Pusing lambung
Punca lambung (atau Roux-en-Y) adalah prosedur pembedahan yang paling umum untuk memerangi obesiti yang teruk. Prosedur ini menentukan penurunan berat badan yang signifikan, terima kasih kepada tindakan campuran yang menggabungkan komponen mekanikal yang ketat dengan induksi malabsorption; Dalam praktiknya, intervensi mengubah kedua-dua anatomi (jumlah perut dan hubungannya dengan usus) dan fisiologi gastrointestinal (mengubah proses pencernaan dan penyerapan makanan).
Pintasan gastrik melibatkan penciptaan saku kecil di bahagian atas perut, yang diperolehi oleh reseksi pembedahan organ (komponen mekanikal yang ketat).
Campurtangan mewajibkan pasien menjalani keterbatasan makanan, karena ukuran kecil kantung gastrik (sekitar 20-30 ml volume), yang tidak dapat secara fisik menampung sejumlah besar makanan. Pengurangan keupayaan gastrik ini akan memberi kesan awal kepada kenyang walaupun selepas makan makanan yang sederhana. Mengabaikan rangsangan ini dengan terus makan akan menyebabkan muntah dan refluks asid di satu tangan dan masalah seperti kembung dan cirit-birit di pihak yang lain
Untuk semua ini ditambahkan pengecualian dari proses penghadaman perut distal, duodenum dan segmen lain sistem pencernaan yang terlibat dalam penyerapan nutrien; ini mengakibatkan keupayaan untuk menyerap nutrien.
Pada dasarnya, subjek yang tertakluk kepada pintasan gastrik akan makan kurang dan, untuk makanan yang sama ditelan, akan menyerap kurang nutrien dan kalori.
Tahap kecil yang mempengaruhi usus, yang dibiayai oleh pakar bedah sebelum pembedahan, akan menentukan tahap malabsorpsi (ringan atau sederhana). Litar makanan bypass standard Roux adalah kira-kira 75 cm dan purata menghasilkan penurunan berat badan sekitar 60-70% daripada berat badan yang berlebihan. Objektif berat badan yang ditetapkan umumnya dicapai dalam tempoh dua tahun, dan selepas itu adalah perkara biasa untuk mencapai dataran jangka panjang: secara purata, pesakit mengekalkan penurunan berat badan yang menunjukkan 10-14 tahun. Pemulihan bahagian berat badan yang hilang tidak dikecualikan, tetapi hasil ini sangat dipengaruhi oleh tahap pematuhan kepada garis panduan pemakanan dan tingkah laku yang ketat. Sebagai tambahan kepada penurunan berat badan, bypass gastrik dapat membantu menyelesaikan keadaan yang sering dikaitkan dengan obesitas dan meningkatkan kualiti hidup dan keupayaan untuk melakukan kegiatan sehari-hari biasa. Banyak pakar bedah memilih untuk melakukan prosedur ini, kerana mereka umumnya mempunyai komplikasi yang lebih sedikit daripada pembedahan bariatric yang lain. Walau bagaimanapun, seperti operasi pembedahan lain, potensi kesan sampingan dan risiko yang serius tidak dikecualikan. Juga untuk sebab ini, pintasan gastrik perlu dipertimbangkan hanya selepas kegagalan yang jelas dengan kaedah lain, seperti diet dan senaman.
Kepada siapa ia ditangani
Obesiti Morbid predisposes kepada satu siri penyakit yang pada dasarnya memberi kesan kepada setiap sistem tubuh dan membawa risiko kesihatan yang serius. Pembedahan pintasan gastrik, sebagai tambahan untuk merangsang kehilangan berat badan yang berlebihan, boleh memperbaiki keadaan berbahaya yang berkaitan dengannya. Oleh itu, bypass gastrik adalah pilihan yang sah jika:
- Indeks jisim badan (BMI) adalah ≥ 40 (obesiti yang sangat teruk).
- BMI adalah 35-40 dan terdapat masalah kesihatan serius yang berkaitan dengan berat badan berlebihan, seperti diabetes jenis 2, hipertensi atau apnea tidur yang menghalang.
- Semua tindakan bukan pembedahan untuk memerangi obesiti (diet, psikoterapi, senaman dan rawatan dadah) gagal menghasilkan penurunan berat badan secara klinikal yang berguna dalam jangka sederhana / panjang.
- Pesakit tidak menghadirkan apa-apa halangan perubatan atau psikologi untuk pembedahan atau penggunaan anestesia dan menunjukkan bahawa firma akan berkomitmen untuk menjalani tindak lanjut selepas operasi.
