Anestesia tulang belakang

keluasan

Anestesia tulang belakang adalah teknik anestesia tempatan, yang disifatkan oleh suntikan anestetik dan analgesik pada tahap ruang subarachnoid saraf tunjang.

Tujuannya adalah untuk membatalkan sensasi yang menyakitkan di belakang dan di bawah kedua-dua anggota bawah.

Keadaan perubatan yang mungkin memerlukan anestesia tulang belakang adalah beberapa prosedur pembedahan, seperti: operasi lutut atau hip ortopedik, operasi hernia inguinal, histerektomi, dan lain-lain.

Anestesia tulang belakang biasanya dilakukan oleh doktor yang pakar dalam anestesia tempatan dan umum, iaitu ahli anestesiologi.

Anestesia tulang belakang adalah kaedah yang selamat dan berkesan yang tidak melibatkan pesakit yang tertidur.

Kajian ringkas mengenai saraf tunjang

Saraf tunjang mewakili, bersama dengan otak, salah satu daripada dua komponen utama yang membentuk sistem saraf pusat ( CNS ) yang disebut, bahagian paling penting dari keseluruhan sistem saraf manusia.

Kord rahim terletak di dalam ruang tulang belakang, struktur tulang yang dibentuk oleh 33-34 tulang yang bertindih dan dikenali sebagai vertebra . Setiap tulang belakang mempunyai lubang, dipanggil lubang tulang belakang atau lubang vertebral ; semua bersama-sama, lubang setiap vertebra membentuk saluran panjang, kanal tulang belakang yang dipanggil, di mana saraf tunjang berlaku.

Dihubungkan antara saraf tunjang dan dinding dalaman saluran tunjang, terdapat tiga membran superimposed, dengan fungsi perlindungan, yang biasanya disebut meninges . Mening paling luar adalah dura mater ; mening pusat ialah arachnoid ; Akhirnya, pengertian terdalam adalah ibu yang saleh .

Apakah anestesia tulang belakang?

Anestesia tulang belakang adalah sejenis anestesia tempatan, yang melibatkan suntikan anestetik dan analgesik di peringkat terusan tulang belakang, khususnya di ruang subarachnoid saraf tunjang.

Ruang subarachnoid dari saraf tunjang adalah ruang yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal (atau cecair serebrospinal atau CSF ), termasuk di antara meninge yang disebut arachnoid dan meninge yang dikenali sebagai dura mater.

WHO ENCOUNTERS AND WHERE HAS A SITE

Seperti kebanyakan teknik anestesia, anestesia tulang belakang adalah tanggungjawab doktor pakar: anestesiologi .

Secara amnya, kesedarannya berlaku dalam suasana hospital, biasanya dalam teater operasi.

ADALAH BERBEZA DARIPADA ANESTHESIA EPIDURAL?

Walaupun banyak yang percaya, anestesia tulang belakang dan epidural (atau hanya epidural ) anestesia adalah dua jenis anestesia tempatan.

Dalam kes anestesia epidural, ahli bius anestesi menyuntik anestetik dan analgesik ke ruang epidural yang dipanggil.

Ruang epidural adalah ruang antara permukaan luar dura mater dari saraf tunjang dan dinding tulang dalaman tulang belakang, dibentuk oleh lubang-lubang vertebral.

Di ruang epidural terdapat saluran limfatik, akar saraf tulang belakang, tisu penghubung yang longgar, tisu adipose, arteri kecil dan rangkaian plexus vena.

kegunaan

Secara amnya, tujuan anestesia tempatan adalah untuk membatalkan sensasi rasa sakit di kawasan anatomi spesifik tubuh manusia, tanpa meletakkan pesakit tidur.

Dalam kes spesifik anestesia tulang belakang, tujuan kedua adalah untuk membatalkan kepekaan terhadap sakit di bahagian bawah dan di sepanjang semua anggota bawah.

Selepas ini premis yang diperlukan, keadaan perubatan yang, untuk kesakitan yang mereka hasilkan, secara amnya memerlukan penggunaan anestesia tulang belakang adalah:

Pembedahan ortopedik pada pinggul, lutut, tulang paha dan tulang kaki (tibia dan fibula)
Hip prostesis dan operasi prostesis lutut .
Pembedahan hernia inguinal dan hernia epigastrik .
Bahagian pernafasan .
Rawatan endovaskular untuk pembaikan aneurisma aorta abdomen .
Pembedahan vaskular di kaki bawah.
Operasi hemoroidektomi .
Rawatan pembedahan untuk urat varikos .
Intervensi TURP (Reseksi Trans-Urethral Prostat).
Pembedahan organ kelamin dan kemaluan .
Operasi heterektomi .

rasa ingin tahu

Pembatalan sensasi yang menyakitkan diberikan kepada seluruh tubuh dan tidur dari pesakit adalah hak prerogatif yang disebut anestesi umum .

penyediaan

Mengenai fasa persediaan, amalan anestesia tulang belakang memerlukan, pada hari prosedur, pesakit membentangkan dirinya berpuasa dari makanan pepejal sekurang-kurangnya 6-8 jam dan berpuasa dari cecair sekurang-kurangnya 2-3 jam.

prosedur

Langkah pertama dalam pelaksanaan anestesia tulang belakang yang betul adalah bahawa pesakit, setelah dia menetap di tempat tidur hospital, mengambil kedudukan dengan punggungnya yang membolehkan suntikan anestetik dan analgesik ke dalam ruang subarachnoid. Posisi yang memungkinkan untuk mencapai ruang subarachnoid, melalui alat untuk infus farmakologi, adalah dua:

Kedudukan duduk, dengan belakang membongkok ke hadapan.
Posisi berbaring di satu sisi dan dengan lutut bengkok.

Kedua-dua jawatan badan itu memihak kepada pemasukan instrumen untuk suntikan, kerana mereka "membuka" ruang-ruang antara vertebra, di mana ahli bius anestesi perlu menanamkan anestesi dan analgesik.

Fasa yang didedikasikan untuk penempatan instrumen untuk infus farmakologi terdiri daripada tiga peringkat:

Pensterilan titik suntikan . Ahli bius anestesi akan mensterilkan dengan menggosok kain atau kain kapas kecil di kawasan yang menarik, direndam dalam larutan steril.
Penyisipan dalam terusan tunjang, melalui penembusan kulit, jarum-kanula . Jarum-cannula generik adalah jarum berongga, dimensi diskret, yang membolehkan laluan di dalamnya tiub kecil (atau kateter) untuk penyerapan dadah.
Pengenalan tabung plastik kecil - kateter yang disebut sebagai tulang belakang - di dalam jarum kannula dan penempatannya di ruang subarachnoid. Kateter tulang belakang adalah alat untuk penyerapan anestetik dan analgesik.
Ahli anesthesiologi memulakan suntikan farmakologi hanya sebaik dia meletakkan kateter tulang belakang dengan betul.

Secara umumnya, selepas beberapa minit dari awal infus farmakologi, anestesiologi menguji kesan anestetik pada pesakit, untuk menyedari jika semuanya sedang berjalan dengan betul.

Ujian klasik untuk menilai kesan anestesia adalah untuk menyembur penyelesaian semburan sejuk di kawasan ubat-ubatan dan untuk meminta pesakit untuk perihal sensasi.

Apabila infus farmakologi tidak lagi diperlukan (contohnya pada akhir bahagian caesarean), ahli anestesiologi mengganggu pentadbiran anestetik dan analgesik dan mula menarik balik kateter tulang belakang dan kemudian jarum-kanula.

ADA ADALAH TAHAP KE ATAS SELESAI?

Semasa anestesia tulang belakang, kemasukan jarum kanula untuk pengenalan kateter tulang belakang terjadi pada tahap vertebra lumbar kedua atau lebih rendah.

Dengan mengamalkan pemasukan dalam kedudukan yang lebih tinggi, ahli anestesiologi lebih cenderung untuk menusuk atau mencubit saraf tunjang dengan jarum-kanula, menyebabkan kerosakan padanya.

KESAN DAN KESAN TYPICAL ANESTHESIA SPINAL

Apabila ahli anestesi menyisipkan jarum-kanula atau kateter tulang belakang, pesakit mungkin mengalami sedikit ketidakselesaan, di peringkat zon pemasukan.

Dalam sesetengah keadaan, mungkin juga bahawa penempatan kateter tulang belakang menentukan sensasi yang sama dengan electroshock: ini berlaku apabila tiub plastik meremukkan akar saraf tulang belakang (atau saraf perifer).

Biasanya, sejurus selepas suntikan anestetik dan analgesik bermula, pesakit mula mengalami rasa mati rasa yang hangat di punggung bawah dan sepanjang kedua anggota bawah. Tambahan pula, ia memberi amaran bahawa kaki secara beransur-ansur menjadi lebih berat dan lebih sukar untuk bergerak.

Biasanya, kesan maksimum ubat-ubatan yang digunakan untuk anestesia tulang belakang boleh dihargai seawal 5-10 minit selepas pentadbiran.

Ia sangat mungkin bahawa anestetik membatalkan kepekaan pundi kencing . Daripada ini, pesakit tidak dapat "merasa" jika pundi kencing itu penuh dan jika dia perlu buang air kecil.

Betapa pentingnya dos anestetik pada menghalang sensasi rasa sakit?

Lebih besar dos anestetik yang disuntikkan kepada pesakit, lebih besar tahap ketidakpentingaan terhadap kesakitan.

Oleh itu, terdapat korelasi langsung antara dos anestetik yang ditadbir dan penyumbatan isyarat deria, yang berkaitan dengan kesakitan.

DURASI KESAN

Kesan anestesia tulang belakang bertahan selagi ahli bius anestesi adalah ubat anestetik dan analgesik.

Pada akhir pentadbiran, rasa kebas pada anggota bawah, rasa tidak peka terhadap kesakitan dan rasa berat di kaki mula pudar secara perlahan, sehingga hilang sepenuhnya.

Secara umum, pesakit perlu menunggu 1 hingga 3 jam sebelum keadaan kembali normal.

Selari dengan kehilangan perasaan mati rasa, tidak sensitif terhadap sakit dan berat di kaki, pemulihan progresif kepekaan pundi kencing juga berlaku.

Perbezaan utama antara anestesia tulang belakang dan anestesia epidural:

Anestesia tulang belakang menghasilkan kesan anestetik dan analgesik yang sama seperti anestesia epidural, dengan kuantiti farmakologi yang lebih rendah (anestesia tulang belakang 1.5-3.5 mililiter bersamaan dengan epidural 10-20 mililiter).
Kesan anestesia tulang belakang muncul lebih cepat, berbanding dengan kesan anestesia epidural.
Sekiranya suntikan disebabkan oleh anestesia tulang belakang hanya boleh berlaku di bawah vertebra lumbar kedua, suntikan epidural boleh berlaku di mana-mana bahagian tulang belakang (serviks, toraks, lumbar atau sacral).
Prosedur untuk meletakkan tiub plastik, untuk suntikan farmakologi, lebih mudah dalam kes epidural.

SELEPAS ANESTHESIA SPINAL

Selepas anestesia tulang belakang, pesakit mesti tetap berehat, duduk atau berbaring, untuk tempoh yang singkat. Secara amnya, ia adalah sisa beberapa jam.

Pada masa ini, kakitangan perubatan menawarkan bantuan maksimum kepada pesakit dan secara berkala memantau parameter penting (tekanan darah, kadar jantung, suhu badan, dan lain-lain).

Sekiranya pesakit merasakan kesakitan di titik kemasukan jarum-kanula, doktor mungkin menggunakan ubat penahan sakit, seperti paracetamol.

UBAT DIGUNAKAN

Anestetik biasa, yang digunakan untuk anestesia tulang belakang, adalah: bupivacaine (yang paling biasa), tetracaine, procaine, ropivacaine, levobupivacaine, lidocaine dan prilocaine.

