Apakah penyakit Chagas?
Penyakit Chagas - juga dikenali sebagai trypanosomiasis Amerika - adalah penyakit berjangkit yang disebabkan oleh protozoa Trypanosoma cruzi. Parasit ini ditemui terutamanya di kawasan luar bandar di Amerika Latin, di mana ia ditularkan kepada manusia terutamanya melalui tinja triadomine yang dijangkiti.
Sekiranya tidak dirawat, penyakit Chagas boleh menyebabkan komplikasi sistem jantung, saraf atau pencernaan yang serius.
punca
Agen etiologi dari penyakit Chagas adalah parasit Trypanosoma cruzi, satu-satunya trypanosome manusia yang ditularkan melalui tinja vektor invertebrata yang dikenali sebagai bug triatomina . Serangga ini adalah hematophagous dan boleh dijangkiti oleh T. cruzi ketika mereka meminum darah dari binatang yang sudah dijangkiti parasit.
Pepijat triatomina hidup terutamanya dalam lumpur, jerami dan pondok di kawasan luar bandar atau pinggir bandar Mexico, Amerika Selatan dan Amerika Tengah. Pada siang hari, serangga ini bersembunyi di retak di dinding atau bumbung dan menjadi aktif pada waktu malam ketika mereka makan darah. Biasanya, mereka menggigit kawasan yang terdedah pada kulit (seperti muka), meninggalkan parasit di belakang; semasa makan darah, pada kenyataannya, vektor membusuk berhampiran gigitan, menjengkelkan kulit manusia dan menyebabkan gatal-gatal. Subjek, menggaru sendiri / sendiri, boleh memihak secara tidak sengaja kemasukan dalam organisme Trypanosoma cruzi hadir dalam kotoran yang dijangkiti bedbugs: parasit berjaya menembusi melalui konjungtiva, mukosa lisan / pencernaan, luka yang disebabkan oleh gigitan serangga vektor atau melalui mana-mana lesi kulit lain (potong atau calar). Sekali dalam tubuh, T. cruzi mengalir dalam sel-sel tisu yang dijangkiti.
Bagaimana penyakit itu ditularkan
- Oleh sebab vektor (ditengah oleh gigitan hematophagous bedbugs, triatomine, yang dipunyai oleh subfamily) Triatominae - fam Reduviidae - yang paling biasa kepada Triatoma genus (mis. Triatoma infestans ), Rhodinius (misalnya Rhodnius prolixus ) dan Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ));
- Dengan pemindahan darah dari penderma yang dijangkiti;
- Dengan laluan menegak: dari ibu yang dijangkiti kepada anak (semasa kehamilan atau bersalin);
- Dengan pemindahan organ (atau sel dan tisu) dari penderma yang dijangkiti;
- Secara lisan (meminum makanan yang tercemar dengan bedbugs yang dijangkiti);
- Pendedahan tidak sengaja kepada parasit di makmal;
- Hubungi haiwan liar yang dijangkiti, seperti raccoon dan opossum.
Sorotan
- Dianggarkan sekitar 7-8 juta orang dijangkiti Trypanosoma cruzi di seluruh dunia. Pada tahun 2008, penyakit Chagas membunuh kira-kira 10, 000 orang.
- Kawasan endemik utama terletak di Amerika Latin (Amerika Selatan, Amerika Tengah dan Mexico).
- Penyakit Chagas, yang hanya terhad kepada Amerika Tengah dan Utara, juga terdapat di benua lain dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Pengagihan baru ini disebabkan aliran migrasi dari Amerika Latin ke seluruh dunia, yang secara beransur-ansur mengubah ciri epidemiologi penyakit ini.
- Trypanosomiasis Amerika boleh dirawat jika rawatan dimulakan awal, selepas jangkitan. Hanya dua ubat yang tersedia "secara rasmi" dan berkesan untuk membunuh parasit: nifurtimox dan benznidazole.
- Di Amerika Latin, kawalan vektor (alam sekitar) adalah kaedah yang paling berguna untuk mencegah penyakit Chagas.
- Di kawasan yang terjejas, pemeriksaan terhadap sampel darah dan ujian diagnostik yang sesuai adalah penting untuk mencegah jangkitan melalui transfusi dan pemindahan organ.
Tanda dan gejala
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Penyakit Chagas
Dalam penghantaran vektor, tempoh inkubasi adalah kira-kira satu minggu.
Berikutan jangkitan, penyakit Chagas membentangkan kursus yang dicirikan oleh dua fasa yang berbeza: akut dan kronik. Gejala-gejala itu menunjukkan diri mereka dengan cara yang berubah-ubah (dari ringan hingga teruk), walaupun ramai orang tidak mengalami sebarang gangguan sehingga fasa kronik.
Fasa akut
Faktor akut penyakit Chagas berlangsung selama beberapa minggu atau bulan selepas jangkitan (menunjukkan secara berterusan kira-kira dua bulan). Semasa fasa awal, terdapat sejumlah besar parasit yang beredar dalam aliran darah (parasitemia tinggi). Dalam kebanyakan kes, gejala tidak hadir atau ringan, tetapi mungkin termasuk demam, sakit kepala, kelenjar getah bening, pucat, sakit otot, kesukaran bernafas, bengkak dan sakit perut atau toraks.
Sesetengah orang, yang berurusan dengan pembawa yang menyebarkan penyakit Chagas, mungkin menunjukkan tanda-tanda ciri-ciri berikut, bergantung kepada titik inokulasi:
- Chagoma : terdiri daripada nodul radang yang timbul di tapak kulit selepas gigitan serangga;
- Tanda Romaña : berlaku apabila T. cruzi protozoan secara tidak sengaja memasuki mata dan menembusi melalui konjunktiva.
Tanda-tanda dan gejala yang timbul semasa fasa akut biasanya akan secara spontan. Walau bagaimanapun, jika tidak dirawat, jangkitan berterusan dalam bentuk laten selama beberapa tahun dan, seterusnya, fasa kronik boleh mengambil alih. Dalam kes yang jarang berlaku, kanak-kanak (<5%) mati akibat keradangan / jangkitan otot jantung (miokarditis) atau otak (meningoencephalitis). Fasa akut juga boleh menjadi teruk pada orang dengan sistem imun yang lemah.
Fasa kronik
Fasa kronik dapat hadir dengan bentuk klinikal yang berbeza; Tanda-tanda yang mencirikannya mungkin timbul dari 10 hingga 20 tahun selepas jangkitan awal atau mungkin tidak pernah berlaku (bentuk tidak pasti). Semasa fasa kronik, parasit menumpukan terutamanya pada tisu sasaran, seperti jantung, otot licin sistem pencernaan dan sel-sel sistem saraf autonomi dan pusat. Akibatnya, kira-kira 30% pesakit mengalami masalah jantung (bentuk jantung), dan sehingga 10% mengalami perubahan saraf dan komplikasi sistem pencernaan (biasanya, pembesaran esofagus atau usus besar) atau kombinasi gangguan jantung dan pencernaan (bentuk campuran).
Dalam kes yang teruk, tanda-tanda dan gejala penyakit Chagas dalam fasa kronik mungkin termasuk:
- Komplikasi jantung, yang mungkin termasuk aritmia, kardiomiopati (dengan otot jantung yang diperbesar) dan trombosis sekunder. Dengan perkembangan penyakit Chagas, komplikasi jantung boleh mengakibatkan kegagalan jantung atau kematian akibat serangan jantung tiba-tiba;
- Komplikasi usus (penyakit chagas pencernaan), yang mungkin termasuk pelepasan esophagus (mega esophagus) atau kolon (megacolon). Bentuk pencernaan kronik boleh menyebabkan kesukaran menelan (achalasia menengah), penurunan berat badan yang teruk, kekurangan zat makanan, sakit perut dan sembelit (disebabkan pembesaran usus besar).
Pada pesakit dengan jangkitan kronik, penglibatan sistem saraf boleh menyebabkan terjadinya neurit, demensia, ensefalopati kronik, defisit deria dan motor.
diagnosis
Kajian tentang sejarah klinikal pesakit, pemeriksaan fizikal, visualisasi mikroskopik langsung parasit dan pencarian antibodi yang ditujukan terhadap mereka adalah kaedah yang digunakan untuk mendiagnosis trypanosomiasis Amerika.
Pemeriksaan fizikal dapat mengesan gejala penyakit Chagas, seperti:
- cardiomyopathy;
- Membesarkan hati dan limpa;
- Kelenjar getah bening yang diperbesarkan;
- Perubahan kadar denyutan jantung (arrhythmia dan tachycardia).
Diagnosis serologi menunjukkan kehadiran kemungkinan tindak balas antibodi atau tanda jangkitan lain parasit T. cruzi dalam darah:
- Immunoassay enzim : membolehkan pengesanan antibodi terhadap Trypanosoma cruzi;
- Selesema darah periferi : diagnosis penyakit Chagas dapat disahkan oleh pemerhatian parasit dalam darah perut (menggunakan mikroskop). Walau bagaimanapun, penilaian smear darah hanya berlaku semasa fasa akut jangkitan, apabila parasitemia tinggi dan T. cruzi masih boleh didapati dalam darah yang beredar.
Diagnosis secara amnya dirumuskan berdasarkan keputusan sekurang-kurangnya dua ujian serologi yang berbeza, termasuk: ELISA (ujian imunosorben berkaitan enzim), ujian fiksasi pelengkap (CF), hemagglutination (langsung atau tidak langsung), immunofluorescence tidak langsung (IFA), radioimmunoassay dsb. Di samping itu, diagnosis dan pengenalan ketegangan boleh dilakukan menggunakan tindak balas rantai polimerase (PCR) atau xenodiagnosis (bedbugs tidak terinfeksi diberi makan dengan darah pesakit dan kandungan usus mereka diperiksa untuk mengesan kehadiran parasit ). Penyiasatan lanjut dapat menentukan pementasan penyakit ini (jika penyakit itu telah memasuki fasa kronik atau komplikasi yang telah timbul) dan membolehkan untuk memantau keberkesanan terapi (beberapa contoh: elektrokardiogram, manometri esofagus dan radiografi toraks atau perut).
rawatan
Pada masa ini tiada vaksin untuk penyakit Chagas, tetapi terdapat dua pendekatan terapi:
- Rawatan racun perosak, untuk menghapuskan atau mengurangkan bilangan parasit di dalam badan;
- Rawatan simptomik, untuk menguruskan gejala dan tanda jangkitan.
Rawatan dengan ubat-ubatan anti-parasit lebih berkesan jika diberikan segera selepas jangkitan, pada masa permulaan fasa akut. Penyakit chagas boleh dirawat dengan benznidazole dan nifurtimox ; kedua-duanya adalah terhad dalam keupayaan mereka untuk menjamin penyembuhan parasitologi (iaitu penghapusan sepenuhnya T. cruzi dari badan), terutama pada pesakit yang mengalami jangkitan kronik. Rawatan etiologi disyorkan untuk orang-orang dalam fasa akut dan untuk bayi baru lahir dengan jangkitan kongenital; ia juga boleh menjadi berkesan untuk mencegah pengaktifan semula penyakit tersebut (contohnya, dalam keadaan imunosupresi) dan untuk pesakit dalam fasa kronik awal. Kontraindikasi utama untuk benznidazole dan nifurtimox adalah kehamilan dan kegagalan buah pinggang atau hati. Tambahan pula, nifurtimox dikontraindikasikan untuk orang yang mengalami gangguan saraf atau psikiatri.
Pilihan pendekatan terapeutik penyakit Chagas sering bergantung pada peringkat penyakit dan umur pesakit. Kelaziman kesan sampingan lebih rendah jika pesakit muda. Di kalangan orang dewasa yang dijangkiti, terutamanya mereka yang mempunyai bentuk yang tidak pasti, rawatan etiologi mungkin ditunjukkan, tetapi potensi manfaat ubat - dalam mencegah atau melambatkan perkembangan penyakit Chagas - mesti dinilai sehubungan dengan jangka panjang protokol terapeutik (sehingga 2 bulan ) dan kemungkinan kesan sampingan (berlaku dalam 40% pesakit yang dirawat). Apabila trypanosomiasis Amerika mencapai fasa kronik, ubat tidak berkesan dalam mengubati penyakit ini.
Rawatan simptom bergantung kepada tanda-tanda dan gejala-gejala tertentu dan dapat membantu orang-orang dengan manifestasi jantung atau usus akibat penyakit Chagas.
Kira-kira 30% orang yang dijangkiti yang tidak dirawat akan membentuk trypanosomiasis Amerika yang kronik atau simptomatik. Dari masa jangkitan awal, ia mungkin mengambil masa lebih daripada 20 tahun untuk membina masalah jantung atau penyakit chagas pencernaan. Irama jantung yang tidak normal (aritmia, takikardia ventrikel, dan lain-lain) boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba. Jika kegagalan jantung berkembang, penyakit Chagas akan membawa maut dalam tempoh beberapa tahun.
pencegahan
Pada masa ini, vaksin tidak tersedia untuk mencegah jangkitan. Pelancong yang tidur di dalam bangunan, dalam struktur yang dibina dengan baik, mempunyai risiko pendedahan yang rendah terhadap bedak triatomine yang dijangkiti. Penyedap darah ini lebih aktif pada waktu malam dan terutamanya menyerap rumah berkualiti rendah dan berada dalam keadaan bersih kebersihan-kebersihan, di kawasan luar bandar atau di kawasan endemik di luar litar pelancongan biasa.
Langkah-langkah pencegahan termasuk:
- Kawalan vektor, yang boleh dilaksanakan di peringkat alam sekitar dengan menggunakan racun serangga di tapak pelindung yang berpotensi untuk vektor Trypanosoma cruzi, atau dengan memperindah mana-mana khemah padang dengan permethrin.
- Profilaksis tingkah laku : elakkan tidur di atas jerami atau katil lumpur, keluarkan katil dari dinding dan periksa ketiadaan serangga di belakang perabot.
- Langkah-langkah pencegahan peribadi : gunakan jaring katil (lebih baik jika diresapi dengan racun serangga) dan guna penghalau pada kulit yang terdedah.
Di samping itu, pengembara mesti menyedari laluan penghantaran lain yang mungkin, seperti darah dan makanan .