Akhirnya, bypass gastrik TIDAK prosedur yang sesuai untuk semua pesakit yang teruk gemuk. Kesemua penyakit bersamaan yang dapat mengurangkan jangka hayat dan tidak dapat memperbaiki pengurangan berat badan, termasuk beberapa penyakit kardiopulmonari atau kanser terminal, adalah kontraindikasi kepada pembedahan bariatric. Malah pesakit yang tidak berniat untuk membuat perubahan kekal terhadap gaya hidup mereka dan mengambil bahagian dalam pelan susulan selepas operasi dianggap tidak sesuai untuk melepasi gastrik.
Prosedur itu
Tujuan pintasan gastrik adalah untuk mengurangkan jumlah makanan yang individu dapat menelan dan pada masa yang sama mengurangkan penyerapan beberapa nutrien yang ditelan. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia am, jadi pesakit tidak sedar semasa prosedur.
Roux-en-Y adalah kaedah yang paling biasa dalam melakukan pintasan gastrik. Langkah pertama dalam pembedahan adalah untuk membuat kantung lambung kecil, yang diperolehi oleh peretasan bahagian atas perut. Pakar bedah akan menggunakan staple untuk membagi perut ke bahagian atas kecil (saku) dan ke bahagian yang lebih rendah; Operasi ini dipanggil mencubit perut.
Pau gastrik menjadikan perut kecil dan menghadkan pengambilan makanan, kerana pesakit merasa awal kenyang. Beg gastrik yang dihasilkan sebenarnya boleh mengandungi hanya 15-30ml makanan (mengurangkan jumlah organ dengan lebih daripada 90%, yang dalam keadaan normal boleh mencapai dan melebihi dua liter kandungan).
Selepas itu, pakar bedah melakukan teknik pembedahan yang dipanggil "Roux-en-Y": kantung gastrik, terputus dari perut dan dari bahagian pertama duodenum, disambung semula ke usus kecil pada tahap jejunum, dengan gelung jejunal. Selepas Roux-en-Y, makanan itu melalui poket perut dan mencapai puasa secara langsung, tidak termasuk saluran pencernaan yang bertanggungjawab untuk pencernaan dan penyerapan nutrien (sebahagian daripada perut, duodenum dan saluran empedu). Ini membawa kepada malabsorption relatif makanan yang ditelan, yang bertujuan untuk mengurangkan jumlah kalori yang diserap.
Secara amnya, pernafasan perut dan pintasan dilakukan semasa pembedahan yang sama, yang mengambil masa kira-kira 2-4 jam untuk disiapkan. Pembedahan bypass dianggap tidak dapat dipulihkan, tetapi dalam beberapa kes prosedur boleh dibatalkan sebahagiannya.
Punca lambung boleh dilakukan dengan dua teknik:
- Pendekatan standard (terbuka): melibatkan laparotomi dengan pemotongan dinding abdomen;
- Pendekatan laparoskopi: doktor memasukkan peranti pembedahan khas, terutamanya nipis, melalui 4-6 potongan kecil yang dibuat pada perut; Di antara ini, terdapat kamera kecil (laparascope) yang membolehkan anda melihat bahagian dalam perut dan memandu pelbagai operasi tanpa menggunakan sayatan tradisional. Pembedahan laparoskopi boleh membuat pemulihan lebih cepat dengan mengurangkan risiko, komplikasi dan tinggal di hospital, tetapi tidak sesuai untuk semua pesakit.
Bypass gastrik membolehkan pengurangan berat badan kira-kira dua pertiga daripada berat badan yang berlebihan.
risiko
Seperti mana-mana pembedahan besar, pintasan gastrik mempunyai beberapa potensi risiko kesihatan, baik jangka pendek dan panjang.
Risiko yang berkaitan dengan prosedur pembedahan mungkin termasuk:
- Reaksi buruk terhadap anestesia;
- Emoragie;
- jangkitan;
- Gumpalan darah (trombosis dan embolisme);
- Masalah pernafasan;
- Kematian (jarang berlaku).
Komplikasi jangka panjang mungkin termasuk:
- Kesakitan abdomen;
- Halangan usus;
- Sindrom lambakan, yang menyebabkan cirit-birit, mual atau muntah;
- Gallstones;
- Kekurangan nutrisi (kekurangan vitamin, mineral dan ketidakseimbangan elektrolit), dengan akibat seperti osteoporosis akibat kekurangan kalsium atau anemia kekurangan zat besi dan / atau vitamin B12 dan / atau asid folik;
- Perforasi perut, ulser anastomosis (titik hubungan antara kantung lambung dan usus) dan hernia usus.
Sindrom lambakan . Selepas pembedahan pintasan gastrik, sesetengah pesakit mungkin mengalami intoleransi terhadap pengambilan beberapa makanan manis, terutamanya apabila meminum cecair yang sangat manis dan lemak pekat. Sindrom lambakan disebabkan oleh fungsi perut yang diubah, yang menyebabkan laluan perut cepat ke dalam usus kecil. Kehadiran gula sederhana yang tertumpu di gelang jejunal mempunyai beban osmotik yang besar, yang boleh menyebabkan ketidakselesaan dan kekejangan perut. Di samping itu, pengeluaran insulin pesat yang boleh menyebabkan hipoglikemia.
