prolactinoma

keluasan

Prolactinoma adalah tumor jinak dari hipofisis anterior, yang, apabila besar, mempromosikan pengeluaran prolaktin dengan begitu kuat sehingga ia mewujudkan keadaan perubatan yang dikenali sebagai hyperprolactinemia.

Pada wanita, prolaktinoma terutamanya bertanggungjawab untuk: oligomenorrhea, amenorea, galactorrhoea, jerawat dan hirsutisme; Dalam lelaki, bagaimanapun, ia menyebabkan: ginekomastia, disfungsi ereksi dan keguguran rambut. Tambahan pula - tetapi ini berlaku untuk kedua-dua jantina - kehadirannya mengurangkan keinginan seksual dan boleh menyebabkan gangguan seperti: sakit kepala, muntah, mual, hypopituitarisme dan hemianopia bitemporal.

Oleh kerana pencetus yang masih tidak diketahui, prolaktinoma memerlukan rawatan hanya apabila ia bertanggungjawab terhadap gejala dan tanda-tanda yang ditunjukkan di atas. Rawatan praktikal termasuk kedua-dua ubat farmakologi dan ubat pembedahan.

Ingatan pendek pada prolaktin

Prolaktin adalah hormon, yang rembesan kepunyaan kelenjar pituitari, tepat untuk hipofisis anterior atau adenohypophysis .

Prolaktin diketahui kebanyakan orang terutamanya kerana peranannya yang penting dalam wanita; Malah, pada wanita, ia mempromosikan:

• Pembangunan payudara dalam akil baligh e
• Proses penyusuan pada fasa postpartum.

Selagi manusia prihatin, peranan prolaktin kurang jelas dan jelas daripada pada wanita. Satu-satunya kepastian dalam hal ini ialah, dengan hiperproduksi prolaktin pada lelaki, terdapat masalah seperti: disfungsi erektil, ginekomastia (atau perkembangan yang tidak normal pada payudara pada manusia) dan mati pucuk (dikaitkan dengan tindakan penghambaan terhadap testosteron).

Apakah Prolactinoma?

Prolactinoma adalah tumor jinak kelenjar pituitari yang menyebabkan hiperproduksi prolaktin hormon dan seterusnya mewujudkan keadaan hyperprolactinemia (prolaktin darah tinggi).

Walaupun bukan tumor yang mematikan, prolaktinoma boleh menyebabkan akibat yang tidak menyenangkan, bermula dari pengurangan tahap hormon seks yang mencolok, baik pada wanita (estrogen) maupun pada lelaki (testosteron).

Apakah jenis tumor benigna itu?

Prolactinoma adalah tumor jin yang tergolong dalam jenis adenoma .

Dalam bidang perubatan, sebarang tumor benigna yang berasal dari sel-sel epitel dari organ kelenjar exocrine atau dari sel-sel epitelium tisu dengan sifat-sifat penyembuhan dipanggil adenoma.

Epidemiologi

Antara tumor pituitari dengan keunikan merangsang rembesan hormon (dalam kes ini rembesan prolaktin), prolaktinoma adalah yang paling biasa.

Statistik menunjukkan bahawa prolaktinoma adalah tumor yang meluas dalam populasi umum, tetapi juga ia secara klinikal relevan hanya dalam beberapa kes (14 individu per 100, 000).

Agak luar biasa di kalangan golongan muda, prolaktinoma berlaku lebih kerap di kalangan wanita berbanding lelaki.

rasa ingin tahu

Kajian autopsi yang dilakukan di Amerika Syarikat telah menunjukkan bahawa antara 6 dan 25% penduduk AS adalah pembawa prolaktinoma kecil, yang tidak relevan dari sudut pandangan klinikal.

punca

Pada masa ini, punca-punca prolaktinoma tidak diketahui; walau bagaimanapun, kajian yang dijalankan ke atas subjek itu tidak benar-benar tidak berguna, kerana mereka telah menunjukkan bahawa:

• Prolactinoma adalah tumor yang sporadis, oleh itu ia tidak ditularkan oleh warisan.
• Pendedahan yang berpanjangan kepada bisphenol A xenoestrogen mempromosikan pertumbuhan dan aktiviti sel-sel pituitari yang menghasilkan prolaktin ( sel laktotropik ), menggalakkan hiperprolaktinemia.

Gejala dan Komplikasi

Sekiranya kecil, prolaktinoma adalah kehadiran secara tidak sengaja, iaitu tanpa gejala dan tanda; Oleh itu, dalam keadaan ini, orang yang terjejas adalah baik dan menjalani kehidupan yang sama sekali normal.

