Biopsi pulmonari

keluasan

Biopsi paru terdiri daripada mengambil dan menganalisis di makmal sampel kecil tisu paru-paru, yang datang dari individu dengan penyakit paru-paru yang disyaki serius.

Terdapat 3 kaedah pensampelan yang berbeza: biopsi bronkoskopik, biopsi jarum paru dan biopsi paru-paru "terbuka".

Kedua-dua kaedah pertama adalah invasif minima, tetapi malangnya tidak begitu khusus, pemeriksaan ambulatori; Biopsi paru-paru terbuka, di sisi lain, adalah operasi pembedahan yang sebenar, yang komplikasi yang mungkin diimbangi oleh kekhususan yang besar.

Apakah biopsi paru-paru?

Biopsi paru adalah prosedur diagnostik yang terdiri daripada mengumpul dan menganalisis di makmal sampel yang lebih kurang daripada rangkaian paru-paru.

Pengumpulan boleh berlaku dalam sekurang-kurangnya 3 cara yang berbeza.

Pilihan kaedah yang digunakan untuk pengumpulan adalah tanggungjawab doktor yang menghadiri dan bergantung kepada keadaan kesihatan umum pesakit dan saiz sampel yang akan dianalisis. Sebenarnya, seperti yang akan kita lihat dalam bab-bab seterusnya, terdapat kaedah-kaedah minimum yang invasif, tetapi tidak khusus, prosedur dan sebaliknya, tetapi kaedah prosedur yang sangat spesifik dan boleh dipercayai dari sudut pandang hasil.

Secara ringkasnya, 3 teknik untuk mengumpul sampel tisu paru-paru ialah:

Biopsi bronkoskopik
Biopsi jarum pulmonari (atau aspirasi jarum paru )
Biopsi paru-paru "terbuka"

Apabila anda berlari

Doktor menganggapnya sesuai untuk melakukan biopsi paru-paru apabila:

Berdasarkan pemeriksaan fizikal, mereka mengesyaki kehadiran penyakit paru-paru yang serius, seperti fibrosis pulmonari, penyakit interstisial (atau penyakit pernafasan paru-paru), sarcoidosis atau kanser paru-paru.
Mereka perlu membuktikan dengan tepat, ciri-ciri pneumonia yang teruk. Pneumonia merujuk kepada proses radang yang memberi kesan kepada alveoli pulmonari.
Daripada prosedur diagnostik sebelumnya, semua yang kurang invasif daripada biopsi paru-paru (radiografi dada, dsb.), Mereka gagal menyimpulkan secara tepat apa asalnya masalah pernafasan dan paru-paru pesakit.

penyediaan

Amalan biasa, beberapa hari sebelum biopsi paru-paru, doktor yang bertanggungjawab melaksanakannya (atau ahli kakitangan yang berkelayakan) bertemu dengan pesakit, memaklumkan kepadanya mengenai butiran prosedur dan menyoal dia tentang:

Sejarah klinikal . Apabila kita bercakap tentang sejarah klinikal, kita merujuk kepada semua patologi yang mana seseorang menderita atau telah menderita pada masa lalu. Ia adalah penting untuk menyampaikan kehadiran penyakit pembekuan (contohnya hemofilia).
Ubat yang diambil pada masa itu . Adalah penting untuk melaporkan kepada doktor penggunaan agen antiplatelet (aspirin atau clopidogrel) dan / atau antikoagulan (warfarin), kerana persiapan ini, "mencairkan darah", adalah faktor yang memihak kepada pendarahan.
Beberapa jenis biopsi paru-paru termasuk satu atau lebih incised pembedahan dan kehilangan darah minimum dari ini. Sekiranya individu tidak berhenti rawatan anti agregasi atau antikoagulan, kehilangan darah ini boleh berbahaya.
Mana-mana alahan kepada ubat-ubatan tertentu, terutamanya kepada anestetik dan sedatif . Semasa pelbagai kaedah biopsi paru-paru, anestesia digunakan (tempatan atau umum) dan sedatif digunakan; semua ini, dengan kehadiran alergi atau sikap tidak bertoleransi, mungkin sangat berbahaya.