Gejala sindrom lambakan termasuk rasa mual, kelemahan, berpeluh, kelemahan, dan kadang-kadang cirit-birit selepas makan. Reaksi yang tidak menyenangkan ini dianggap sebagai kesan sampingan ciri perut lambung.
Pemulihan selepas memintas
Secara umum, pesakit perlu tinggal di hospital selama kira-kira 1-4 hari, untuk dipantau semasa tempoh yang paling halus selepas pembedahan. Pada minggu pertama, mungkin hanya boleh meminum cecair, untuk membolehkan sistem perut dan pencernaan sembuh. Perkembangan fasa penyesuaian kepada pintasan gastrik melibatkan diet tertentu selama kira-kira 12 minggu, dengan pengenalan semula makanan pepejal secara beransur-ansur. Pada masa ini pelbagai sekatan atau had dikenakan ke atas berapa banyak dan apa yang hendak dimakan dan diminum. Pertama, adalah perlu untuk mengelakkan makanan dengan kandungan gula yang tinggi, seperti coklat, kek, gula-gula dan biskut: bypass, sebenarnya, mempengaruhi "pencernaan" gula dan boleh menyebabkan satu siri gejala yang tidak menyenangkan, secara kolektif dikenali sebagai sindrom lambakan (dengan mual, sakit perut dan cirit-birit). Kedua, atas nasihat perubatan, perlu mengambil suplemen multivitamin setiap hari yang mengandungi kombinasi vitamin dan mineral yang berbeza, untuk mengimbangi kecacatan penyerapan nutrien selepas lambung gastrik. Gangguan yang paling biasa adalah anemia dan osteoporosis, disebabkan oleh penyerapan besi dan kalsium yang kurang baik. Mengendalikan pemeriksaan perubatan yang teratur, semasa susulan selepas operasi, membolehkan anda memantau keadaan kesihatan dan dapat mengurangkan risiko gangguan ini menyebabkan komplikasi yang serius. Kebanyakan orang dapat meneruskan aktiviti normal dalam 3-5 minggu pembedahan.
Pembedahan pintasan gastrik mempunyai kesan emosi dan fisiologi kepada individu. Ramai daripada mereka yang mengalami lateks gastrik mengalami kemurungan pada bulan-bulan selepas pembedahan. Menyesuaikan diri dengan makan beberapa makanan kecil sehari boleh menjadi sukar bagi sesetengah orang. Tambahan pula, batasan diet yang teruk boleh menyebabkan ketegangan emosi dan perubahan mood dalam pesakit.
Dalam tiga hingga enam bulan pertama selepas lambung gastrik, beberapa perubahan mungkin juga berlaku bergantung kepada bagaimana tubuh bertindak balas kepada penurunan berat badan yang cepat, termasuk:
- Sakit otot;
- Rasa letih;
- Kulit kering;
- Penipisan dan rambut gugur.
Tahap tenaga selepas pembedahan boleh menjadi rendah, sama ada disebabkan pembatasan pengambilan makanan atau disebabkan oleh perubahan negatif dalam keadaan emosi. Kelemahan otot juga biasa terjadi pada bulan-bulan selepas pembedahan, kerana beberapa faktor termasuk pembatasan protein, kehilangan jisim otot dan menurunkan tahap tenaga. Banyak gangguan ini cenderung untuk menyelesaikan apabila pengambilan makanan secara beransur-ansur meningkat dalam fasa pasca operasi.
Punca lambung telah ditunjukkan untuk mendorong penurunan berat badan yang lebih besar dalam jangka panjang daripada yang dicapai dengan pendekatan diet, medis, tingkah laku atau gabungan.
faedah
Kelebihan utama pintasan gastrik terletak pada keupayaannya untuk membantu pesakit kehilangan sejumlah besar berat badan yang berlebihan.
Setiap pesakit adalah unik, tetapi beberapa kesan positif yang berkaitan dengan penurunan berat badan biasanya direkodkan:
- Pengurangan risiko kesihatan yang berkaitan dengan obesiti (penyakit jantung, tekanan darah tinggi, apnea tidur obstruktif, diabetes jenis 2, dll);
- Peningkatan keadaan fizikal dan mental: banyak masalah kesihatan yang berkaitan dengan obesiti meningkatkan atau bahkan hilang selepas pembedahan pintasan gastrik.
Selepas operasi, penurunan berat badan memerlukan motivasi dan perubahan kekal dalam tingkah laku seseorang: adalah penting untuk mengikuti garis panduan pemakanan yang ketat dan mengamalkan aktiviti fizikal secara tetap untuk mengekalkan hasil yang diperoleh dengan pintasan gastrik.
