Diet dan Demam

Demam dan hyperpyrexia

Demam dan hyperthermia mewakili dua mekanisme patologi yang berlainan, tetapi kedua-dua menghasilkan pyrexia, keadaan NON-fisiologi yang dicirikan "oleh kenaikan anomali dalam suhu badan".

Kedua-dua demam dan hyperthermia menyebabkan badan terlalu panas, tetapi melalui dua mekanisme patogenetik yang sangat berbeza:

Demam itu dicetuskan oleh kerosakan kimia yang disebabkan oleh sitokin (mediator kimia) pada peraturan pusat hipotalamus "termostat", yang seterusnya menghasilkan pemanasan berlebihan
Hyperthermia dihasilkan oleh ketidakseimbangan antara thermogenesis (pengeluaran haba badan) atau pemanasan luar (seperti penyinaran solar) dan sistem termodispersion (vasodilation kulit, berpeluh, dll) yang diikuti oleh pengumpulan haba yang progresif.

terapi

Daripada perkara di atas, dapat disimpulkan bahawa pendekatan terapeutik antara dua bentuk pyrexia adalah sama sekali berbeza; dalam hyperthermia adalah penting untuk dengan cepat menyejukkan badan (contohnya dengan air sejuk) manakala dalam demam, ubat antipiretik yang bertindak dengan memulihkan "set-point" hypothalamic berguna (tetapi juga dalam kes ini kegunaan penyejukan oleh konduksi tidak dikecualikan, contohnya dengan mencuci dengan air sejuk).

klasifikasi	Suhu badan
Sub feverish	37, 0-37, 3 ° C
demam gred	37, 4-37, 6 ° C
Demam sederhana	37, 7-38, 9 ° C
Demam tinggi	39, 0-39, 9 ° C
hyperpyrexia	> 40 ° C

NB. Merawat demam dan mengurangkan pyrexia tidak selalu mengikuti laluan rawatan yang sama; Sekiranya berlaku perubahan suhu, pertama sekali penting untuk mengenal pasti (jika mungkin) ejen aetiopatologi (iaitu sebab: keradangan, jangkitan virus, luka bakar dan lain-lain) yang bertanggungjawab untuk perubahan tubuh, kemudian hapuskannya. Penggunaan ubat-ubatan antipiretik (seperti paracetamol) berguna untuk mengurangkan gejala piritik tetapi demam tetapi tidak berkesan. Jelas, jika tidak mungkin atau penting untuk campur tangan atas sebab utama demam, antipiretik adalah satu-satunya intervensi farmakologi yang sesuai.

Pemakanan demam

Demam adalah proses AKTIF yang sengaja bertujuan untuk meningkatkan suhu badan; keadaan ini metabolik asas untuk mempercepatkan proses enzimatik seluruh organisma, untuk mengoptimumkan tindak balas imun dan mempercepat penyembuhan . Atas sebab ini adalah penting untuk mengurangkan demam hanya jika ia melebihi had toleransi subjek.

Dari sudut pandangan metabolik, demam meningkatkan perbelanjaan tenaga yang boleh diukur melalui penggunaan oksigen basal; anggaran yang dibuat pada populasi umum menunjukkan bahawa bagi setiap darjah centigrade (° C) di atas 37, badan memerlukan 13% lebih banyak oksigen untuk memenuhi keperluan semua proses fisiologi dan fisiologi . Ini bermakna, dengan tenaga yang sama diperkenalkan dengan diet, demam (meningkatkan proses oksidatif yang energik) boleh memihak kepada pengurangan substrat tenaga rizab (lemak dan glikogen), akibatnya juga menurunkan berat badan; dengan mengatakan bahawa, ia mungkin kelihatan jelas bahawa di hadapan demam adalah penting untuk mengubah suai diet dengan meningkatkan pengambilan tenaga untuk menampung keperluan minimum untuk mengekalkan berat badan; contohnya:

Dengan mengandaikan bahawa subjek "X" biasanya mempunyai perbelanjaan tenaga 2000kcal, sekiranya demam pada 39 ° C (2 ° C melebihi ambang 37 ° C), ia memerlukan lebihan kalori sebanyak 26% (13% didarab dengan 2 ° C), atau 520kcal. Secara seimbang, subjek "X" perlu membetulkan diet mereka dengan meningkatkan pengambilan kalori mereka seperti berikut:

2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. Adalah dinasihatkan untuk mengekalkan pengambilan protein biasa dan secara proporsional meningkatkan kedua-dua lipid dan karbohidrat.

Dalam kes di mana subjek "X" mengekalkan pengambilan tenaga 2000kcal dan demam pada 39 ° C adalah malar selama 14 hari, jumlah algebra di antara kalori yang diperkenalkan dengan diet dan kalori terbakar di hadapan demam akan menjadi NEGATIF membangkitkan pada penurunan berat badan:

[(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal

Lebih-lebih lagi, mengetahui bahawa PHYSIOLOGICALLY untuk menghilangkan 1 kg lemak adalah perlu untuk membakar kira-kira 7000kcal, adalah mungkin untuk menyatakan bahawa subjek "x", selama 14 hari demam pada 39 ° C di mana dia TIDAK mengikut diet yang betul, boleh mengalami penurunan berat badan kira-kira 1kg.

Jelas sekali, contoh ini TIDAK mengambil kira kehadiran banyak pembolehubah (UNTUK CONTOH PENGURANGAN TINGKAT KEGIATAN FIZIKAL) yang menyumbang kepada penentuan baki tenaga akhir, oleh itu ia mesti dianggap sebagai SIMPLIFIKASI mutlak.

NB. Sekiranya pembaca tergoda dengan kemungkinan mengurangkan berat badan dengan TIDAK merawat demam atau agen penyebab yang menimbulkannya, kami ingin mengingatkan anda bahawa kenaikan perbelanjaan yang berkaitan dengan penginapan atau imobilisasi pesakit akan menyebabkan penurunan berat badan yang tidak selektif yang memberi kesan negatif kedua-duanya pada tropisme jisim otot dan pada konsistensi ritus glikogen hati dan otot.

Untuk mendapatkan gambaran yang lebih realistik tentang kesan metabolik demam terhadap organisma, perkara-perkara penting berikut juga harus dipertimbangkan:

Dehidrasi : demam menjana peningkatan suhu badan yang sering memerlukan penyebaran haba yang lebih besar, sehingga menyebabkan peningkatan peluh; Oleh itu, jika diet tidak mengandungi pengambilan air yang mencukupi, pengurangan berat badan dapat menunjukkan dehidrasi yang lebih umum daripada kekurangan rizab tenaga. Ia dapat disimpulkan bahawa diet demam mesti menjamin keperluan air basal, mengimbangi peluh dan memudahkan saliran ginjal dari mana-mana katabolik farmakologi
Peningkatan perbelanjaan enegetik asas dikompensasikan oleh ketidakaktifan fizikal subjek : adalah wajar untuk mempertimbangkan bahawa (biasanya) demam TIDAK membenarkan pelaksanaan kegiatan kerja, rekreasi dan sukan biasa; sedangkan perbelanjaan tenaga seseorang yang bergerak di tempat tidur hampir tidak dapat disejajarkan dengan metabolisme basalnya (MB, ) manakala Tahap Aktiviti Fizikal (LAF) bervariasi antara + 33% dan 110% lebih tinggi daripada kadar metabolik basal yang sama, untuk mengesahkan bahawa biasanya diet untuk demam A GUIDED ATAU SLEEPER harus membawa kuantiti tenaga LOWER daripada yang biasanya diperkenalkan dengan memberi makan NOTICE demam menghasilkan kenaikan basal sebanyak 13% setiap 1 ° C. Sebagai contoh , untuk subjek "Y" yang mempunyai metabolisme asas 1300kcal dan Tahap Aktiviti Fizikal yang meningkatkan perbelanjaan tenaga sebanyak 55%, UNTUK JUMLAH 2015KCAL, tinggal di tempat tidur dengan 2 ° C demam (+ 26% daripada kalori) bermakna mempunyai perbelanjaan sebanyak 1638kcal ... BEN 377kcal kurang daripada biasa!
Muntah dan malabsorpsi dikaitkan dengan keadaan yang mengerikan : dalam kes di mana agen etiologi adalah patogen (virus, bakteria, protozoa atau parasit lain), atau mabuk dengan etil alkohol atau saraf lain, dan demam disertai dengan muntah dan cirit-birit, diet mesti mengalami perubahan drastik. Pertama sekali kita ingat bahawa muntah-muntah dan cirit-birit menyebabkan dehidrasi dipercepatkan, oleh itu pengurangan berat badan berkorelasi di atas semua kepada defisit volume (jumlah) plasma darah; Kedua, ketidakupayaan untuk mengekalkan makanan dalam perut atau penurunan penyerapan usus (kadang-kadang teruk) mengurangkan jumlah tenaga dan elemen penting yang diperkenalkan dengan diet. Oleh itu, sebagai tambahan kepada keadaan malnutrisi umum sementara, terdapat penurunan substrat tenaga rizab serta tisu otot (disukai oleh imobilitas pesakit) yang didapati dalam penurunan berat badan yang tidak semburat (kedua-dua jisim tanpa lemak dan jisim lemak). Dalam kes ini, diet demam harus menggalakkan laluan gastrik tanpa mendorong muntah dan menyediakan penghadaman dan penyerapan yang sesuai; dalam hal ini, sangat berguna untuk menggunakan makanan protein yang sederhana dengan kandungan karbohidrat dan minyak sayuran yang lebih tinggi (semolina diperkaya dengan kekacang dan berpengalaman dengan minyak zaitun tambahan dan keju parut yang sedikit), mudah dicerna (memasak sederhana dan tidak berpanjangan), memakan makanan separuh cecair (TIDAK sama sekali cair, kerana saluran pencernaan boleh bertindak balas terhadap rasa kenyang dengan gerak muntah), dengan bahagian yang sederhana dan agak kerap; lebih-lebih lagi, lebih baik untuk MENGHINDARI makanan yang mengandungi nutrien yang sukar untuk bertoleransi seperti laktosa.
Anoreksia sementara : dari sudut tingkah laku, pesakit yang mengalami demam tidak merasakan keperluan (atau rangsangan fisiologi) untuk makan dan minum. Jika diet demam tidak disusun dan diikuti dengan teliti, sebagai tambahan kepada risiko kekurangan zat makanan, mengurangkan bekalan air memburukkan lagi potensi penyebaran haba dan kapasiti penapisan buah pinggang; Sebaliknya, ia harus digalakkan untuk memudahkan penghapusan katabolol endogen dan farmakologi.

Diet demam mesti mengambil kira semua faktor ini untuk mengoptimumkan proses penyembuhan dan mengelakkan sebarang kesan sampingan yang berkaitan dengan kekurangan zat makanan; adalah dinasihatkan untuk memberi perhatian khusus kepada kandungan air, salin dan vitamin tetapi tidak mengabaikan (jika boleh) pengambilan makanan yang mengandungi molekul penting lain (omega 3 asid lemak dan asid amino yang berasal dari protein nilai biologi yang tinggi).

