Pneumothorax spontan

definisi

Selalunya tidak dapat diramalkan, varian pneumothorax spontan mungkin merupakan bentuk yang paling biasa, yang memberi kesan terutamanya kepada lelaki muda dengan membina langsing dan langsing.

Bertanggungjawab untuk masalah pernafasan, walaupun penting, pneumothorax spontan mendefinisikan gambaran klinikal kompleks, yang terdiri daripada pengumpulan udara atau gas dalam rongga pleura dan keruntuhan akibat paru-paru.

Kabel pleural: menyambungkan elemen antara paru-paru dan dinding dada.

klasifikasi

Pneumothorax spontan dibahagikan kepada beberapa subkategori:

1. Gangguan neonatal PNEUMOTORACE: bayi baru lahir yang menderita penyakit paru-paru seperti SAM (meconium aspiration syndrome) dan RDS (sindrom gangguan pernafasan) mungkin mengalami komplikasi seperti pneumothorax spontan. Kebanyakan bayi baru lahir yang mengalami pneumothorax spontan tidak mengadu gejala: ini merupakan batasan yang serius untuk diagnosis awal. Pada bayi lain, sebaliknya, patologi bermula dengan prodromes yang jelas, seperti sianosis, hipoksia, hypercapnia dan bradikardia.
2. PNEUMOTORACE PEMULANGAN ATAU PRESTASI: berlaku jika tiada sebab yang jelas atau penyakit paru-paru. Pesakit yang paling terjejas pulih secara spontan dalam 7-10 hari dari permulaan, tanpa mengalami kerosakan jangka panjang. Patogenesis secara amnya dikaitkan dengan pecah apa yang dipanggil blebs, akumulasi udara yang menjejaskan antara pleura paru-paru dan visceral. Dianggarkan bahawa varian primitif spontan merupakan 50-80% daripada bentuk spontan.
3. PNEUMOTORACE SPONTANEOUS SECONDARY: Keruntuhan paru-paru selalu menjadi akibat dari penyakit paru-paru yang mendasari. Gejala-gejala secara amnya lebih ketara daripada bentuk primitif dan keterukan keadaan klinikal boleh meletakkan risiko hidup pesakit (khususnya jika pneumothorax spontan sekunder tidak dirawat secukupnya). Dalam kebanyakan kes, pneumothorax spontan sekunder memberi kesan kepada subjek yang berusia lebih 40 tahun.

Dari sudut pandang fisiologi, klasifikasi lanjut pneumothorax spontan boleh dilakukan:

1. Pneumothorax terbuka spontan: udara memasuki dan keluar secara berterusan dari rongga pleura, jadi paru-paru runtuh sepenuhnya, kerana ia tertakluk kepada tindakan tekanan atmosfera.
2. Pneumothorax spontan ditutup: paru-paru tidak sepenuhnya runtuh, kerana komunikasi dengan rongga pleura ditutup, jadi tiada kebocoran udara.
3. Pneumothorax spontan dengan injap (atau pneumothorax hipertensi): ini adalah varian pneumothorax yang paling berbahaya. Udara menembusi rongga pleura semasa tindakan inspirasi, tanpa keluar semasa tamat tempoh: akibatnya, tekanan intrapleural meningkat secara berlebihan, sehingga secara literal menghancurkan paru-paru. Keadaan klinikal ini boleh menjejaskan kelangsungan pesakit: pneumothorax hipertensi boleh maju untuk mendorong defisit ventilasi yang ketat dan keruntuhan kardiovaskular.

Punca dan faktor risiko

Pneumothorax spontan boleh mengakibatkan pecahnya struktur pulmonari dan pleural visceral: keadaan yang serupa memihak kepada komunikasi saluran pernafasan dengan kord toraks, mencipta kerosakan.

Kami telah melihat bahawa hanya varian sekunder pneumothorax spontan berkaitan dengan penyakit paru-paru. Berikut adalah keadaan morbid paling sering diperhatikan dalam pesakit yang terkena:

• AIDS
• abses pulmonari
• asma
• COPD
• Kanser: karsinoma pulmonari utama, carcinoid, mesothelioma, sarkoma metastatik
• Bronkitis kronik yang berkaitan dengan fibroid-emphysema pulmonari
• endometriosis toraksik
• emphysema bullous (kebanyakan kes)
• fibrosis kistik
• infarksi vaskular
• jangkitan paru-paru
• metastasis
• sarcoidosis
• Sindrom Marfan (penyakit yang menyerang tisu penghubung)
• ankylosing spondylitis

Walaupun penyebabnya tidak dapat dijumpai pada pesakit dengan pneumothorax spontan utama, ia dianggap bahawa lepuh (akumulasi udara yang berkembang di dalam paru-paru) dan blebs (akumulasi udara di antara paru-paru dan pleural visceral) boleh memberi kesan yang besar kepada genesis gangguan. Dianggarkan bahawa pada hampir semua pesakit pneumothorax spontan videotoracicoscopy mengesahkan kehadiran lesi bullous ini.

Catatan:

Hubungan rapat antara manifestasi secara tiba-tiba tentang gejala pneumothorax spontan dan prestasi amalan sukan yang sengit adalah penting. Memang, hiperventilasi pulmonari dan hiperaktiviti otot dapat dianggap sebagai pencetus mungkin. Dalam pengertian ini, sukan yang paling berisiko adalah angkat berat dan menyelam. Walau bagaimanapun, ia dapat difikirkan bahawa walaupun penampilan atau ketekunan batuk terutamanya menjengkelkan boleh menyebabkan pecah pneumothorax.

Walaupun di atas, pneumothorax spontan muncul tiba-tiba di kebanyakan pesakit, walaupun berehat.

Memperdalam: bagaimana menyelam skuba menjejaskan permulaan pneumothorax?

Semasa menyelam skuba, udara menghembus melalui alat pernafasan mesti mempunyai tekanan yang sama dengan alam sekitar; Walau bagaimanapun, udara yang sama meningkatkan volum apabila tekanan alam sekitar menurun, dengan itu berkembang di bahagian pendakian. Jika peningkatan jumlahnya berlebihan, mungkin hipotesis pecahnya alveoli pulmonari: dalam keadaan yang sama, saluran udara di dalam rongga pleura disukai, oleh itu keruntuhan paru-paru (yang mengakibatkan pneumothorax).

gejala

Kecuali untuk kes-kes asimptomatik, majoriti pesakit dengan pneumothorax spontan mengalami kesakitan "pleural" yang luar biasa, terhad pada tahap hemithorax yang dipengaruhi oleh keadaan.

Permulaan simptom klinikal bergantung pada usia pesakit dan lanjutan pneumothorax. Dalam kanak-kanak yang terjejas (pneumothorax neonatal spontan), misalnya, peredaran, getaran mediastinal diperhatikan lebih kerap.

Ramai pesakit yang dirawat di hospital melaporkan gejala dengan ungkapan seperti " sakit ganas toraks ganas", yang sering dikaitkan dengan kesukaran bernafas yang lebih teruk. Dyspnea jelas disebabkan keruntuhan paru-paru; orang muda nampaknya mengalami masalah ini lebih ringan daripada orang tua.

Sekali lagi, di antara gejala-gejala yang dikaitkan dengan pneumothorax spontan, pergolakan dan rasa lemas tidak dapat dikurangkan, dilaporkan oleh sebahagian besar pesakit.

Pesakit yang mengidap pneumothorax spontan nampaknya mengalami kesukaran, selalunya dalam keadaan sianosis yang jelas. Ada kemungkinan, kadang-kadang untuk mengesan tachycardia (> 135 bpm), kekeruhan jugular disebabkan penglibatan urat berongga dan peningkatan saiz patologi yang terjejas oleh penyakit ini.

diagnosis

Dalam pesakit dengan pneumothorax spontan yang teruk, CT adalah kecemerlangan siasatan diagnostik: sememangnya mungkin untuk mengesan sejauh mana pneumothorax. Amalan ini juga memungkinkan untuk mengenal pasti kehadiran hemothorax (penyingkiran darah dalam rongga pleura) dan pernafasan paru-paru.

X-ray dada mengesan udara terkumpul di dalam rongga pleura, menurunkan diafragma, emphysema subkutaneus dan keruntuhan paru-paru ke arah hilum.

Diagnosis pembezaan mesti ditetapkan dengan:

• efusi pleura → manifestasi gejala umumnya berlaku kurang tiba-tiba daripada pneumothorax spontan
• kesakitan dada, pleurodynia (kesakitan teruk saraf pleural dan otot-otot intercostal) dan penyakit Bornholm (jangkitan otot intercostal, dengan kemungkinan penglibatan pleura) → dicirikan oleh persepsi yang tidak menyenangkan dan sesak nafas
• embolisme pulmonari → gejala termasuk hemoptisis dan rales di kawasan yang terjejas

terapi

Secara umum, kita bercakap tentang tingkah laku terapi eklektik, dalam arti bahawa terapi itu adalah heterogen dan bervariasi, kerana ia adalah bawahan kedua-duanya dengan sebab pencetus (apabila dikenalpasti), dan untuk ramalan reabsorption spontan lesi. Apabila kerosakan itu sedikit dan memberi kesan kepada sebahagian kecil dari paru-paru, penyembuhan spontan dijangka: dalam keadaan sedemikian, rehat mutlak dianjurkan.

Lebih banyak faktor campur tangan dalam pilihan terapi berbanding yang lain. Pertimbangan harus diberikan kepada keparahan gejala, umur pesakit, tahap tekanan pernafasan dan patologi yang mendasari (apabila dikesan).

Walaupun tanpa gejala (atau dalam kes gangguan pernafasan yang ringan), bayi yang baru terjejas oleh pneumothorax spontan harus dipantau dengan teliti. Perhatian khusus mesti dibayar untuk memantau kadar jantung dan pernafasan, tekanan arteri dan ketepuan oksigen arteri.

Sekiranya diperlukan, adalah mungkin untuk mentadbir oksigen selama beberapa jam, untuk mengurangkan pneumothorax dan penyembuhan laju.

Bagi lelaki dewasa dan bagi lelaki muda yang mengalami pneumothorax spontan, terapi pilihan adalah saliran pleural dengan jatuh atau sedutan, sangat berguna untuk penghapusan udara intrapleural dan untuk mencegah pengumpulan lanjut.

Perangkaan perubatan menunjukkan bahawa saliran dada untuk merawat episod pertama pneumothorax spontan mempunyai kadar kejayaan yang sangat tinggi, dianggarkan sekitar 90%. Walau bagaimanapun, dalam kes gegaran, nilai ini turun kepada 52% (untuk pesalah berulang kali pertama) dan kepada 15% untuk yang kedua.

Sekiranya berlaku kambuhan berulang atau kekurangan tindak balas kepada saliran pleura, ia boleh difikirkan untuk menjalani rawatan pembedahan. Pelurodesis (menggalakkan lekatan paru-paru ke dinding thoracic) atau pleurectomy (eksisi pembedahan sebahagian daripada pleura parietal) merupakan rawatan pembedahan pilihan untuk rawatan pneumothorax.

Di bawah keadaan khas tertentu, pembedahan dianjurkan seawal episod pertama pneumothorax spontan. Dalam keadaan yang sama, pembedahan adalah terapi pilihan dalam hal:

• hemopneumothorax (pengumpulan udara dan darah dalam rongga pleura)
• pneumothorax dua hala
• sejarah regresifik pneumothorax kontralateral
• pneumothorax hipertensi

Sebagai kesimpulan, adalah perlu untuk meminta bantuan perubatan walaupun dalam kes yang disyaki timbul keruntuhan paru-paru: dalam kes-kes keterukan yang melampau, sebenarnya, pneumothorax yang tidak dirawat dengan sempurna boleh merosot sehingga induksi serangan jantung, kejutan, hipoksemia, kegagalan pernafasan dan kematian.