tersisa, tumor ini tergolong dalam kumpulan neoplasma ganas dari kolon-rektum, satu kumpulan yang merangkumi: tumor usus besar, tumor kolon melintang, tumor kolon menurun dan tumor sigmoid (atau colon-sigma ).
rasa ingin tahu
Di antara neoplasma kolorektal, kanser rektal adalah yang paling biasa (50% daripada kes klinikal), diikuti oleh: tumor sigmoid (19-21% daripada kes), kanser usus besar (16% daripada kes ), kanser kolon melintang (8% daripada kes) dan kanser kolon menurun (6% daripada kes).
Jenis-jenis kanser rektum
Kanser rektum hampir selalu merupakan adenokarsinoma, iaitu tumor ganas yang berasal dari sel-sel epitelium mukosa usus .
Dalam usus besar, sel epitelium dengan sifat-sifat ini membentuk membran mukus yang dipanggil, iaitu lapisan paling dalam dinding usus, yang memakan langsung dengan makanan semasa pencernaan.
Dalam keadaan yang jarang berlaku di mana ia bukan adenokarsinoma, kanser rektal boleh menjadi:
- Lymphoma non-Hodgkin daripada genus MALToma ;
- Karsinoma squamous ;
- Tumor stromal gastrousus ;
- A leiomyosarcoma ;
- A carcinoid .
punca
Seperti banyak tumor malignan yang lain, kanser rektal juga merupakan hasil daripada mutasi mutasi genetik yang perlahan oleh salah satu sel dinding usus rektum.
Walaupun banyak kajian mengenai ini, doktor belum mengenal pasti punca mutasi mutasi ini; walau bagaimanapun mereka yakin dengan faktor risiko penyakit yang berkenaan.
Apakah faktor risiko kanser rektum?
Memasuki butiran, faktor risiko untuk kanser rektum pastinya termasuk:
- Kehadiran keadaan keturunan dikaitkan dengan perkembangan tumor jinak atau ganas di sepanjang saluran gastrointestinal (mis.: Sindrom Lynch II dan poliposis adenomatous familial );
- Beberapa kebiasaan dengan kanser rektal atau tumor yang serupa (contohnya, kanser kolon);
- Diet yang tidak sihat, di mana penggunaan daging merah, makanan berlemak asal haiwan dan makanan goreng diguna pakai, dan di mana serat makanan dan bekalan buah-buahan segar dan sayur-sayuran adalah terhad;
- Kehadiran di rektum polip adenomatous ;
- Penyakit usus radang (contohnya penyakit Crohn atau kolitis ulseratif );
- Umur lanjut;
- Obesiti, merokok, gaya hidup tidak aktif dan penggunaan alkohol;
- Mempunyai kaum Afrika-Amerika;
Peringatan epidemiologi ringkas
Di seluruh dunia, kanser rektal dan neoplasma lain usus besar menjejaskan, secara bebas, lebih daripada satu juta orang setiap tahun dan mewakili, secara keseluruhan, bentuk kanser kedua yang paling biasa, di kalangan wanita, dan yang ketiga bentuk kanser yang paling biasa di kalangan lelaki.
Gejala dan komplikasi
Buah halangan usus yang dihasilkan oleh jisim tumor yang semakin meningkat dan penyusupan kedua-duanya di sepanjang dinding usus, dengan kerosakan vaskular akibat, gejala klasik dan tanda-tanda kanser rektal terdiri daripada:
- Fenomena pendarahan dalaman, yang melibatkan kehadiran darah yang lebih atau kurang jelas dalam najis;
- Pendarahan rektum;
- Anemia akibat kehilangan darah yang berlebihan;
- Keletihan, keletihan, dyspnea pada rehat dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Mereka semua adalah gejala yang berlaku akibat keadaan anemia;
- Cirit birit bertukar dengan sembelit;
- Pengeluaran tinja berbentuk reben;
- Perasaan buang air kecil yang tidak lengkap selepas buang air besar;
- Sakit di kawasan rektum;
- Kekejangan di abdomen bawah;
- Gatal-gatal yang membakar dan dubur;
- Perasaan badan asing pada tahap rektum.
komplikasi
Seperti kanser yang paling, kanser rektal mempunyai kuasa penyusupan, yang membolehkannya, pada peringkat lanjut penyakit, untuk menyerang organ-organ yang berdekatan dengan anatomi dan kelenjar getah bening, selain menyebarkan metastasis (melalui darah dan limfa) iaitu sel kanser) di organ-organ anatomis dan nodus limfa.
