Clostridium Difficile
Pada manusia, Clostridium difficile boleh didapati dalam kira-kira 3% orang dewasa yang sihat, sebagai penyusun flora saprophytic usus, dan dalam peratusan yang lebih besar pada bayi yang lebih muda dari satu tahun (15-70%).
Kolitis pseudomembranous
Dalam keadaan klinikal. Clostridium difficile dikenali sebagai utama yang bertanggungjawab untuk membentuk kolitis yang hebat, dipanggil kolitis pseudomembranous, dicirikan oleh nekrosis yang lebih atau kurang luas, terutamanya yang mempengaruhi rektum dan sigmoid, dan disertai dengan cirit-birit yang kerap.
Kebimbangan khusus adalah beberapa strain Clostridium difficile, yang dipanggil enterotoxigens kerana ia mampu menghasilkan enterotoxin A dan / atau cytotoxin B. Racun-racun ini diawali oleh mukosa usus yang mengakibatkan kematian sel enterosit.
Spektrum lesi histologi berbeza dari bentuk I jenis, yang dicirikan oleh nekrosis epitel sporadis yang dikaitkan dengan infiltrat inflamasi di dalam lumen usus, kepada bentuk jenis III, yang dicirikan oleh nekrosis epitelium dan ulser yang diselaraskan oleh pseudomembranes yang berwarna kelabu (dari yang disebut sebagai istilah kolitis pseudomembranous), yang terdiri daripada mucin, neutrophils, fibrin dan serpihan selular.
Ketidakseimbangan jangkitan Clostridium difficile yang serius adalah penting, sehingga penting untuk mengamalkan langkah-langkah propolis untuk membendung penyebaran penyakit dalam persekitaran nosokomial.
gejala
Seperti yang dijangkakan, keterukan jangkitan usus dengan Clostridium difficile adalah berubah-ubah: gejala-gejala boleh sebenarnya berlaku dari ringan hingga cirit-birit yang mendalam (sehingga 10 liter pelepasan serous setiap hari), dengan megacolon toksik, perforasi usus, hipokalemia, pendarahan usus, dan sepsis. Cirit-birit boleh disertai dengan demam, mual, anoreksia, kelesuan, sakit, kecemasan abdomen dan dehidrasi. Cirit-birit boleh dikaitkan dengan lendir, darah dan demam. Bayi yang baru lahir sering menjadi pembawa asymptomatic: sementara pada penjajahan satu tangan nampaknya disukai oleh ketidakmampuan flora bakteria usus, di sisi lain kekurangan evolusi patologi adalah disebabkan ketidakmampuan toksin untuk mengikat kepada reseptor enterosit, yang masih belum matang.
Faktor Risiko
Untuk menentukan keterukan jangkitan, sebagai tambahan kepada virulensi bakterium yang disebutkan di atas, juga merupakan aktiviti imun subjek: Clostridium difficile colitis lebih kerap dalam subjek imunocompromised dan dilemahkan, juga dan di atas semua disebabkan oleh terapi antibiotik yang berpanjangan. Malah, ubat-ubatan ini mengubah flora mikroba normal kolon, yang memihak kepada penjajahan usus oleh Clostridium difficile, yang bukan secara kebetulan bertanggungjawab untuk 15-30% daripada kes-kes cirit-birit yang berkaitan dengan antibiotik.
Hampir semua antibiotik boleh menggalakkan penyebaran jangkitan, tetapi lincomycin dan clindamycin kebanyakannya terlibat dan, kurang kerap, penisilin, cephalosporins, tetracyclines, macrolides, chloramphenicol dan sulfonamides. Memandangkan pengetahuan dalam hal ini sentiasa berubah, kita boleh lebih baik secara umum dengan menyatakan bahawa risiko meningkat dalam kes terapi antibiotik yang digabungkan dan / atau berlarutan, dan pada umumnya ketika ia melibatkan penggunaan ubat-ubatan dengan spektrum tindakan yang luas.
Tambahan pula, jangkitan Clostridium difficile biasanya berasal dari nosokomial: oleh itu ia mempunyai sebagai pesakit utama yang dimasukkan ke hospital, terutama jika mereka tua. Juga ubat-ubatan yang digunakan dalam kemoterapi dan inhibitor pam proton untuk pembasmian Helicobacter pylori tampaknya menyokong jangkitan Clostridium difficile ; serupa untuk semua keadaan lain yang berkaitan dengan pengurangan keasidan gastrik, seperti yang berlaku pada pesakit yang menjalani pembedahan pencernaan tertentu.
penularan
Penyebaran penyakit ini biasanya terjadi melalui laluan fecal-oral, kemudian melalui tangan yang dibawa ke mulut selepas bersentuhan dengan permukaan alam sekitar yang terkontaminasi atau dengan subjek yang dijangkiti. Lebih teruk cirit-birit adalah, lebih banyak persekitaran di mana pesakit yang tinggal akan tercemar.
Terima kasih kepada bentuknya yang sporadis, pukulan boleh bertahan selama berminggu-minggu atau bulan pada permukaan lengai. Juga peralatan kesihatan yang tercemar boleh menjadi kenderaan penghantaran (endoskop, termometer rektum, tab mandi ...).
Prognosis dan Rawatan
Resolusi jangkitan Clostridium difficile menyebabkan integrit aduan lengkap lengkap mukosa. Walaupun penyembuhan selesai, kambuh muncul dalam peratusan yang tinggi pesakit yang dirawat dengan betul, biasanya dalam tempoh empat minggu pada akhir terapi antibiotik. Sebenarnya, jika di satu pihak perlu digantung - jika mungkin - terapi antibiotik dianggap bertanggungjawab terhadap gambar klinikal, yang lain mungkin diperlukan untuk menggunakan terapi antibiotik yang lain, seperti dengan metronidazole, vancomycin atau fidaxomicina (ubat pengenalan yang sangat baru kepada spektrum terhad, khusus untuk merawat orang dewasa dengan jangkitan Clostridium difficile usus, tanpa mengubah flora usus fisiologi secara signifikan).
Pengimbangan semula kerugian garam dan air juga sangat penting; Tambahan pula, penggunaan cholestyramine juga telah dicadangkan, ubat yang mungkin mengikat toksin yang dihasilkan oleh Clostridium difficile memihak kepada penghapusannya dengan najis.
