keluasan
Coarctation aortik adalah ungkapan medis yang menunjukkan penyempitan yang tidak normal di sepanjang bahagian awal aorta, berhampiran ligamen arteri yang disebut.
Hampir selalu bersifat kongenital, penyambungan aorta menimbulkan jantung pesakit untuk usaha yang lebih besar daripada biasa, untuk menyebarkan darah di luar penyempitan; Usaha ini boleh mempunyai beberapa akibat, termasuk: hipertensi di bahagian atas badan yang digabungkan dengan hipotensi pada anggota bawah, masalah pernapasan, kelambatan pertumbuhan, kesukaran makan, sianosis dan sakit dada.
Diagnosis aortic coarctation adalah berdasarkan, pada umumnya, pada pemeriksaan fizikal, pada echocardiogram dan pada satu siri ujian jantung yang mendalam.
Bagi mereka yang mengalami pembekuan aorta, ada kemungkinan pembaikan penyempitan vaskular dengan pembedahan atau operasi yang dikenali sebagai angioplasti dengan stenting .
Kajian pendek mengenai aorta
Aorta adalah arteri terbesar dan paling penting dalam tubuh manusia.
Berasal dari jantung (tepat dari ventrikel kiri jantung ), vesel arteri asas ini disediakan dengan banyak ramuan, yang mana ia membekalkan setiap daerah badan manusia dengan darah beroksigen, dari kepala ke anggota bawah, melalui anggota badan atas dan batang.
Menganalisisnya dari awal, aorta didactically dibahagikan kepada dua bahagian besar berturut-turut: aorta torak, menduduki bahagian anatomi thorax dan termasuk tiga segmen yang dikenali sebagai aorta menaik, gerbang anortik dan aorta menurun, dan aorta perut, yang terletak di bahagian anatomi abdomen.
Apakah Aortic Coartation?
Coarctation aortic, atau coarctation aorta, adalah kecacatan yang paling kongenital pada aorta, sehingga yang terakhir membuktikan penyempitan luminal anomali di sekitar ligamen arteri yang disebut, iaitu struktur berserat yang menyatukan lengkungan aorta ke arteri pulmonari yang mewakili sisa pasca natal dari saluran janin janin yang dikenali sebagai saluran Botallo (atau duktus arteriosus ).
Untuk mengelakkan keraguan, penyempitan luminal bermakna penurunan dalam lumen vaskular atau, jika disukai, diameter vaskular .
Apakah saluran Botallo?
Hadir hanya semasa kehidupan janin, saluran Botallo adalah saluran darah yang menghubungkan arteri pulmonari ke aorta menurun dan berfungsi untuk menghidupkan oksigen darah ke daerah yang lebih rendah di badan manusia (organ perut dan anggota bawah).
Kehadiran saluran Botallo pada janin berkaitan dengan ketidakupayaan anak dalam rahim untuk bernafas dan menggunakan paru-paru untuk mengoksigenkan darah (pada saat lahir, dengan hilangnya saluran arteri, arteri pulmonari menjadi arteri yang menyebarkan darah yang kurang oksigen ke dalam paru-paru).
Akibatnya
Oleh kerana ia adalah halangan kepada aliran darah, koarctation aorta melibatkan beban kerja yang lebih besar untuk ventrikel kiri jantung, apabila ia perlu menyebarkan darah oksigen dalam aorta. Malah, untuk membawa darah di luar penyempitan aorta, ventrikel kiri jantung mesti menghasilkan tekanan yang lebih besar daripada biasa .
Seluruh keadaan yang diterangkan di atas adalah lebih rumit, apabila penyambungan aorta amat teruk: dalam keadaan ini, walaupun usaha ventricle kiri hati, darah beroksigen bergelut untuk mengatasi penyempitan aorta dan bekalan darah ke bahagian bawah badan manusia dikompromi (ingat bahawa koarctation aortic setempat, paling banyak, pada permulaan aorta menurun, iaitu bahagian aorta yang mengarahkan darah oksigen ke arah perut dan anggota bawah).
Di antara kesan tipikal penyambungan aorta, perbezaan tekanan arteri yang ditubuhkan di antara bahagian atas dan bahagian bawah badan sepatutnya disebutkan: lebih tinggi, tekanan arteri lebih tinggi daripada biasa, berkat kerja dengan tekanan yang lebih besar yang dilakukan dari hati; Namun, dalam keadaan yang rendah, ia lebih kecil daripada biasa, kerana hakikat bahawa mengatasi penyempitan aorta akan mengurangkan daya tekanan daripada darah yang dipam dari jantung.
