Apa itu dialisis
Dialisis adalah rawatan yang secara buatan mengeluarkan semula fungsi tertentu buah pinggang, membersihkan darah daripada produk sisa dan air yang berlebihan.
Dialisis menghormati prinsip penyebaran larut pasif dan ultrafiltrasi cecair, yang membolehkan pembiakan penapisan buah pinggang dapat diterbitkan semula. Ubat pesakit mengalir melalui membran dialisis dengan pori-pori pelbagai saiz, cukup lebar untuk membolehkan laluan ion dan larut kecil antara dua petak cecair, tetapi tidak mencukupi untuk membolehkan komponen yang lebih besar melarikan diri, seperti sel darah merah dan protein plasma . Di sisi lain membran mengalir cecair dialisis tertentu, yang komposisinya memastikan bahawa larut paling penting tetap dalam peredaran.
Walaupun dialisis tidak menyembuhkan, ia boleh memanjangkan jangka hayat pesakit, menunggu penderma boleh didapati untuk pemindahan buah pinggang.
Penapisan buah pinggang dan dialisis
Setiap hari ginjal menapis darah, menghapuskan produk sisa dan air dan ion yang berlebihan yang bersama-sama membentuk air kencing. Apabila sihat, buah pinggang mengawal kepekatan ion (Na +, K +, H +, HCO3-), larut lain (seperti glukosa, asid amino, dan lain-lain) dan air dalam darah, dan mengeluarkan produk metabolisme sisa. Walau bagaimanapun, jika nefrons, unit berfungsi buah pinggang, rosak, proses normal yang berlaku di dalamnya (penapisan, rembesan, reabsorpsi dan perkumuhan) boleh dikompromi. Akibatnya, jumlah produk sisa dalam darah terkumpul ke tahap berbahaya dan - jika tiada rawatan - boleh membunuh.
Dialisis adalah rawatan yang mengimbangi kecekapan yang lemah dari beberapa fungsi ginjal yang terjejas oleh penyakit ini:
- Pembuangan bahan-bahan toksik (urea, asid urik, kreatinin dan molekul lain);
- Penyelarasan elektrolitik dan asid-asas, menyimpan beberapa bahan, seperti kalium, natrium dan bikarbonat, pada tahap yang selamat dalam darah;
- Pembuangan cecair (diambil melalui makanan dan tidak dihapuskan dengan diuretik).
Apabila diperlukan
Kehilangan fungsi buah pinggang boleh menjadi akibat umum dari berbagai macam patologi, yang menjejaskan buah pinggang secara langsung (misalnya: glomerulonephritis, penyakit ginjal polikistik, penyakit ginjal kronik, jangkitan buah pinggang yang berulang, dll) atau secara tidak langsung (seperti diabetes atau hipertensi ).
Jika buah pinggang berhenti berfungsi dengan betul, produk sisa terkumpul di dalam darah dan menyebabkan manifestasi seperti:
- muntah;
- Gatal-gatal pada kulit;
- Keletihan (keletihan yang melampau);
- Darah dalam air kencing (hematuria)
- Bengkak kaki, tangan dan buku lali.
Gejala cenderung muncul apabila penyakit itu berada dalam tahap lanjut, kerana buah pinggang mempunyai rizab fungsional yang besar. Dialisis disyorkan untuk kemunculan tanda-tanda klinikal wakil kehilangan fungsi buah pinggang yang teruk, dengan kadar sisa yang tinggi di dalam darah ( uremia ).
Dalam sesetengah kes, dialisis mungkin disyorkan sama ada pesakit telah mula mengalami gejala uremia. Kadar penapisan glomerular kurang daripada 15 ml / min (VFG, mengukur berapa banyak mililiter darah buah pinggang dapat ditapis pada masa yang tertentu) adalah petunjuk yang sah untuk memulakan rawatan dialisis.
Kegagalan buah pinggang akut. Sebab umum mengapa dialisis mungkin diperlukan adalah jangkitan buah pinggang yang serius yang mengakibatkan kehilangan fungsi mereka secara tiba-tiba (dikenali sebagai kegagalan buah pinggang akut). Dalam kes ini, rawatan dialisis hanya diperlukan sementara, sehingga pemulihan aktiviti fisiologi buah pinggang.
Jenis dialisis
Dua jenis utama dialisis, hemodialisis dan dialisis peritonea, mengeluarkan bahan buangan dan cecair berlebihan dari darah dengan cara yang berbeza.