Sebaliknya, jika prolaktinoma bersaiz sederhana, ia bertanggungjawab untuk simptomologi yang sangat tepat, yang dijelaskan oleh hyperprolactinemia - suatu keadaan yang berasal dari pengeluaran prolaktin yang lebih besar - dan dalam pemampatan yang dilakukan oleh massa tumor, berkenaan dengan struktur anatomi bersebelahan.

Akibat hiperprolaktinemia pada wanita

Pada wanita, hiperprolaktinaemia yang disebabkan oleh prolaktinoma mungkin disebabkan oleh:

• Kelewatan dalam berulangnya haid ( oligomenorrhea ) atau ketiadaan haid ( amenorea );
• Galactorrhea, atau pembebasan susu dari payudara di luar tempoh penyusuan;
• Dyspareunia, iaitu sakit semasa hubungan seks;
• Jerawat dan hirsutisme (pertumbuhan yang tidak normal rambut keras dan kasar pada wanita).

Akibat hiperprolaktinemia pada manusia

Pada lelaki, hyperprolactinaemia akibat prolaktinoma dapat menentukan:

• Disfungsi erektil ;
• Pengurangan rambut di muka dan pada keseluruhannya di seluruh badan;
• Ginekomastia, atau perkembangan payudara yang tidak normal;
• Galactorrhea lelaki (sangat jarang).

Akibat hiperprolaktinemia biasa bagi kedua-dua jantina

Dalam kedua-dua lelaki dan wanita, hyperprolactinemia yang bergantung kepada prolaktinoma bertanggungjawab untuk:

• Hipogonadisme . Ini adalah pengurangan aktiviti fungsi gonad, yang membawa kepada penurunan kadar testosteron, pada lelaki, dan tahap penurunan estrogen, pada wanita.
• Penurunan keinginan seks (atau penurunan libido ). Ini adalah akibat pengurangan testosteron, lelaki dan estrogen, pada wanita.
• Penurunan kepadatan mineral tulang . Bagi kedua-dua jantina, punca penurunan ini, sekali lagi, pengurangan hormon seks beredar.
• Kemandulan .

Akibat kesan jisim

Pemampatan yang diberikan oleh prolaktinoma sederhana yang besar struktur jiran dapat menimbulkan:

• Sakit kepala yang berulang;
• pening;
• Mual dan muntah;
• Hemianopsia Bitemporal. Ini adalah penglihatan penglihatan yang dicirikan oleh kemustahilan untuk melihat separuh bidang visual.

  Ia mungkin timbul dari prolaktinoma, apabila tumor yang dimaksudkan bersentuhan dengan chiasm optik, kawasan ciri otak bersebelahan dengan kelenjar pituitari, di mana serabut saraf saraf optik menyilang;

• Pengurangan hormon pituitari lain (hipopituitarisme). Seolah-olah, kerana jumlahnya yang besar, prolaktinoma menghalang sel-sel pituitari yang lain daripada berfungsi dengan betul.

komplikasi

Komplikasi yang mungkin disebabkan oleh prolaktinoma adalah:

• Osteoporosis . Ia bergantung kepada penurunan ketumpatan mineral tulang, penurunan yang, seperti yang dijelaskan sebelumnya, berasal dari kenaikan prolaktin dalam darah dan pengurangan hormon seksual.
• Hypothyroidism, kekurangan adrenal dan kekurangan hormon pertumbuhan . Ini adalah semua syarat yang bergantung kepada hipopituitarisme yang berpanjangan.

Rasa ingin tahu: akibat kehamilan dengan kehadiran prolaktinoma

Pada wanita dengan prolaktinoma kecil dan tanpa gejala, keadaan kehamilan (disebabkan oleh jumlah estrogen yang beredar) dapat mempromosikan pembesaran jisim tumor dan manifestasinya melalui gejala, seperti sakit kepala, pening, masalah penglihatan, dan sebagainya.

PROLAKCTINOMA BOLEH PERUBAHAN PADA MASA?

Kajian perubatan telah mendapati bahawa prolaktinoma mempunyai kadar pertumbuhan yang berbeza dari individu ke individu, tetapi juga apabila ia kecil, ia cenderung tetap demikian, sedangkan ketika medium-besar ia mempunyai kecenderungan yang lebih besar untuk menjadi lebih besar.

Walau bagaimanapun, bagaimanapun, prolaktinoma tidak menganggap sifat malignan, mengubah dirinya dari adenoma ke adenokarsinoma.

Bilakah saya perlu pergi ke doktor?

Gejala dan tanda-tanda seperti oligomenorrhea, amenorrhea, galactorrhea, disfungsi erektil, ginekomastia, hirsutism, dan sebagainya, sentiasa mempunyai kaitan klinikal tertentu, oleh itu, di hadapan mereka, adalah dinasihatkan untuk menghubungi tanpa teragak-agak dan paling banyak tidak lama lagi doktor merawat.

diagnosis

Pada umumnya, diagnosis prolaktinoma bermula dari peperiksaan fizikal dan dari anamnesis; oleh itu, ia berterusan dengan ujian darah mendalam dan ujian pengimejan diagnostik (resonans magnetik nuklear atau CT scan) yang berkaitan dengan otak; akhirnya, ia berakhir dengan pemeriksaan penglihatan.

Pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan

Pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan membantu doktor mengetahui gejala-gejala yang ada secara terperinci. Pengetahuan mengenai gejala dan tanda-tanda yang sedang berjalan adalah penting untuk menggariskan gambaran klinikal hipotetikal dan menentukan dengan mana siasatan lain diteruskan.

Ujian darah

Ujian darah membolehkan kita menganggarkan tahap prolaktin.

Seperti yang dinyatakan pada lebih dari satu kejadian, hiperprolaktinemia (iaitu kepekatan prolaktin tinggi dalam darah) adalah akibat tipikal prolaktinoma.

MRI atau CT scan ke otak

Resonans magnetik nuklear dan imbasan CT otak adalah satu-satunya ujian diagnostik yang mengesahkan kehadiran prolaktinoma, kehadiran sehingga kini hanya hipotesis.

Punca hiperprolaktinemia yang boleh dikelirukan untuk prolaktinoma

Kehadiran hyperprolactinemia tidak bermakna prolaktinoma secara automatik. Ini menjelaskan mengapa, selepas ujian darah yang menunjukkan kadar prolaktin yang tinggi, disarankan untuk menjalankan penilaian menggunakan sama ada imbasan MRI otak atau imbasan CT otak.

Penyebab hyperprolactinaemia yang berlainan daripada prolaktinoma termasuk: hipotiroidisme, pengambilan ubat-ubatan tertentu (misalnya: antagonis dopamin, inhibitor sintesis dopamin, perencat reaksi serotonin), kegagalan buah pinggang kronik, sirosis, tekanan, tumor pituitari selain daripada prolaktinoma (contohnya: craniopharyngioma) dsb.

terapi

Objektif terapi yang digunakan dalam kehadiran prolaktinoma adalah:

• Bawa tahap darah prolaktin kembali normal;
• Pulihkan fungsi pituitari normal;
• Mengurangkan saiz jisim tumor, supaya dapat menghapuskan gejala yang timbul dari mampatan struktur anatomi bersebelahan;
• Meningkatkan kualiti hidup pesakit pada umumnya.

Pada masa ini, untuk mencapai matlamat ini, pesakit dengan prolaktinoma simtomatik boleh bergantung kepada terapi dadah dan terapi pembedahan; butiran yang berkaitan dengan kedua-dua terapi yang mungkin akan dibincangkan dalam dua perenggan yang akan datang.

Terapi ubat

Untuk memahami terapi farmakologi prolaktinoma, perlu mengambil langkah kecil dan memberitahu pembaca bahawa dopamin - neurotransmitter yang diketahui berkaitan dengan penyakit Parkinson dan ketagihan terhadap banyak ubat - memainkan peranan penting perencat fisiologi rembesan prolaktin; dalam erti kata lain, dalam orang yang sihat, untuk menghentikan pengeluaran prolaktin (untuk mengelakkan lebihan dalam darah) adalah dopamin.

Oleh itu, kembali ke terapi farmakologi prolaktinoma, rawatan ini sebahagian besarnya terdapat dalam pentadbiran agonis dopaminergik, iaitu ubat-ubatan yang meniru, sekali dianggap, kesan dopamin terhadap rembesan prolaktin oleh kelenjar pituitari.

Perlu diingatkan bahawa di kalangan agonis dopaminergik yang digunakan dalam rawatan prolaktinoma, bromocriptine dan cabergoline menonjol, kerana kemampuan tambahan mereka untuk mengurangkan saiz massa tumor. Dalam erti kata lain, bromocriptine dan cabergoline tidak hanya melakukan tindakan penghambatan yang sama seperti dopamine (terhadap sel-sel hipofisis yang menghasilkan prolaktin), tetapi juga dapat mengawal prolaktinoma .

Bertindak terutamanya pada gejala, terapi ubat prolaktinoma adalah rawatan yang pesakit mesti menjalani masa yang lama, jika tidak untuk sepanjang hidup mereka.

BAGAIMANA KECEKAPAN TERAPI FARMAKOLOGI?

Statistik menunjukkan bahawa penggunaan bromocriptine dan cabergoline, pada orang yang mempunyai prolaktinoma, mengurangkan jisim tumor dan mengembalikan paras prolaktinoma yang terlalu tinggi sehingga 80% daripada kes klinikal.

Oleh itu, bromocriptine dan cabergoline adalah ubat-ubatan yang sangat baik untuk rawatan prolaktinoma, jadi untuk membentuk rawatan baris pertama untuk tumor jenis ini.