Epidemiologi
Adalah sukar untuk menganggarkan secara tepat kejadian kejadian penyambungan aorta dalam populasi umum, kerana kecacatan aorta ini tidak dapat disedari walaupun sepanjang hayat, disebabkan oleh kekurangan simptomologi yang berkaitan.
Kajian epidemiologi mengenai penyebaran penyambungan aorta di kedua jantina telah menunjukkan bahawa pesakit lelaki adalah dua kali lebih banyak pesakit wanita .
punca
Penyebab penyambungan aorta kongenital tidak diketahui ; dengan kata lain, faktor - sama ada mutasi genetik atau jenis kejadian lain - yang menjejaskan perkembangan janin normal aorta tidak diketahui.
Punca penyambungan aorta bukan kongenital
Penyambungan aorta juga boleh menjadi kecacatan yang diperolehi sepanjang hayat (coarctation aortic non-congenital). Dalam keadaan sedemikian, kemungkinan yang mungkin berlaku ialah:
- Kecederaan traumatik kepada aorta thoracic, seperti yang kedua mengalami penyempitan;
- Atherosclerosis, iaitu fenomena pengerasan arteri berkaliber sederhana dan besar, digabungkan dengan pembentukan ateroma di dinding saluran vaskular yang sama;
- Arteritis Takayasu, vasculitis dari asal-usul autoimun, yang menjejaskan arteri utama seperti aorta menaik, gerbang aorta, cabang-cabang gerbang anortik, aorta menurun, arteri paru-paru dan cawangan utamanya.
Jenis-jenis aortic coarctation
Bergantung pada tapak penyempitan aorta, doktor membezakan penyambungan aorta kepada tiga kategori yang luas, iaitu:
- Penyusunan aorta pra-duktum . Kategori ini termasuk kes-kes pembekuan aorta, di mana penyempitan aorta menyesuaikan diri sebelum ligamen arteri.
- Penyusunan aorta ductal . Kategori ini termasuk kes-kes pembekuan aorta, di mana penyempitan aorta terletak pada ligamen arteri.
- Coarctation aorta pasca-duktum . Kategori ini merangkumi kes-kes penyambungan aorta, di mana penyempitan aorta terletak tidak lama selepas ligamen arteri.
rasa ingin tahu
Penyambungan aorta pra-duktum adalah kecacatan kongenital yang terdapat pada 5% daripada perempuan yang dilahirkan dengan Sindrom Turner .
Sebab-sebab persatuan antara penyambungan aorta pra dan duktus dan sindrom Turner tidak diketahui.
Gejala dan Komplikasi
Tahap penyempitan aorta memainkan peranan asas pada ciri-ciri simtomatologi aortic coarctation.
Sebenarnya, jika penyempitan sedikit, penyambungan aorta cenderung kekurangan gejala walaupun sepanjang hayat pesakit; jika, sebaliknya, penyempitan adalah sederhana atau teruk, ia selalu dikaitkan dengan gejala yang sangat tepat dan dari momen-momen kehidupan yang pertama.
Di bawah, artikel itu melaporkan serangkaian riwayat kes simtomatis, dibezakan mengikut keparahan pesakit dan umur.
Penyelarasan aorta: gejala mungkin pada kanak-kanak dan pesakit yang lebih tua
Mengingat bahawa hubungannya dengan gejala adalah jarang, penyambungan aorta sedikit, dalam anak kecil, boleh menyebabkan:
- Masalah pernafasan yang lemah;
- Pengurangan selera makan;
- Kesukaran makan;
- Kelembapan pertumbuhan.
Walau bagaimanapun, dalam remaja dan dalam usia yang lebih maju, ini mungkin menjadi alasan untuk:
- Hipertensi di bahagian atas dan hipotensi di bahagian bawah;
- pening;
- nafas yg sulit;
- Syncope atau pre-syncope;
- Kesakitan dada;
- Rasa lemah;
- Kram kaki dan claudication sekejap ;
- Darah hidung;
- Sakit kepala.
Penyelarasan aortik yang teruk: gejala pada kanak-kanak
Dalam kanak-kanak kecil, penyambungan aortik teruk sentiasa bertanggungjawab untuk:
- Masalah pernafasan penting;
- sianosis;
- cepat marah;
- Peluh berpeluh;
- Ketidakupayaan yang serius untuk memberi makan;
- Pengurangan selera makan;
- Kelembapan drastik dalam pertumbuhan;
- Hipertensi di bahagian atas badan (hipertensi di tangan);
- Denyut nadi di bahagian bawah badan.
Simptomologi rumit dan penting ini bergantung kepada beban kerja yang melampau di mana jantung tertakluk, dalam usaha untuk mengepam darah yang beroksigen, dan dengan kekurangan pernafasan darah ke arah ekstremitas badan yang lebih rendah.
Komplikasi dalam kes ringan
Pada usia yang kemudian dan tanpa rawatan yang mencukupi, koarctasi aorta ringan dapat menentukan keadaan hipertensi yang berterusan di bahagian atas badan serta penebalan dinding otot ventrikel kiri ( hipertropi ventrikel kiri ); kedua-dua fenomena ini adalah kesan langsung dari kerja pada tekanan yang lebih besar yang dilakukan oleh jantung, dengan niat untuk menyebarkan darah oksigen di luar penyempitan aorta.
Komplikasi dalam kes yang teruk
Dengan tidak adanya terapi yang mencukupi, koarctasi aortic teruk boleh mengakibatkan banyak komplikasi, beberapa dengan hasil yang mematikan atau sebaliknya sangat melemahkan.
Komplikasi yang berkenaan termasuk:
- Kegagalan jantung;
- Stenosis injap aorta (stenosis aorta);
- Hipertensi yang teruk dan berterusan di bahagian atas badan;
- strok;
- Penyakit arteri koronari pramatang;
- Pembedahan aorta;
- Pembentukan aneurisma aorta tisak;
- Pembentukan aneurisme otak;
- Pendarahan serebrum;
- Kegagalan buah pinggang dan / atau kegagalan hati.
Syarat bersekutu
Atas sebab-sebab yang masih belum jelas, penyambungan aorta kongenital sering diiringi oleh anomali kongenital hati; Dalam erti kata lain, kebanyakan individu yang lahir pembawa aortik juga mempunyai satu atau lebih kecacatan jantung.
Kecacatan jantung yang dipersoalkan ialah:
- Injap aortik bicuspid ;
- Paten ductus arteriosus (atau patensi ductus arteriosus );
- Paten foramen ovale ;
- Stenosis injap aorta ;
- Anomali injap aorta yang menyebabkan regurgitasi aortic yang disebut;
- Stenosis injap mitral ;
- Anomali injap mitral yang menyebabkan regurgitasi mitral yang disebut.
Jelas sekali, jika ada, kecacatan jantung ini mengaitkan simptom-simptom mereka dengan penyambungan aorta.
diagnosis
Kemungkinan mendiagnosis pembekuan aorta bergantung kepada kehadiran simptomologi kaitan. Sebenarnya, apabila penyambungan aorta tidak asimtomatik, sukar untuk didiagnosis; sementara, apabila dikaitkan dengan simtomologi yang kaya, pengenalpastiannya adalah dengan segera.
Peperiksaan untuk diagnosis
Pada amnya, prosedur pemeriksaan untuk diagnosis aortic coarctation (iaitu untuk pengesanan aortic coarctation) bermula dengan peperiksaan fizikal yang tepat; Oleh itu, ia berterusan dengan echocardiogram dan berakhir dengan beberapa ujian mendalam, yang termasuk elektrokardiogram, sinar-X dada, resonans magnetik nuklear di dada, CT dada dan catheterisasi jantung .
OBJEKTIF PEPERIKSAAN
Dalam konteks pengukuhan aorta, peperiksaan fizikal yang tepat mestilah termasuk, sebagai tambahan kepada analisis yang teliti terhadap gejala yang dipamerkan oleh pesakit, pengukuran pergelangan tangan pada peringkat anggota bawah, perbandingan antara tekanan arteri di aras lengan dan tekanan arteri pada peringkat anggota bawah, dan akhirnya auscultation jantung.
| Pemeriksaan fizikal: unsur-unsur asas untuk diagnosis aortic coarctation |
|
ekokardiogram
Echocardiogram adalah ujian diagnostik yang, melalui pemeriksaan ultrasound, membolehkan visualisasi pada monitor jantung, saluran darah yang berkaitan dengan jantung (termasuk aorta) dan aliran darah di dalam rongga jantung.
Dalam konteks penyambungan aorta, echocardiogram mewakili penyiasatan pengesahan diagnostik, kerana ia membolehkan untuk menyerlahkan dengan jelas kehadiran penyempitan sepanjang saluran pertama aorta.
Perlu ditambah bahawa echocardiogram membenarkan pengenalpastian keabnormalan jantung yang dilaporkan di atas dan sering digabungkan dengan penyambungan aorta.
Adakah terdapat kemungkinan diagnosis pranatal?
Pada masa ini, malangnya, tiada ujian diagnostik untuk pengenalan pranatal (iaitu sebelum lahir) penyambungan aorta.
Diagnosis kes tanpa gejala
Dalam kes tanpa gejala, diagnosis koarctasi aortik sering berlaku dengan peluang tulen, semasa pemeriksaan jantung dijalankan untuk alasan yang agak berbeza.
terapi
Dengan tujuan untuk membatalkan pengecutan, rawatan penyambungan aorta bergantung kepada dua faktor, iaitu: usia pesakit dan keparahan menyempitkan pada tahap aorta.
Pendekatan terapeutik yang mungkin untuk menyelesaikan penyambungan termasuk beberapa prosedur pembedahan dan operasi yang dikenali sebagai angioplasti dengan stenting .
Pembedahan: kemungkinan campur tangan
Dalam senarai prosedur pembedahan yang boleh diguna pakai untuk tujuan membatalkan penyambungan aorta, termasuk:
- Reseksi saluran bersambung (iaitu terhad), diikuti dengan anastomosis terminal termino .
Ia terdiri daripada penghapusan, melalui reseksi, segmen aorta yang terhad dan dalam kerja seterusnya menyambungkan dua hujung yang terhasil daripada reseksi yang dinyatakan di atas (untuk memulihkan kesinambungan ke saluran aorta).
- Aortoplasti dengan flap arteri subclavian kiri . Ia melibatkan pembinaan semula aorta melalui pengubahsuaian arteri subclavian kiri.
- Pemasangan bypass . Ia terdiri daripada percampuran segmen vaskular "baru", untuk mengelakkan halangan yang diwakili oleh penyempitan.
- Aortoplasti dengan patch . Ia melibatkan hirisan aorta dalam surat-menyurat penyempitan, diikuti oleh pemasukan sejenis patch untuk memperbesar aorta.
Secara umum, patch yang disebutkan di atas dibuat daripada bahan sintetik.
Angioplasti dengan stenting
Angioplasti adalah prosedur perubatan yang membolehkan anda menghilangkan atau, sekurang-kurangnya, mengurangkan penyempitan atau penyempitan saluran darah, dengan menggunakan kateter tertentu.
Stenting, sebaliknya, terdiri daripada meletakkan prosthesis logam ( stent ) di dalam saluran darah sebelum ini dihalang dan dibuka semula oleh angioplasti, untuk memastikan ia paten dari masa ke masa dan mengelakkan oklusi kedua.
Seperti yang dapat ditebak, dengan adanya koarctation aortic, angioplasti dengan stenting mempunyai sebagai objek segmen aorta di mana pengecutan itu berada.
Adakah terdapat ubat untuk penyambungan aorta?
Sebelum dan dalam beberapa kes walaupun selepas rawatan pembedahan atau angioplasti stenting, pembawa (atau pengangkut mantan) penyambungan aorta mungkin perlu mengikuti terapi ubat untuk mengawal hipertensi (ubat hipotensi).
Adakah anda tahu bahawa ...
Malangnya, bagi sesetengah bekas pembawa aortic coarctation, rawatan hipotensi mungkin perlu bertahan selama bertahun-tahun, jika tidak untuk hidup.
Nasihat untuk fasa selepas rawatan
Walaupun rawatan itu 100% cekap, bekas pembawa aortic coarctation harus:
- Mengambil pemeriksaan perubatan berkala untuk memantau keadaan;
- Amalkan latihan fizikal secara berkala dan mengikut kemungkinannya;
- Ambil langkah berjaga-jaga yang mungkin terhadap endokarditis.
prognosis
Prognosis di hadapan penyambungan aorta berbeza dari pesakit ke pesakit, berdasarkan:
- Keparahan pengecutan. Penyempitan yang lebih teruk adalah kompleks untuk merawat dan mungkin berulang kemudian (berulang);
dan
- Diagnosis awal. Coarctation aortic yang terlewat mungkin telah menjejaskan kesihatan jantung pada masa terapi.
pencegahan
Malangnya, tidak terdapat pencegahan pembekuan aorta.