Walau bagaimanapun, analgesik yang paling biasa adalah: fentanyl, sufentanil.

Risiko dan komplikasi

Anestesia tulang belakang adalah teknik anestesia tempatan yang selamat, yang pada umumnya menyebabkan komplikasi yang sangat jarang.

Antara kesan buruk yang biasa, anestesia tulang belakang termasuk:

Hipotensi . Hypotension adalah kesan buruk yang paling kerap anestesia tulang belakang. Ia disebabkan oleh anestetik, yang, sebagai tambahan kepada "menyekat" ujung saraf yang mengawal kesakitan, juga "menyekat" ujung saraf salur darah.
Gatal kulit . Ini boleh disebabkan oleh gabungan ubat-ubatan dan ubat-ubatan analgesik.
Pengekalan kencing . Ia adalah ketidakupayaan untuk secara sukarela atau sepenuhnya mengosongkan pundi kencing. Komplikasi ini merupakan kesan yang mungkin berlaku kepada masalah sensitiviti pundi kencing, yang disebabkan oleh anestetik.
Sakit kepala yang kuat . Sakit kepala dari anestesia tulang belakang muncul apabila ahli anestesi tidak sengaja menyentuh dura mater dari saraf tunjang, menyebabkan kerosakan kecil.
Ia adalah satu komplikasi yang berlaku setiap 200-300 anestesia tulang belakang di sekitar.
Kesakitan yang menjengkelkan pada masa penyisipan jarum-kannula atau kateter tulang belakang.
Pembentukan hematoma pada peringkat saluran tulang belakang . Ia adalah koleksi darah di dalam saluran tulang belakang, yang boleh, dalam beberapa kes, terus memampatkan akar saraf tulang belakang yang terletak berdekatan. Kehadiran mampatan akar saraf perifer melibatkan permulaan gangguan neurologi.
Pembangunan jangkitan di tapak suntikan . Ia adalah komplikasi yang boleh membangkitkan beberapa minggu selepas operasi yang menyebabkan anestesia tulang belakang diperlukan.
Jerawat epidural tulang belakang boleh mengakibatkan jangkitan seperti itu. Ubat epidural tulang belakang adalah berbahaya kerana mereka boleh menyebabkan kerosakan neurologi pada akar saraf periferal.
Kerosakan saraf seperti ini boleh menjejaskan keupayaan untuk menggerakkan anggota bawah (paraplegia).

Bagi komplikasi yang lebih luar biasa, ini terdiri daripada:

Reaksi alergi kepada ubat atau analgesik ubat anestetik. Ini boleh menyebabkan kesukaran bernafas pada pesakit.
Kerosakan kekal kepada komponen saraf sumsum tulang, sama ada ini adalah akar saraf tulang belakang atau sebaliknya. Komplikasi jarang berlaku sekali setiap 50, 000 operasi yang melibatkan anestesia tulang belakang.
Penangkapan jantung . Kemungkinan penangkapan jantung berlaku peningkatan, jika keadaan kesihatan umum pesakit tidak menentu.

kontra

Doktor percaya bahawa anestesia tulang belakang tidak boleh dilakukan apabila:

Pesakit mempunyai jangkitan pada tahap tapak suntikan, oleh itu pada tahap lumbar.
Pesakit menderita dari beberapa penyakit pembekuan kongenital, yang terdedah kepada pendarahan. Salah satu gangguan pembekuan kongenital yang paling terkenal ialah haemophilia .
Pesakit mengambil dadah antikoagulan, seperti warfarin . Ini jenis pengambilan predisposes untuk pendarahan.
Pesakit menderita masalah neurologi akibat beberapa kecacatan saraf tunjang. Salah satu kecacatan saraf tunjang yang paling terkenal adalah spina bifida .
Pesakit mempunyai kecacatan tulang belakang serius atau mengalami masalah arthritis yang teruk dalam tulang belakang .