KESAN SAMPINGAN BROMOCRIPTINA DAN CABERGOLINA

Mengambil bromocriptine atau cabergoline mungkin mempunyai kesan buruk, seperti: loya, muntah, pening, sakit kepala dan mengantuk.

Kesan-kesan sampingan ini paling kerap dikembangkan pada pesakit yang mempunyai prolaktinoma yang juga mengalami hipotensi atau yang mempunyai tekanan darah rendah fisiologi.

Secara umum, bagaimanapun, ubat anti-prolaktinoma dianggap agak selamat.

rasa ingin tahu

Dalam keadaan yang jarang berlaku, cabergolin boleh merosakkan injap jantung atau membawa kepada perkembangan kelakuan yang tidak normal, seperti kecenderungan untuk perjudian.

BROMOCRIPTINA DAN CABERGOLINA SEBELUM PREGNANCY

Pada masa ini, kesan mengambil bromocriptine atau cabergolin semasa mengandung tidak jelas.

Oleh itu, apabila mengandung, wanita yang mempunyai prolaktinoma, yang menjalani terapi berdasarkan salah satu ubat yang dipersoalkan, terpaksa menghentikan pengambilan pekerja (kecuali dinyatakan sebaliknya oleh doktor).

IS BROMOCRIPTINA ATAU CABERGOLINA LEBIH BAIK?

• Cabergoline kelihatan lebih berkesan daripada bromocriptine; lebih-lebih lagi, ia adalah kurang kerap penyebab kesan sampingan.
• Walau bagaimanapun, Bromocriptine adalah lebih murah daripada cabergolin dan secara meluas selamat sekiranya penggunaan berpanjangan (akibat jangka panjang menggunakan cabergolin belum jelas).

Terapi pembedahan

Terapi pembedahan prolaktinoma terdiri daripada operasi untuk mengeluarkan jisim tumor.

Memandangkan keistimewaan operasi ini, doktor hanya menjalani pembedahan jika terapi dadah terbukti tidak berkesan (dengan kata lain, oleh itu, apabila tiada alternatif).

Pada masa ini, dua teknik pembedahan (atau pendekatan pembedahan) boleh didapati untuk operasi pembedahan : pembedahan transspenoidal dan pembedahan transkranial .

Ideal untuk prolactinomas kecil, pembedahan transspenoidal melibatkan membuang massa tumor melalui rongga hidung; khusus untuk prolactinomas besar, sebaliknya, pembedahan transkranial melibatkan pembuangan massa tumor melalui hirisan yang dibuat di dalam tengkorak.

Jika diamalkan dengan betul, terapi pembedahan prolaktinoma sangat berkesan; Walau bagaimanapun, ia harus dinyatakan bahawa, walaupun dalam pembedahan yang berjaya, ia boleh berlaku bahawa prolaktinoma muncul semula selepas beberapa waktu (berulang).

Bilakah terapi pembedahan menggantikan terapi dadah semasa prolaktinoma?

• Apabila, walaupun pengambilan farmakologi, tahap prolaktin kekal tinggi.
• Apabila prolaktinoma adalah sangat besar dan ubat-ubatan, walaupun mengurangkan prolaktin beredar, gagal untuk mengurangkan saiz jisim tumor (oleh itu, prolaktinoma terus menekan pada struktur otak yang bersebelahan).

WHO IS THE PILIHAN PENDEKATAN SURGICAL

Pilihan pendekatan pembedahan dibiarkan kepada doktor pakar yang akan melaksanakan pembuangan prolaktinoma pada masa akan datang.

Setiap keputusan mengenai teknik penyingkiran pembedahan datang selepas penilaian yang sesuai mengenai saiz jisim tumor dan kedudukannya yang tepat.

prognosis

Prognosis dalam kes prolaktinoma berbeza-beza dari yang sangat baik, apabila jisim tumor kecil, berubah, apabila jisim tumor besar-besaran. Dalam keadaan pertama, sebenarnya, prolaktinoma adalah asimtomatik dan jarang meningkat dalam jumlah dari masa ke masa, sementara, dalam keadaan kedua, ia bertanggungjawab untuk gangguan yang mungkin tidak bertindak balas terhadap terapi yang diterima pakai dan boleh berkembang lebih lanjut, menyebabkan gejala baru (dan memburukkan mereka sudah kini).

Prolaktinoma sederhana dan besar memerlukan perancangan rawatan farmakologi yang mencukupi, yang, sekiranya gagal, memaksa untuk menjalani pembedahan.

Kepentingan pemantauan

Doktor mengesyorkan bahawa mereka yang membawa prolaktinoma mempunyai pemantauan berkala prolaktinoma, untuk mengesan perubahan dalam masa.