Antara organ yang paling terjejas oleh metastasis daripada kanser rektum adalah hati, paru-paru, tulang dan otak .
diagnosis
Secara umum, prosedur diagnostik untuk mengesan kanser rektum bermula dari pemeriksaan fizikal dan dari anamnesis; maka ia meneruskan dengan satu siri ujian makmal mengenai darah dan najis, dan dengan penerokaan dubur digital; akhirnya, ia berakhir dengan beberapa ujian instrumental - di antara ini, rectosigmoidoscopy fleksibel dan kolonoskopi adalah yang paling penting - dan biopsi tumor.
Ujian instrumental yang berguna:
- Barium sulfat asas enema
- Ultrasound endoskopik trans-rektum
- Imbasan CT dada dan rahim perut
Kepentingan biopsi
Biopsi tumor adalah satu-satunya ujian diagnostik yang membolehkan untuk menubuhkan, dengan kepastian mutlak, jenis tumor di rektum sekarang dan tahap kemajuan (atau pementasan ) yang terakhir.
Untuk mengubati doktor, pengetahuan mengenai pementasan tumor adalah penting untuk merancang terapi yang paling sesuai.
PENYEMAKAN TUMOR KEPADA RENCANA ADENOCARCINOMA TYPE
Mengikut klasifikasi Dukes yang dipanggil, tahap kemungkinan kemajuan adenokarsinoma rektum adalah empat dalam keseluruhan: tahap A, tahap B, tahap C dan tahap D.
- Peringkat A: ini adalah peringkat paling kurang serius.
Pada peringkat ini, tumor tinggal hampir secara eksklusif pada membran mukus usus; jarang sekali, ia masuk ke lapisan di bawah mukosa.
Ia tidak pernah menjejaskan nodus limfa;
- Peringkat B: ini adalah peringkat graviti sebaik selepas peringkat A.
Pada peringkat ini, jisim tumor telah menembusi luar mukosa usus dan mempengaruhi lapisan otot yang mendasari.
Walaupun dalam keadaan seperti itu tidak pernah melibatkan sebarang nodus limfa.
- Peringkat C: pada skala graviti yang meningkat, ia berada di kedudukan ketiga.
Pada peringkat ini, tumor telah melampaui lapisan otot, menyerang lapisan terluar dinding usus dan nodus limfa serantau yang pertama.
- Peringkat D: adalah peringkat yang paling serius.
Pada peringkat ini, tumor telah menjejaskan kebanyakan nodus limfa serantau dan metastasis yang tersebar di pelbagai organ tubuh.
terapi
Pada masa ini, pesakit kanser rektal boleh mengandalkan sekurang-kurangnya 4 jenis rawatan: terapi pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi dan apa yang disebut " terapi yang disasarkan ".
Cara-cara di mana doktor mengamalkan jenis rawatan ini dan menggabungkannya, untuk mendapatkan hasil yang terbaik, bergantung terutamanya pada peringkat kemajuan neoplasma dan, kedua, pada lokasi yang tepat bagi jisim tumor dan keadaan kesihatan daripada pesakit.
Adakah kanser rektum boleh disembuhkan?
Kanser rektum boleh dirawat dengan kadar kejayaan yang baik selagi pelanjutannya terhad kepada dinding usus (neoplasma secara berperingkat A dan B).
Malah, kerana ia berkembang di tempat lain, ia menjadi semakin kurang dan kurang mungkin untuk dibasmi dan mustahil untuk membasmi (kebanyakan kes kanser di peringkat C dan tahap D tumor).
Peluasan tumor di tapak selain dari asal tidak dapat dielakkan juga mengubah tujuan terapi: jika untuk tahap awal neoplasms tujuan terapeutik adalah untuk mencapai penyembuhan, untuk neoplasma pada tahap yang lebih maju, tujuan rawatan ia adalah gejala-paliatif, kerana peluang pemulihan dapat dikurangkan.
Terapi pembedahan
Terapi pembedahan adalah penting untuk mencapai pemulihan dari kanser di rektum pada peringkat awal.
Ia termasuk beberapa pendekatan, termasuk:
- Pengusiran trans-anal . Ia ditunjukkan untuk penyingkiran peringkat A dan tumor terhad kepada mukosa usus. Akses kepada jisim tumor berlaku melalui dubur.
- Pengecualian Mesorektal . Ia ditunjukkan untuk penghapusan tumor rektum yang telah menembusi di luar membran mukus. Dilaksanakan oleh laparoskopi, ia melibatkan penyingkiran bahagian rektum yang membawa neoplasma dan penyingkiran mesorektum.
Selepas kesedarannya, ia memerlukan pelaksanaan stoma perut (colostomy atau rectostomy), untuk pengusiran najis.
- Reseksi anterior yang rendah dengan anastomosis . Ia ditunjukkan untuk menghilangkan sekurang-kurangnya tumor rektum panggung B yang terletak di bahagian atas rektum. Ia melibatkan penyingkiran bahagian rektum dengan neoplasma dan, jika perlu, nodus limfa serantau yang tercemar.
Anastomosis berfungsi untuk menyambung segmen usus yang sihat, untuk memulihkan kesinambungan sistem pencernaan.
- Peretasan perut-perineal . Ia ditunjukkan untuk menghilangkan sekurang-kurangnya tumor rektum panggung B yang terletak berhampiran dubur. Ia melibatkan penyingkiran rektum yang mengandungi jisim tumor dan, jika perlu, nodus limfa serantau yang tercemar.
Selepas selesai, pakar bedah mesti melakukan stoma abdomen (colostomy atau rectostomy), untuk menjamin laluan untuk pengusiran najis.
- Pengecualian panggul . Ini adalah prosedur pembedahan untuk mengeluarkan organ pelvik (kolon, keturunan, rektum, anus, pundi kencing, uretra, prostat pada lelaki, dan ovari, serviks dan vagina pada wanita).
Ia digunakan apabila neoplasma rektum berada pada tahap lanjut dan telah mencemarkan organ-organ yang berhampiran dengan usus besar.
Ia lebih seperti rawatan paliatif simptomatik.
- Bypass tumor yang obstruktif . Ia adalah satu prosedur yang berfungsi untuk mengelakkan penyumbatan pada laluan najis, yang berasal dari kehadiran jisim tumor dalam rektum.
Ia digunakan di hadapan tumor rektum pada tahap lanjut dan penyingkiran pembedahan tidak praktikal.
Radioterapi dan kemoterapi
Terapi radiasi melibatkan mendedahkan massa tumor ke dos tertentu radiasi pengionan tenaga tinggi, dengan tujuan memusnahkan sel-sel neoplastik.
Kemoterapi, sebaliknya, terdiri daripada pentadbiran, intravena atau secara lisan, ubat-ubatan yang mampu membunuh sel yang berkembang pesat, termasuk sel-sel tumor.
Di hadapan kanser rektum, radioterapi dan kemoterapi boleh digunakan sebagai:
- Rawatan pra-pembedahan (atau neoadjuvants ), untuk mengurangkan saiz jisim tumor untuk memudahkan penyingkiran berikutnya.
- Rawatan selepas pembedahan (atau pembantu ), untuk memusnahkan sel-sel kanser yang mungkin terselamat selepas terapi pembedahan.
- Rawatan simptom-paliatif, apabila, disebabkan penyebaran metastasis di pelbagai bahagian badan, penghapusan tumor yang berkesan adalah tidak praktikal.
Terapi yang disasarkan
" Terapi yang disasarkan " adalah rawatan berdasarkan ubat-ubatan tertentu (misalnya: bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib dan lain-lain), yang secara khusus menangkis segala yang menggalakkan pertumbuhan dan perkembangan sel-sel kanser.
Dalam rawatan kanser rektum, "terapi yang disasarkan" digunakan sebagai ubat simtomatik untuk neoplasma canggih.
prognosis
Prognosis kanser rektum bergantung rapat pada peringkat neoplasia. Malah, beberapa kajian perubatan melaporkan bahawa:
- Untuk tumor peringkat A, kadar survival 5 tahun dari diagnosis adalah sekurang-kurangnya 80%;
- Untuk tumor tahap B, kadar survival 5 tahun dari diagnosis adalah antara 50 dan 60%;
- Untuk tumor tahap C, kadar survival 5 tahun dari diagnosis adalah 30-40%;
- Akhirnya, untuk tumor tahap D, kadar kelangsungan hidup 5 tahun dari diagnosis kurang daripada 10%.
pencegahan
Menurut doktor, untuk mengurangkan kemungkinan kanser rektum yang membaik, adalah baik untuk menghadkan faktor risiko yang dapat diubah (diet tidak betul, gaya hidup yang tidak aktif, obesiti, dan sebagainya).