Jika prosedur pensampelan terdiri daripada prosedur pembedahan yang kecil, lengkap dengan anestesia umum dan kemasukan ke hospital secara singkat (biopsi paru-paru "terbuka"), ujian darah, elektrokardiogram dan pemeriksaan tekanan darah juga disediakan. Dengan kata lain, tanda-tanda penting diperiksa.

Jika pesakit adalah seorang wanita dan juga disyaki hamil, adalah disyorkan untuk melaporkan kecurigaan ini kepada doktor.

FAST

Apabila anestesia am diperlukan, seperti pada kesempatan biopsi paru-paru "terbuka", pesakit, pada hari peperiksaan, diperlukan untuk hadir dengan cepat sepenuhnya selama sekurang-kurangnya 8 jam.

Pada amnya, jika prosedur diadakan pada waktu pagi, doktor menasihatkan makan makan terakhir pada tengah malam pada hari sebelumnya.

Satu-satunya minuman yang diberikan, sehingga beberapa jam sebelum campur tangan, adalah air.

Biopsi bronkoskopik

Biopsi bronkoskopik (atau bronkoskopi ) terdiri daripada mengambil tisu paru-paru dengan alat, bronkoskopi (oleh itu nama biopsi bronkoskopik), yang diperkenalkan oleh doktor dari mulut atau hidung dan membawa kepada paras paru-paru.

Prosedur ini memerlukan pentadbiran anestetik tempatan dalam semburan dan boleh berlangsung dari sekurang-kurangnya 30 minit hingga maksimum 60 minit.

bronchoscope

Bronkoskop yang biasa digunakan adalah tiub yang sangat tipis dan fleksibel yang dilengkapi dengan kamera serat optik. Yang terakhir ini digunakan oleh doktor pemeriksa untuk mencari jalannya dalam saluran pernafasan (khususnya bronkus) dan untuk mengenal pasti kawasan tisu paru-paru yang tidak normal, yang harus diambil.

Sebaik sahaja kawasan yang paling jelas telah dikenalpasti untuk analisis seterusnya, pengumpulan sampel tisu berlaku.

Kadangkala, walaupun sekarang semakin jarang, bronkoskop tegar digunakan.

WHO MEMASTIKAN PEPERIKSAAN?

Untuk melakukan biopsi bronkoskopik, ia biasanya seorang pneumologist, iaitu seorang doktor yang pakar dalam diagnosis dan rawatan penyakit yang memberi kesan kepada sistem pernafasan, khususnya paru-paru.

SELEPAS PROSEDUR

Biopsi bronkoskopik tidak meramalkan apa-apa kemasukan ke hospital, tetapi hanya tempoh pemerhatian ringkas yang berlangsung selama 1-2 jam.

Pada masa ini, pesakit menjalani x-ray dada untuk memahami / melihat apakah laluan bronkoskop telah menyebabkan kerosakan pada saluran pernafasan.

SENSASI SEMASA ATAU SELEPAS PROSEDUR

Pada akhir prosedur dan selama beberapa jam, pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan berikut: sakit tekak, kerongkongan, kerongkong kering dan kesukaran menelan.

A PEMAJU: BRONCOALVEOLARE WASH

Kadang-kadang, doktor menggunakan bronkoskop untuk melepaskan larutan garam, yang mengganggu tisu paru-paru yang bersentuhan dengannya.

Sekiranya pulih dengan betul, penyelesaian ini mengandungi jumlah sel yang mencukupi untuk diperhatikan di makmal.

Amalan alternatif ini juga dipanggil lavage bronchoalveolar .

Meja. Kelebihan dan kekurangan biopsi bronkoskopik.

faedah	kelemahan
Ia adalah pesat dan tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Memerlukan anestesia tempatan. Ini adalah sedikit invasif. Ia adalah risiko yang rendah.	Sampel tisu yang diambil mengandungi sel yang terhad, semua yang dimiliki hanya untuk saluran udara.