Diet demam: nasihat praktikal

Di hadapan demam, terutamanya jika dikaitkan dengan muntah dan / atau cirit-birit, kebimbangan pertama adalah untuk memastikan penghidratan yang betul. Secara amnya, pada orang dewasa, air - mabuk dalam sosej kecil dan kerap - cukup, sementara formulasi pemulihan khusus disyorkan pada kanak-kanak (contohnya Pedialyte). Sekiranya berpuasa berpanjangan, mungkin untuk menggunakan formulasi pemulihan dan alkali yang khusus berdasarkan natrium dan / atau sitrat sitrat (misalnya biokhetase). Sekiranya berlaku rehidrasi muntah yang berpanjangan juga boleh berlaku secara intravena.
Sekiranya rasa mual dan muntah, pemakanan lisan yang kukuh mestilah dipulihkan secara beransur-ansur secepat yang mungkin, dan dikejar mengikut toleransi pesakit: cecair air dan pemulihan → jams dan buah jeli → sayur-sayuran purée → pasta atau beras dalam sup → daging daging lembu, ayam dan ikan, mungkin dicincang untuk menjadikannya lebih mudah dihadam
Berkaitan dengan rehat, diet mesti ringan, oleh itu mengandungi makanan yang mudah dicerna tanpa memasak lemak. Lipid akan dihadkan kepada penambahan minyak mentah dan mentega sebagai perasa kepada hidangan.
Diet demam lebih suka karbohidrat tanpa lemak dan protein. Karbohidrat, mudah dicerna, membolehkan anda menjimatkan protein otot dari fenomena katabolik yang disebabkan oleh pengurangan kalori dan karbohidrat; Lebih-lebih lagi, mereka dapat mengelakkan ketosis akibat hiperaktivasi metabolisme lipid, yang lazimnya berpuasa.
Susu sebahagian kecil, disyorkan oleh sesetengah doktor di hadapan demam, harus dielakkan oleh individu yang tidak bertoleransi laktosa. Teks "Terapi perubatan yang berasas" oleh Aldo Zangara menunjukkan bahawa "pemberian makan pesakit dengan penyakit berjangkit febrile pada mulanya adalah berdasarkan penggunaan susu - yang diperkenalkan sebagai makanan utama dalam kuantiti purata satu liter dan setengah sehari (950 Kcal dan 46g protein) - telur, homogenized larut dalam sup, pasta, beras, semolina, biskut, roti putih, buah-buahan yang dimasak dan manis, minuman, dan lain-lain. (broths daging mempunyai nilai kalori yang rendah). " Sumber-sumber protein yang kaya dengan lemak dan ikat (seperti berkas berus, kulit, tulang) harus dielakkan, lebih memilih pemotongan lebih lembut dan mudah dicerna.
Diet demam menjangkakan penggunaan banyak catuan kecil, untuk mengelakkan berat badan berlebihan fungsi pencernaan.
Amaran khusus dalam keadaan tertentu secara semulajadi memaksakan bahawa perkataan terakhir, tentang kecukupan diet tertentu dalam kes demam, adalah tanggungjawab doktor; contohnya:
- dalam hal terapi yang berpanjangan dengan kortikosteroid, diperlukan untuk membatasi pengambilan natrium dengan diet dan meningkatkan kalium, kerana ubat ini menyebabkan pengekalan natrium dan meningkatkan penguraian kalium
- Sekiranya demam yang berkaitan dengan cirit-birit, produk tenusu dan makanan bergula (gula-gula, jem) perlu dielakkan, kerana ia boleh memburukkan keadaan akibat masalah osmotik. Antara jus buah-buahan - makanan yang diketahui berguna untuk air dan pengimbangan semula vitamin - yang tanpa gula tambahan, atau lebih baik lagi yang disediakan di rumah, akan diberi keistimewaan, kerana pemanis dengan kesan pencahar yang ditandakan kadang-kadang ditambah gula dalam produk perindustrian contoh poliol: sorbitol, manitol, xylitol dan lain-lain).
- produk tenusu perlu diambil sekurang-kurangnya 3-4 jam selepas pentadbiran oral tetrasiklin, kerana mereka boleh menyahaktifkan dadah dengan curah hujan di dalam usus
- Sekiranya demam yang berkaitan dengan hepatitis teruk, diet harus hipoproteik

bibliografi: