rectocele

keluasan

Rectocele adalah gelongsor rektum dari kerusi anatomi biasa ke dalam faraj. Acara ini adalah hasil melemahkan lantai panggul. Gejala yang dihasilkan banyak: dari kesakitan panggul hingga buang air besar yang sukar. Untuk diagnosis yang betul, peperiksaan pelvik adalah mencukupi.

Terapi ini bergantung kepada keterukan rektum. Kes-kes yang lebih ringan dirawat dengan penanganan yang mudah, yang mengelakkan gangguan yang lebih teruk. Bagi pesakit yang lebih serius, bagaimanapun, rawatan tertentu disediakan, kadang-kadang juga pembedahan.

Pencegahan, seperti yang selalu berlaku, adalah asas.

Rujukan anatomi pendek: lantai panggul

Untuk memahami apa yang berlaku dalam rektum, sesuai untuk membuat ulasan anatom ringkas mengenai lantai panggul.

Lantai pelvik adalah set otot, ligamen dan tisu penghubung diletakkan di dasar rongga perut, di kawasan panggul yang disebut. Struktur ini merangkumi fungsi asas dan sangat diperlukan: mereka berfungsi untuk menyokong dan mengekalkan kedudukannya pada uretra, pundi kencing, dubur dan, pada wanita, rahim.

Sekiranya lantai panggul melemahkan dan tidak lagi menawarkan sokongan yang sama, gangguan yang berlainan, baik fizikal dan seksual, mungkin muncul.

KEDUDUKAN KANAN

Rektum adalah bahagian terminal usus. Sekitar 13-15 cm panjang, rektum menghubungkan saluran usus kolon-sigma dengan dubur, dan dikelilingi oleh beberapa otot dan ligamen lantai panggul. Struktur ini adalah asas bagi peranan, yang dimainkan oleh rektum, pengumpulan nafas dan pemindahan.

uterus (anterior) dan vagina (inferiorly). Untuk memisahkannya dari vagina, terdapat satu kumpulan tisu bersambung-berserabut, yang dikenali sebagai septum rektum-vagina .

Apakah rokocele itu

Rectocele terdiri daripada geseran (atau prolaps) dari bahagian rektum usus dalam vagina. Kejatuhan ini berlaku kerana kelemahan, lebih atau kurang parah, dari lantai panggul: dalam beberapa kes, septum rectovaginal hanya boleh melonggarkan; Dalam kes-kes lain, bagaimanapun, ia juga boleh merobek sendiri.

Berdasarkan sejauh mana kerosakan pada lantai panggul, tiga bentuk rektum boleh dibezakan:

Rectocele gred 1, atau ringan . Ciri-ciri: hanya sebahagian kecil rektum yang menyerang faraj.
Rectocele dari tahap 2, atau sederhana . Ciri-ciri: bahagian rektum yang menyerang vagina adalah luar biasa, dan hampir mencapai pembukaan faraj.
Rectocele gred ke-3, atau kubur . Ciri-ciri: rektum muncul dari faraj, kerana ketiadaan sokongan penuh dari septum rectovaginal.

Epidemiologi

Rectocele boleh timbul pada usia apa-apa. Walau bagaimanapun, wanita dewasa di antara umur 40 dan 60 yang telah melahirkan beberapa kali atau yang telah melewati menopaus adalah yang paling terjejas. Penjelasan mengenai fenomena ini akan dibincangkan dalam bab tentang sebab-sebabnya.

Tidak seperti prolaps uterus dan prolaps pundi kencing (cystocele), yang sering berlaku dalam bentuk yang teruk, rektum biasanya menyerupai sedikit.

Punca-punca rektum

Penyebab kemungkinan rektum adalah seperti berikut:

Penghantaran faraj atau dengan komplikasi (contohnya, buruh yang panjang)
Janin besar
sembelit
obesiti
Mengangkat objek berat
Sembelit kronik
Bronkitis kronik

Bagaimanakah keadaan ini menentukan rektum?

Pathophysiology

Kejadian salah satu keadaan yang disebutkan menyebabkan traumatik meregangkan sehingga menjejaskan lantai panggul. Otot, ligamen dan tisu penghubung yang semakin lemah akan terjejas.

Biasanya, peristiwa tunggal tidak cukup untuk menyebabkan rektum; pertindihan beberapa episod traumatik, jenis yang sama (contohnya, lebih banyak bahagian vagina) atau jenis yang berbeza (contohnya, obesiti dan bronkitis kronik) adalah sebaliknya menentukan.

FAKTOR RISIKO

Beberapa faktor risiko yang berkaitan dengan permulaan rektum telah dikenalpasti.

Yang paling penting ialah bilangan bahagian vagina yang tinggi . Menurut beberapa data statistik, sebenarnya, wanita yang telah melahirkan beberapa kali secara faraj lebih cenderung kepada rektum. Setiap bahagian menyumbang untuk melemahkan lantai pelvis, secara beransur-ansur sehingga merobek beberapa struktur sokongannya. Pengesahan lanjut mengenai kepentingan bahagian faraj berasal dari perbandingan dengan wanita yang menjalani pembedahan caesar. Yang terakhir kurang dipengaruhi oleh rektum.
Faktor kedua, dari segi kepentingan, berkaitan dengan penuaan . Wanita, selepas menopaus, menghasilkan kurang estrogen dan ini menyebabkan kelemahan otot lantai panggul. Kekurangan estrogen juga menyebabkan prolaps cystocele dan uterus .
Faktor ketiga berkaitan dengan pembedahan sebelumnya pada organ panggul. Jika seorang wanita telah menjalani operasi sedemikian pada masa lalu, dia mempunyai lantai pelvik yang lebih lemah. Antara organ pelvik yang paling disukai, terdapat histerektomi, iaitu penghapusan rahim.
Faktor terakhir ialah genetik . Walaupun ini adalah keadaan yang jarang berlaku, sesetengah wanita mengalami penyakit kongenital yang mengubah struktur kolagen ( collagenopathies ). Hasilnya, lantai panggul menjadi lebih longgar dan mudah terdedah kepada luka.

NB: kolagen adalah protein asas tisu penghubung.

Gejala, tanda dan komplikasi

Rectocele gred 1 (bentuk yang paling biasa) adalah, dalam banyak kes, bebas daripada gejala dan tanda-tanda yang perlu diperhatikan. Malah, ia mungkin berlaku bahawa pesakit tidak tahu bahawa dia terpengaruh.

Walau bagaimanapun, apabila penonjolan rektum di dalam vagina menjadi lebih parah, gejala ciri rektosis menjadi jelas. Dalam keadaan yang sama, pesakit mengadu:

Rusak sebahagian, lebih kurang panjang, daripada rektum dari pembukaan faraj (dimensi bergantung kepada keparahan prolaps rektum)
Kesukaran masuk ke dalam badan ( menghalang pembiakan buang air kecil )
Sensasi bahawa rektum, walaupun selepas buang air besar, tidak dikosongkan sepenuhnya
Sensasi tekanan di peringkat rektum
Sakit semasa hubungan seksual
Pendarahan faraj

KELUAR DIPERLUKAN UNTUK PELAJAR?

Rectoceles kecil tidak memerlukan lawatan pakar atau rawatan khusus. Walau bagaimanapun, adalah baik untuk mengingati sebab-sebab dan faktor risiko, untuk mengelakkan kemungkinan yang semakin teruk.

Sebaliknya, pemeriksaan ginekologi disyorkan apabila pesakit mengalami kesulitan dalam pembuangan air najis dan sakit, seperti untuk mempengaruhi kehidupan sehari-hari. Ini bermaksud, sebenarnya, rektum yang telah merosot dari ringan ke bentuk yang lebih teruk, dan memerlukan perhatian terapeutik.

KOMPLIKASI DAN PENYAKIT BERSEKUTU

Rajah: sisihan rektum, seperti yang dapat dilihat, adalah sebab mengapa halangan untuk pembuangan air diwujudkan. Sambungan antara rektum dan anus, sebenarnya, tidak lagi linear. Dari laman web ini: proctologia.biz

Rectocele, jika diremehkan, boleh menjadi lebih teruk. Ia berikutan bahawa gejala menjadi semakin menyakitkan dan komplikasi pertama muncul. Contohnya, kesukaran buang air besar, misalnya, memerlukan mampatan kawasan vagina ( pemindahan manual ), untuk menghapuskan najis, dan sembelit mengambil kontur gangguan kronik. Pendarahan vagina semakin biasa.

Selain itu, rektum boleh disertai dengan prolapses organ pelvik lain, seperti pundi kencing dan rahim, kerana punca-punca pemicu adalah sama. Oleh itu, pesakit mungkin mengalami cystocele atau prolaps uterus .

diagnosis

Untuk diagnosis rektum yang betul, ujian pelvik mudah adalah mencukupi. Walau bagaimanapun, ia mungkin berguna untuk menyiasat beberapa aspek, seperti keparahan gangguan atau kesihatan lantai panggul. Soal selidik penilaian, resonans magnet nuklear, ultrasound dan defekografi berfungsi untuk memperkaya diagnosis awal.

PEMERIKSAAN PELVIC

Ujian pelvik berguna untuk pakar sakit puan untuk memahami sama ada ia adalah rektum atau prolaps organ pelvis yang lain. Pemeriksaan ini lebih lengkap.

Pakar ini meletakkan pesakit dalam kedudukan yang berbaring dan menggunakan spekulum untuk memeriksa saluran vagina. Semasa peperiksaan, pesakit dikehendaki untuk menolak, seperti ketika dia pergi ke badan. Dengan operasi ini, jika ia adalah rektum, rektum pelepasan dari vagina perlu ditekankan. Dengan cara ini, keterukan penyakit dapat ditentukan.

Satu lagi ujian penilaian penting ialah kawalan kekuatan otot lantai panggul. Dalam kes ini, pesakit diminta untuk mengikat otot pelvis, seolah-olah menghalang aliran air kencing. Sekiranya ujian itu negatif, ia bermakna lantai panggul lemah.

SOALAN PENILAIAN

Melalui soal selidik ad hoc, pakar ginekologi menyiasat apa yang muncul dari peperiksaan pelvis. Soalan-soalan menyiasat berapa banyak rektum yang mempengaruhi kualiti hidup pesakit. Maklumat yang diperoleh daripadanya, membantu semasa perjalanan terapeutik.

PEPERIKSAAN INSTRUMENTAL

Ultrasound dan resonans magnetik nuklear adalah dua ujian yang jarang dilakukan. Mereka berfungsi untuk memperkayakan rangka kerja diagnostik dengan maklumat tambahan mengenai:

Ukuran tepat bahagian rektum yang menonjol dari faraj
Prolaps organ-organ pelvik yang lain

Sebaliknya, untuk menilai kecekapan pengosongan usus, pesakit tertakluk kepada pemeriksaan radiografi, yang disebut defecography .

Apakah defisit?

Defecography menyediakan imej, dalam masa nyata, berkaitan dengan pembiakan pesakit yang dianalisis. Ia adalah pemeriksaan radiografi yang dilakukan menggunakan fluoroskop, berguna apabila anda mengalami gangguan gastrousus tertentu.

Sebagai persediaan (kira-kira tiga jam sebelum ini): pembersihan enema dilakukan untuk membuat lebih banyak dipercayai apa yang akan diperhatikan kemudian.

Pemeriksaan ini melibatkan suntikan rektum, menggunakan kateter, daripada agen kontras berasaskan barium. Pesakit kemudian duduk di tandas khas dan penguncupan usus, saat pemindahan dan fasa mengosongkan rektum diperhatikan. Semasa unjuran ini, kedudukan yang diguna oleh usus, dalam saluran anoreknya, juga muncul.

Defecography adalah peperiksaan menyeluruh tetapi juga invasif.

terapi

Terapi yang tepat bagi rektum adalah bergantung kepada tahap keparahan yang berlaku dan persatuan yang mungkin berlaku dengan cystocele atau prolaps uterus.

Seperti yang dinyatakan di atas, rectoceles gred ringan adalah asimtomatik dan tidak memerlukan rawatan terapeutik khas. Rectoceles entiti sederhana yang teruk, sebaliknya, memerlukan penjagaan khusus: pada mulanya, ubat-ubatan itu bukan pembedahan; Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, pembedahan adalah penting.

RAWATAN 1 RECTOCEL IJAZAH

Adalah sangat umum bahawa rektum, dalam bentuk yang paling sederhana, tidak disedari, kerana tidak ada gejala tertentu. Walau bagaimanapun, walaupun pakar ginekologi mendapati kehadiran mereka, semasa pemeriksaan rutin, rawatan khusus tidak disediakan.