Biopsi jarum pulmonari

Semasa biopsi jarum pulmonari, sel-sel paru yang akan dianalisis di makmal diambil dengan menggunakan jarum panjang dimasukkan ke dalam dada.

BEBERAPA BUTIRAN PROSEDUR

Untuk mengenal pasti tapak suntikan tepat jarum, doktor anda akan menggunakan beberapa prosedur diagnostik pengimejan, seperti CT, ultrasound atau fluoroscopy. Malah, dengan pelaksanaannya pada masa biopsi, ia dapat mengetahui di mana kawasan anomali rangkaian paru-paru berada, yang mesti diambil untuk analisis makmal.

Pada masa penyisipan jarum, pesakit dikehendaki menahan nafasnya dan tidak memindahkan dadanya: hanya dengan cara ini, persampelan dilakukan pada titik yang dikehendaki.

Seluruh prosedur dilakukan di bawah anestesia tempatan (NB: kawasan anesthetized jelas dada) dan boleh bertahan antara 30 dan 60 minit.

WHO MEMASTIKAN PEPERIKSAAN?

Biopsi paru-paru mungkin sama ada ahli radiologi atau ahli pneumologi .

SELEPAS PROSEDUR

Seperti biopsi bronkoskopik, biopsi jarum paru tidak termasuk sebarang kemasukan ke hospital, tetapi hanya tempoh pemerhatian yang tidak melebihi 2 jam.

Pada masa ini, pesakit mesti menjalani x-ray dada untuk memastikan bahawa jarum tidak merosakkan paru-paru atau struktur anatomi jiran yang lain semasa penembusan.

SENSASI SEMASA ATAU SELEPAS PROSEDUR

Semasa suntikan anestetik (NB: ini dilakukan dengan menggunakan jarum suntikan), pesakit mungkin mengalami kesakitan atau membakar kesakitan selama beberapa saat.

Pada akhir prosedur dan keletihan kesan anestesia, kemungkinan bahawa titik dada, di mana jarum untuk biopsi telah dimasukkan, adalah menyakitkan.

Meja. Kelebihan dan kekurangan biopsi jarum pulmonari.

faedah	kelemahan
Ia adalah pesat dan tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Memerlukan anestesia tempatan. Ini adalah sedikit invasif. Ia adalah risiko yang rendah.	Contoh tisu yang diambil mengandungi bilangan sel yang terhad dan semuanya berasal dari titik yang sangat dibekukan.

Biopsi paru-paru "terbuka"

Biopsi paru-paru "Terbuka" adalah prosedur pembedahan yang lengkap yang melibatkan satu atau lebih incisions antara tulang rusuk dan memasukkan, melalui incisions yang disebutkan di atas, instrumen yang diperlukan untuk mengambil sampel tisu.

Seperti yang dijangkakan, biopsi paru-paru "terbuka" memerlukan anestesia umum. Ini menunjukkan bahawa, pada masa pemeriksaan, pesakit sepenuhnya tidak sedarkan diri.

Oleh sebab makanannya, biopsi paru-paru "terbuka" diamalkan hanya apabila biopsi paru-paru yang tidak invasif (iaitu biopsi bronkoskopik dan biopsi jarum paru) telah terbukti tidak lengkap.

BEBERAPA BUTIRAN PROSEDUR

Tempoh kanonik biopsi paru-paru "terbuka" adalah lebih kurang sejam .

Pada akhir operasi pembedahan, doktor operasi perlu melakukan salutan pleural untuk pembesaran semula paru-paru, dari mana sampel tisu diambil.

Semasa operasi, pada kenyataannya, paru-paru ini runtuh sebagai selepas pneumothorax.

Saliran pleural biasanya berlangsung beberapa hari.

The incisions ditutup dengan jahitan yang diserap atau tidak dapat diserap. Jika jahitan tidak reabsorbable telah digunakan, ia harus dikeluarkan selepas 7-14 hari.