- hemodialisis
Hemodialisis melibatkan laluan darah pesakit melalui sistem yang dikenali sebagai buah pinggang tiruan. Peranti dialisis mengandungi membran semipermeable yang membahagikan ruang dalaman ke dalam beberapa petak: satu mengandungi cecair untuk dialisis, yang lain darah dihantar ke mesin oleh kateter arteri. Apabila darah meneruskan di dalam radas, pertukaran larut berlaku di antara darah dan cecair dialisis melalui membran. Membran ini, yang semipermeable, membolehkan laluan molekul mengikut kecerunan elektrokimia mereka (penyebaran pasif), menghalang unsur-unsur corpusculated darah dan protein. Tahap komponen cecair dialisis boleh berbeza-beza dan biasanya ditetapkan oleh nefrologist mengikut keperluan pesakit individu, untuk memihak pergerakan molekul tertentu ke arah tertentu. Selepas pertukaran, darah meninggalkan peranti dan kembali ke pesakit melalui kateter vena. Kebanyakan pesakit memerlukan tiga sesi seminggu, masing-masing selama empat jam.
- Dialisis peritoneal
Dialisis peritoneal mengeksploitasi membran yang terdapat di dalam tubuh, peritoneum, dengan cara yang sama seperti membran semipermeable dalam hemodialisis digunakan. Peritoneum adalah membran nipis yang meliputi bahagian dalam perut dan mengelilingi dan menyokong organ perut, seperti perut dan hati. Seperti buah pinggang, peritoneum mengandungi ribuan saluran darah kecil, yang menjadikannya berguna sebagai alat penapisan. Semasa jenis ini dialisis, cecair dialisis diperkenalkan terima kasih kepada kateter di dalam rongga peritoneal. Dengan cara ini, pertukaran larutan berlaku di antara darah yang mengalir melalui kapilari peritoneum dan cecair dialisis yang terkandung dalam rongga peritoneal. Selepas masa tertentu (kira-kira 4-6 jam), cecair dyalisis akan dikeluarkan dari rongga perut.
Kelebihan dan kekurangan
Dalam kebanyakan kes, pilihan jenis dialisis yang diambil bergantung kepada pesakit, kerana kedua-dua hemodialisis dan dialisis peritoneal membolehkan untuk mendapatkan hasil yang sama. Walau bagaimanapun, beberapa masalah kesihatan boleh membuat satu kaedah yang lebih baik daripada yang lain (sebagai contoh, jika pesakit telah menjalani operasi sebelumnya pada abdomen).
Secara amnya, dialisis peritoneal biasanya disyorkan sebagai bentuk rawatan pertama untuk:
- Kanak-kanak berumur dua tahun;
- Orang dewasa dengan penyakit buah pinggang tetapi tidak mempunyai keadaan kesihatan yang serius, seperti penyakit jantung atau kanser.
Hemodialisis biasanya disyorkan untuk orang yang tidak dapat menjalani dialisis peritoneal, seperti pesakit yang lebih tua, yang tidak berada dalam kesihatan keseluruhan yang baik. Keputusan mengenai kaedah rawatan yang dilakukan adalah tidak muktamad dan adalah mungkin untuk beralih dari satu jenis dialisis kepada yang lain.
Dialisis boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan :
- Keletihan. Manifestasi yang tidak diingini yang biasa untuk kedua-dua hemodialisis dan dialisis peritoneal terdiri daripada perasaan yang berterusan keletihan, yang disebabkan oleh kombinasi kesan terapi yang boleh dilakukan terhadap organisma.
- Anemia. Ia merumitkan komplikasi kegagalan buah pinggang kronik, kerana rembesan eritropoietin yang dikurangkan, hormon yang merangsang pembentukan sel darah merah. Sekatan diet atau kehilangan besi dan vitamin melalui hemodialisis boleh menyumbang kepada anemia.
- Kelemahan tulang. Jika buah pinggang yang rosak tidak lagi dapat memproses vitamin D, gangguan metabolisme kalsium boleh berlaku.
- Gatal-gatal. Ramai orang yang mengalami hemodialisis mengalami kulit gatal, yang selalunya lebih teruk semasa atau selepas prosedur. Kesan ini dipercayai disebabkan oleh pengumpulan kalium dalam badan. Mengelakkan makanan kaya kalium boleh membantu mengurangkan kekerapan dan keterukan gejala ini.
- Tekanan darah rendah (hipotensi). Penurunan tekanan darah adalah salah satu kesan sampingan hemodialisis, terutamanya jika pesakit diabetes. Hipotesis boleh disebabkan oleh penurunan tahap cecair yang berlaku semasa dialisis. Cara terbaik untuk meminimumkan gejala tekanan darah rendah (sesak nafas, kekejangan otot dan otot, mual atau muntah) adalah untuk memastikan pengambilan cecair harian di peringkat yang dicadangkan oleh doktor. Sekiranya gejala hipotensia berterusan, mungkin jumlah cecair yang digunakan semasa dialisis memerlukan pelarasan.
- Kekejangan otot. Semasa sesi hemodialisis, sesetengah orang mengalami kekejangan otot, biasanya di bahagian bawah kaki. Kesan ini mungkin disebabkan reaksi otot kepada kehilangan cecair yang berlaku semasa hemodialisis. Kadang-kadang, kekejangan boleh dikurangkan dengan menyesuaikan cecair dan pengambilan natrium antara rawatan hemodialisis.
- Beban cecair. Oleh kerana cecair dikeluarkan dari tubuh semasa hemodialisis, minum lebih banyak cecair daripada yang disyorkan antara rawatan hemodialisis boleh menyebabkan komplikasi yang mengancam nyawa, seperti kegagalan jantung atau pembentukan cecair di paru-paru (edema pulmonari).
- Tekanan darah tinggi (hipertensi). Jika anda mengambil terlalu banyak garam atau minum terlalu banyak cecair, tekanan darah tinggi terikat untuk memburukkan dan membawa kepada komplikasi jantung.
- Tahap kalium tinggi (hiperkalemia). Kalium adalah mineral yang biasanya dikeluarkan dari tubuh melalui buah pinggang. Sekiranya anda mengambil lebih banyak kalium daripada dicadangkan, tahap boleh menjadi terlalu tinggi dan, dalam kes-kes yang teruk, boleh menyebabkan masalah jantung.
- Amyloidosis. Amyloidosis berkaitan dengan dialysis berkembang apabila protein darah didepositkan pada tendon dan sendi, menyebabkan kesakitan, kekakuan dan pengaliran bersama. Keadaan ini lebih biasa pada pesakit yang telah menjalani hemodialisis untuk masa yang lama (lebih daripada lima tahun).
- Jangkitan Staphylococcal. Pesakit Hemodialisis mempunyai risiko peningkatan jangkitan Staphylococcus aureus. Proses hemodialisis boleh membenarkan bakteria memasuki badan di mana mereka boleh menyebabkan jangkitan invasif yang teruk. Ini boleh merebak melalui darah, yang membawa kepada pelbagai disfungsi organ (sepsis). Sepsis yang dikaitkan dengan jangkitan staph invasif adalah punca kedua yang paling biasa kematian, selepas penyakit jantung, pada pesakit yang menjalani hemodialisis.
- Peritonitis. Kesan sampingan biasa dialisis peritoneal adalah jangkitan bakteria peritoneum. Peritonitis boleh berlaku jika peralatan dialisis tidak disterilkan dengan betul. Pesakit hemodialisis mempunyai risiko yang lebih rendah untuk menjangkiti jangkitan, tetapi jika ini berlaku, ia akan menjadi lebih teruk.
- Berat badan. Cecair dialisis yang digunakan semasa dialisis peritoneal mengandungi molekul gula, beberapa di antaranya boleh diserap oleh badan. Kesan ini boleh menyebabkan peningkatan berat badan, jika pengambilan kalori harian tidak dikurangkan dengan rejim diet yang mencukupi yang mungkin disokong - di bawah nasihat perubatan - dengan senaman yang kerap.
keputusan
Dialisis merupakan rawatan yang mencabar, yang memerlukan kolaborasi pesakit yang besar, tetapi juga mewakili langkah menyelamatkan nyawa yang berpotensi. Kejayaan dialisis dalam rawatan kegagalan buah pinggang bergantung kepada beberapa faktor, termasuk usia pesakit dan mana-mana penyakit bersamaan kronik (seperti penyakit jantung atau diabetes). Juga etiologi patologi mempengaruhi kadar kelangsungan hidup; Sebagai contoh, orang yang mengalami kegagalan buah pinggang yang disebabkan oleh penyakit ginjal polikistik dan glomerulonephritis cenderung mempunyai prognosis jangka panjang yang lebih baik daripada pesakit yang mengalami keadaan sebagai komplikasi tekanan darah tinggi atau diabetes. Malangnya, dialisis boleh mengimbangi kehilangan fungsi buah pinggang hanya untuk tahap tertentu dan bukan penyembuhan yang pasti. Ramai orang kekal dialisis untuk tempoh masa yang lama (dalam beberapa kes, sepanjang hayatnya), tetapi bagi pesakit yang kecil, matlamat utama adalah pemindahan buah pinggang, yang merupakan rawatan terbaik untuk kegagalan buah pinggang. Calon yang sesuai untuk campur tangan semacam itu mesti menjalani dialisis sehingga penderma yang serasi (mati atau hidup) boleh didapati. Tempoh masa ini boleh berubah dari beberapa bulan hingga kira-kira tiga tahun. Pesakit yang tidak sesuai untuk pemindahan buah pinggang, kerana satu lagi keadaan kesihatan bersamaan yang serius, seperti tumor atau penyakit jantung yang teruk, perlu menjalani dialisis untuk sepanjang hayat mereka. Selalunya, ini adalah pilihan yang lebih selamat daripada pemindahan.