Satu-satunya tindak balas yang disyorkan ialah:

Amalan berterusan latihan Kegel, untuk menguatkan nada otot lantai pelvik
Kawalan obesiti, seperti berat badan berlebihan, disebabkan oleh deposit lemak, menekankan otot dan ligamen lantai panggul
Elakkan mengangkat objek berat

Melekat pada tingkah laku ini adalah penting untuk memastikan keadaan stabil. Dalam kes-kes yang paling beruntung, regresi rektum juga mungkin berlaku.

RAWATAN BUKAN-SURGIKAL RECTOCEL DENGAN 2ND DAN 3N

Untuk rectoceles yang sederhana, dua ubat bukan pembedahan disediakan: ini adalah terapi hormon yang berasaskan pessary dan estrogen .

Rawatan bukan pembedahan	Apa itu dan apa untuknya?
Pessary itu	Ia adalah gelang getah, atau plastik, yang mesti dimasukkan ke dalam vagina. Ia berfungsi untuk menyekat prolaps organ-organ panggul, yang menguasai faraj. Pakar ini mengajar pesakit bagaimana untuk membersihkannya dan cara memohonnya. Terdapat pessari saiz yang berbeza, bergantung kepada keperluan.
Estrogen	Menopause menyebabkan pengurangan pengeluaran estrogen dan penurunannya mengurangkan otot pelvis. Dengan pengambilan estrogen, otot lantai pelvik diperkuatkan untuk menghalang prolaps organ-organ panggul.

Pessary dan estrogen digunakan untuk mengurangkan simptom, tetapi penggunaannya bersifat sementara.

Seringkali, sebenarnya, penyelesaian yang sama digunakan untuk masa yang terhad, menunggu keadaan yang ideal untuk campur tangan pembedahan, kerana tindakan balas ini mempunyai kesan sampingan. Sebagai contoh, penggunaan berpanjangan yang berpanjangan menyebabkan kerengsaan rongga dalaman vagina.

Antara ubat bukan pembedahan, latihan Kegel dan kawalan berat badan terus memberikan sokongan terapi yang berharga.

RAWATAN SURGIKAL RECTOCEL

Alasan mengapa rektum memerlukan pembedahan adalah seperti berikut:

Kesakitan yang tidak dapat ditanggung, yang menjejaskan kehidupan seharian normal
Jelas aliran keluar rektum dari faraj
Kesukaran buang air besar
Prolaps organ pelvis lain, seperti pundi kencing dan rahim

Operasi ini terdiri daripada operasi pembedahan kolorektal . Prosedur, yang boleh dilakukan secara abdominally atau vaginal, adalah seperti berikut: rektum dikembalikan kepada kedudukan asalnya; selepas itu septum rectovaginal ditutup dan diperkuat dengan pemindahan tisu. Sokongan, yang ditawarkan oleh "patch" ini, membantu untuk menyokong rektum dan tidak melakukan lebih menonjol di dalam vagina.

Jika rektokri juga diiringi oleh cystocele atau prolaps uterus, kedua-dua gangguan boleh diselesaikan dengan satu operasi.

SURGERY DAN PREGNANCY

Sekiranya seorang wanita yang mempunyai rektum yang masih melahirkan anak dan ingin melahirkan anak, adalah dinasihatkan untuk menangguhkan tarikh pembedahan pada akhir kehamilan. Sementara itu, anda boleh menggunakan pessary itu.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis rektum adalah bergantung kepada tahap keparahan gangguan itu. Semakin rumit bentuk rektokel, semakin baik prognosis. Walau bagaimanapun, tidak boleh dilupakan bahawa jika latihan Kegel tidak dipraktikkan dan keadaan patologi diabaikan, peluang memburuknya peningkatan rektum.

Sebaliknya, hujah yang berbeza mesti dibuat apabila rektum adalah teruk. Dalam keadaan ini, penahanan gejala, oleh pessary dan estrogen, adalah remedi sementara, sementara campurtangan menjadi satu keperluan. Bagaimanapun, seperti operasi pembedahan, walaupun pembedahan rektum bukanlah komplikasi. Seperkum rectovaginal, sebenarnya, boleh pecah lagi, walaupun pembinaan semula dan penguatnya. Prognosis, oleh itu, semakin buruk.