SELEPAS PROSEDUR

Secara umumnya, selepas prosedur, pesakit mesti tinggal di hospital selama sekurang-kurangnya beberapa hari: pada masa ini, pakar bedah operasi dan kakitangan perubatan secara berkala memantau parameter vitalnya dan bagaimana fizikalnya bertindak balas terhadap operasi.

Ini biasanya merupakan tempat perlindungan.

SENSASI POST-OPERATIVE

Apabila terbangun dari anestesia dan untuk 12-24 jam seterusnya, pesakit mungkin berasa keliru dan perlahan dalam refleks: mereka adalah kesan selepas normal anestesia umum.

Mengenai kesan operasi, biopsi paru-paru "terbuka" sering menyebabkan, sekurang-kurangnya beberapa hari: keletihan, kesakitan dada semasa bernafas, kehilangan darah sedikit di titik incision dan sakit tekak (NB: adalah disebabkan oleh pernafasan yang digunakan untuk anestesia umum).

A VARIANT: THORACOSCOPIC BIOPSY

Pembedahan alternatif untuk biopsi paru-paru "terbuka" adalah biopsi paru - paru thoracoscopic yang dikenali sebagai biopsi thoracoscopic dibantu video (dalam Bahasa Inggeris adalah VATS, dari Pembedahan Thoracoscopic Assisted Video).

Buat masa ini diamalkan oleh peningkatan bilangan pusat hospital, VATS menyediakan penggunaan alat yang disebut thoracoscope .

Thoracoscope mempunyai, pada satu hujung, kamera cahaya dan gentian optik, disambungkan ke monitor; cahaya dan kamera membolehkan pakar bedah operasi untuk mengorientasikan dirinya lebih baik di dalam rongga thoracic dan untuk mengenal pasti lebih tepat kawasan sampling.

Bagi prosedur ini, langkah pembedahan tidak begitu berbeza daripada biopsi paru-paru "terbuka": bagaimanapun, anestesia umum disediakan, serta pelaksanaan beberapa insisi pada dada untuk memasukkan peralatan pembedahan (antara yang juga thoracoscope) dan kesedaran saliran pleura.

Untuk membenarkan penggunaan yang semakin meluasnya sekurang-kurangnya beberapa faktor:

Dimensi yang dikurangkan untuk incisions pembedahan. Ini berkemungkinan terima kasih kepada kamera, yang membolehkan rongga thoracic dilihat dari dalam.
Masa hospitalisasi lebih pendek.

Meja. Kelebihan dan kelemahan biopsi paru-paru "terbuka".

faedah	kelemahan
Ia adalah jenis biopsi paru yang paling lengkap, kerana sampel yang diambil adalah saiz yang diperlukan untuk analisis makmal lengkap	Ia adalah invasif dan boleh melibatkan beberapa risiko. Memerlukan kemasukan ke hospital. Menyediakan anestesia umum, amalan pada komplikasi risiko.

risiko

Pada masa ini, biopsi paru-paru dianggap sebagai prosedur diagnostik berisiko rendah.

Walau bagaimanapun, ia harus menunjukkan bahawa kemunculan komplikasi bergantung kepada jenis biopsi paru-paru yang dilakukan. Malah, biopsi bronkoskopik dan biopsi jarum paru kurang berbahaya daripada biopsi paru-paru "terbuka" atau varian thoracoscopicnya.

Selain itu, kedua-dua yang pertama bukanlah pemeriksaan pesakit luar yang kompleks, manakala yang kedua adalah campur tangan pembedahan penuh (dan semasa pembedahan, walaupun komplikasi yang paling mudah, mungkin timbul).

Komplikasi yang mungkin berlaku pada biopsi paru-paru, dilakukan dalam mod pembedahan.

pneumothorax
Kehilangan darah yang teruk
Jangkitan, jenis radang paru-paru
Bronkospasme dan masalah pernafasan yang berlaku
aritmia
Kematian. Ini adalah peristiwa yang sangat jarang terjadi, yang boleh berlaku kerana pembedahannya sangat memburukkan penyakit paru-paru yang sedang berlangsung atau kerana anestesia umum telah mencetuskan reaksi maut yang tidak normal.